咳痰伴发热5天,间质性肺炎需提防
 临床上间质性肺炎的初步诊断是通过胸片和肺部CT 做出的,但仅仅依靠影像检查结果并不能全面地认识这一疾病。门诊时会看到,有的患者拿着胸片和CT 片说得了间质性肺炎。其实胸片或CT 片上有肺间质改变并不一定就是肺间质纤维化或肺间质病,很多肺部疾病都可导致肺间质改变,如有的肺结核或肺炎痊愈后会遗留肺间质改变。
以下分享一个病例:患者65岁,入院前一个月无明显诱因下出现咳嗽咳痰伴发热,痰为白色粘痰,热度最高达39.7摄氏度,有活动后气促,无咯血,无胸痛胸闷,无头晕头痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻等伴随症状,至我急诊就诊,当时心率:109次/分,血压:105/65mmHG,氧饱和度:90%,为进一步治疗来我院就诊。既往有间质性肺病史。无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核等传染病史,无外伤输血手手术史,无药物及食物过敏史。
一经查体发现两肺呼吸音粗,可及少许湿罗音。辅助检查:胸部CT平扫示:“两肺间质性炎症,部分蜂窝状改变,左肺及右下肺伴纤维化,请结合临床并随访。附见:双肾囊肿可能”.血常规示感染症状。
根据以上信息,可以知道患者几个特征:
1、根据CT的结果考虑间质性肺炎;
2、但是肺部呈蜂窝状改变,而且患者明显是合并了肺部感染的。对于肺纤维化是没有办法逆转的,只能说尽量避免肺部感染,减缓进展。最好是病情好转后复查CT了解肺部病灶的改变,才能做出更好的诊断判断。
这种病情鉴别与支气管哮喘(胸部ct要有肺气肿表现)患者没有咳喘。该患者诊治经过如下:
1、治疗积极抗感染、平喘化痰、改善微循环、活血、增强免疫力、保肝营养心肌等对症支持治疗。
2、建议低盐低脂饮食。考虑患者年纪大,身体体质差,建议服用今幸人参皂苷rh2作为调理,这是人参提取物,主要能增强患者体质,增强抗感染能力,发挥扶正固本,补肺益气的作用。对于平时抵抗诱发感染因素,减少感冒,抗炎,防止病情反复有帮助。后患者咳嗽咳痰症状较前好转,体温正常。患者及家属要求自动出院,嘱呼吸科、心内科门诊随访。
近年间质性肺炎的发病率呈升高的趋势。患者服用了3个月的今幸人参皂苷rh2,体质有较大提升,来院复查,结果很好,精神状态好了许多,后来坚持服用了1年多,病情没有再反复,没有过感冒,体质有较大的改善,该患者打算继续调理,平时对环境冷空气及烟雾要特别防范了。

#热点##提醒# #相信北京# 【提醒】注意!出京去这29地需要隔离
近日,北京市出现新冠肺炎聚集性疫情,多区明确进入“战时状态”。截至6月15日24时,国务院疫情风险等级查询小程序显示,北京市丰台区花乡地区为高风险地区,西城、房山、大兴等区的22个街乡位列中风险地区。

北京高、中风险区示意图。

  北京市民还能出京吗?去其他省份是否要被隔离?今天中午,记者申领了除北京外30个省份的健康码发现,甘肃已对来自北京的人员均显示黄码,其他省份对来自北京低风险区的人员仍显示绿码。

全国一体化政务服务平台“防疫健康信息码”对北京市低风险地区市民显示绿码。目前,河北、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、湖南、广东、西藏、宁夏、新疆均采用此健康码。

  随后,记者梳理各地政策,又拨打了各地市长热线、卫健委官方电话,发现哈尔滨、大庆、乌鲁木齐等地将全北京市纳入管控范围,来自北京的人员均需隔离;石家庄、呼和浩特、郑州等城市则针对来自北京高、中风险地区的人员,采取“14天集中或居家隔离医学观察+核酸检测+血清检测”措施。

