#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
感恩菩萨慈悲救度 忏悔真诚化解邪符
尊敬的佛宝居因果实修正法八群的朋友们大家上午好，现在是北京时间9点19分，2016年4月21日，看一下群的人数，现在是158人，最近八群的人数比较少，我们的群友多多邀请自己的朋友或者自己的家人来听故事，这几天，老宋加快了讲故事的进度，以前是一天一个，观世音菩萨给安排的是每天两个，这两天经常会讲到一天三个，就是为了照顾我们的群友，让每一个群的师兄都能更快听到现场讲故事。
以前一个星期都轮不过一圈，现在呢不到一个星期大家都可能听到两个故事，老宋不厌其烦与大家分享，目的在哪呢?就是让大家明因果，我们现在人喜欢追求个性，追求新款，去年夏天能穿的衣服在今年很可能就过时了，不再去看了，所以说大家听故事的时候，有时候也很喜欢听最新的，尤其是刚刚出炉的，热气腾腾，哈哈，其实故事越老越纯，多听以前分享的故事，必然有所启发。
有好多师兄在私下问我问题，有时候我不去回答，为什么呢?其实故事里边有，早就分享过，要不您压根就没听，要不您听了已忘掉，不妨多听几遍，故事里边有精华。不要仅仅听热闹，还要用心看门道，不要只在灵异故事上打圈圈，还要寻求灵异故事后的真谛。这样才能真正地受益，自己受益了，你才特别愿意去邀请自己的朋友家人来听故事，不然的话总觉得好像是老宋每天让家人来听故事，真烦!如果您听进去了，您就会不由自主地去邀请，好啦!闲话少叙，直入正题。
任何事情，都有特定的机缘，我们管理员还在管理群里聊天。这几天，有7、8个人查自己身上的邪符有多少道，这个邪符压制有多少灵性，因为之前和大家分享过了，邪符的缘起，是有一位师兄他喝了很多道符，担心这个邪符伤害灵性，而咨询了我们的管理员，由此引发了那7、8位师兄来查邪符，但是第一位咨询的却没有查，或许第一位咨询的师兄正好是菩萨化现，告知大家，有很多压制众生的符咒被我们服下了，或者被我们运用了，或者今生，或者前世。
前天还是昨天，我们见证了一个师兄，他有12道符，这是李锦见证的，12道符当中只有1道符是今生的，11道符全是前世的，当然这个也没有说解也没有说不解，我只是跟大家分享，不是说所有的符都在今生。
我们管理员当中，有很多是天眼见证人，所以说他们对于符咒的认识更加深刻。于是乎纷纷要求来查一查，其中一位师兄有10道;有一位师兄，菩萨告知只能查部分，部分是4道符，这4道符压制有几十位众生;而另外一个管理员是3道，压制的大约是50多位众生;有10道符的那位管理员，其中2道是机缘已经成熟，能够化解，其中1道符压制20位众生，另外一道符压制有84位。有天眼见证人见证，另外只能查部分的那位师兄，解了4道，一共压制了约80多位众生，另一位管理员有3道符，菩萨告知化解的机缘还未到，暂时不能化解。
这个符的事情，引起了我的重视。于是乎我也赶紧给自己和家人做了一个探查，还好自己和家人没有服用或者使用过邪符，不论是今生还是过去世，这一点上还算比较干净，于是趁着做法，看看最近因缘即将成熟的有哪些灵性会来报恩或者抱怨，我查的是我的和我家人的，李锦见证人看到来了12位，于是我问哪些是报仇的，哪些是报恩的，报仇的多还是报恩的多呢?
展现过去时的因果，当时仅仅犹如放电影般，让我们看得清清楚楚、明明白白，其中有10个是报恩，2个报仇。于是老宋代表自己的家人向这2位报仇的灵性深深地鞠躬道歉，以征得对方的原谅，同时请示护法菩萨，这12位众生当中，有多少位是有去极乐世界的机缘，有多少位不能去，只能随菩萨修行或者在佛宝居修行?菩萨以法眼观之，有8位去极乐世界的机缘已到，有4位需要在佛宝居继续修行，蒙菩萨教化，将来往生净土或者做佛门护法。
真的是非常开心，无论他们是报恩还是报仇，总算都有了个好去处，做法师就有这点好处，可以将即将成熟的报恩或报仇的灵性化解于无形，当然大家也要明白，这个只是断了恶缘，你无量世之前所造之恶因，这个种子并没有死亡，只是因为恶缘已断，没有恶果罢了，是不是不遵守因果了呢?
