血栓闭塞性脉管炎的发病机制
发病机制
血栓闭塞性脉管炎的发病机制比较复杂，曾进行了许多研究和探讨，提出了一些学说.
1960 年以前。发现此类病人抗动脉抗体（AAA）阳性率比较高。由于现代免疫学研究的进展，血栓闭塞性脉管炎的发病机制与自身免疫的关系受到重视。国内外文献道认为血栓闭塞性脉管炎是一种自身免疫性疾病。应用免疫学检查方法，发现血栓闭塞性脉管炎病人抗动脉脉抗体阳性率达4.3%～56.0%。广州市等对58例血栓闭塞性脉管炎病人进行血清免疫球蛋白测定，发现病人免疫球蛋白M（IgM）较正常人升高、认为是免疫复合物而致病。对血栓闭塞性脉管炎的免疫学研究表明y-球蛋白、免度球蛋白（1gm）免疫复合物增高，并用免疫荧光技术和电子显微察，发现病变血管壁有免疫复合物斑块状沉积，同时 T细胞及T 抑制细胞降低，b细胞升高、认为是自身免疫性疾病。河南省等应用E玫瑰花结试验测定24例血栓闭塞性脉管炎病人的细胞免疫功能，T淋巴细胞、E玫瑰花结形成率低于正常人，表明病人T细胞功能低下。当应用益气活血法治疗后，随着临床症状好转，病人E玫瑰花结形成率升高，而提高了T 细胞免疫功能。
1980年以来，我国学者们，对血栓闭塞性脉管炎的免疫反应进行深入研究。综合研究结果是∶血栓闭塞性脉管炎活动期体液免疫功能亢进;IgG、IgA、IgM、CIC 和 AAA 阳性率明显增高;细胞免疫功能降低;淋巴细胞和红细胞功能下降，T细胞亚群百分率减少，尤其是 T8（抑制细胞）减少更为明显，从而使 T4/T8比例失调，不能维持机体免疫反应的平衡。同时还有免疫病理学变化，并发现免疫反应与临床辨证论治有关。这些免疫反应在血栓闭塞性脉管炎的发病中起着重要的作用。根据临床和实验研究，提出血栓闭塞性脉管炎的发病机是烟草作为半抗原或抗原进入机体后，使易感者产生相应的抗体。二者结合形成循环免疫复合物（IC），沉积在血管壁上，内皮细胞受到损伤，使前列腺环素（PGl2）合成减少，并激活补体系统，引起血小板聚集增强，血栓素B2增多。炎性细胞在吞噬清除IC的同时，也损伤了自体的动脉组织，导致隐蔽抗原暴露和变性抗原产生，进一步产生相应的 AAA，所形成的IC沉积于血管壁上，加重血管壁的损害。在免疫性血管炎症的基础上发生血管痉挛、狭窄、血栓形成和闭塞，最终导致闭塞性血管炎的发生。
在血栓闭塞性脉管炎的发病原理上，中医学认为与脏腑、经络及营卫气血有密切关系。
《 诸病源候论》载∶"疽者，五脏不调所生也……若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，媵腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽留于脉……营血得寒则涩而不行，卫气从之与寒相搏，亦塞遏不通……故积聚成疽……发于足趾，名曰脱疽"。中医学认为，人体气血运行周流不息，"血脉营卫，周流不休"，"如环无端"，"以营四末，内注五脏六腑"，"脉道以通，血气乃行"。如情志不舒、饮食失节、劳伤虚损和禀赋素虚等可使脏腑功能失调，引起心、脾、肾、肝的亏虚，而导致经络、气血功能紊乱，这种机体内部矛盾发展，是发病的内因，在发病学上起主导作用。但也不应忽视寒冻、吸烟和外伤等外在不良刺激对机体内部影响，这些外在因素可促使机体内部矛盾激化，当机体抗病能力降低时，才能引起发病。脉管疏通汤可以调理动脉硬化闭塞性脉管炎。
发病机制
血栓闭塞性脉管炎的发病机制比较复杂，曾进行了许多研究和探讨，提出了一些学说.
