今天我们去接着来盘点热播剧《东宫》里那些令人印象深刻的人物吧！
男二号顾剑，
默默为白眼狼王李承鄞递刀的助攻，
人性崛起的时刻，
丹蚩被灭族之后，保护小枫逃出李承鄞的军营，
为了保护女主初次下线，
后期异地登录顾小五账号，
意图化身二十四孝忠犬男友，
上演了私生饭的强制爱，
我正在看着你，看着你，目不转睛，
诱拐失忆的小枫私奔，
导致白眼狼王杀疯了，
直接领了一套万箭穿心套餐。
戏内的顾剑是隐藏的情话小能手，
戏外的魏千翔却是注孤身的钢铁直男，
劝你说话慎重，
顾剑下线不是没有原因的。
魏千翔，1987年4月1日出生于上海，
毕业于上海戏剧学院播音与主持专业。
上学时因为外貌优秀拍摄了肯德基、朵唯手机等多支广告，
满满的都是青涩。
采访时也解释说因为自己性格内敛无法胜任主持人的工作，
毕业后转行成为演员，
2010年在霍建华、张萌主演的推理剧《唐琅探案》中饰演神偷小三，
这也是他的首部电视剧作品，从而正式进入演艺圈。
此后相继拍摄了几十部影视作品，角色定位多为悲情男配，其中观众最为熟悉的有，
何晟铭、袁姗姗主演的《宫锁珠帘》饰演十四阿哥爱新觉罗·胤祯，
霍建华、陈乔恩主演的《笑傲江湖》中饰演嵩山派弟子孙剑通，
在唐嫣、罗晋主演的《X女特工》中饰演许正帆，
13年在电视剧《兰陵王》中饰演贱民村村民韩晓冬，
同年，在韩栋主演的《鹿鼎记》中饰演康熙，
他也有过自己的主演电视剧，
口碑较好的有18年和姜妍合作的《我的青春遇见你》，饰演男主角陈也，标准的宠系男友，
值得一提的是这部剧的导演也是李木戈，
《东宫》里裴照的扮演者王冠也有出演，
在这部剧他堪称千层套路王，小人物的乐天向上表现得淋漓尽致。
19年凭借《东宫》中的顾剑一角开始被更多人关注到，
魏千翔的演技也是可圈可点，
在《暗黑者3》里饰演穷凶极恶的薛天，
在《九州缥缈录》里却变成了目不能视的儒雅公子百里宁卿，
气质稳重，搭档许晴也是格外登对。
可惜20年只播出了一部《雷霆战剑》，饰演杜德勇，
但这部抗战剧由于过于偶像化招致了许多观众的不满，豆瓣评分也只有2.2，
但此前魏千翔还亲自下场怼过质疑这部剧的观众，
还是希望能谨言慎行吧。
今年主演的《当天真遇见爱情》，
不仅连豆瓣评分都没有，评论区更是清一色认为剧情过于弱智老套。
和张芷溪主演的网络电影《诡婳狐》，也是扑的无声无息。
但随着曝光量的增加，魏千翔搞笑艺人的身份却逐渐隐藏不住了，
别人下马，潇洒帅气，
魏千翔：俯卧撑式下马。
少年颜艺了得，
对于特效变装也很有见解，
毕竟人家在综艺节目里都不在乎造型。
小时候长得五官精致，
长大了也是腹肌帅哥，
奈何不仅评论有梗
搞笑也是认真的。
谁说搞笑男没有爱情？
今年11月，魏千翔突然宣布结婚，并且已经有了一个女儿，
婚礼现场布置得很浪漫，
刚刚百天的小女儿也出现在了婚礼现场。
今年四月份就有媒体拍到他和一女子一同回家，
两人手拉手状态十分亲密，
其实两人在19年就有被拍到一同去健身房，
还被拍到过街头拥吻，
看来并没有打算隐瞒自己的婚恋状况，
但这波悄悄结婚生女属实是惊艳了所有人。
最后一句
大家还想了解《东宫》里的哪位演员呢？
男二号顾剑，
默默为白眼狼王李承鄞递刀的助攻，
人性崛起的时刻，
丹蚩被灭族之后，保护小枫逃出李承鄞的军营，
为了保护女主初次下线，
后期异地登录顾小五账号，
意图化身二十四孝忠犬男友，
上演了私生饭的强制爱，
我正在看着你，看着你，目不转睛，
诱拐失忆的小枫私奔，
导致白眼狼王杀疯了，
直接领了一套万箭穿心套餐。
戏内的顾剑是隐藏的情话小能手，
戏外的魏千翔却是注孤身的钢铁直男，
劝你说话慎重，
顾剑下线不是没有原因的。
魏千翔，1987年4月1日出生于上海，
毕业于上海戏剧学院播音与主持专业。
上学时因为外貌优秀拍摄了肯德基、朵唯手机等多支广告，
满满的都是青涩。
采访时也解释说因为自己性格内敛无法胜任主持人的工作，
毕业后转行成为演员，
2010年在霍建华、张萌主演的推理剧《唐琅探案》中饰演神偷小三，
这也是他的首部电视剧作品，从而正式进入演艺圈。
此后相继拍摄了几十部影视作品，角色定位多为悲情男配，其中观众最为熟悉的有，
何晟铭、袁姗姗主演的《宫锁珠帘》饰演十四阿哥爱新觉罗·胤祯，
霍建华、陈乔恩主演的《笑傲江湖》中饰演嵩山派弟子孙剑通，
在唐嫣、罗晋主演的《X女特工》中饰演许正帆，