不是呀，你前生伤害过人家，今生人家要报仇，你提前发现了，怎么办?道歉征得对方的原谅，同时做一个补偿，给人家一个更好地归宿，让恶缘转法缘，对不对啊?其实，还是在因果范围之内。所以说只有你懂因果，才能了因果，你不懂因果，妄谈因果，解决不了问题。
这个见证很重要，我们的一个天眼见证人前段时间，命中当有一次劫难，因为他见证的事情非常之多，功德非常之大，好几次地狱都是他独自一人与我下去，并将在地狱的过程和景象描述出来展现给大家，此人胆大心细，由此功德，在天眼见证的时候，菩萨予以了点化，将他命中的一个劫难通过特定地模式给化解了，此劫非同小可，轻则昏迷不醒，重则一命呜呼啊，很可怕，这个不是老宋所说，是菩萨开示，因见证因果所积功德，以及为了佛宝居弘法事业，将来更好地见证因果，我们及时地转恶缘为法缘，成功度过一劫难。
经常听故事的有心人应该记得，我们天眼见证团队还有一位小朋友，得了一种罕见的疾病，叫白血病，一般情况遇到此类事件是不能探测的，因为他是天眼见证团队的，菩萨特许，我们整体做了见证，身上的那些众生来报仇导致他生病，从这些冤亲债主附体到发现检查出疾病时间是一个月，也就是说这一个月时间这些冤亲债主就鼓捣出一个白血病。
当时菩萨开示，如果这个小朋友经常见证因果的话，这件事情可以及早的发现及早的化解，这个白血病就不会形成，可是万事不由人，过年期间，我们几乎是天天因果见证，但是这个小朋友刚好是回老家过年，那个地方没有wifi，手机见证异常困难，有一次他的妈妈让他来见证，但是他急于和其他小朋友玩，见证不到三分之一就跑了。
有意无意皆是天意，也就恰恰是在过年那个时间段，他的因果机缘成熟了，没办法，我们深感惋惜，只有祝福这个小朋友早日康复，早日回归天眼见证团队，方法已告知他的父母，不知道他的父母有没有去做，这个是后话，决定权交给他父母。
成功度过劫难的这个天眼见证人是在他天眼见证当中，他的头顶有黑色的气场，发现没有附体，不是附体作怪，而是他命中有此一劫，但是这家人是非常听话的，菩萨告知如何去做，他们就如何去做，圆满成功的趋吉避凶。
2016年期待有更多的师兄加入天眼见证团队为《老宋讲故事》提供更加丰富的素材，有了你们，有了你们的真实描述，有了你们真实的反馈，才能度化无量无边的众生，我们需要旁证，因为太多人有疑惑，所以老宋不能一个人在查在看，我们需要大家的参与，要告知大家这个特殊的时代有特殊的法缘，有特殊的度人方式，同时也祝所有天眼见证人及其家人，都能化恶缘为法缘，提前将各种灾难化解于无形，没有任何身心灵的负担来障碍你，一心一意去见证因果，去度化更多的众生。
好了现在是北京时间9:52，今天的小故事就讲到这里，如果老宋讲故事能对大家有一点启发，也请多多转发朋友圈，或者多邀请更多的师兄来听故事，八群才158人，还有很大的空间，感恩、感谢!阿弥陀佛!