1960 年以前。发现此类病人抗动脉抗体（AAA）阳性率比较高。由于现代免疫学研究的进展，血栓闭塞性脉管炎的发病机制与自身免疫的关系受到重视。国内外文献道认为血栓闭塞性脉管炎是一种自身免疫性疾病。应用免疫学检查方法，发现血栓闭塞性脉管炎病人抗动脉脉抗体阳性率达4.3%～56.0%。广州市等对58例血栓闭塞性脉管炎病人进行血清免疫球蛋白测定，发现病人免疫球蛋白M（IgM）较正常人升高、认为是免疫复合物而致病。对血栓闭塞性脉管炎的免疫学研究表明y-球蛋白、免度球蛋白（1gm）免疫复合物增高，并用免疫荧光技术和电子显微察，发现病变血管壁有免疫复合物斑块状沉积，同时 T细胞及T 抑制细胞降低，b细胞升高、认为是自身免疫性疾病。河南省等应用E玫瑰花结试验测定24例血栓闭塞性脉管炎病人的细胞免疫功能，T淋巴细胞、E玫瑰花结形成率低于正常人，表明病人T细胞功能低下。当应用益气活血法治疗后，随着临床症状好转，病人E玫瑰花结形成率升高，而提高了T 细胞免疫功能。
1980年以来，我国学者们，对血栓闭塞性脉管炎的免疫反应进行深入研究。综合研究结果是∶血栓闭塞性脉管炎活动期体液免疫功能亢进;IgG、IgA、IgM、CIC 和 AAA 阳性率明显增高;细胞免疫功能降低;淋巴细胞和红细胞功能下降，T细胞亚群百分率减少，尤其是 T8（抑制细胞）减少更为明显，从而使 T4/T8比例失调，不能维持机体免疫反应的平衡。同时还有免疫病理学变化，并发现免疫反应与临床辨证论治有关。这些免疫反应在血栓闭塞性脉管炎的发病中起着重要的作用。根据临床和实验研究，提出血栓闭塞性脉管炎的发病机是烟草作为半抗原或抗原进入机体后，使易感者产生相应的抗体。二者结合形成循环免疫复合物（IC），沉积在血管壁上，内皮细胞受到损伤，使前列腺环素（PGl2）合成减少，并激活补体系统，引起血小板聚集增强，血栓素B2增多。炎性细胞在吞噬清除IC的同时，也损伤了自体的动脉组织，导致隐蔽抗原暴露和变性抗原产生，进一步产生相应的 AAA，所形成的IC沉积于血管壁上，加重血管壁的损害。在免疫性血管炎症的基础上发生血管痉挛、狭窄、血栓形成和闭塞，最终导致闭塞性血管炎的发生。
在血栓闭塞性脉管炎的发病原理上，中医学认为与脏腑、经络及营卫气血有密切关系。
《 诸病源候论》载∶"疽者，五脏不调所生也……若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，媵腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽留于脉……营血得寒则涩而不行，卫气从之与寒相搏，亦塞遏不通……故积聚成疽……发于足趾，名曰脱疽"。中医学认为，人体气血运行周流不息，"血脉营卫，周流不休"，"如环无端"，"以营四末，内注五脏六腑"，"脉道以通，血气乃行"。如情志不舒、饮食失节、劳伤虚损和禀赋素虚等可使脏腑功能失调，引起心、脾、肾、肝的亏虚，而导致经络、气血功能紊乱，这种机体内部矛盾发展，是发病的内因，在发病学上起主导作用。但也不应忽视寒冻、吸烟和外伤等外在不良刺激对机体内部影响，这些外在因素可促使机体内部矛盾激化，当机体抗病能力降低时，才能引起发病。脉管疏通汤可以调理动脉硬化闭塞性脉管炎。
#全球新冠肺炎疫情##新冠肺炎疫苗进展# 一项研究发现，接种信使核糖核酸（mRNA）疫苗的孕妇，会将高水平的抗体传给婴儿。
这项研究于周三（9月22日）发表在《美国妇产科学期刊－母胎医学》上。