13年在电视剧《兰陵王》中饰演贱民村村民韩晓冬，
同年，在韩栋主演的《鹿鼎记》中饰演康熙，
他也有过自己的主演电视剧，
口碑较好的有18年和姜妍合作的《我的青春遇见你》，饰演男主角陈也，标准的宠系男友，
值得一提的是这部剧的导演也是李木戈，
《东宫》里裴照的扮演者王冠也有出演，
在这部剧他堪称千层套路王，小人物的乐天向上表现得淋漓尽致。
19年凭借《东宫》中的顾剑一角开始被更多人关注到，
魏千翔的演技也是可圈可点，
在《暗黑者3》里饰演穷凶极恶的薛天，
在《九州缥缈录》里却变成了目不能视的儒雅公子百里宁卿，
气质稳重，搭档许晴也是格外登对。
可惜20年只播出了一部《雷霆战剑》，饰演杜德勇，
但这部抗战剧由于过于偶像化招致了许多观众的不满，豆瓣评分也只有2.2，
但此前魏千翔还亲自下场怼过质疑这部剧的观众，
还是希望能谨言慎行吧。
今年主演的《当天真遇见爱情》，
不仅连豆瓣评分都没有，评论区更是清一色认为剧情过于弱智老套。
和张芷溪主演的网络电影《诡婳狐》，也是扑的无声无息。
但随着曝光量的增加，魏千翔搞笑艺人的身份却逐渐隐藏不住了，
别人下马，潇洒帅气，
魏千翔：俯卧撑式下马。
少年颜艺了得，
对于特效变装也很有见解，
毕竟人家在综艺节目里都不在乎造型。
小时候长得五官精致，
长大了也是腹肌帅哥，
奈何不仅评论有梗
搞笑也是认真的。
谁说搞笑男没有爱情？
今年11月，魏千翔突然宣布结婚，并且已经有了一个女儿，
婚礼现场布置得很浪漫，
刚刚百天的小女儿也出现在了婚礼现场。
今年四月份就有媒体拍到他和一女子一同回家，
两人手拉手状态十分亲密，
其实两人在19年就有被拍到一同去健身房，
还被拍到过街头拥吻，
看来并没有打算隐瞒自己的婚恋状况，
但这波悄悄结婚生女属实是惊艳了所有人。
最后一句
大家还想了解《东宫》里的哪位演员呢？
靖难第一功臣百战立功，为何一战失利就身败名裂，令朱棣震怒？
朱棣手下曾有一位将领，身经百战，悍勇无畏，于靖难之役中屡立战功，被朱棣封为功臣第一。他本可以成为史书上浓墨重彩赞誉的大明名将，但却因为年老后的一战失利而身败名裂，战死沙场后全家仍惨遭流放，其名字也在成祖一朝中黯淡下来，以至于后世籍籍无名。他就是朱棣的悍将：丘福。
丘福能够成为靖难之役的首功，靠的就是他的悍不畏死，敢为先锋。丘福出身行伍底层士卒，依靠功劳一点点升至燕山护卫千户，隶属燕王朱棣麾下。朱棣起兵造反后，历经大小上百次战斗，而丘福多为先锋，勇夺首功。
首战北平，丘福率军夺取九门，将北平全城控制，为朱棣拿下根据地立了大功。攻打真定，丘福率军冲入子城，破敌于城上。白沟河之战中，面对数倍于己的敌人，丘福率领敢死队，不顾生死冲锋陷阵，将南军的中军冲垮。此后的几次攻城战中，丘福也一直担任朱棣大军的前锋。
丘福这个人生性憨厚，打仗时异常勇猛，人们都说他智谋不及名将，但悍勇可比蓝玉。而且丘福从不邀功，大战时他充当先锋夺取首功，其余将领纷纷言其功，但丘福总是默不作声，等到成祖朱棣问他时他才说。所以，朱棣对丘福极其信赖，也很心疼这位不知争功的将领，他常感叹说：“丘将军功，我自知之。”
所以，当朱棣入主南京称帝封赏功臣时，称丘福为靖难功臣之首，封淇国公，赐丹书铁券，子孙世袭。
丘福是一个没有太多政治头脑的人，这一点从他妄言太子的人选就可以看出。汉王朱高煦于靖难之役中屡立战功，丘福因为是武人出身，和汉王比较投机，所以竟直接向朱棣建言，立汉王朱高煦为太子。
朱棣最终立长子朱高炽为太子，按理来说丘福身为支持朱高煦的人应该受到打压，但朱棣因为信任丘福，仍任命他为太子太师。不过朱高炽这个时候年纪已经很大了，给丘福太子太师的职位并不是让他去教太子，而是让他去教朱棣的“好皇孙”朱瞻基。
朱瞻基天资聪颖，深得爷爷朱棣的喜爱。朱棣立朱高炽为太子，一个重要的原因就是想把皇位传给朱瞻基。理解这一点，再看朱棣让丘福去担任朱瞻基的老师，就可以看出朱棣对于丘福的信任和看重。
正因为如此，当朱棣决定北伐的时候，才会选定丘福为主帅。这一次北伐起因是北元的驸马本雅失里自称鞑靼可汗，并屡次挑衅明朝，辱骂朱棣，还杀了朱棣派去招抚的使臣。是可忍孰不可忍，朱棣的脾气怎能忍受这种羞辱，他决心再一次将蒙古人打趴下，所以调集十万精骑，让丘福率领武城侯王聪、同安侯火真、靖安侯王忠、安平侯李远等一众靖难名将前去讨伐。
