多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

参话头
公案中大多是有一个字或一句话供学人参究之用,称为"话头"。如问:"狗子还有佛性也无?"答:"无。"此"无"字即是话头。参禅时,在公案的话头下工夫,称为参话头。
中文名
参话头
由来
参禅时,在公案的话头下工夫
禅宗的代名词
参话头是禅宗最具代表性的法门
法门依据
《高峰原妙禅师禅要》等
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释义示例三要预期变化
概况
参话头是禅宗最具代表性的法门,自北宋末年的大慧宗皋禅师大力提倡以来,几乎成为禅宗的代名词。千年来,在话头下参悟的祖师不计其数;而由于祖师的亲身履践,也使参话头这一法,淬砺得更加善巧与精致。
释义
综述
参话头广受中国佛子欢迎的原因,在于它的入手处极为简易,但却开悟速捷,只要靠住一个话头,起疑情、参到底,就可以了脱生死。可惜的是,宗师隐没之后,参话头的具体方法并没有很好地传承下来,致使佛弟子或眩惑于祖师的机锋、公案、家风,而成为口头禅;或鄙于宗门知见浑沌的流弊,而弃如蔽屣。但其实在祖师语录中,保留了非常多实际用功的资料可供我们重新去认识它,只是一般人不太了解。惠空法师从祖师语录中认识到参话头的殊胜及具体方法,并选择它作为佛藏僧团的主要修持法门,也希望介绍给大家一同来熏修。
法门依据
一、主要典籍:
(1) 《高峰原妙禅师禅要》(续藏122册)
(2) 《天目明本禅师杂录》(续藏122册)
(3) 《大慧普觉禅师语录》(大正藏47卷)
二、参考典籍
(1) 《圜悟心要》(续藏122册)
(2) 其它:如《博山参禅警语》(续藏122册)、《禅宗直指》(续藏122册)等
具体运心方法
「参话头」[1]这一方法,不了解的人,总以为很玄奥,其实说破了,却极为平常。它的巧妙,就在「话头──疑情──参」一句话上。
所谓「话头」,是在自己心头上提一句问话,如「念佛的是谁?」、「父母未生前的本来面目是什么?」这句话本身就是一个问题,一个疑问句!所以当我们提话头时,绝对不要动第二念去想,而是当下、直接去体会它本身所带起的那份疑问的感觉。那种没有办法解答、不知道答案的「疑问」,就是「疑情」。疑问的感觉保持住以后,我们会迫切的想要知道答案,这时在疑情之上,要提摄一种要去看透、追究的觉知照了的力量(近似于永嘉禅法「看」的感觉、「惺惺」的作用),是一种没有妄念下的觉知力。这股觉照力,因为疑情的推动,一直冲向心源深处去追究答案,这就是「参」。所以参话头的巧妙,完全表现在疑情使觉照力向心源推动的作用上。
示例
拖死尸的谁
活着的人可以跑、跳、说话,但是一旦死了,就是一具尸体,一动也不动。想想看,活着时候的这个色身,跟死了以后的死尸,不是同一具色身吗?
当「谁」字被提出来的时候,心就定在「谁?」字上不动,保持住「谁?」,当下会有一种疑问的感觉。在疑情当下,绝对不要动念去思维答案;妄想来了,就再把「谁?」的感觉提起,昏沉来了,也只是专注在「谁?」的疑问上。然后在「谁?」的疑问上,心不动的惺惺地着意去看照、追究,这就是「参」。其它像「念佛是谁?」、「父母未生前的本来面目是什么?」都有类似的作用,都是在追究「谁?」。
刚开始用功时妄想多,疑问的感觉很容易就跟着妄想打掉了;慢慢的,话头提稳了、绵密了,妄想不容易打进来,疑问的感觉也就能持续,参的力量就会慢慢增长。
参话头就只是这么参,这么简单!没有深奥的理论、没有曲折的过程,参到疑情打破,就开悟了脱生死。高明的禅法就是如此,简单而有力量,愈简单就愈好用,最好是每个人都可以用,这就是它可贵的地方。
狗无佛性
禅门中有名的赵州和尚,当人问他:「狗子有没有佛性?」他说:「无。」我们都知道,佛说:「众生皆有佛性」,狗也是众生,当然也有佛性!蚂蚁、蚯蚓都有佛性,连鬼神也有佛性,狗当然也有佛性!可是为什么赵州说狗没有佛性呢?这不是违背佛陀的教法了吗?
所以当我们问:赵州为什么说「无?」的时候,念头就停在这「无~~?」上产生疑问──「为什么无?」可是心不准动念,连个「为什么」都不要,只是「无?」;甚至连「无」字也不要,就只有疑。能够一直疑下去,那就是「参」。
功夫上路以后,只要「无?」的念头一提起来,一切念头就被扫荡尽净,只有「无?」的疑情停在那里,再进一步,就只有疑,一提就是疑惑的感觉,整个身心就在疑情当中。
三要
大信心
首先,要相信我们每个人都有佛性,相信自己绝对可以成佛;其次,要相信参话头这个方法,绝对可以引导我们开悟,不管他人说其它法门有多好,绝对不丝毫移易。
大愤志
相信之后,就要很努力,放下一切的参下去。也就是要有一决生死的承担力。常将「生死大事」放在胸中提醒,疑情参不破,如无常杀鬼守在门口,故要有「蚊子钻铁牛」、「担雪填井」般的死志,愈参不破,愈要参去!
大疑情
(一) 疑以信为体、悟以疑为用──参话头的善巧,就在于「疑情」上,古人说「大疑大悟、小疑小悟、不疑不悟」,正说明了疑情对于开悟的推进作用。但疑情的发起,必须建立在对法门的信心上,相信就这么起疑参究去,绝对可以了脱生死。所以高峰禅师说:「信有十分,疑有十分;疑得十分,悟得十分。」
(二) 惺惺着意疑──所谓惺惺着意疑,其实就是参的状态。「惺惺」是指警醒、觉明的照了。对于话头上的疑情,要一直去觉了、推溯,但却不是牵动心意识的「想」,而是一种「离心意识参」的惺惺照了。
(三) 只就一个话头上起疑──祖师说,古人也疑,只是不假话头,只疑自己的生死。后人不懂得疑,妄想也多,才给话头当拐杖、敲门砖。所以尽管话头很多,契机也有不同,但疑情只是一个,因此,要大家只在一个话头上起疑;一个话头上疑破,千疑万疑都破。否则东疑西疑,终不得成就。
预期变化
头胀、胸闷
参的力量,是一股非常强劲的觉观力,初参的人,对方法不熟悉,加上妄想多,要想掌握这股觉观力,不自觉的就会费很大心力,心太躁进,影响气脉不调,容易有头胀、胸闷的现象。这时只要将功夫稍微舒缓一下,慢慢熟练之后,就可以改善。
睡眠减省
由于觉照力强,只要参究的力量在,可以一直保持醒觉,可能晚上会睡不着,或似睡非睡。只要色身承受得了,可以一直用功,不必强迫入睡,等身体累了,想睡再睡。
分别心减弱
参话头的觉照力,是针对疑情的。也就是说,它只专注在疑情上,而不旁骛其它。所以当疑情大到笼罩整个身心,对外界的反应,就显得迟滞,亦不想去攀缘、计较,分别心自然减弱,这是用功得力的正常反应,应自我策勉,更绵密的参究。