回向文
愿以此功德，庄严佛净土，
上报四重恩，下济三途苦，
若有见闻者，悉发菩提心，
尽此一报身，同生极乐国。
尊敬的佛宝居因果实修正法八群的朋友们大家上午好，现在是北京时间9点19分，2016年4月21日，看一下群的人数，现在是158人，最近八群的人数比较少，我们的群友多多邀请自己的朋友或者自己的家人来听故事，这几天，老宋加快了讲故事的进度，以前是一天一个，观世音菩萨给安排的是每天两个，这两天经常会讲到一天三个，就是为了照顾我们的群友，让每一个群的师兄都能更快听到现场讲故事。
以前一个星期都轮不过一圈，现在呢不到一个星期大家都可能听到两个故事，老宋不厌其烦与大家分享，目的在哪呢?就是让大家明因果，我们现在人喜欢追求个性，追求新款，去年夏天能穿的衣服在今年很可能就过时了，不再去看了，所以说大家听故事的时候，有时候也很喜欢听最新的，尤其是刚刚出炉的，热气腾腾，哈哈，其实故事越老越纯，多听以前分享的故事，必然有所启发。
有好多师兄在私下问我问题，有时候我不去回答，为什么呢?其实故事里边有，早就分享过，要不您压根就没听，要不您听了已忘掉，不妨多听几遍，故事里边有精华。不要仅仅听热闹，还要用心看门道，不要只在灵异故事上打圈圈，还要寻求灵异故事后的真谛。这样才能真正地受益，自己受益了，你才特别愿意去邀请自己的朋友家人来听故事，不然的话总觉得好像是老宋每天让家人来听故事，真烦!如果您听进去了，您就会不由自主地去邀请，好啦!闲话少叙，直入正题。
任何事情，都有特定的机缘，我们管理员还在管理群里聊天。这几天，有7、8个人查自己身上的邪符有多少道，这个邪符压制有多少灵性，因为之前和大家分享过了，邪符的缘起，是有一位师兄他喝了很多道符，担心这个邪符伤害灵性，而咨询了我们的管理员，由此引发了那7、8位师兄来查邪符，但是第一位咨询的却没有查，或许第一位咨询的师兄正好是菩萨化现，告知大家，有很多压制众生的符咒被我们服下了，或者被我们运用了，或者今生，或者前世。
前天还是昨天，我们见证了一个师兄，他有12道符，这是李锦见证的，12道符当中只有1道符是今生的，11道符全是前世的，当然这个也没有说解也没有说不解，我只是跟大家分享，不是说所有的符都在今生。
我们管理员当中，有很多是天眼见证人，所以说他们对于符咒的认识更加深刻。于是乎纷纷要求来查一查，其中一位师兄有10道;有一位师兄，菩萨告知只能查部分，部分是4道符，这4道符压制有几十位众生;而另外一个管理员是3道，压制的大约是50多位众生;有10道符的那位管理员，其中2道是机缘已经成熟，能够化解，其中1道符压制20位众生，另外一道符压制有84位。有天眼见证人见证，另外只能查部分的那位师兄，解了4道，一共压制了约80多位众生，另一位管理员有3道符，菩萨告知化解的机缘还未到，暂时不能化解。
这个符的事情，引起了我的重视。于是乎我也赶紧给自己和家人做了一个探查，还好自己和家人没有服用或者使用过邪符，不论是今生还是过去世，这一点上还算比较干净，于是趁着做法，看看最近因缘即将成熟的有哪些灵性会来报恩或者抱怨，我查的是我的和我家人的，李锦见证人看到来了12位，于是我问哪些是报仇的，哪些是报恩的，报仇的多还是报恩的多呢?
展现过去时的因果，当时仅仅犹如放电影般，让我们看得清清楚楚、明明白白，其中有10个是报恩，2个报仇。于是老宋代表自己的家人向这2位报仇的灵性深深地鞠躬道歉，以征得对方的原谅，同时请示护法菩萨，这12位众生当中，有多少位是有去极乐世界的机缘，有多少位不能去，只能随菩萨修行或者在佛宝居修行?菩萨以法眼观之，有8位去极乐世界的机缘已到，有4位需要在佛宝居继续修行，蒙菩萨教化，将来往生净土或者做佛门护法。
真的是非常开心，无论他们是报恩还是报仇，总算都有了个好去处，做法师就有这点好处，可以将即将成熟的报恩或报仇的灵性化解于无形，当然大家也要明白，这个只是断了恶缘，你无量世之前所造之恶因，这个种子并没有死亡，只是因为恶缘已断，没有恶果罢了，是不是不遵守因果了呢?