这一战，本应是丘福扬名立万，让自己成为成祖一朝最闪耀的将星的一战。以丘福过去的本事，他是可以做到的，然而他却于这一战中昏耄失律，给明朝带来了巨大的损失。
朱棣给丘福的十万明军并非后世战力低下的明军。他们以骑兵为主，刚刚经历靖难之役战火的洗礼，个个都是精锐的士卒。有的还是跟随过朱元璋、徐达等人北伐的老兵，经验丰富。而将领们都是名将，没有一个庸才。拿着这个配置，丘福有点得意忘形。
其实早在出征以前，朱棣就担心丘福勇悍有余，而智谋不足，所以他千叮咛万嘱咐，让他不要轻敌，稳扎稳打，稳步推进。说完朱棣又担心丘福记不住，所以连下数道诏令，言语中全是“兵事须慎重”、“慎则胜，不慎则败”这样的字眼。可是，朱棣还是没有拦住丘福。
丘福率领十万大军兵至鞑靼后，立刻撇下主力，只率千余精骑先行，并于胪朐河（今克鲁伦河）击败鞑靼小股游骑，俘获一名鞑靼尚书。丘福向俘虏询问本雅失里的去向，鞑靼尚书谎称本雅失里距离此地不过三十里。
丘福被擒获鞑靼汗本雅失里的大功冲昏了头脑，他不疑有诈，命令全军不等主力，马上进攻。军队里的诸位将领都是从尸山血海里走出来的老将，经验丰富，他们纷纷反对，认为现在应当等候主力，等探清敌人虚实再出兵追击。
丘福不听，率军出击。鞑靼示敌以弱，假装不敌丘福，不断撤退，引诱丘福孤军深入。安平侯李远看出异常，劝丘福不要中计，先等主力再往前追击。为了拦住丘福，他连朱棣都搬出来了。
然而丘福被胜利冲昏了头脑，他不听诸位将领的劝谏，坚持继续出击，并言“违命者斩”。丘福这样说，将士们只能硬着头皮继续前进。结果鞑靼大军果然有重兵埋伏，将丘福等人团团包围。
血战后，上千精骑全军覆没，王聪、李远、王忠、火真等将领全部战死，丘福也战死沙场。当消息传回京城时，明成祖朱棣大怒，因为丘福折损的不仅仅是一千士卒，他的数位靖难之役中立下大功的爱将也全部战死。盛怒的朱棣下令剥夺丘福的世袭爵位，并将其全家流放至海南。
这一战是明成祖朱棣亲自北伐的揭幕战。丘福在靖难之役中不顾身死，百战百胜，为成祖朱棣打下了江山，又得朱棣器重，这才成为北伐的统帅。如果他不孤军深入，而是稳扎稳打，必将成就和徐达、蓝玉等人一样的威名。然而最终他却昏耄失律，一战身败名裂，还连累了家人，实在可惜。
朱棣手下曾有一位将领，身经百战，悍勇无畏，于靖难之役中屡立战功，被朱棣封为功臣第一。他本可以成为史书上浓墨重彩赞誉的大明名将，但却因为年老后的一战失利而身败名裂，战死沙场后全家仍惨遭流放，其名字也在成祖一朝中黯淡下来，以至于后世籍籍无名。他就是朱棣的悍将：丘福。
丘福能够成为靖难之役的首功，靠的就是他的悍不畏死，敢为先锋。丘福出身行伍底层士卒，依靠功劳一点点升至燕山护卫千户，隶属燕王朱棣麾下。朱棣起兵造反后，历经大小上百次战斗，而丘福多为先锋，勇夺首功。
首战北平，丘福率军夺取九门，将北平全城控制，为朱棣拿下根据地立了大功。攻打真定，丘福率军冲入子城，破敌于城上。白沟河之战中，面对数倍于己的敌人，丘福率领敢死队，不顾生死冲锋陷阵，将南军的中军冲垮。此后的几次攻城战中，丘福也一直担任朱棣大军的前锋。
丘福这个人生性憨厚，打仗时异常勇猛，人们都说他智谋不及名将，但悍勇可比蓝玉。而且丘福从不邀功，大战时他充当先锋夺取首功，其余将领纷纷言其功，但丘福总是默不作声，等到成祖朱棣问他时他才说。所以，朱棣对丘福极其信赖，也很心疼这位不知争功的将领，他常感叹说：“丘将军功，我自知之。”
所以，当朱棣入主南京称帝封赏功臣时，称丘福为靖难功臣之首，封淇国公，赐丹书铁券，子孙世袭。
丘福是一个没有太多政治头脑的人，这一点从他妄言太子的人选就可以看出。汉王朱高煦于靖难之役中屡立战功，丘福因为是武人出身，和汉王比较投机，所以竟直接向朱棣建言，立汉王朱高煦为太子。
朱棣最终立长子朱高炽为太子，按理来说丘福身为支持朱高煦的人应该受到打压，但朱棣因为信任丘福，仍任命他为太子太师。不过朱高炽这个时候年纪已经很大了，给丘福太子太师的职位并不是让他去教太子，而是让他去教朱棣的“好皇孙”朱瞻基。
朱瞻基天资聪颖，深得爷爷朱棣的喜爱。朱棣立朱高炽为太子，一个重要的原因就是想把皇位传给朱瞻基。理解这一点，再看朱棣让丘福去担任朱瞻基的老师，就可以看出朱棣对于丘福的信任和看重。
