【《兰州新区全民健身实施计划（2021-2025年）》出台】“到2025年，经常参加体育锻炼人数比例保持在60%以上，园区、中心社区（乡镇）、社区（行政村）三级公共健身设施15分钟健身圈实现全覆盖，人均体育场地面积超过全国平均水平，每千人拥有社会体育指导员3名。”近日，《兰州新区全民健身实施计划（2021-2025年）》（以下简称《计划》）出台，明确了全民健身目标，更为公众生动描绘了升级后的新区全民健身公共服务体系。
三方发力破解“一场难求”
如何解决运动场地“一场难求”“望价兴叹”的问题？兰州新区从补齐场地设施短板、丰富场地设施类型、提升管理使用效率三方面发力，为群众提供多样的健身设施。
鼓励共建共用共享，各园区分别制定本辖区健身设施补短板五年行动计划。至“十四五”末，新建或改建2个以上体育公园，新建2个以上全民健身中心、2块以上11人制社会标准足球场、8条以上健身步道，安装10套以上智能健身路径，更新20套以上村级农民健身路径。新建10个以上多功能运动场。新建1个以上移动式冰场，鼓励利用河湖等自然水域、公园水域、公园空闲地等建设室外滑冰场、嬉雪场地，鼓励社会力量参与室内冰雪设施建设。开展场地设施的适老化和无障碍化改造，新建10处以上儿童健身场地。探索室外健身器材“一键报修”工作。建立健全场馆运营管理机制。加强对公共体育场馆免费低收费开放工作的评估督导和绩效考核。盘活职教园区各类体育资源，率先推动学校体育场馆对外开放。
全民健身公共服务资源跟人转
如何让全民健身公共服务资源跟着人转、跟着人走？兰州新区从实施全民健身品牌战略、推动冰雪运动快速发展、增强重点人群健身实效、创新“互联网+健身”赛事等四个方面入手，为群众提供丰富的健身活动。
每年重点扶持1项具有新区特色的全民健身活动，扶持资金不低于10万元。实现每个行政村或社区都有1项固定体育项目。开展好“群众身边的体育活动”。持续举办兰州新区半程马拉松、甘肃省全民健身运动会等省级以上赛事活动，制定扶持小型体育赛事管理办法，定期组织大型群众踏青、机关事业单位邀请赛、职业院校校际对抗赛、企业之间友谊赛等具有新区特色的体育赛事活动。持续推进冰雪公益体验、冰雪知识大讲堂、冰雪人才培训等工作，举办兰州新区大众冰雪公开赛、青少年短道速滑联赛、冰雪嘉年华等群众性冰雪品牌赛事。
以全国体育特色学校为龙头，打造“一校一品”“一校多品”，促进校园“阳光体育运动”广泛开展，探索建立学校体育项目“自选超市”，创建全国青少年校园足球“满天星”训练营。完善残疾人体育锻炼和康复设施，积极举办多种类多形式的残疾人康复健身活动。结合母亲节、妇女节等节日开展妇女健身活动。推动线上和智能体育赛事活动开展。推动建设全民健身服务平台，支持各园区制定“电子地图”等智能化服务平台，逐步形成信息发布及时、服务获取便捷、信息反馈高效、线上线下融合互动的全民健身智慧化服务机制。
让全民健身成为普遍生活方式
如何让全民健身成为一种普遍生活方式？兰州新区从提高科学健身指导水平、加强体育社会组织建设、提升志愿服务质量水平三个角度，提质增效，为群众提供科学的健身服务。
制定面向大众的体育运动水平等级标准及评定体系。建立全民健身科学指导大讲堂，构建多层次的科学健身指导体系。到2025年，85%的城乡居民达到《国民体质测试标准》合格以上。推动各类体育社会组织下沉社区（行政村）。鼓励体育行业协会加强内部治理、强化行业自律、创建服务品牌、普及健身项目、发挥引领作用。持续推进全民健身团队备案登记工作。开展健身团队星级评估定级，根据星级称号级别在场地、教练、培训等方面给予支持。加大政府购买体育社会组织服务力度，引导体育社会组织参与承接政府购买全民健身公共服务。
完善社会体育指导员培训、使用、管理、服务工作体系，新增社会体育指导员2500人以上。推行社会体育指导员基层报到制度，提升指导服务率和服务水平。组建体育志愿团队，制定服务标准，打造服务品牌，推出1个特色化的全民健身志愿服务品牌。
打造全面健身“新载体”
如何以创新的力量和绿色发展的理念打造全面健身“新载体”？兰州新区从普及全民健身文化、营造全民健身氛围、丰富体育消费市场三个维度优化环境，为群众提供良好的健身氛围。
探索建立科学运动积分体系。向国家体育锻炼标准和体育运动水平等级标准达标者颁发证书。用好用活现有各类体育资源，探索向群众发放体育消费券。加强与周边和发达地区的体育交流合作，构建区域体育发展协作共同体。发展夜间体育消费，培育体育网络消费、定制消费、体验消费等时尚消费，催生更多新产品、新业态、新模式。
三大融合力促健身新体验