彭博社报道，该项研究发现，母亲在接种辉瑞或莫德纳疫苗后，所有36名新生婴儿在刚出生接受检测时，都被检测出具有冠病抗体。
据美国疾病控制与预防中心（CDC）本月11日的数据，尽管越来越多的证据表明产前接种疫苗是安全的，但18至49岁孕妇之中，只有30%接种了疫苗。这些数据相信有助于鼓励更多女性在孕期接种冠病疫苗。
鉴于该研究的样本量较小，该团队正在研究更大群体的相关结果，以及婴儿出生后的免疫力可持续多长时间。
这项研究于周三（9月22日）发表在《美国妇产科学期刊－母胎医学》上。
彭博社报道，该项研究发现，母亲在接种辉瑞或莫德纳疫苗后，所有36名新生婴儿在刚出生接受检测时，都被检测出具有冠病抗体。
据美国疾病控制与预防中心（CDC）本月11日的数据，尽管越来越多的证据表明产前接种疫苗是安全的，但18至49岁孕妇之中，只有30%接种了疫苗。这些数据相信有助于鼓励更多女性在孕期接种冠病疫苗。
鉴于该研究的样本量较小，该团队正在研究更大群体的相关结果，以及婴儿出生后的免疫力可持续多长时间。
【张伯礼：本轮疫情发现较晚，暴露防控薄弱点】受此轮新冠肺炎疫情影响，截至9月16日，福建莆田已有49名12岁以下儿童确诊新冠肺炎，泉州、厦门等地确诊人员中也出现了12岁以下儿童病例。
对于儿童感染新冠问题，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼在答复科技日报记者提问时分析，由于病毒的隐匿性很强，本轮疫情发现较晚，最先在学校被发现，导致低龄感染患者较多，再加上疫情所在地属农村地区，防控力度相对薄弱，所以造成了一定量的传播。目前此轮福建疫情中感染德尔塔病毒的孩子症状较轻，需进一步密切观察，而中医药在治疗儿童新冠肺炎方面具有独特优势。
建立患儿档案密切观察长期影响
此轮疫情，特点之一就是12岁以下儿童比例较高。
“疫情局势不可轻视，根据国外的研究报告显示，孩子们感染德尔塔病毒的症状比之前的病毒发生的症状要重得多，令人担心。”张伯礼院士说，但从福建现在情况来看，目前感染德尔塔病毒的孩子症状还是比较轻，需进一步密切观察。
这次疫情也暴露出，12岁以下儿童是当下疫情防控的薄弱点。张伯礼表示，中医理论认为儿童“脏腑娇嫩，形气未充”，身体免疫力不如成年人，学校人员密集，一旦发生疫情，容易在短时间内形成较多的病例；并且小儿的病程发展快，救治更加复杂。
张伯礼表示，中医药在治疗儿童新冠肺炎方面有其独特的优势，中医理论认为新冠疫病基本病机为湿毒闭肺，中医药可以全病程介入，随时根据患儿证候变化调整方药及剂量，做到精准动态治疗，对疑似及轻症的患儿，中医药早期介入可减轻症状；对症情明显的患儿，中西医结合，积极运用中医药减轻症状及减少病情加重可能；对恢复期患儿，结合中医药调节全身免疫状态，改善肺功能，促进身体康复。
张伯礼建议，应格外注意患儿的心理照护，患儿父母无法陪护照顾极大增加了病区医护的工作压力，建议增加儿童病区护士人数，加强对患儿的生活照护和心理引导，并且及时建立患儿档案及远期随访制度，以观察新冠病毒对儿童生长的长期影响。
希望用一个多月控制住此轮疫情
9月17日下午福建省政府新闻办在疫情防控工作新闻发布会上通报，福建省疾控中心对阳性感染者进行病毒基因组测序，已出结果的56例病例，分析均为德尔塔变异株，均属同一传播链。
“德尔塔病毒的传播力很强，目前我国12岁以下的孩子基本没有接种新冠肺炎疫苗，学校加强防控非常关键。”张伯礼表示，依据现有的经验，我们希望用一个多月的时间，能把它控制住。
