#简阳播报# #连线成都# 【成都，全国首批！】12月29日，文化和旅游部公布首批国家文化和旅游消费示范城市名单，全国15座城市入选，成都位列其中。
成都为何能入围？作为全球游客向往的旅游目的地，成都紧扣建设世界文化名城和国际消费中心城市战略，逐渐形成了“以‘三城三都’为引导，以满足游客和市民日益增长的需求为导向，以夜间经济、周末经济和新经济为引擎，以多极多点文化消费活动为支撑，以‘文化旅游+’和‘文化旅游融合+’为核心”的成都文旅消费模式。
成都文旅消费“旺”在哪？从文旅消费的产业提能升级来看，与强有力的支持政策密不可分。近年来，成都出台《关于弘扬中华文明发展天府文化加快建设世界文化名城的决定》《关于全面贯彻新发展理念加快建设国际消费中心城市的意见》等系列文件，将激发文化和旅游消费、更好满足人民群众日益增长的美好生活需要纳入城市战略发展目标，引领文化消费发展新航向。
聚焦“三城三都”建设，成都不断推动文旅消费显示度、辨识度、美誉度加快提升。组建了中西部首只文创产业发展投资基金，成立西南首家文创支行，引育阿里文娱、可可豆等全国知名企业和团队，涌现《哪吒之魔童降世》《王者荣耀》等一批“成都造”现象级文创IP，2019年文创产业增加值1459.8亿元，同比增长24.5%。
推进旅游业从门票经济向产业经济转变，推出夜间旅游、绿道旅游等系列精品线路，2019年，实现旅游总收入4663.5亿元、同比增长25.6%。瞄准世界品牌赛事，成功举办世警会、乒乓球世界杯等国际赛事，获得第31届大运会、第56届世乒赛、第12届世运会主办权，落地东安湖体育公园、凤凰山体育公园等重大体育设施，国际篮联篮球之家等重点体育项目进展顺利，2019年体育产业总产值突破700亿元。
作为世界美食之都，成都构建名菜、名店、名师、名节、名街餐饮品牌体系，实施首店、小店“双店计划”，引入海内外美食品牌54家，培育近50家知名川菜企业，推进31个重点美食载体落地建设，2019年，全市餐饮业实现收入超过1080亿元，同比增长超过20%。
以重大音乐演艺品牌为牵引，成都还大力促进和带动音乐文旅消费，吸引知名音乐人在蓉设立工作室，推动成都影视硅谷、中国电影小镇等重大影视载体相继落地，2019年音乐产值达481亿元，同比增长21%。坚持全球视野和国际标准，成都加快天府国际会议中心等标杆性会议中心建设，推动英富曼、MCI迈氏等国际领先会展企业落户成都，2019年，会展业总收入1240亿元，同比增长22%。
又新又有趣！成都这样拓展文旅消费新场景
成都，不仅有大熊猫基地、都江堰、武侯祠等经典景区，更多潮玩新耍法也在不断涌现。塑造“三城三都”城市新文脉，打造精品旅游大轴线，推出“大慈寺（太古里）-339-九眼桥（兰桂坊）”“太古里-东郊记忆-熊猫基地”等精品线路，全方位挖掘旅游景点沿线内涵和优势，建成“从白天到夜间、吃住行游购娱”全通式体验消费新场景。
不断点亮城市旅游新标识，开发“夜游锦江”、沸腾小镇等一批富有特色的夜间文旅体验项目，推动天府国际旅游度假区、熊猫古镇·理想新城等重大产业化项目加快建设，都江堰融创文化旅游城、天府国际慢城、锦绣安仁花卉博览园、完美世界文创公园等一批高能级项目建成投运。第四、五、六届成都创意设计周等一系列的文旅活动也变成了成都文旅消费的新动力。
成都还构建公园城市文化消费新场景。大力实施“文化+”“旅游+”，建成成都博物馆、成都演艺中心（大魔方）等一批文化地标，加快建设成都自然博物馆、四川大学博物馆群等文旅消费领头项目。推出温江类经堂、大邑南岸美村等一批小而特、特而美、美而精的精品新业态，打造120个以文化创意、运动休闲、康养度假等为主题的“新旅游•潮成都”主题旅游目的地，丰富文化旅游消费场景，提升成都文化旅游吸引力。
越“夜”越“嗨”，文旅消费新供给也是新引擎
事实上，成都以建设世界文化名城和国际消费中心城市为统揽、以顺应人民美好生活向往为目标，通过先行先试、积极探索，也在试点工作中交出了一份满意答卷。
为满足人民文化消费需求，成都大幅提升文创载体供给，至2019年底，成都建成文创园区面积超过880万平方米、文创街区（社区、村落）178条（个）、文创空间1000余个、博物馆158家，培育文创规上企业2098家，文创企业营业收入达6348.7亿元。每万人拥有电影荧幕超过0.61张、县级公共图书馆人均藏书量超过1.1本，实现文创产业增加值1459.8亿元、居民文化消费支出占消费支出比重达到10.4%，位居中西部城市前列。