正因为如此，当朱棣决定北伐的时候，才会选定丘福为主帅。这一次北伐起因是北元的驸马本雅失里自称鞑靼可汗，并屡次挑衅明朝，辱骂朱棣，还杀了朱棣派去招抚的使臣。是可忍孰不可忍，朱棣的脾气怎能忍受这种羞辱，他决心再一次将蒙古人打趴下，所以调集十万精骑，让丘福率领武城侯王聪、同安侯火真、靖安侯王忠、安平侯李远等一众靖难名将前去讨伐。
这一战，本应是丘福扬名立万，让自己成为成祖一朝最闪耀的将星的一战。以丘福过去的本事，他是可以做到的，然而他却于这一战中昏耄失律，给明朝带来了巨大的损失。
朱棣给丘福的十万明军并非后世战力低下的明军。他们以骑兵为主，刚刚经历靖难之役战火的洗礼，个个都是精锐的士卒。有的还是跟随过朱元璋、徐达等人北伐的老兵，经验丰富。而将领们都是名将，没有一个庸才。拿着这个配置，丘福有点得意忘形。
其实早在出征以前，朱棣就担心丘福勇悍有余，而智谋不足，所以他千叮咛万嘱咐，让他不要轻敌，稳扎稳打，稳步推进。说完朱棣又担心丘福记不住，所以连下数道诏令，言语中全是“兵事须慎重”、“慎则胜，不慎则败”这样的字眼。可是，朱棣还是没有拦住丘福。
丘福率领十万大军兵至鞑靼后，立刻撇下主力，只率千余精骑先行，并于胪朐河（今克鲁伦河）击败鞑靼小股游骑，俘获一名鞑靼尚书。丘福向俘虏询问本雅失里的去向，鞑靼尚书谎称本雅失里距离此地不过三十里。
丘福被擒获鞑靼汗本雅失里的大功冲昏了头脑，他不疑有诈，命令全军不等主力，马上进攻。军队里的诸位将领都是从尸山血海里走出来的老将，经验丰富，他们纷纷反对，认为现在应当等候主力，等探清敌人虚实再出兵追击。
丘福不听，率军出击。鞑靼示敌以弱，假装不敌丘福，不断撤退，引诱丘福孤军深入。安平侯李远看出异常，劝丘福不要中计，先等主力再往前追击。为了拦住丘福，他连朱棣都搬出来了。
然而丘福被胜利冲昏了头脑，他不听诸位将领的劝谏，坚持继续出击，并言“违命者斩”。丘福这样说，将士们只能硬着头皮继续前进。结果鞑靼大军果然有重兵埋伏，将丘福等人团团包围。
血战后，上千精骑全军覆没，王聪、李远、王忠、火真等将领全部战死，丘福也战死沙场。当消息传回京城时，明成祖朱棣大怒，因为丘福折损的不仅仅是一千士卒，他的数位靖难之役中立下大功的爱将也全部战死。盛怒的朱棣下令剥夺丘福的世袭爵位，并将其全家流放至海南。
这一战是明成祖朱棣亲自北伐的揭幕战。丘福在靖难之役中不顾身死，百战百胜，为成祖朱棣打下了江山，又得朱棣器重，这才成为北伐的统帅。如果他不孤军深入，而是稳扎稳打，必将成就和徐达、蓝玉等人一样的威名。然而最终他却昏耄失律，一战身败名裂，还连累了家人，实在可惜。
【知识点80----关于渗出液与漏出液】[星星]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起，炎症损伤血管内皮细胞严重，让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起，血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1，可以把渗出液看做是水坝整个都坏了，没有挡水的能力了，水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝（相当于血管内皮细胞）损坏严重，血液里的蛋白，细胞等成分都可以跑出来，故而渗出液颜色浑浊，细胞数量多，蛋白多，比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞（血管内皮损伤并不严重），在压力的作用下水被挤压出洞口，水流并不是很大（与渗出液相比）。漏出是因为血管（水坝）内压力过高（心衰导致静脉回流受阻）或者白蛋白降低（肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎等）。白蛋白具有保水的作用（胶体渗透压），能锁住血管内的水分，当白蛋白低了后血管锁不住水分，于是就从水坝的小洞流出去了，一个小洞能出多少东西？故而漏出液颜色清亮，细胞数量少，蛋白小，比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
（1）：外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重，故而外观浑浊，比重＞1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重，故而外观清亮，比重＜1.018。
