安东尼像,原藏那不勒斯考古博物馆
Statue d’Antinoüs lors de l’exposition consacrée à Raphaël aux Écuries du Quirinal à Rome. La statue est habituellement conservée au Musée archéologique de Naples. Une exposition qui fit dialoguer les œuvres du maître de la Renaissance avec l’Antiquité en 2020.

#儿童眼睛健康[超话]# 成功案例分析:近视前期的低浓度阿托品治疗。推迟了近视的发病,节省一幅OK镜的费用。这是2012年12月出生的男孩。

一、近视家族史
父亲不近视
母亲近视600度,母亲眼轴:右眼26.28毫米,左眼26.06毫米
姥姥高度近视

三、数据变化

1. 治疗前的数据
眼轴:右眼24.26毫米,左眼24.17毫米
裸眼视力:右眼1.2,左眼1.2
角膜曲率:右眼41.67/42.51 D,左眼41.77/42.72 D
主觉验光:右眼+0.50DS,左眼+0.50DS
诊断:近视前期
治疗:双眼0.02%阿托品滴眼液,每天1次、每眼1滴

2.治疗一年的数据
眼轴:右眼24.28毫米,左眼24.26毫米,
裸眼视力:右眼1.2,左眼1.2
角膜曲率:右眼41.72/42.51 D,左眼41.82/42.45 D
主觉验光:右眼+0.50DS,左眼+0.50DS

二、近视风险评估和治疗方案

1.有高度近视风险
①8岁眼轴,超过75%大陆8岁男孩眼轴,有高度近视倾向。自然发展、不控制的话,他的成年眼轴>26毫米(诊断高度近视,接近母亲眼轴)。
②9岁眼轴,超过50%大陆9岁男孩眼轴

2. 角膜曲率平,掩盖了高度近视的真相

他的角膜曲率平(<43D),大约持续抵消150-200度近视。这导致他的眼轴在突破25毫米之前,不会出现近视度数,甚至表现为有远视储备的假象。如果不测眼轴的话,家长以为孩子视力很好或不会近视,错过眼轴控制的最佳时机。

3. 【划重点】
① 儿童近视控制的本质是控制眼球大小(确保成年眼轴<25毫米[1-2])、保护视网膜和脉络膜的厚度
② 近视度数不重要,成年可以做屈光手术、清零近视度数
③ 眼轴决定中晚年会不会出现视力损伤;眼轴越长,致盲并发症的风险越高
④ 只要眼轴>26毫米,无论近视多少度,一律诊断高度近视

4. 抓住近视基因激活的时机

3岁就要开始测量眼轴!

我的个人经验是,一些携带高度近视基因的儿童,在4岁左右会出现一次眼轴加速发育,随后回到安全的发育速度(<0.3毫米/年),在7岁左右出现全面的近视基因激活(>0.4毫米/年),甚至出现眼轴疯长(>0.8毫米/年),在15岁以后眼轴发育速度逐渐变慢、停止(<0.1毫米/年)。

5.近视前期的阿托品治疗

近视前期(premyopia或pre-myopic)的概念,早在1995年就提出了[3],指的是远视储备不足100度,或者眼轴增长过快。而对近视前期儿童进行低浓度阿托品治疗,早在2010年就有临床试验报道[4],使用的阿托品浓度有0.01%[5]、0.025%[4]。

低浓度阿托品治疗推迟了他的近视进程、节省了一幅OK镜费用。由于目前他的眼轴超过50%同龄男孩[6],仍然需要控制眼轴。进入青春期之后,预测眼轴也会加快,届时我个人认为可以使用0.05%阿托品滴眼液治疗。

四、阿托品滴眼液的浓度选择

目前,最常用的阿托品滴眼液有0.01%、0.02%、0.05%、0.1%,这4种都属于低浓度阿托品。我个人建议,有高度近视倾向的近视前期或近视儿童,首选0.05%阿托品滴眼液[7]。尤其在7-9岁的眼轴发育高峰期,0.05%阿托品滴眼液对眼轴控制非常有力。

【参考文献】
1.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Jun;247(6):781-7.
2.Biomed Res Int. 2019 Jul 16;2019:8913582.
3. Ophthalmic Physiol Opt. 1995 Sep;15(5):375-8.
4. J Ocul Pharmacol Ther. 2010 Aug;26(4):341-5.
5. Indian J Ophthalmol. 2022 Jan;70(1):238-240.
6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-319431.
7. Ophthalmology. 2022 Mar;129(3):322-333.

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