  注:以下政策来自各地政务网站、市长热线等,截至6月15日。由于疫情防控形势不断变化,具体请以各地实时政策为准。

对来自北京的人员均进行隔离的地区

黑龙江

  哈尔滨:北京返哈人员,实施集中隔离,48小时以内做2次核酸检测。检测结果正常的人,由社区、县政府对接,根据来源地风险等级和各社区和县政府具体政策,决定居家隔离7天或者14天;检测结果异常的,根据具体情况决定采取医学隔离或集中隔离14天。

  大庆:从6月15日起将全北京市纳入中高风险级别管控,对于北京市来返庆人员全部按照中高风险地区管控政策执行,施行“14天集中隔离+7天居家隔离”的政策。也就是从北京前往大庆,不管是否来自高风险等级的街道、乡镇,都需要在当地直接隔离21天。

甘肃

北京低风险地区人员申领兰州复工卡后显示黄码,建议执行隔离政策。

  兰州:中风险地区人员需集中隔离,到达兰州当天要做一次核酸检测,7天后需要再做一次核酸检测,都呈阴性后即可通行;高风险地区人员必须集中隔离14天并进行2次核酸检测。

新疆

  乌鲁木齐:来自北京的人员需要遵从当地工作人员安排集中隔离并进行核酸检测。

  哈密市:来自北京的人员在抵达哈密后需要进行7天的隔离观察和7天的健康监测,并进行一次核酸检测,所有全部自费。

对来自北京高、中风险区人员

进行隔离的地区

天津 北京来津人员需领健康码,体温检测正常可正常通行。其中,健康码为红码需集中隔离14天,橙码需居家观察14天。

河北石家庄:不建议来自中高风险地区的人回来;必须回来的,提前3天向目的地居委会报备,到达之后需要集中隔离14天,进行2次核酸检测、1次血清检测;来自低风险地区且没去过相关场所的人,凭健康码通行。

  唐山:5月30日(含)以来,曾经到过北京新发地批发市场(京深海鲜市场)和中高风险地区的来唐返唐人员,应尽快主动向所属社区(村)报告,从即日起不要外出,属地疫情防控部门将对该类人员采取核酸、抗体检测等防控措施。

山西太原:来自高风险地区的人集中隔离14天;来自中、低风险地区的人,需要提供核酸检测证明。出差住酒店的人需要拨打12320进行报备;出入社区的人需要联系社区,不同社区管控措施不一样。

内蒙古呼和浩特:6月1日零时后,除途经北京市西城区、丰台区、房山区、大兴区等疫情风险等级为中、高风险地区,无这些地区旅居史,且能够提供相关有效证明,并核验身份信息后健康码为绿码且身体无发热、咳嗽等症状的入呼人员外,上述地区其他入呼人员须立即向所在派出所、社区(村)主动申报个人健康情况,并实施“14天集中隔离医学观察+2次核酸检测+1次血清抗体检测”的管控措施。集中隔离起始时间以入呼之日起计算。

  通辽、巴彦淖尔:6月13日零时后,所有从北京市西城区、丰台区、房山区等疫情风险等级为中、高风险地区进入本市的人员,须向所在派出所、社区(嘎查村)主动申报个人健康情况,并一律实施“14天集中隔离医学观察+2次核酸检测+1次血清抗体检测”的管控措施;6月13日零时前,从上述中、高风险地区进入本市人员未满14天的,一律执行居家隔离医学观察至期满14天。

  包头:5月30日以来有北京新发地市场往来史的人员,要主动向所在社区、单位或疾控部门报告,并采取“14天集中隔离医学观察+2次核酸检测+1次血清抗体检测”的管控措施。6月13日零时后,所有从北京市西城区、丰台区、房山区、大兴区等中高风险地区的往来人员,要主动向所在社区、单位或疾控部门报告,并采取“14天集中隔离医学观察+2次核酸检测+1次血清抗体检测”的管控措施;对6月13日零时前,从上述中高风险地区进入本市未满14天的人员,同样采取上述管控措施。对北京市确诊病例、疑似病例和无症状感染者的密切接触者采取“14天集中隔离医学观察+14天居家隔离医学观察+2次核酸检测+1次血清抗体检测”的管控措施。