儿童感染新冠的途径和成人无明显差别，其传染源主要是新型冠状病毒的感染者和无症状感染者，传播途径主要是呼吸道飞沫传播和密切接触传播。在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下，也存在气溶胶传播的可能。还要注意感染者的尿液和粪便污染环境导致的传播，以及应注意防范接触被病毒污染的物品造成的感染。
张伯礼院士给出儿童预防新冠肺炎感染的具体建议：
一、家长严格消毒后再抱孩子。儿童发病以家庭聚集发病多见，建议家长每天回家后应第一时间洗手、洗脸、更换外套，家长如有中、高风险地区相关暴露史，一定要注意及时报备、检测核酸并进行隔离，避免和儿童的接触。
二、儿童科学佩戴口罩。在人员密集的场所，比如商场、超市、医院等，乘坐公共交通工具时，比如公交车、火车、飞机等，这些情况下都需要佩戴口罩，尤其是5岁以上的儿童。尽量选择适合儿童年龄的儿童口罩，这样能保证口罩和面部的贴合度，能起到有效的防护。不建议儿童使用成人的口罩，不建议7岁以下的儿童使用N95口罩，孩子如出现不舒服症状时可于开阔空间摘掉口罩。
三、加强儿童防护，减少外出。尽量少去人员密集和空间密闭的场所，室内每日开窗通风，户外活动时尽量到开阔的公园，每天保证规律作息，均衡饮食。
四、做好儿童手部卫生。普及七步洗手法，饭前便后、从公共场所返回家中、乘坐公共交通工具后要及时洗手。
新冠疫苗将由高到低年龄组梯次推动接种
目前绝大多数国家地区，新冠疫苗接种对象都是12岁以上。我国目前对青少年疫苗接种计划有序推进，年龄范围在12-17岁。
但根据疫情防控需要以及保证安全性前提下，会逐步将接种年龄段放宽。
据报道，今年年初，科兴中维启动了未成年人人群临床研究，一期临床和二期临床已完成，数百人临床研究表明儿童组（3岁-17岁）接种疫苗之后安全性良好，和18岁的成人组一样安全，抗体水平也和成年人一样。
今年6月国务院联防联控机制科研攻关组相关负责人表示，国家已批准将新冠疫苗紧急使用年龄范围扩大至3岁以上，将根据疫情防控需要由高年龄组向低年龄组梯次推动接种。
张伯礼表示，对于年幼儿童，要比成人更加严格对待，要花更多时间确保科学严谨。
（来源：新华社客户端）
对于儿童感染新冠问题，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼在答复科技日报记者提问时分析，由于病毒的隐匿性很强，本轮疫情发现较晚，最先在学校被发现，导致低龄感染患者较多，再加上疫情所在地属农村地区，防控力度相对薄弱，所以造成了一定量的传播。目前此轮福建疫情中感染德尔塔病毒的孩子症状较轻，需进一步密切观察，而中医药在治疗儿童新冠肺炎方面具有独特优势。
建立患儿档案密切观察长期影响
此轮疫情，特点之一就是12岁以下儿童比例较高。
“疫情局势不可轻视，根据国外的研究报告显示，孩子们感染德尔塔病毒的症状比之前的病毒发生的症状要重得多，令人担心。”张伯礼院士说，但从福建现在情况来看，目前感染德尔塔病毒的孩子症状还是比较轻，需进一步密切观察。
这次疫情也暴露出，12岁以下儿童是当下疫情防控的薄弱点。张伯礼表示，中医理论认为儿童“脏腑娇嫩，形气未充”，身体免疫力不如成年人，学校人员密集，一旦发生疫情，容易在短时间内形成较多的病例；并且小儿的病程发展快，救治更加复杂。