而从旅游载体能级看也是大幅跨越，至2019年，建成国家A级旅游景区91家、国家（省）级旅游度假区14家、国家（省）级生态旅游示范区13家，实现旅游接待总数2.8亿人次（同比增长15%），旅游总收入4663.5亿元（同比增长25.6%），位居副省级城市前列，初步形成了5000亿级的文化和旅游消费市场，有力助推了成都经济社会的高质量发展。
越夜越美丽，成都市还以夜间经济、周末经济为双轮驱动，从时间、空间、创新三方面入手，全面激发居民文化消费需求，显著提升了文化消费增长潜能。目前，成都已打造十处夜间旅游景区等100个夜间经济示范点位，在2020中国夜间经济论坛上，成都被评为“2020夜间经济二十强城市”第三名，2020年国庆大假期间，高德数据显示，成都位列全国十大夜游城市第一。
当来成都过周末变成一种时尚，成都从“自然生态•怡情养心”周末休闲度假地12个方面营造周末消费新场景，推出实施周末文旅消费优惠制等7条优惠措施，打造新兴文化消费品，在影视、动漫、直播、游戏等多领域发力，释放消费潜力，尤其是咪咕音乐在疫情期间用户规模快速上升到1亿，较疫情前增长46%，产值同比增长75.9%，完美世界文创园携手中国电信打造全国首个5G+VR+云线上工艺演唱会，仅2020年上半年就开展了100余场线上演艺活动。
此外，成都还开发了全国首个文化惠民消费线上支付平台“文创成都”APP，全面打造涵盖剧目展演、图书、电影、文旅产品、文博景区门票在内的5大类文旅商品，覆盖了全市100多家文旅商户，利用“互联网+金融”方式创新文化惠民消费补贴模式让市民在文化消费同时精准享受政府的积分补贴，有效刺激文化消费的增长。（成都发布）
成都为何能入围？作为全球游客向往的旅游目的地，成都紧扣建设世界文化名城和国际消费中心城市战略，逐渐形成了“以‘三城三都’为引导，以满足游客和市民日益增长的需求为导向，以夜间经济、周末经济和新经济为引擎，以多极多点文化消费活动为支撑，以‘文化旅游+’和‘文化旅游融合+’为核心”的成都文旅消费模式。
成都文旅消费“旺”在哪？从文旅消费的产业提能升级来看，与强有力的支持政策密不可分。近年来，成都出台《关于弘扬中华文明发展天府文化加快建设世界文化名城的决定》《关于全面贯彻新发展理念加快建设国际消费中心城市的意见》等系列文件，将激发文化和旅游消费、更好满足人民群众日益增长的美好生活需要纳入城市战略发展目标，引领文化消费发展新航向。
聚焦“三城三都”建设，成都不断推动文旅消费显示度、辨识度、美誉度加快提升。组建了中西部首只文创产业发展投资基金，成立西南首家文创支行，引育阿里文娱、可可豆等全国知名企业和团队，涌现《哪吒之魔童降世》《王者荣耀》等一批“成都造”现象级文创IP，2019年文创产业增加值1459.8亿元，同比增长24.5%。
推进旅游业从门票经济向产业经济转变，推出夜间旅游、绿道旅游等系列精品线路，2019年，实现旅游总收入4663.5亿元、同比增长25.6%。瞄准世界品牌赛事，成功举办世警会、乒乓球世界杯等国际赛事，获得第31届大运会、第56届世乒赛、第12届世运会主办权，落地东安湖体育公园、凤凰山体育公园等重大体育设施，国际篮联篮球之家等重点体育项目进展顺利，2019年体育产业总产值突破700亿元。
作为世界美食之都，成都构建名菜、名店、名师、名节、名街餐饮品牌体系，实施首店、小店“双店计划”，引入海内外美食品牌54家，培育近50家知名川菜企业，推进31个重点美食载体落地建设，2019年，全市餐饮业实现收入超过1080亿元，同比增长超过20%。
以重大音乐演艺品牌为牵引，成都还大力促进和带动音乐文旅消费，吸引知名音乐人在蓉设立工作室，推动成都影视硅谷、中国电影小镇等重大影视载体相继落地，2019年音乐产值达481亿元，同比增长21%。坚持全球视野和国际标准，成都加快天府国际会议中心等标杆性会议中心建设，推动英富曼、MCI迈氏等国际领先会展企业落户成都，2019年，会展业总收入1240亿元，同比增长22%。
又新又有趣！成都这样拓展文旅消费新场景
成都，不仅有大熊猫基地、都江堰、武侯祠等经典景区，更多潮玩新耍法也在不断涌现。塑造“三城三都”城市新文脉，打造精品旅游大轴线，推出“大慈寺（太古里）-339-九眼桥（兰桂坊）”“太古里-东郊记忆-熊猫基地”等精品线路，全方位挖掘旅游景点沿线内涵和优势，建成“从白天到夜间、吃住行游购娱”全通式体验消费新场景。