号称德国品质的宝沃汽车最终还是没能在中国市场上保全自己。

4月初,北汽福田发布公告称,已于4月8日向北京市第一中级人民法院提交了破产清算申请。4月22日,北汽福田再发公告表示,北京市第一中级人民法院已经裁定受理北京宝沃的破产清算申请。

北京市第一中级人民法院同时还公布了受理以上申请的原因,北京宝沃不能清偿到期债务,且审计报告显示其资产不足以偿付全部负债,北京宝沃属于破产适格主体,已具备破产原因,故对北京宝沃的破产清算申请,本院应予受理。从在国内被复活到破产清算,短短6、7年间,宝沃这个曾自诩为“德系四强BBBA”的汽车品牌,看起来马上就要再走一遍退市的流程了。

如果为北京宝沃品牌溯源的话,其一直强调的德系品质倒也有所依据,宝沃确实是北汽福田通过海外收购带回国内的汽车品牌。

1919年卡尔·宝沃(Carl Borgward)在德国不莱梅创建了宝沃汽车,最初的几十年,宝沃汽车的整体发展相当不错,产品线逐步覆盖了轿车、跑车、巴士、消防车、船艇、卡车,甚至还有坦克、直升机等。到了上世纪50年代末期,宝沃汽车达成了属于自己的巅峰时刻,曾是德国第三大汽车制造商。

当时的宝沃汽车,确实有和奔驰等德系老牌汽车制造商相提并论的资格。在1961年,宝沃曾领先奔驰和宝马,率先实现了第100万辆整车下线。但和BBA持续壮大的发展轨迹不同,宝沃汽车的辉煌期并没有持续太久。事实上,正是在同一年,宝沃汽车经历了从市场巅峰跌入谷底“大反转”,因资金周转问题,宝沃在1961年正式宣布破产。

再次回归,已经是大半个世纪之后的事情了。

从在德国退市到被北汽福田收购复活,宝沃汽车等了50余年。2015年的日内瓦车展上,宝沃高调宣布正式复出,随后的法兰克福车展上,宝沃很快就推出了“复活”后的首款车型BX7。在国际市场上刷足了存在感之后,复活宝沃汽车的幕后金主也浮出了水面,来自中国的商用车企业北汽福田宣布,早在2014年就斥资500万欧元正式收购了宝沃汽车。

有了德系品牌的加持,一直都在寻求重构业务结构的北汽福田迅速行动了起来。通过宝沃汽车,北汽福田终于找到了进军乘用车市场的突破口,2016年北京宝沃汽车股份有限公司正式成立,并在国内市场上投放了第一款产品——BX7,后续又带来了BX5、BX6等车型。

可问题是,如何让乘用车用户接受呢?北汽福田的根基在商用车板块,虽然已经做到了行业第一,但在乘用车市场上并没有培养出多少品牌方面的认知;宝沃汽车虽然曾经是拳打奔驰脚踢宝马的存在,但这是半个多世纪之前在国外市场上出现过的情形,对大多数国内消费者而言,到了北京的宝沃,同样是乘用车市场上一张白纸。

如何才能破局呢?