不是呀，你前生伤害过人家，今生人家要报仇，你提前发现了，怎么办?道歉征得对方的原谅，同时做一个补偿，给人家一个更好地归宿，让恶缘转法缘，对不对啊?其实，还是在因果范围之内。所以说只有你懂因果，才能了因果，你不懂因果，妄谈因果，解决不了问题。
这个见证很重要，我们的一个天眼见证人前段时间，命中当有一次劫难，因为他见证的事情非常之多，功德非常之大，好几次地狱都是他独自一人与我下去，并将在地狱的过程和景象描述出来展现给大家，此人胆大心细，由此功德，在天眼见证的时候，菩萨予以了点化，将他命中的一个劫难通过特定地模式给化解了，此劫非同小可，轻则昏迷不醒，重则一命呜呼啊，很可怕，这个不是老宋所说，是菩萨开示，因见证因果所积功德，以及为了佛宝居弘法事业，将来更好地见证因果，我们及时地转恶缘为法缘，成功度过一劫难。
经常听故事的有心人应该记得，我们天眼见证团队还有一位小朋友，得了一种罕见的疾病，叫白血病，一般情况遇到此类事件是不能探测的，因为他是天眼见证团队的，菩萨特许，我们整体做了见证，身上的那些众生来报仇导致他生病，从这些冤亲债主附体到发现检查出疾病时间是一个月，也就是说这一个月时间这些冤亲债主就鼓捣出一个白血病。
当时菩萨开示，如果这个小朋友经常见证因果的话，这件事情可以及早的发现及早的化解，这个白血病就不会形成，可是万事不由人，过年期间，我们几乎是天天因果见证，但是这个小朋友刚好是回老家过年，那个地方没有wifi，手机见证异常困难，有一次他的妈妈让他来见证，但是他急于和其他小朋友玩，见证不到三分之一就跑了。
有意无意皆是天意，也就恰恰是在过年那个时间段，他的因果机缘成熟了，没办法，我们深感惋惜，只有祝福这个小朋友早日康复，早日回归天眼见证团队，方法已告知他的父母，不知道他的父母有没有去做，这个是后话，决定权交给他父母。
成功度过劫难的这个天眼见证人是在他天眼见证当中，他的头顶有黑色的气场，发现没有附体，不是附体作怪，而是他命中有此一劫，但是这家人是非常听话的，菩萨告知如何去做，他们就如何去做，圆满成功的趋吉避凶。
2016年期待有更多的师兄加入天眼见证团队为《老宋讲故事》提供更加丰富的素材，有了你们，有了你们的真实描述，有了你们真实的反馈，才能度化无量无边的众生，我们需要旁证，因为太多人有疑惑，所以老宋不能一个人在查在看，我们需要大家的参与，要告知大家这个特殊的时代有特殊的法缘，有特殊的度人方式，同时也祝所有天眼见证人及其家人，都能化恶缘为法缘，提前将各种灾难化解于无形，没有任何身心灵的负担来障碍你，一心一意去见证因果，去度化更多的众生。
好了现在是北京时间9:52，今天的小故事就讲到这里，如果老宋讲故事能对大家有一点启发，也请多多转发朋友圈，或者多邀请更多的师兄来听故事，八群才158人，还有很大的空间，感恩、感谢!阿弥陀佛!
回向文
愿以此功德，庄严佛净土，
上报四重恩，下济三途苦，
若有见闻者，悉发菩提心，
尽此一报身，同生极乐国。
【#66天！协和医院成功救治一名新冠肺炎危重型患者# 】近日，在武汉协和医院ICU，一名新冠肺炎危重型患者的成功康复鼓舞着所有医务人员的心。经过治疗，患者病情已经逐渐好转，身体状况极大恢复。回顾救治过程，医护人员历历在目。
晚间接诊 高风险转运直抵协和医院
1月13日晚上8点，武汉协和医院重症医学科ECMO小组被尚游副主任紧急召集，告知武汉市中山医院ICU有病人严重呼吸衰竭，生命危在旦夕，需要紧急支援！
邹晓静教授立即带队迅速赶往中山医院ICU，了解了患者王海（化名）的发病过程。2020年1月5日，51岁的王海于受凉后出现发热咳嗽，本以为是普通感冒，在社区医院初步治疗未缓解，逐渐出现“感觉空气稀薄、胸口压了块石头”等呼吸困难症状，3天后转至武汉市中山医院发热门诊，胸部CT提示“病毒性肺炎”，化验提示“乙型流感病毒抗体阳性”，诊断“乙型流感”，应用包括抗流感的抗感染治疗及对症支持治疗，但患者呼吸困难症状继续加重，升级氧疗措施仍难以维持正常氧合，“氧表已经开到最大了，手指发凉嘴唇发紫。”