不断点亮城市旅游新标识，开发“夜游锦江”、沸腾小镇等一批富有特色的夜间文旅体验项目，推动天府国际旅游度假区、熊猫古镇·理想新城等重大产业化项目加快建设，都江堰融创文化旅游城、天府国际慢城、锦绣安仁花卉博览园、完美世界文创公园等一批高能级项目建成投运。第四、五、六届成都创意设计周等一系列的文旅活动也变成了成都文旅消费的新动力。
成都还构建公园城市文化消费新场景。大力实施“文化+”“旅游+”，建成成都博物馆、成都演艺中心（大魔方）等一批文化地标，加快建设成都自然博物馆、四川大学博物馆群等文旅消费领头项目。推出温江类经堂、大邑南岸美村等一批小而特、特而美、美而精的精品新业态，打造120个以文化创意、运动休闲、康养度假等为主题的“新旅游•潮成都”主题旅游目的地，丰富文化旅游消费场景，提升成都文化旅游吸引力。
越“夜”越“嗨”，文旅消费新供给也是新引擎
事实上，成都以建设世界文化名城和国际消费中心城市为统揽、以顺应人民美好生活向往为目标，通过先行先试、积极探索，也在试点工作中交出了一份满意答卷。
为满足人民文化消费需求，成都大幅提升文创载体供给，至2019年底，成都建成文创园区面积超过880万平方米、文创街区（社区、村落）178条（个）、文创空间1000余个、博物馆158家，培育文创规上企业2098家，文创企业营业收入达6348.7亿元。每万人拥有电影荧幕超过0.61张、县级公共图书馆人均藏书量超过1.1本，实现文创产业增加值1459.8亿元、居民文化消费支出占消费支出比重达到10.4%，位居中西部城市前列。
而从旅游载体能级看也是大幅跨越，至2019年，建成国家A级旅游景区91家、国家（省）级旅游度假区14家、国家（省）级生态旅游示范区13家，实现旅游接待总数2.8亿人次（同比增长15%），旅游总收入4663.5亿元（同比增长25.6%），位居副省级城市前列，初步形成了5000亿级的文化和旅游消费市场，有力助推了成都经济社会的高质量发展。
越夜越美丽，成都市还以夜间经济、周末经济为双轮驱动，从时间、空间、创新三方面入手，全面激发居民文化消费需求，显著提升了文化消费增长潜能。目前，成都已打造十处夜间旅游景区等100个夜间经济示范点位，在2020中国夜间经济论坛上，成都被评为“2020夜间经济二十强城市”第三名，2020年国庆大假期间，高德数据显示，成都位列全国十大夜游城市第一。
当来成都过周末变成一种时尚，成都从“自然生态•怡情养心”周末休闲度假地12个方面营造周末消费新场景，推出实施周末文旅消费优惠制等7条优惠措施，打造新兴文化消费品，在影视、动漫、直播、游戏等多领域发力，释放消费潜力，尤其是咪咕音乐在疫情期间用户规模快速上升到1亿，较疫情前增长46%，产值同比增长75.9%，完美世界文创园携手中国电信打造全国首个5G+VR+云线上工艺演唱会，仅2020年上半年就开展了100余场线上演艺活动。
此外，成都还开发了全国首个文化惠民消费线上支付平台“文创成都”APP，全面打造涵盖剧目展演、图书、电影、文旅产品、文博景区门票在内的5大类文旅商品，覆盖了全市100多家文旅商户，利用“互联网+金融”方式创新文化惠民消费补贴模式让市民在文化消费同时精准享受政府的积分补贴，有效刺激文化消费的增长。（成都发布）
#青竹中医[超话]##中医方剂#
[奥特曼]方剂之最
⚡《五十二病方》：现存最早记载方剂的医书。
⚡《内经》： 最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书。
⚡《伤寒杂病论》： “方书之祖”集理，法，方药于一体的医书，辨证论治。
⚡《太平惠民和剂局方》： 第一部由政府编制而成的药典，第一部中成药典。
⚡《普济方》： 载方最多的古代医书。
⚡《伤寒明理论·药方论》： 第一部剖析组方原则之书，开创方论之先河。
⚡《医学心悟》： 首先归纳“八法”之书。
[奥特曼]方剂之最
⚡《五十二病方》：现存最早记载方剂的医书。
⚡《内经》： 最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书。
⚡《伤寒杂病论》： “方书之祖”集理，法，方药于一体的医书，辨证论治。
⚡《太平惠民和剂局方》： 第一部由政府编制而成的药典，第一部中成药典。
⚡《普济方》： 载方最多的古代医书。
⚡《伤寒明理论·药方论》： 第一部剖析组方原则之书，开创方论之先河。
⚡《医学心悟》： 首先归纳“八法”之书。
医疗保险新业态亟须制度规范
法治日报——法制网 2020-12-02
□ 法治日报全媒体记者 陈磊
对于所有北京基本医保参保人员来说,每人每年交保费79元,最高可以获得上限200万元的医疗保障待遇。