中国消费者迷信德国品质,自己“前身”曾经的竞争对手BBA又已经是中国乃至全球豪车市场上的绝对领跑者,这样的前提之下,该如何美化自己,好像已经不算是太难的问题。北京宝沃的方式很直接:深度捆绑BBA,强推德系血统。换言之就是在品牌上强调和BBA的历史渊源,“BBBA”就是这一理念下的产物;产品上主打德系传承,虽然“老板”是中国车企,但产品宣传中一定会强调所谓的德系DNA,此前的北京宝沃一直都以中国资本控股的德国品牌自居。

北京宝沃的“套路”,在前几年的国内市场上并不算是新鲜事儿。青年汽车用过,通过与英国的莲花工程公司合作,推出过青年莲花品牌;北汽用过,通过收购瑞典的萨博汽车品牌,打造了北汽绅宝品牌;鑫源控股用过,通过收购意大利摩托车品牌斯威,推出了斯威汽车品牌。

目前看来,以上汽车项目无一例外都是通过与海外品牌的“联姻”(通过收购或合作,获得品牌冠名,但无论是收购还是合作,基本都停留在品牌层面,并没有太多技术层面的交流),打造了全新的品牌征战国内乘用车市场,结果也都很相似,短暂的高光过后迅速归于沉寂。

从市场表现上看,虽然没有出现过太大的市场爆发,但品牌发布后的最初几年,北京宝沃交出的市场数据还算不错。2019年巅峰时期的年销量曾超过4.5万辆(也有说法表示北京宝沃2019的销量中,相当大的比例都是当时的大股东神州系内部消化了),但进入2020年之后,北京宝沃销量开始直线暴跌,2020年和2021年连续两年年销量不足万辆。

从商用车转战乘用车市场,福田之前国内也已经有过先例。通过引进并消化德国尼奥普兰的技术,青年汽车曾在国内客车领域取得过相当不错的成绩,一度占据着全国豪华客车市场70%的份额。尼奥普兰之路的成功,点燃了青年汽车挑战乘用车市场的热情,并想要将客车领域成功的经验复制到乘用车领域(通过与莲花工程的合作进入到了乘用车领域,后续又想要通过收购萨博品牌走高端路线),期待着通过在国际市场上的并购迅速擢取技术、平台以及品牌底蕴,实现跨越式发展。但事实证明,青年汽车的乘用车业务只是在蚕食其从商用车市场获得的利润,并最终导致了青年汽车逐步退出历史舞台的结果。

福田汽车是国企,背景和底蕴都不是青年汽车可以比拟的,结局肯定也不会如同青年汽车这般草草收场,但从财务报告上看,宝沃汽车项目确实已经是福田汽车的沉重负担。

单是2016年-2018年(北汽福田在2018年挂牌出售了宝沃汽车67%的股权)三年间,宝沃汽车的累计净亏损就高达40.14亿元。福田汽车此前发布的公告显示,扣除宝沃事项相关因素后,2021年利润总额约3.55亿元左右。但如果结合因北京宝沃借款、往来欠款、担保事项以及公司持有的北京宝沃股权事项回收等减值项目,福田汽车2021年度的利润总额约为-47.04亿元左右,另考虑公司因持有北京宝沃的股权确认投资收益等,预计共影响2021年度利润总额-53.26亿元左右。

虽然几年前就已经出售了北京宝沃的控股权,但最终获得北京宝沃67%股权的神州优车(陆正耀的神州帝国已经坍塌,旗下业务此前曾接连“爆雷”)这几年的发展也是一地鸡毛,导致的结果就是,拯救北京宝沃的白骑士没有出现,反而受神州系所累,加速了北京宝沃衰落的进程。

针对法院受理北京宝沃破产清算一事,福田汽车方面当前的态度是,相关事项不会影响公司现有主营业务,不会对公司的持续经营产生重大影响。不过,从最近的一系列举动看,福田汽车的现金流可能已经不太宽裕了,福田汽车近期在资本市场上大动作不断,增发股份外,还陆续进行了多起资产变现。这样的前提下,为宝沃项目及时止损,看起来已经是迫在眉睫的事情,

宝沃汽车再次走上了破产清算的老路,这样的结局对于今后的国内汽车市场也是一个警示,所有的合作和收购都应该以产生协同效应为前提,需要寻求技术和优势资源上的互补。汽车制造业没有太多一蹴而就的戏码,期待着通过收购一些海外商标走捷径的路线,并不可取。


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