张伯礼表示，中医药在治疗儿童新冠肺炎方面有其独特的优势，中医理论认为新冠疫病基本病机为湿毒闭肺，中医药可以全病程介入，随时根据患儿证候变化调整方药及剂量，做到精准动态治疗，对疑似及轻症的患儿，中医药早期介入可减轻症状；对症情明显的患儿，中西医结合，积极运用中医药减轻症状及减少病情加重可能；对恢复期患儿，结合中医药调节全身免疫状态，改善肺功能，促进身体康复。
张伯礼建议，应格外注意患儿的心理照护，患儿父母无法陪护照顾极大增加了病区医护的工作压力，建议增加儿童病区护士人数，加强对患儿的生活照护和心理引导，并且及时建立患儿档案及远期随访制度，以观察新冠病毒对儿童生长的长期影响。
希望用一个多月控制住此轮疫情
9月17日下午福建省政府新闻办在疫情防控工作新闻发布会上通报，福建省疾控中心对阳性感染者进行病毒基因组测序，已出结果的56例病例，分析均为德尔塔变异株，均属同一传播链。
“德尔塔病毒的传播力很强，目前我国12岁以下的孩子基本没有接种新冠肺炎疫苗，学校加强防控非常关键。”张伯礼表示，依据现有的经验，我们希望用一个多月的时间，能把它控制住。
儿童感染新冠的途径和成人无明显差别，其传染源主要是新型冠状病毒的感染者和无症状感染者，传播途径主要是呼吸道飞沫传播和密切接触传播。在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下，也存在气溶胶传播的可能。还要注意感染者的尿液和粪便污染环境导致的传播，以及应注意防范接触被病毒污染的物品造成的感染。
张伯礼院士给出儿童预防新冠肺炎感染的具体建议：
一、家长严格消毒后再抱孩子。儿童发病以家庭聚集发病多见，建议家长每天回家后应第一时间洗手、洗脸、更换外套，家长如有中、高风险地区相关暴露史，一定要注意及时报备、检测核酸并进行隔离，避免和儿童的接触。
二、儿童科学佩戴口罩。在人员密集的场所，比如商场、超市、医院等，乘坐公共交通工具时，比如公交车、火车、飞机等，这些情况下都需要佩戴口罩，尤其是5岁以上的儿童。尽量选择适合儿童年龄的儿童口罩，这样能保证口罩和面部的贴合度，能起到有效的防护。不建议儿童使用成人的口罩，不建议7岁以下的儿童使用N95口罩，孩子如出现不舒服症状时可于开阔空间摘掉口罩。
三、加强儿童防护，减少外出。尽量少去人员密集和空间密闭的场所，室内每日开窗通风，户外活动时尽量到开阔的公园，每天保证规律作息，均衡饮食。
四、做好儿童手部卫生。普及七步洗手法，饭前便后、从公共场所返回家中、乘坐公共交通工具后要及时洗手。
新冠疫苗将由高到低年龄组梯次推动接种
目前绝大多数国家地区，新冠疫苗接种对象都是12岁以上。我国目前对青少年疫苗接种计划有序推进，年龄范围在12-17岁。
但根据疫情防控需要以及保证安全性前提下，会逐步将接种年龄段放宽。
据报道，今年年初，科兴中维启动了未成年人人群临床研究，一期临床和二期临床已完成，数百人临床研究表明儿童组（3岁-17岁）接种疫苗之后安全性良好，和18岁的成人组一样安全，抗体水平也和成年人一样。
今年6月国务院联防联控机制科研攻关组相关负责人表示，国家已批准将新冠疫苗紧急使用年龄范围扩大至3岁以上，将根据疫情防控需要由高年龄组向低年龄组梯次推动接种。
张伯礼表示，对于年幼儿童，要比成人更加严格对待，要花更多时间确保科学严谨。
（来源：新华社客户端）
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