12月1日,由北京市委社会工委、北京市民政局等指导相关保险机构推出的“北京京惠保”开始生效。这种带有普惠性质的商业补充医疗保险被称为“城市定制医疗险”,属于一种健康保险新业态。
中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院近日联合发布《中国健康保险发展报告(2020)》(健康保险蓝皮书),其中统计数据显示,今年前10个月,我国已有至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
中国社科院国家金融与发展实验室保险与发展研究中心主任阎建军在接受《法治日报》记者采访时称,城市定制医疗险作为公私合作制险种,有助于改善民生,完善多层次医疗保障体系,但其作为制度创新和业态创新,仍然处于现有法律法规体系的模糊地带。
兼具政策性商业性
多层次医保被构建
这款普惠型商业补充医疗保险于今年10月15日上线,今年11月30日本年度“北京京惠保”参保通道关闭。
根据参保资料介绍,“北京京惠保”是在北京市委社会工委、北京市民政局等指导下推出的,由两家保险公司承保。
不管户籍在哪里,只要是北京市基本医疗保险参保人就可以参保,而且参保方式便民,个人关注“北京京惠保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”→“个人参保”,即可在线参保。
此外,“北京京惠保”的参保人无需体检即可参保,甚至患病也可参保。但被保险人在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大疾病既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的费用不予赔付。
截至11月24日,“北京京惠保”参保人数突破100万人。
“北京京惠保”仅是今年以来我国城市定制医疗险落地的一个缩影。
例如,今年4月,由江苏省苏州市医疗保障局、苏州市人力资源和社会保障局等共同指导的苏州城市定制化普惠型补充医疗保险“苏惠保”正式发布;今年6月,浙江省杭州市推出“杭州市民保”;今年9月,安徽省合肥市“合惠保”上线;今年10月底,天津市推出“津惠保”……
近日,中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院联合完成并发布健康保险蓝皮书。
健康保险蓝皮书称,补充医保的公私合作制改革正在加快,推动了以“城市定制医疗险”为代表的健康保险新业态的出现。今年前10个月,我国已经至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
阎建军也是健康保险蓝皮书的主编,他告诉《法治日报》记者,城市定制医疗险并非单纯的商业性险种,也不属于政府基本医保,而是公私合作制险种。它是为了解决传统商保产品和政府基本医保之间在覆盖人群、产品责任上存在的断层而设计的一款衔接基本医保、覆盖广大人群、保障待遇适度的保险产品。
阎建军说,城市定制医疗险兼具政策性和商业性,一是受到政府支持,覆盖人群上向政策性保险看齐,可称之为“政策补充性医疗保险”;二是市场化运营,保障待遇上突破基本医保目录向商业保险延伸,逐渐成为政府打造城市多层次医疗保障体系的重要创新举措之一。“城市定制医疗险有助于改善民生,有助于完善多层次医疗保障体系。”
国家政策推动落地
提供医疗保障补充
根据公开资料梳理,城市定制医疗险最早可上溯至5年前广东省深圳市人社局推出、由商业保险公司承保的“深圳市重特大疾病补充医疗险”。
2015年4月,经深圳市政府同意,深圳市人社局印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》,有效期3年。
据此,参加深圳市社会医疗保险的人员依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险,每人每年仅须交纳20元(2018年调整至29元)。
参保人享受的待遇是:在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,属于医保目录范围内且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,报销70%;参保人患重特大疾病使用药品目录内药品所发生的费用,同样报销70%,支付金额最高不超过15万元。