吉林

  来自高风险地区人员具备居家隔离条件的,首先集中隔离14天,之后居家隔离7天,不具备居家隔离条件的集中隔离21天,均需进行4次核酸检测。中风险地区需要居家隔离14天,并进行3次核酸检测。来自低风险地区的人,需要向社区报备,听从社区工作人员安排。

江苏南京:从北京前往南京的人员需提前登记,进入南京后需注册健康码,若显示为绿码则可通行,若为其他颜色则需要集中隔离。

浙江杭州:对5月30日后到过北京新发地批发市场、京深海鲜批发市场、顺鑫石门批发市场、怀柔区万星农副市场、平谷区东寺渠农副产品批发市场、朝阳区松榆东里市场等六大批发市场,中国肉类食品综合研究中心和列入中高风险区域的来杭返杭人员落实个人报告与大数据排查措施,做到核酸检测应检尽检,自到杭州之日起提倡14天的医学观察。对5月30日后上述以外地区来杭返杭的人员实行核酸检测愿检则检的政策。

  丽水:5月30日以后有北京旅居史的已入丽返丽和拟入丽返丽人员,务必在来丽后第一时间到就近综合服务点接受核酸检测;对5月30日后到过北京新发地批发市场、京深海鲜批发市场、顺鑫石门批发市场、怀柔区万星农副市场、平谷区东寺渠农副产品批发市场、朝阳区松榆东里市场等6大批发市场和中国肉类食品综合研究中心的人员,来丽后第一时间实行集中医学观察。

  台州:对5月31日后到过北京新发地批发市场、京深海鲜批发市场、顺鑫石门批发市场、怀柔区万星农副市场、平谷区东寺渠农副产品批发市场、朝阳区松榆东里市场、中国肉类食品综合研究中心以及北京市高风险地区(具体名单附后)的返台人员,要求第一时间主动申报,一律实行14天集中隔离医学观察,接受健康检测。对近期从北京市中风险地区来台人员和14天内去过上述中风险地区返台人员实行“应检尽检”,按照防控规定提供本人近7天内核酸检测阴性证明或既往血清特异性IgG抗体检测阳性证明材料;无法提供的,应在来台后第一时间就近到综合服务点接受核酸检测,经检测结果为阴性的方可正常流动。

安徽合肥:对从高风险地区来的人,进行核酸检测并集中隔离14天;对从中风险地区来的人,进行核酸检测,并集中或居家隔离7天;从低风险地区来的人,来之前要向社区报备,扫健康码。

福建福州:从中风险地区来的人,有住所的居家隔离14天,没有住所的集中隔离14天;从高风险地区来的人,集中隔离14天。

  厦门:自6月15日起,凡是有北京高风险区域活动史的,来厦(返厦)后须集中医学观察14天,有中风险区域活动史的人员须集中或居家医学观察14天。凡是从中高风险区域来厦的人员除隔离外,还必须提供“1+1”(1次核酸检测+1次血清抗体检测)检测证明,无法提供者入厦时需接受检测。解除医学观察前1天再进行1次核酸检测,检测合格后可解除观察。从北京非中高风险地区来厦(返厦)的鼓励进行新冠肺炎病毒核酸检测。

山东

  对5月30日以来有高风险街道(乡镇)所在城区的其他街道(乡镇)以及中风险街道(乡镇)旅居史的入鲁返鲁人员进行摸排登记,实行14天居家隔离,进行2次核酸检测(抵达第1天和第13天)和1次血清抗体检测(抵达第13天),管理期限自抵达山东省内目的地起开始计算。

  对5月30日以来有中风险街道(乡镇)所在城区的其他街道(乡镇)旅居史的入鲁返鲁人员进行摸排登记,实行14天健康监测,进行2次核酸检测(抵达第1天和第13天)和1次血清抗体检测(抵达第13天),监测期限自抵达山东省内目的地起开始计算。

  对5月30日以来有疫情重点地区低风险区旅居史的入鲁返鲁人员进行摸排登记,在鲁住宿的,于抵达当日进行1次核酸检测;不住宿的,个人做好自我健康监测,一旦出现发热、咳嗽、腹泻等可疑症状,立即报告并就医排查。