邹晓静教授通过询问，排除华南海鲜市场接触史，对患者病情迅速做出评估，严格把握ECMO指征，以免出现副作用。
邹晓静教授回忆，“当时面临一个两难的抉择。患者氧合差，转运风险高，但就地气管插管不排除会出现心跳骤停；如果不气管插管，直接转到协和医院，哪怕心跳骤停也有机会用ECPR（运用于心跳骤停时ECMO抢救措施）抢救，到底是冒着风险不气管插管直接转运，还是就地气管插管再转运呢？”“还好当时患者神志清楚也十分配合，两家医院距离也很近，跟随的急救车氧疗设备也很高级，和患者及家属商量后决定暂不气管插管，直接转运到协和医院。”全队迅速讨论转运流程优化细节，最后，有惊无险地，于1月13日晚上11点将患者王海顺利转运至武汉协和医院重症医学科，最终顺利将病人交接给由多位教授组成的重症肺炎治疗组。
排除乙流，确诊新冠肺炎
1月14日一早，王海的病情让接诊的刘宏教授感到困惑，“如果是乙流的话，原医院治疗方案是可以的，而为什么病情还会恶化呢？”结合当时武汉出现不明原因病毒性肺炎的官方通报，刘宏一颗心悬了起来。紧接着，协和医院乙流RNA检查结果出来了，是阴性。正当大家怀疑加深时，有家属告诉医生：“有一个照顾王海的家属肺CT有阴影，住在外院，医生还说不是乙流呢！”这一下惊醒了刘宏教授，“接触史很难追述，但是这个家庭聚集发病的方式，而且发病的家属不是乙流，所以，高度怀疑不明原因病毒性肺炎！更改治疗方案！快上报！迅速加强隔离！清空病区！改造病房！启动三级防护！”
由于一段时间内核酸检测费时较长，尽管当时医生就申请新冠病毒核酸检测，但直到1月26日，医生才拿到了患者的新冠病毒核酸检测结果，提示为“弱阳性”，证实了之前的判断。至此，王海的诊断明确，是“新型冠状病毒感染的肺炎”。
病情紧急 入院第二天即行气管插管
考虑到气管插管是有创操作，刘宏教授本打算尝试无创正压通气，但是王海病情发展太快，1月14日下午，患者低氧血症突然加重，情况一时危殆，刘宏当即组织气管插管抢救！
经过气管插管，患者情况有所好转。“床旁重症超声看到患者后背很多肺实变，我们当时就试试俯卧位，相信会有改善，ECMO留到最后万不得已。”如刘宏教授所料，通过有创机械通气+俯卧位通气后，患者氧合状态终于稳定好转。
积极探索治疗方式，为患者病情好转创造条件
新型冠状病毒肺炎，这是一种新的病毒感染，未知的传播方式、未知的疾病进程、未知的病理生理等，给患者的治疗带来了巨大困难，刘宏教授凭借丰富的肺炎治疗经验，一步步探索出一条行之有效的治疗模式。首先通过有创机械通气+每日长达16h俯卧位通气维持氧合状态；结合病毒特性以及中国新冠肺炎诊疗共识，应用抗病毒治疗；考虑病情极重、病毒感染后常合并细菌感染，积极防治细菌感染，密切监测病原学结果随时调整用药；中医科陈瑞教授床边为患者望闻问切，开出中药方剂，用中西医结合方法为患者治疗打出组合拳。
除了定期复查胸部CT和床边胸部X线片，床旁即时超声发挥了重要作用，医生们通过每日应用床旁超声对患者心、肺、腹部状况进行精确评估，及时细致调整治疗方案，优化细节，精准治疗。
经皮气管切开术，为患者康复带来契机