（2）：细胞——我们看一下图2，教材里写漏出液以淋巴细胞为主，渗出液可以是以多种细胞为主，比如中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，红细胞等。我们再来看一下图3，图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米，嗜碱性粒细胞为10-12微米，嗜酸性粒细胞为10-15微米，单核细胞为14-20微米（最大），淋巴细胞为6-8微米（最小）。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主，因为漏出液时血管内皮损伤不严重，所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮，而渗出液时由于血管内皮损伤严重，所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类，比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多，那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔，导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
（3）：pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起，所以漏出液中细菌，白细胞自然也会少，故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近，pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起，从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多，于是氧气也会消耗的多，出现缺氧，然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
（4）：蛋白质——渗出液蛋白含量高（＞30克每升），漏出液蛋白含量低（＜30克每升）。重点是说一下黏蛋白定性试验（Rivalta试验），胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白，黏蛋白是一种酸性蛋白，可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性，所以漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液因含有大量黏蛋白（炎症刺激），故渗出液多成阳性反应。
（5）：酶——乳酸脱氢酶（LDH）与腺苷脱氨酶（ADA）
乳酸脱氢酶： 酶是存在于细胞内的，当细胞损伤破坏的时候，酶释放入血，这时候抽血检查，发现酶高了，说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死，或者肿瘤导致细胞发生坏死，那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来，进入血液，然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤（多是恶性）引起的，由于炎症会损伤细胞，所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多，常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候，恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞，所以此时常常大于500单位。同样的道理，如果胸水并发了细菌感染，说明炎症进一步加重，此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞，让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多，所以大于500单位的时候，也提示细菌感染。