接上文

治疗

化疗

与犬相似，猫淋巴瘤也是全身性疾病，化疗是首选的治疗方法。例外的在后面有介绍。和犬淋巴瘤不同的是，猫淋巴瘤没有犬淋巴瘤治疗的意义大。反应率较低，缓解的持续期较短。幸运的是，化疗对猫的胃肠道毒性要比对犬的小。

多药化疗方案额外再用阿霉素可以显著增加存活时间。在Moore’s的研究中，38只猫用环磷酰胺、长春新碱和泼尼松诱导，完全缓解率为（CR）47%。猫的COP治疗的平均缓解时间（MRD）为83天。而用COP诱导在使用单独的药物阿霉素其MRD为281天。

化疗的疗程多种多样。Madison-Wisconsin方案是一个25周的方案，耐受性好，时间短，非持续性的方式。其他的方案包括1到2年的治疗，特别是在较轻微的剂量。单独使用阿霉素没有显示有效，也不建议使用。CR率为26%到32%。

COP方案包括环磷酰胺、长春新碱、和口服的泼尼松。这一方案首先由Cotter提出。CR率为79%。相对的，Moore在1996年提出的COP诱导仅达到了47%的CR。目前，Teske等人提出了一个75%CR和MRD为251天的方案。反应率又一次成为有效的预后因素；CR对于长期存活是必要的。通常这一方案在最小毒性下耐受性好。

许多猫的治疗方案还包括胞嘧啶和阿糖胞苷（Cytosar 赛德萨），是一种抗代谢药物，可以穿过血脑屏障。目前表明CCNU（Lomustine 洛莫司汀）有疗效。然而，相对于犬，对猫要使用较小的剂量和较少的频率。见表4选择治疗方案。

表4 猫淋巴瘤化疗方案

作者

方案

CR率（%）

备注

Moore 等和Moore和Ogilvie

阿霉素-包含方案（COP+阿霉素±L-门冬酰胺酶）

47%-54%

额外使用阿霉素是有益处的；COP诱导为47%；COP的MRD为83天vs w/COP诱导然后使用阿霉素的MRD为281天；CR为54%

Kristal等

单药 阿霉素

26%-32%

对猫无用；猫对高剂量（30mg/平方米）不耐受（高毒，包括对肾脏）；建议用量1mg/kg IV；临床未见心脏毒性

Mooney等和Jwglum等

COP+Elspar&MTX

52%-62%

MST=7月MST=7周平均持续期=5月

Moore等，Cotter，和Teske等

COP：（环磷酰胺 长春新碱 泼尼松）

47%-79%

良好的耐受；75%CR，MRD=251天

Rassnick等

CCNU洛莫司丁

建议剂量：50-60mg/平方米每六周；剂量限制性毒性为中性粒细胞减少症；中性粒细胞的最低值时间是变化的（7-28天）

MOPP氮芥

40%-50%作为急救方案

作为诱导方案随后用阿霉素

Fondacaro等

仅用泼尼松

50%

通常单独使用无效；在猫中没有MDR 记载

泼尼松和本丁酸氮芥

69%

口服方案；用于低级别、分化良好的淋巴瘤；69%的CR、平均ST=17月

放疗

淋巴瘤细胞有相当的放疗敏感性。所以对于局部性的淋巴瘤放疗是最有效的治疗方法，如鼻腔型、脊柱型、颅内型和不耐受的纵膈淋巴瘤。放疗并没有评估为化疗的辅助疗法。通常，与其他肿瘤相比，需要较小的总的剂量来进行肿瘤控制。

放疗对鼻腔淋巴瘤是最有效的。反应率高；75%到100%看可以达到CR。对于FeLV的猫MDR超过1.5年。简略的分次放疗的方案（如每周3到6次放疗）可能和最终确定的方案一样有效（每天治疗共16次）。由于FeLV阳性的猫患全身性疾病的风险增加，建议化疗或辅助放疗，尽管出版的研究很少。对于FeLV阴性的猫，目前建议多药化疗联合放疗，前六周每周都治疗。