数据显示,从2015年到2019年,深圳市的参保人数从486万人上升到750万人。
《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》失效后,今年4月,深圳市医疗保障局经深圳市政府同意,印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》,对此项保险进行适当调整后继续推行。
江苏省南京市是第二个尝试城市定制医疗险的城市。2018年12月,南京市推出49元版的“惠民健康保”。
只要是南京市医保参保人,不限年龄,从新生儿到百岁老人,人人只需交49元。参保人无论罹患何种疾病,在基本医保范围内的住院费用,自付超过两万元的部分均可由“惠民健康保”按100%比例报销,最高赔付金额为100万元。
城市定制医疗险落地城市数量快速增加是在2020年,包括广东省惠州市、四川省成都市、湖南省长沙市、贵州省贵阳市、浙江省宁波市、福建省福州市等几十个城市先后推出此类城市定制医疗险。
健康保险蓝皮书认为,其原因之一在于,在基本医保之外,城市定制医疗险切实为广大市民提供了有力的医疗保障补充。
另一个原因在于国家层面的政策推动。
在阎建军看来,政府部门对于城市定制医疗险的支持,虽然法律依据不充分,但却有政策依据。
阎建军称,《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》提出,“积极发展商业医疗保险”,上述政策文件提供了发展城市定制医疗险的依据。
“城市定制医疗险是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。”健康保险蓝皮书称。
抓紧明确法律定位
促新业态良性发展
11月20日,银保监会人身险部向各地银保监局、保险公司及行业协会下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》(以下简称征求意见稿),规范“惠民保”业务。
征求意见稿称,保险公司开展定制医疗险业务,应具备稳定、专业、规范的服务能力,并具有与开展业务相适应的信息系统,以满足参保人对医疗保障服务的持续性需求;应通过具备资质的互联网平台接受在线投保,并遵守互联网保险的相关规定;通过第三方合作机构提供特药等服务的,应符合国家有关法律法规要求。
征求意见稿还要求,保险公司开展定制医疗险业务,应遵从商业保险经营规律,进行市场化运作。按照经营可持续、风险可控的基本原则,合理制定保障方案、科学确定责任范围,包括:因地制宜,保障方案体现地域特征;鼓励将目录外医疗费用纳入保障范围;设计开发时基于必要的历史数据,合理预估参保人数规模,做好保费测算和费率厘定。
根据征求意见稿,保险公司应在承保前须向属地银保监管部门报告保障方案。属地银保监管部门应加大日常监管工作力度,重点查处保障方案缺乏必要的数据基础;未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案;参与恶意压价竞争;违规支付手续费;夸大宣传、虚假承诺、误导消费者;拖赔惜赔;利用不正当手段套取、骗取医疗保险基金;冒用政府名义进行虚假宣传;泄露参保人信息或擅自用于其他用途共9类违规行为。
阎建军认为,城市定制医疗险作为制度创新和业态创新,处于发展初期,模式尚不成熟,“在出台规范性文件之前,当务之急是进一步明晰制度架构中的行政边界、市场行为的底线、目标受益人群和政策绩效评价体系”。
在阎建军看来,城市定制医疗险作为公私合作制险种,是医疗保险的新业态,处于现有法律法规体系的模糊地带。
《中华人民共和国保险法》只能从保险合同或保险产品角度对城市定制医疗险加以规范,但鉴于政府基本医保部门和其他部门对市场较深的介入,保险业监督管理部门不宜参照一般性的商业医疗保险产品进行市场监管。
《中华人民共和国社会保险法》的法律定位是对政府基本医保加以规范,由于政府对城市定制医疗险并无资金投入,无法采用政府采购方式确认承办公司,目前,相关部门选择保险公司的方式,缺乏充分的法律依据。
阎建军建议,城市定制医疗险可持续发展的制度条件是构建公私利益调和机制,形成共建共治共享的互动格局,进入良性循环。要实现这一良性循环,对此医疗保险新业态,既要有包容心态,也要在发展中加以规范,进一步明确法律定位。
法治日报——法制网 2020-12-02
□ 法治日报全媒体记者 陈磊