故而，乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的，细胞损伤的越严重，乳酸脱氢酶越高。得了解本质，才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶＞500单位，严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶＞500单位。不同的疾病，可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
腺苷脱氨酶（ADA）：关于腺苷脱氨酶，已在【知识点35】与【知识点36】里具体阐述。
（6）：肿瘤标志物——胸水癌胚抗原（CEA）大于20微克每升或者胸水/血清CEA＞1，常提示恶性胸水。
分析完关于渗出液漏出液的实验室指标后，我们再来看一下图4，图4是Light标准。通过刚才的分析，我们现在就很容易理解关于Light标准的制定了，第一条的蛋白是从血管层面去制定（蛋白是大分子，不容易穿透血管），第二，三条的乳酸脱氢酶是从细胞层面去制定，从血管层面与细胞层面来看机体损伤的情况。
接着看一下图5，教材里写疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。西综考研喜欢出关于渗出液漏出液病因的题目，原因就在于此，比如2004年第56题。怀疑渗出液的时候，说明胸膜血管损伤的严重，能引起血管损伤严重的疾病自然要一查到底，做胸腔穿刺。对于怀疑是漏出液，由于漏出液时血管损伤不严重，则尽量避免行胸腔穿刺，先保守治疗一段时间看看，之后根据具体情况再决定是否需要胸腔穿刺，毕竟胸腔穿刺也是一种损伤，会有造成气胸，感染等风险。
这里还需要指出一点，我们通过疾病去判断积液的性质，比如缩窄性心包炎多为漏出液，药物过敏多为漏出液，系统性红斑狼疮多为渗出液等等，这只是从概率层面做出大致的判断，因为胸腔积液性质的明确，是需要把积液送往检验科，做实验室分析才可以定性。设想一下，如果只是通过疾病的病因就可以确定胸腔积液是渗出液还是漏出液，那还需要实验室检查干嘛呢？[给你小心心][给你小心心]比如说刚才讲到的药物过敏，药物过敏在大多数情况下对血管内皮损伤并不严重，故而常常导致的是漏出液，但是药物过敏也是可以导致渗出液的，比如发生严重过敏甚至休克时，血管内皮损伤严重出现渗出液。所以我们要辩证的看待问题，不能把医学模式化，一元论化，觉得药物过敏就只能引起漏出液，这是不对的。当引起漏出液的疾病不断恶化，损伤加重时，是有可能出现渗出液的，反之，引起渗出液的疾病经过治疗，血管损伤处逐渐愈合，则也是有可能出现漏出液的。
我们接着来看一下图6，9版内科学写壁层胸膜淋巴引流障碍出现渗出液，9版诊断学写淋巴回流受阻出现漏出液，这矛盾吗？ 其实是不矛盾的，渗出液还是漏出液，主要是看胸膜血管损伤的情况。9版内科学里写癌症阻塞淋巴管，癌症除了有阻塞之外，由于浸润性的原因还会对周围的血管产生损伤，故而癌症多是引起渗出液。9版诊断学里写肿瘤压迫导致淋巴回流受阻出现漏出液，这里的肿瘤指的是良性肿瘤或者恶性肿瘤还未发生浸润。在9版诊断学里，表格的渗出液一栏，对应的就把肿瘤换成癌了，比如肺癌，乳腺癌等。
星光不负赶路人[月亮]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起，炎症损伤血管内皮细胞严重，让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起，血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1，可以把渗出液看做是水坝整个都坏了，没有挡水的能力了，水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝（相当于血管内皮细胞）损坏严重，血液里的蛋白，细胞等成分都可以跑出来，故而渗出液颜色浑浊，细胞数量多，蛋白多，比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞（血管内皮损伤并不严重），在压力的作用下水被挤压出洞口，水流并不是很大（与渗出液相比）。漏出是因为血管（水坝）内压力过高（心衰导致静脉回流受阻）或者白蛋白降低（肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎等）。白蛋白具有保水的作用（胶体渗透压），能锁住血管内的水分，当白蛋白低了后血管锁不住水分，于是就从水坝的小洞流出去了，一个小洞能出多少东西？故而漏出液颜色清亮，细胞数量少，蛋白小，比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