如何推动更多竞技体育成果全民共享，让体育社会组织成为推动全民健身的重要力量？兰州新区主打深化体教融合、推动体卫融合、促进体旅融合三大融合牌，为群众提供多元的健身体验。
打造新区课后延时服务“升级版”。规范青少年体育社会组织建设，鼓励支持青少年体育俱乐部发展。支持社会体育组织为学校体育活动提供指导，普及体育运动技能。到2025年，学生每人掌握2项以上体育运动技能，学生体质测试达标率超过96%、优秀率超过35%。推广普及山地户外、马拉松、冰雪、自行车、摩托车、徒步、轮滑等具有新区特色的户外运动项目。鼓励秦王川国家湿地公园、百花公园、晴望川民俗文化村等景区景点完善体育设施、融入体育元素。打造体育旅游精品景区、精品赛事、精品项目、精品线路，发挥体育产业示范基地的引领作用，促进体育和文化、旅游深度融合发展。（新甘肃客户端）
三方发力破解“一场难求”
如何解决运动场地“一场难求”“望价兴叹”的问题？兰州新区从补齐场地设施短板、丰富场地设施类型、提升管理使用效率三方面发力，为群众提供多样的健身设施。
鼓励共建共用共享，各园区分别制定本辖区健身设施补短板五年行动计划。至“十四五”末，新建或改建2个以上体育公园，新建2个以上全民健身中心、2块以上11人制社会标准足球场、8条以上健身步道，安装10套以上智能健身路径，更新20套以上村级农民健身路径。新建10个以上多功能运动场。新建1个以上移动式冰场，鼓励利用河湖等自然水域、公园水域、公园空闲地等建设室外滑冰场、嬉雪场地，鼓励社会力量参与室内冰雪设施建设。开展场地设施的适老化和无障碍化改造，新建10处以上儿童健身场地。探索室外健身器材“一键报修”工作。建立健全场馆运营管理机制。加强对公共体育场馆免费低收费开放工作的评估督导和绩效考核。盘活职教园区各类体育资源，率先推动学校体育场馆对外开放。
全民健身公共服务资源跟人转
如何让全民健身公共服务资源跟着人转、跟着人走？兰州新区从实施全民健身品牌战略、推动冰雪运动快速发展、增强重点人群健身实效、创新“互联网+健身”赛事等四个方面入手，为群众提供丰富的健身活动。
每年重点扶持1项具有新区特色的全民健身活动，扶持资金不低于10万元。实现每个行政村或社区都有1项固定体育项目。开展好“群众身边的体育活动”。持续举办兰州新区半程马拉松、甘肃省全民健身运动会等省级以上赛事活动，制定扶持小型体育赛事管理办法，定期组织大型群众踏青、机关事业单位邀请赛、职业院校校际对抗赛、企业之间友谊赛等具有新区特色的体育赛事活动。持续推进冰雪公益体验、冰雪知识大讲堂、冰雪人才培训等工作，举办兰州新区大众冰雪公开赛、青少年短道速滑联赛、冰雪嘉年华等群众性冰雪品牌赛事。
以全国体育特色学校为龙头，打造“一校一品”“一校多品”，促进校园“阳光体育运动”广泛开展，探索建立学校体育项目“自选超市”，创建全国青少年校园足球“满天星”训练营。完善残疾人体育锻炼和康复设施，积极举办多种类多形式的残疾人康复健身活动。结合母亲节、妇女节等节日开展妇女健身活动。推动线上和智能体育赛事活动开展。推动建设全民健身服务平台，支持各园区制定“电子地图”等智能化服务平台，逐步形成信息发布及时、服务获取便捷、信息反馈高效、线上线下融合互动的全民健身智慧化服务机制。
让全民健身成为普遍生活方式
如何让全民健身成为一种普遍生活方式？兰州新区从提高科学健身指导水平、加强体育社会组织建设、提升志愿服务质量水平三个角度，提质增效，为群众提供科学的健身服务。
制定面向大众的体育运动水平等级标准及评定体系。建立全民健身科学指导大讲堂，构建多层次的科学健身指导体系。到2025年，85%的城乡居民达到《国民体质测试标准》合格以上。推动各类体育社会组织下沉社区（行政村）。鼓励体育行业协会加强内部治理、强化行业自律、创建服务品牌、普及健身项目、发挥引领作用。持续推进全民健身团队备案登记工作。开展健身团队星级评估定级，根据星级称号级别在场地、教练、培训等方面给予支持。加大政府购买体育社会组织服务力度，引导体育社会组织参与承接政府购买全民健身公共服务。
完善社会体育指导员培训、使用、管理、服务工作体系，新增社会体育指导员2500人以上。推行社会体育指导员基层报到制度，提升指导服务率和服务水平。组建体育志愿团队，制定服务标准，打造服务品牌，推出1个特色化的全民健身志愿服务品牌。
打造全面健身“新载体”
如何以创新的力量和绿色发展的理念打造全面健身“新载体”？兰州新区从普及全民健身文化、营造全民健身氛围、丰富体育消费市场三个维度优化环境，为群众提供良好的健身氛围。
