#多地叫停常态化核酸意味着什么#【 长达289年的唐朝,为何没修过一段长城?】#高考志愿选城市还是选学校# 唐朝自李渊开国以来,国祚长达289年,是公认的封建时代里最辉煌,最强盛的朝代之一,那么唐朝时期为何没修过一段长城呢?
  首先我们来看看唐朝的疆域大小,这个问题学术界众说纷纭,但这并不妨碍唐朝是中国历史上疆域最辽阔的朝代之一。那个时候,周边国家都依附唐朝,定期朝贡。唐朝将朝贡国中的大国封为羁縻都督府,封其国王为都督或者大都督;朝贡小国被封为羁縻州,其王被封为刺史。
  除了中原地区,唐朝实际上还统治着漠南、漠北、西域、安南以及葱岭以西的部分中亚地区。其中,除了葱岭以西的部分中亚地区统治时间较短以外,其他地方统治时间从几十年到200多年不等,可以说是很不错的成绩了。
  大唐长安,面积达87平方公里,意为“长治久安”,也是第一个真正意义上的城市,长安城的规模是古罗马的5倍,巴格达的6倍,君士坦丁堡的7倍。在很长的一段岁月里,它都是人类建造的最大的都城。长安城分为110个坊(区),常住人口150多万,其中有50万是其他国家的胡人。
  长安城作为世界级繁华大都市,四面三门,南面正门明德门及丹凤门各有5个门道,是最高级别的都城,位于西北方向的开远门还有里程碑,碑文刻着“西去安西九千九百里”,这是何等的威武霸气!
  大唐能有如此辽阔的国土,当然依靠的是强大的军事实力,众所周知军事实力是一个综合实力的集中体现。
  大唐在军事方面的战绩实在太过辉煌,公元630年,唐灭东突厥,俘虏颉利可汗;公元635年,唐灭吐谷浑,慕容伏允自缢,其子降唐;公元640年,唐灭高昌,国王文泰兄忧惧而死;公元646年,唐灭薛廷陀,伊特勿失可汗被俘。太多的战绩就不一而足了。
  唐朝好战,全民尚武,武器先进,素有“战斗民族”之称。就连女子也可率军镇守娘子关,可谓是巾帼不让须眉。太宗李世民更是身先士卒,屡战屡胜,他的功绩足以名垂青史!
  唐朝更有名将名臣无数,武将在战争中立下赫赫战功,文人也没有闲着。但凡腰侧不带剑,手上不沾血,没有“匹马城南挑战”的武勇,是不配称自己为大唐书生的。从初唐到盛唐,甚至有一个传统,凡是没有亲自带兵开过疆土的人,都是没有资格回朝当宰相的。
  生活在如此辉煌的王朝,号称“一人灭一国”的王玄策,回国后也只是升了半级官职而已,借兵打败印度戒日王朝这种我们眼里的大事,放在唐朝也只是不值一提的小事。
  所以说,为什么唐朝不建长城呢?这个答案其实很简单,因为太强大了,所以不需要!

大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

便宜的国五车能买吗?国五和国六优缺点对比,这些地方国五不能去![衰]

2021年,国六排放正式全面推行,各大厂商都在不遗余力的推动国六车型的销售,同时考虑到还有数量庞大的国五新车未来得及消化,各地根据自身情况给出了不同时间长度的过渡期,最长半年,也就意味着当时间来到2022年,无论是备案还是没备案的国五新车都不能再上牌。

从部分经销商中获知,目前市面是仍存在着一部分国五新车未销售出去,只是大部分经销商将其上牌当做二手新车销售,同时在价格上也有一定程度的让利。

那么对于部分用户而言,在买车的时候,是否也会纠结到底是买价格优惠点的国五二手新车还是买符合现阶段排放政策的国六新车。其实这也挺难选的,首先是价格的差异,再就是车辆后处理技术的差异,前者关乎到买车的资金压力,后者关乎到用车的压力。

那么对于一些经验不多的用户,应该如何选择呢?首先说明一点,虽然2021年7月全面推行,但并不意味着国五排放的车型的生命周期到头了、不能用了,2018年才全面推行的国五排放政策,满足该政策的车型还远没到淘汰报废的阶段(特殊运输领域除外)。

那么面对差异不小的国五、国六车,用户应该怎么选,首要条件就是自己的运输需求,按需选车是永远正确的,特别是目前运价低迷的形态下。

如果您是打算买车去做煤炭、铁精粉等资源型运输,请谨慎选择国五车;

早在2019年,生态环境部等多部门联合发布的《关于推进实施钢铁行业超低排放的意见》中就对钢企提出要求:

进出钢铁企业的铁精矿、煤炭、焦炭等大宗物料和产品采用铁路、水路、管道或管状带式输送机等清洁方式运输比例不低于80%;达不到的,汽车运输部分应全部采用新能源汽车或达到国六排放标准的汽车(2021年底前可采用国五排放标准的汽车)。

也就意味着,在2022国五车型在将不得进入以上提到的运输领域。

另外就是一些专门从事快递快运承包业务的,一般这类承包要求都会提到需要新车,而且使用的周期也不会太长,一两年可能就需要换新车。

国五VS国六的优缺点

以目前来看,大部分经销已经不会给你推荐国五排放的车型,除非是国五新车库存量大的地区,这就出现的买国五车的第一个缺点,需要自行找车,另外就是现在买国五车还得接受已上牌且是库存车,以及使用时间比国六稍短的问题。

至于国五车型的优势部分,首当其冲的肯定就是价格,按新车来算,国六车型就已经比国五车型贵1-3万不等,而目前国五的库存车型,相信在价格上还能再优惠,这么一笔账算下来,省出两三个月的月供不是问题。

其次则是排放后处理技术更加成熟可靠,排放标准差一个级别,技术会相对简单,养起来也没这么精贵,对燃油的适应度也更强,老司机应该都知道这个好。

目前国五车型肯定是现车,价格谈好基本就是秒提,适合那些已经确定好业务需要及时上车的用户。

那么来到国六车型,最大的优势当然就是排放符合最新的排放标准,只要是允许燃油车工作的领域都可以选择,但在价格上比国五明显贵不少,同时国六排放的车型在后处理技术上也更加复杂,对油品的要求更高,千万不可加小油,这对比起来,在使用成本方面也相对高点。

现在的货运行情,从卡友口中听得最多的就是利润低,活难干,性价比相信是不少用户买车考虑的必要条件,如果追求的是性价比,那很难不去选择现在的国五库存车,购买成本低,使用成本也低;但国六车型又能适用于更多的运输领域,要是给你们选,你们会怎么选?#昆明·云南达宇供应链管理有限公司[地点]#


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