手术

通常，猫淋巴瘤是全身性的，所以建议应用全身治疗的方法。显然，手术通常用于诊断。手术是缓解肠道阻塞的合适方法，但是切除对存活时间的效果不清楚。涉及到肠系膜淋巴结和粘连的组织使切除变得困难或者不可能。然而，没有手术切除，会有在化疗后分散的病灶破裂的风险。

支持疗法

支持疗法是对患有淋巴瘤猫管理的必要部分。特别地，对没有食欲的猫要做营养支持。为了达到猫的营养需要，饲喂管，如可以使用食管造口术的饲喂管或经皮肤的内窥胃部切开（PEG）的饲喂管。选择性的，当肠道失去功能的时候可以应用全营养。尽管胃肠道毒性对猫很少见，对于没有食欲的猫可以使用增加食欲的药。

预后因素

预后因素的总结见表5.

表5猫淋巴瘤的预后因素

作者

预后因素

积极的

消极的

备注

Vail等

反应

CR

PR，没有反应

延长的缓解时间和ST CR MST=253天；PR MST=48天；PD MST=46天

Mahony等

Vail等

临床亚期

FeLV状态

A

B

FeLV阳性：显著的较短的ST

对反应和ST的预后

在获得缓解能力上无效FeLV-MST=170天vs FeLV+MST=37天

Shelton等

FIV

发展成淋巴瘤的可能性增加了5倍，但岁ST无效

Moore等

含有阿霉素的方案

增加的ST和缓解时间

Moore等

解剖位置

分期

鼻腔

较高级别

延长的ST

计数性的分期很难用于临床

总之，猫淋巴瘤对于临床医师来说是比犬淋巴瘤更具有挑战性和令人沮丧的。积极的预后因素是FeLV阴性，诊断时（如亚期a）临床状态良好，对治疗有反应。获得完全缓解是存活的预后。遗憾的是，治疗前不能够评估反应。

转自：宠物肿瘤医生董军的博客

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2021年6月16日<政风行风热线>节目内容：
上线单位：市退役军人事务局
上线嘉宾：局党组成员 副局长 余涛