探索建立科学运动积分体系。向国家体育锻炼标准和体育运动水平等级标准达标者颁发证书。用好用活现有各类体育资源，探索向群众发放体育消费券。加强与周边和发达地区的体育交流合作，构建区域体育发展协作共同体。发展夜间体育消费，培育体育网络消费、定制消费、体验消费等时尚消费，催生更多新产品、新业态、新模式。
三大融合力促健身新体验
如何推动更多竞技体育成果全民共享，让体育社会组织成为推动全民健身的重要力量？兰州新区主打深化体教融合、推动体卫融合、促进体旅融合三大融合牌，为群众提供多元的健身体验。
打造新区课后延时服务“升级版”。规范青少年体育社会组织建设，鼓励支持青少年体育俱乐部发展。支持社会体育组织为学校体育活动提供指导，普及体育运动技能。到2025年，学生每人掌握2项以上体育运动技能，学生体质测试达标率超过96%、优秀率超过35%。推广普及山地户外、马拉松、冰雪、自行车、摩托车、徒步、轮滑等具有新区特色的户外运动项目。鼓励秦王川国家湿地公园、百花公园、晴望川民俗文化村等景区景点完善体育设施、融入体育元素。打造体育旅游精品景区、精品赛事、精品项目、精品线路，发挥体育产业示范基地的引领作用，促进体育和文化、旅游深度融合发展。（新甘肃客户端）
封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
【4月10日起，宁波全市推行“场所码”扫码通行】4月7日，宁波市疫情防控办发布了《关于在全市推行“场所码”等扫码通行疫情防控措施的通告》。一起来看——
为进一步加强疫情预警和监测，提高疫情防控工作精准性和有效性，切实阻断病毒传播链条，有效降低疫情输入和扩散风险，经研究，自2022年4月10日起，在全市推行“场所码”或“健康核验一体机”扫码通行措施。现通告如下：
一、“扫码通行”适用于本市各类重点场所出入口的通行核验。重点场所主要包括：冷链相关企业及外贸企业，咖啡、酒吧和茶座、冷链相关饮食、销售店，写字楼，商场和超市，农集贸市场，棋牌室（麻将馆），宾馆，影剧院，歌舞娱乐场所，医疗机构，建筑业（工地），人、货渡轮码头，足浴、SPA及公共浴室，体育场馆，游泳场所，文化馆，游艺娱乐场所和上网服务场所，展览馆、博物馆、美术馆、图书馆，小区、公寓楼，银行，养老机构，封闭式旅游景点，健身运动场所，火车/汽车/飞机站点及地铁站，快递业，宗教场所等。
二、重点场所管理者或经营者应当在出入口醒目位置，张贴“场所码”或配置“健康核验一体机”。重点场所管理者或经营者可在支付宝小程序搜索“宁波扫码通行”，移动端在线申领“场所码”并安排工作人员引导督促进场人员扫码，做到逢进必扫、逢扫必验，不漏一人。对无智能手机的老人、儿童等特殊群体，可进行手工信息登记。
三、市民进入重点场所时，应当通过支付宝及微信、“浙里办”的“扫一扫”功能扫描重点场所张贴的“场所码”；也可通过重点场所配置的“健康核验一体机”扫描“健康码”或读取身份证进行核验。
四、重点场所管理者或经营者应当按照疫情防控有关要求，认真核验进入场所人员“扫码通行”信息，发现不符合疫情防控要求的拒绝该人员进入，并在第一时间向属地疫情防控部门报告，疫情防控部门应立即启动相应管控措施。
对重点场所管理者或经营者以及进场市民拒不执行“扫码通行”疫情防控措施要求，引起疫情传播或造成传播风险的，将依法追究法律责任。
https://t.cn/A66QhtZa
为进一步加强疫情预警和监测，提高疫情防控工作精准性和有效性，切实阻断病毒传播链条，有效降低疫情输入和扩散风险，经研究，自2022年4月10日起，在全市推行“场所码”或“健康核验一体机”扫码通行措施。现通告如下：
一、“扫码通行”适用于本市各类重点场所出入口的通行核验。重点场所主要包括：冷链相关企业及外贸企业，咖啡、酒吧和茶座、冷链相关饮食、销售店，写字楼，商场和超市，农集贸市场，棋牌室（麻将馆），宾馆，影剧院，歌舞娱乐场所，医疗机构，建筑业（工地），人、货渡轮码头，足浴、SPA及公共浴室，体育场馆，游泳场所，文化馆，游艺娱乐场所和上网服务场所，展览馆、博物馆、美术馆、图书馆，小区、公寓楼，银行，养老机构，封闭式旅游景点，健身运动场所，火车/汽车/飞机站点及地铁站，快递业，宗教场所等。
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四、重点场所管理者或经营者应当按照疫情防控有关要求，认真核验进入场所人员“扫码通行”信息，发现不符合疫情防控要求的拒绝该人员进入，并在第一时间向属地疫情防控部门报告，疫情防控部门应立即启动相应管控措施。
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