随着治疗进展，患者肺部情况逐渐好转，暂停俯卧位通气治疗，但病情仍未达到撤离呼吸机条件。气管插管时，医生需使用镇痛镇静药物以减轻患者痛苦并减少人机对抗，但这样会影响患者早期活动和进行康复锻炼，也可能导致肺不张和深部静脉血栓形成，并且气管插管时间长可能增加堵管和感染风险。因此，新冠肺炎治疗组的舒化青教授决定对患者进行床边经皮气管切开术，“对于经皮气管切开术，我们有丰富的经验，术前我们也应用了床旁超声对患者颈部血管神经甲状腺等解剖情况进行了多方位评估和手术方案制定，然而要在重重防护的条件下完成手术，手指的触感减弱和视野模糊仍然带来了困难，并且在手术过程中要切开气管，切开后会有大量携带病毒的飞沫飞出，给我们带来了巨大暴露风险”，但舒化青教授仍希望坚持手术，“如果能够克服困难完成手术，能为患者好转增添一分希望和动力，都值！”，手术最终在2月11日顺利完成，也为患者在清醒状态下应用呼吸机的同时进行主动咳痰、早期活动和康复锻炼带来契机。
肺功能终于好转 脱离呼吸机
经过两个多月的精心监护治疗后，王海的病情逐渐稳定下来。在他的积极配合下，通过间断脱离呼吸机+肺功能康复锻炼，肺功能逐渐好转，终于在3月2日彻底脱离呼吸机。目前已改成金属气切导管，并已经堵管，王海说话能发音了，也能下床站立和走动。
新冠肺炎治疗组的漆红教授说：“在恢复期，王海十分配合康复治疗，每天坚持下床活动，做呼吸训练；医护人员会经常对他进行心理护理，叮嘱他遵嘱咳痰和锻炼，适当加强营养，并鼓励他病情一天比一天好了，要有信心战胜疾病。我相信，他能一步一步扎实好转，直至康复出院。”
危重型患者救治的协和经验
回顾王海的治疗，专家们总结：合并呼吸衰竭的危重型患者，当达到气管插管的指征后应及早插管，早期进行肺保护性有创机械通气策略和俯卧位通气，加上恰当的抗病毒、抗细菌真菌、营养支持和中西医结合治疗，可以有效提高救治成功率（湖北之声记者刘雅婷、通讯员协宣）
晚间接诊 高风险转运直抵协和医院
1月13日晚上8点，武汉协和医院重症医学科ECMO小组被尚游副主任紧急召集，告知武汉市中山医院ICU有病人严重呼吸衰竭，生命危在旦夕，需要紧急支援！
邹晓静教授立即带队迅速赶往中山医院ICU，了解了患者王海（化名）的发病过程。2020年1月5日，51岁的王海于受凉后出现发热咳嗽，本以为是普通感冒，在社区医院初步治疗未缓解，逐渐出现“感觉空气稀薄、胸口压了块石头”等呼吸困难症状，3天后转至武汉市中山医院发热门诊，胸部CT提示“病毒性肺炎”，化验提示“乙型流感病毒抗体阳性”，诊断“乙型流感”，应用包括抗流感的抗感染治疗及对症支持治疗，但患者呼吸困难症状继续加重，升级氧疗措施仍难以维持正常氧合，“氧表已经开到最大了，手指发凉嘴唇发紫。”
邹晓静教授通过询问，排除华南海鲜市场接触史，对患者病情迅速做出评估，严格把握ECMO指征，以免出现副作用。
邹晓静教授回忆，“当时面临一个两难的抉择。患者氧合差，转运风险高，但就地气管插管不排除会出现心跳骤停；如果不气管插管，直接转到协和医院，哪怕心跳骤停也有机会用ECPR（运用于心跳骤停时ECMO抢救措施）抢救，到底是冒着风险不气管插管直接转运，还是就地气管插管再转运呢？”“还好当时患者神志清楚也十分配合，两家医院距离也很近，跟随的急救车氧疗设备也很高级，和患者及家属商量后决定暂不气管插管，直接转运到协和医院。”全队迅速讨论转运流程优化细节，最后，有惊无险地，于1月13日晚上11点将患者王海顺利转运至武汉协和医院重症医学科，最终顺利将病人交接给由多位教授组成的重症肺炎治疗组。
排除乙流，确诊新冠肺炎
1月14日一早，王海的病情让接诊的刘宏教授感到困惑，“如果是乙流的话，原医院治疗方案是可以的，而为什么病情还会恶化呢？”结合当时武汉出现不明原因病毒性肺炎的官方通报，刘宏一颗心悬了起来。紧接着，协和医院乙流RNA检查结果出来了，是阴性。正当大家怀疑加深时，有家属告诉医生：“有一个照顾王海的家属肺CT有阴影，住在外院，医生还说不是乙流呢！”这一下惊醒了刘宏教授，“接触史很难追述，但是这个家庭聚集发病的方式，而且发病的家属不是乙流，所以，高度怀疑不明原因病毒性肺炎！更改治疗方案！快上报！迅速加强隔离！清空病区！改造病房！启动三级防护！”