对于所有北京基本医保参保人员来说,每人每年交保费79元,最高可以获得上限200万元的医疗保障待遇。
12月1日,由北京市委社会工委、北京市民政局等指导相关保险机构推出的“北京京惠保”开始生效。这种带有普惠性质的商业补充医疗保险被称为“城市定制医疗险”,属于一种健康保险新业态。
中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院近日联合发布《中国健康保险发展报告(2020)》(健康保险蓝皮书),其中统计数据显示,今年前10个月,我国已有至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
中国社科院国家金融与发展实验室保险与发展研究中心主任阎建军在接受《法治日报》记者采访时称,城市定制医疗险作为公私合作制险种,有助于改善民生,完善多层次医疗保障体系,但其作为制度创新和业态创新,仍然处于现有法律法规体系的模糊地带。
兼具政策性商业性
多层次医保被构建
这款普惠型商业补充医疗保险于今年10月15日上线,今年11月30日本年度“北京京惠保”参保通道关闭。
根据参保资料介绍,“北京京惠保”是在北京市委社会工委、北京市民政局等指导下推出的,由两家保险公司承保。
不管户籍在哪里,只要是北京市基本医疗保险参保人就可以参保,而且参保方式便民,个人关注“北京京惠保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”→“个人参保”,即可在线参保。
此外,“北京京惠保”的参保人无需体检即可参保,甚至患病也可参保。但被保险人在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大疾病既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的费用不予赔付。
截至11月24日,“北京京惠保”参保人数突破100万人。
“北京京惠保”仅是今年以来我国城市定制医疗险落地的一个缩影。
例如,今年4月,由江苏省苏州市医疗保障局、苏州市人力资源和社会保障局等共同指导的苏州城市定制化普惠型补充医疗保险“苏惠保”正式发布;今年6月,浙江省杭州市推出“杭州市民保”;今年9月,安徽省合肥市“合惠保”上线;今年10月底,天津市推出“津惠保”……
近日,中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院联合完成并发布健康保险蓝皮书。
健康保险蓝皮书称,补充医保的公私合作制改革正在加快,推动了以“城市定制医疗险”为代表的健康保险新业态的出现。今年前10个月,我国已经至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
阎建军也是健康保险蓝皮书的主编,他告诉《法治日报》记者,城市定制医疗险并非单纯的商业性险种,也不属于政府基本医保,而是公私合作制险种。它是为了解决传统商保产品和政府基本医保之间在覆盖人群、产品责任上存在的断层而设计的一款衔接基本医保、覆盖广大人群、保障待遇适度的保险产品。
阎建军说,城市定制医疗险兼具政策性和商业性,一是受到政府支持,覆盖人群上向政策性保险看齐,可称之为“政策补充性医疗保险”;二是市场化运营,保障待遇上突破基本医保目录向商业保险延伸,逐渐成为政府打造城市多层次医疗保障体系的重要创新举措之一。“城市定制医疗险有助于改善民生,有助于完善多层次医疗保障体系。”
国家政策推动落地
提供医疗保障补充
根据公开资料梳理,城市定制医疗险最早可上溯至5年前广东省深圳市人社局推出、由商业保险公司承保的“深圳市重特大疾病补充医疗险”。
2015年4月,经深圳市政府同意,深圳市人社局印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》,有效期3年。
据此,参加深圳市社会医疗保险的人员依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险,每人每年仅须交纳20元(2018年调整至29元)。
参保人享受的待遇是:在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,属于医保目录范围内且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,报销70%;参保人患重特大疾病使用药品目录内药品所发生的费用,同样报销70%,支付金额最高不超过15万元。