就业创业和军休服务管理科科长

杨金辉

移交安置科科长 王强

双拥科副科长 柏祖成

优待抚恤科副科长 王炜璇

主要内容：
现结合退役军人事务部《关于促进新时代退役军人就业创业工作的意见》（退役军人部发（2018）26号文件）就国家、省、市促进退役军人（自主就业退役士兵、自主择业军转干部、复员干部）就业创业政策做如下宣传和解读：
一、在提升退役军人就业创业能力方面的几项措施​
（一）完善多层次、多样化的教育培训体系。
将退役军人就业创业培训纳入国家学历教育和职业教育体系，依托普通高校、职业院校（含技工院校）等教育资源，促进现役军人与退役军人教育培训相衔接、学历教育与技能培训互为补充，改善知识结构，提升能力素质。
（二）开展退役前技能储备培训。
组织开展退役前技能储备培训和职业指导，深入开展“送政策进军营”活动，加强经济社会发展和就业形势介绍、政策咨询、心理调适、“一对一”职业规划，有条件的部队可在军人退役前开展技能培训，先期介入技能储备培训和职业指导，努力把退役军人服役期间锤炼的品质转化为就业创业的优势。
（三）加强退役后职业技能培训。
引导退役军人积极参加职业技能培训，退役后可选择接受一次免费（免学杂费、免住宿费、免技能鉴定费）培训，并享受培训期间生活补助。教育培训期限一般为2年，最短不少于3个月。督促指导承训机构突出提高社会适应能力和就业所需知识及技能，按需求进行实用性培训，开展“订单式”“定向式”“定岗式”培训，推进培训精细化、个性化。坚持谁培训、谁推荐就业，压实目标责任，提高就业成功率。
（四）推行终身职业技能培训。
将退役军人纳入国家终身职业技能培训政策和组织实施体系，鼓励用人单位定期组织退役军人参加岗位技能提升和知识更新培训。对下岗失业退役军人，及时纳入失业人员特别职业培训计划、职业技能培训等范围，并按规定予以补贴。
（五）鼓励参加学历教育。
鼓励将符合高考报名条件的退役军人纳入高等职业院校单独考试招生范围。退役军人参加全国普通高考、成人高考、研究生考试，符合条件的可享受加分照顾，同等条件下优先录取。成人高校招生专升本免试入学，服役期间立二等功以上且符合报考条件的，可申请免初试攻读硕士研究生。退役军人接受中等职业教育可实行注册入学。中等职业教育期间，按规定享受免学费和国家助学金资助；对退役一年以上、参加全国统一高考，考入全日制普通本科和高专高职学校的自主就业退役士兵，学历教育期间按规定享受学费资助和相关奖助学金资助，家庭经济困难退役士兵享受学生生活费补助。国家鼓励军人服役期间参加开放教育、自学考试等学历继续教育，退役后可根据需要继续完成学业，获得相应国民高等教育学历文凭。我省从2019年开始，进一步扩大退役士兵参加高等职业院校分类考试单列招生计划的规模，该单列计划不列入学校招生计划模型基数，符合录取条件的录取人数不受招生计划限制。对应征入伍的高校学生，服役期间按国家有关规定保留学籍或入学资格、退役后自愿复学或入学的，享受学费减免政策。
（六）加强教育培训管理。
建立退役军人职业技能承训机构目录、承训企业目录和普通高校、职业学校目录，及时向社会公开并实行定期考核、动态管理。各类目录由省级退役军人事务部门每年发布。经省级退役军人事务部门同意，退役军人可参加跨省异地教育培训。加强对承训单位教育培训质量考核，建立激励机制。
二、在支持退役军人就业方面的具体政策
（一）适当放宽招录（聘）条件。
机关、社会团体、企业事业单位在招收录用工作人员或聘用职工时，对退役军人的年龄和学历条件适当放宽，同等条件下优先招录聘用退役军人。
（二）加大公务员招录力度。
在军队服役5年（含）以上的高校毕业生士兵退役后可以报考面向服务基层项目人员定向考录的职位，同服务基层项目人员共享公务员定向考录计划，优先录用建档立卡贫困户家庭高校毕业生退役士兵。特别是深度贫困地区结合实施乡村振兴、脱贫攻坚等战略，设置一定数量基层公务员职位面向退役军人招考，可综合采取降低学历、放宽专业、合理确定开考比例、单独划定笔试合格分数线等措施，适当降低进入门槛。
公安部门在公安特警突击、狙击、排爆等职位招录时，要加大从反恐特战等退役军人中招录力度。乡镇人武专干职位招录时应注重招录退役军人。
　 各地要注重选聘退役军人到村和社区工作，对符合条件的，作为村和社区后备干部培养。注重从退役军人等群体中发现优秀人才，鼓励支持他们参加村和社区“两委”换届选举，通过换届选举等选拔为“两委”成员。在辅警招聘工作中，同等条件下优先招聘退役军人

党政机关在组织开展选调生工作时，要注意选调有服役经历的优秀大学生。
（三）拓展就业渠道。
研究制定适合退役军人就业的岗位目录，提高退役军人服务保障以及安保等岗位招录退役军人的比例。选派退役军人参与社会治理、稳边固边、脱贫攻坚等重点工作，鼓励退役军人到党的基层组织、城乡社区担任专职工作人员。
（四）鼓励企业招用。
吸纳退役军人就业的企业，符合条件的可享受相关税收优惠。企业招用自主就业退役士兵，与其签订1年以上期限劳动合同并依法缴纳社会保险费的，自签订劳动合同并缴纳社会保险当月起，在3年内按实际招用人数予以定额依次扣减增值税、城市维护建设税、教育费附加、地方教育附加和企业所得税优惠。定额标准为每人每年9000元。对退役军人就业作出突出贡献的企业，给予表彰、奖励。
（五）强化就业服务。
各级公共就业服务机构设立退役军人窗口或实行退役军人优先制度，为其提供便捷高效服务。要求县级以上地方人民政府每年至少组织2次退役军人专场招聘活动，为其就业搭建平台。鼓励专业人力资源企业和社会组织为退役军人就业提供免费服务。
（六）实施后续扶持。---专项岗位开发政策
建立退役军人就业台帐，实行实名制管理，动态掌握就业情况，对出现下岗失业的，及时纳入再就业帮扶范围。接收退役军人的单位裁减人员的，优先留用退役军人。单位依法关闭、破产、改制的，当地人民政府优先推荐退役军人再就业，优先保障退役军人合法权益。