由于一段时间内核酸检测费时较长，尽管当时医生就申请新冠病毒核酸检测，但直到1月26日，医生才拿到了患者的新冠病毒核酸检测结果，提示为“弱阳性”，证实了之前的判断。至此，王海的诊断明确，是“新型冠状病毒感染的肺炎”。
病情紧急 入院第二天即行气管插管
考虑到气管插管是有创操作，刘宏教授本打算尝试无创正压通气，但是王海病情发展太快，1月14日下午，患者低氧血症突然加重，情况一时危殆，刘宏当即组织气管插管抢救！
经过气管插管，患者情况有所好转。“床旁重症超声看到患者后背很多肺实变，我们当时就试试俯卧位，相信会有改善，ECMO留到最后万不得已。”如刘宏教授所料，通过有创机械通气+俯卧位通气后，患者氧合状态终于稳定好转。
积极探索治疗方式，为患者病情好转创造条件
新型冠状病毒肺炎，这是一种新的病毒感染，未知的传播方式、未知的疾病进程、未知的病理生理等，给患者的治疗带来了巨大困难，刘宏教授凭借丰富的肺炎治疗经验，一步步探索出一条行之有效的治疗模式。首先通过有创机械通气+每日长达16h俯卧位通气维持氧合状态；结合病毒特性以及中国新冠肺炎诊疗共识，应用抗病毒治疗；考虑病情极重、病毒感染后常合并细菌感染，积极防治细菌感染，密切监测病原学结果随时调整用药；中医科陈瑞教授床边为患者望闻问切，开出中药方剂，用中西医结合方法为患者治疗打出组合拳。
除了定期复查胸部CT和床边胸部X线片，床旁即时超声发挥了重要作用，医生们通过每日应用床旁超声对患者心、肺、腹部状况进行精确评估，及时细致调整治疗方案，优化细节，精准治疗。
经皮气管切开术，为患者康复带来契机
随着治疗进展，患者肺部情况逐渐好转，暂停俯卧位通气治疗，但病情仍未达到撤离呼吸机条件。气管插管时，医生需使用镇痛镇静药物以减轻患者痛苦并减少人机对抗，但这样会影响患者早期活动和进行康复锻炼，也可能导致肺不张和深部静脉血栓形成，并且气管插管时间长可能增加堵管和感染风险。因此，新冠肺炎治疗组的舒化青教授决定对患者进行床边经皮气管切开术，“对于经皮气管切开术，我们有丰富的经验，术前我们也应用了床旁超声对患者颈部血管神经甲状腺等解剖情况进行了多方位评估和手术方案制定，然而要在重重防护的条件下完成手术，手指的触感减弱和视野模糊仍然带来了困难，并且在手术过程中要切开气管，切开后会有大量携带病毒的飞沫飞出，给我们带来了巨大暴露风险”，但舒化青教授仍希望坚持手术，“如果能够克服困难完成手术，能为患者好转增添一分希望和动力，都值！”，手术最终在2月11日顺利完成，也为患者在清醒状态下应用呼吸机的同时进行主动咳痰、早期活动和康复锻炼带来契机。
肺功能终于好转 脱离呼吸机
经过两个多月的精心监护治疗后，王海的病情逐渐稳定下来。在他的积极配合下，通过间断脱离呼吸机+肺功能康复锻炼，肺功能逐渐好转，终于在3月2日彻底脱离呼吸机。目前已改成金属气切导管，并已经堵管，王海说话能发音了，也能下床站立和走动。
新冠肺炎治疗组的漆红教授说：“在恢复期，王海十分配合康复治疗，每天坚持下床活动，做呼吸训练；医护人员会经常对他进行心理护理，叮嘱他遵嘱咳痰和锻炼，适当加强营养，并鼓励他病情一天比一天好了，要有信心战胜疾病。我相信，他能一步一步扎实好转，直至康复出院。”
危重型患者救治的协和经验
回顾王海的治疗，专家们总结：合并呼吸衰竭的危重型患者，当达到气管插管的指征后应及早插管，早期进行肺保护性有创机械通气策略和俯卧位通气，加上恰当的抗病毒、抗细菌真菌、营养支持和中西医结合治疗，可以有效提高救治成功率（湖北之声记者刘雅婷、通讯员协宣）
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