数据显示,从2015年到2019年,深圳市的参保人数从486万人上升到750万人。
《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》失效后,今年4月,深圳市医疗保障局经深圳市政府同意,印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》,对此项保险进行适当调整后继续推行。
江苏省南京市是第二个尝试城市定制医疗险的城市。2018年12月,南京市推出49元版的“惠民健康保”。
只要是南京市医保参保人,不限年龄,从新生儿到百岁老人,人人只需交49元。参保人无论罹患何种疾病,在基本医保范围内的住院费用,自付超过两万元的部分均可由“惠民健康保”按100%比例报销,最高赔付金额为100万元。
城市定制医疗险落地城市数量快速增加是在2020年,包括广东省惠州市、四川省成都市、湖南省长沙市、贵州省贵阳市、浙江省宁波市、福建省福州市等几十个城市先后推出此类城市定制医疗险。
健康保险蓝皮书认为,其原因之一在于,在基本医保之外,城市定制医疗险切实为广大市民提供了有力的医疗保障补充。
另一个原因在于国家层面的政策推动。
在阎建军看来,政府部门对于城市定制医疗险的支持,虽然法律依据不充分,但却有政策依据。
阎建军称,《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》提出,“积极发展商业医疗保险”,上述政策文件提供了发展城市定制医疗险的依据。
“城市定制医疗险是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。”健康保险蓝皮书称。
抓紧明确法律定位
促新业态良性发展
11月20日,银保监会人身险部向各地银保监局、保险公司及行业协会下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》(以下简称征求意见稿),规范“惠民保”业务。
征求意见稿称,保险公司开展定制医疗险业务,应具备稳定、专业、规范的服务能力,并具有与开展业务相适应的信息系统,以满足参保人对医疗保障服务的持续性需求;应通过具备资质的互联网平台接受在线投保,并遵守互联网保险的相关规定;通过第三方合作机构提供特药等服务的,应符合国家有关法律法规要求。
征求意见稿还要求,保险公司开展定制医疗险业务,应遵从商业保险经营规律,进行市场化运作。按照经营可持续、风险可控的基本原则,合理制定保障方案、科学确定责任范围,包括:因地制宜,保障方案体现地域特征;鼓励将目录外医疗费用纳入保障范围;设计开发时基于必要的历史数据,合理预估参保人数规模,做好保费测算和费率厘定。
根据征求意见稿,保险公司应在承保前须向属地银保监管部门报告保障方案。属地银保监管部门应加大日常监管工作力度,重点查处保障方案缺乏必要的数据基础;未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案;参与恶意压价竞争;违规支付手续费;夸大宣传、虚假承诺、误导消费者;拖赔惜赔;利用不正当手段套取、骗取医疗保险基金;冒用政府名义进行虚假宣传;泄露参保人信息或擅自用于其他用途共9类违规行为。
阎建军认为,城市定制医疗险作为制度创新和业态创新,处于发展初期,模式尚不成熟,“在出台规范性文件之前,当务之急是进一步明晰制度架构中的行政边界、市场行为的底线、目标受益人群和政策绩效评价体系”。
在阎建军看来,城市定制医疗险作为公私合作制险种,是医疗保险的新业态,处于现有法律法规体系的模糊地带。
《中华人民共和国保险法》只能从保险合同或保险产品角度对城市定制医疗险加以规范,但鉴于政府基本医保部门和其他部门对市场较深的介入,保险业监督管理部门不宜参照一般性的商业医疗保险产品进行市场监管。
《中华人民共和国社会保险法》的法律定位是对政府基本医保加以规范,由于政府对城市定制医疗险并无资金投入,无法采用政府采购方式确认承办公司,目前,相关部门选择保险公司的方式,缺乏充分的法律依据。
阎建军建议,城市定制医疗险可持续发展的制度条件是构建公私利益调和机制,形成共建共治共享的互动格局,进入良性循环。要实现这一良性循环,对此医疗保险新业态,既要有包容心态,也要在发展中加以规范,进一步明确法律定位。
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