（1）：外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重，故而外观浑浊，比重＞1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重，故而外观清亮，比重＜1.018。
（2）：细胞——我们看一下图2，教材里写漏出液以淋巴细胞为主，渗出液可以是以多种细胞为主，比如中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，红细胞等。我们再来看一下图3，图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米，嗜碱性粒细胞为10-12微米，嗜酸性粒细胞为10-15微米，单核细胞为14-20微米（最大），淋巴细胞为6-8微米（最小）。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主，因为漏出液时血管内皮损伤不严重，所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮，而渗出液时由于血管内皮损伤严重，所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类，比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多，那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔，导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
（3）：pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起，所以漏出液中细菌，白细胞自然也会少，故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近，pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起，从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多，于是氧气也会消耗的多，出现缺氧，然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
（4）：蛋白质——渗出液蛋白含量高（＞30克每升），漏出液蛋白含量低（＜30克每升）。重点是说一下黏蛋白定性试验（Rivalta试验），胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白，黏蛋白是一种酸性蛋白，可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性，所以漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液因含有大量黏蛋白（炎症刺激），故渗出液多成阳性反应。
（5）：酶——乳酸脱氢酶（LDH）与腺苷脱氨酶（ADA）
乳酸脱氢酶： 酶是存在于细胞内的，当细胞损伤破坏的时候，酶释放入血，这时候抽血检查，发现酶高了，说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死，或者肿瘤导致细胞发生坏死，那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来，进入血液，然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤（多是恶性）引起的，由于炎症会损伤细胞，所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多，常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候，恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞，所以此时常常大于500单位。同样的道理，如果胸水并发了细菌感染，说明炎症进一步加重，此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞，让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多，所以大于500单位的时候，也提示细菌感染。故而，乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的，细胞损伤的越严重，乳酸脱氢酶越高。得了解本质，才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶＞500单位，严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶＞500单位。不同的疾病，可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
腺苷脱氨酶（ADA）：关于腺苷脱氨酶，已在【知识点35】与【知识点36】里具体阐述。
（6）：肿瘤标志物——胸水癌胚抗原（CEA）大于20微克每升或者胸水/血清CEA＞1，常提示恶性胸水。
分析完关于渗出液漏出液的实验室指标后，我们再来看一下图4，图4是Light标准。通过刚才的分析，我们现在就很容易理解关于Light标准的制定了，第一条的蛋白是从血管层面去制定（蛋白是大分子，不容易穿透血管），第二，三条的乳酸脱氢酶是从细胞层面去制定，从血管层面与细胞层面来看机体损伤的情况。
接着看一下图5，教材里写疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。西综考研喜欢出关于渗出液漏出液病因的题目，原因就在于此，比如2004年第56题。怀疑渗出液的时候，说明胸膜血管损伤的严重，能引起血管损伤严重的疾病自然要一查到底，做胸腔穿刺。对于怀疑是漏出液，由于漏出液时血管损伤不严重，则尽量避免行胸腔穿刺，先保守治疗一段时间看看，之后根据具体情况再决定是否需要胸腔穿刺，毕竟胸腔穿刺也是一种损伤，会有造成气胸，感染等风险。
这里还需要指出一点，我们通过疾病去判断积液的性质，比如缩窄性心包炎多为漏出液，药物过敏多为漏出液，系统性红斑狼疮多为渗出液等等，这只是从概率层面做出大致的判断，因为胸腔积液性质的明确，是需要把积液送往检验科，做实验室分析才可以定性。设想一下，如果只是通过疾病的病因就可以确定胸腔积液是渗出液还是漏出液，那还需要实验室检查干嘛呢？[给你小心心][给你小心心]比如说刚才讲到的药物过敏，药物过敏在大多数情况下对血管内皮损伤并不严重，故而常常导致的是漏出液，但是药物过敏也是可以导致渗出液的，比如发生严重过敏甚至休克时，血管内皮损伤严重出现渗出液。所以我们要辩证的看待问题，不能把医学模式化，一元论化，觉得药物过敏就只能引起漏出液，这是不对的。当引起漏出液的疾病不断恶化，损伤加重时，是有可能出现渗出液的，反之，引起渗出液的疾病经过治疗，血管损伤处逐渐愈合，则也是有可能出现漏出液的。
我们接着来看一下图6，9版内科学写壁层胸膜淋巴引流障碍出现渗出液，9版诊断学写淋巴回流受阻出现漏出液，这矛盾吗？ 其实是不矛盾的，渗出液还是漏出液，主要是看胸膜血管损伤的情况。9版内科学里写癌症阻塞淋巴管，癌症除了有阻塞之外，由于浸润性的原因还会对周围的血管产生损伤，故而癌症多是引起渗出液。9版诊断学里写肿瘤压迫导致淋巴回流受阻出现漏出液，这里的肿瘤指的是良性肿瘤或者恶性肿瘤还未发生浸润。在9版诊断学里，表格的渗出液一栏，对应的就把肿瘤换成癌了，比如肺癌，乳腺癌等。
星光不负赶路人[月亮]
✋热门推荐