河南

  郑州:来自中、高风险地区人员,集中隔离14天,做核酸检测(2次)和血清检测(1次)。低风险目前还没有要求,建议向社区报备。

湖南

  长沙:高风险地区人员必须集中隔离14天并进行核酸检测,呈阴性后即可凭健康码通行;中风险地区人员需要先向社区或酒店报备,进入长沙后需先到集中隔离点进行核酸检测,呈阴性后即可凭健康码通行;低风险地区人员持健康码,体温检测正常即可通行。

重庆

  对高风险地区来渝返渝人员实行14天集中隔离医学观察,对中风险地区来渝返渝人员实行14天居家医学观察。同时做到发现疫情2小时报告、12小时完成核酸检测、24小时完成流调。

四川

  自6月14日起,来自北京市高风险地区(街道或乡镇)的入(返)川人员均须实行14天集中隔离医学观察,来自北京市中风险地区(街道或乡镇)的入(返)川人员均须实行14天居家医学观察。

  成都:来自北京高风险地区人员必须集中隔离并做核酸检测;来自北京中风险地区人员需居家隔离14天或集中隔离,并做核酸检测;来自低风险地区人员可直接进入成都,需提前向酒店或社区报备。

贵州

  中高风险地区人员需提供绿色健康码和7天内核酸检测阴性结果,到贵州省后再做一次核酸检测,结果呈阴性后即可放行,不再隔离;若无法提供绿码和7天内核酸检测结果,进入贵州后集中隔离14天,其间需要做两次核酸检测。低风险地区人员只需提供绿码,体温正常即可放行。

云南昆明:无国外旅居史且无中转地,来自低风险地区人员可直接通行;来自中风险地区人员需提供健康证明,若健康码是绿码则可以通行,若提供不了则要进行核酸检测,结果呈阴性后可以放行;来自高风险地区人员必须集中观察14天,做2次核酸检测后呈阴性即可放行。

西藏拉萨:中高风险地区人员进入拉萨需要隔离14天。

暂时未提隔离政策的地区

辽宁沈阳:暂时没有出台最新相关政策,具体措施以属地社区为准,低风险地区进入沈阳凭健康码即可通行。

上海具体措施以目的地社区和酒店的规定为准。

江西南昌:每个区政策不一样。以红谷滩区为例,旅客须向所在的片区报备,提供近7天的核酸检测报告和血清检测报告,同时需要提供北京当地的健康码绿码。

湖北武汉:凭健康绿码可以入汉,无需隔离。

广东广州:14天没有境外、湖北旅居史,无发热症状,凭健康码即可通行。

广西南宁:来自北京低风险地区的人,持广西绿码即可通行;来自北京中高风险地区的人,来之前7天之内做核酸检测,并携带检测结果进入南宁境内,凭北京绿码和南宁绿码即可通行。来之前需要提前报备,具体措施随疫情状况可能发生变化。

海南海口:若健康码为绿色即可通行,若显示“待甄别”字样,需服从相关工作人员安排进行核酸检测,若呈阴性即可通行。

陕西西安:中高风险地区人员进入西安必须做核酸检测,若结果为阴性且持有健康码则可通行,需向社区报备并登记。

青海西宁:目前相关措施正在商定中,未出台前仍按原方案施行,即非武汉人员、境外人员,只要持有健康码绿码就可以通行。

宁夏银川:来自北京人员需在来之前7天内做核酸检测,结果为阴性并出示健康码即可通行。

人生有三个忘记:一、忘记年龄。岁月无情,时间不停。人老心不老,烦恼不在找,快乐过余生,天使在心中。忘记年龄,才能做最好的的自己。二、忘记过去。破事不放心里,两耳不听碎语。既往不恋,当下不杂,未来不迎,这就是最好的生活。三、忘记恩怨。有些人看清了,也就不想再计较。有些事看透了,唯有忘记才最好。善忘,是人生最高级的智慧,心中若是装得太满,自然很难装下新的快乐。学会忘记,才能活得自在。


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