#露宁门诊部##健康[超话]##郑州[超话]#
【碳酸泉介绍】
碳酸泉的主要成分为游离二氧化碳，其含量在1克/升以上时称为碳酸泉，俗称“天然汽水”。又根据游离二氧化碳的含量，分为低浓度碳酸泉、中等浓度碳酸泉和高浓度碳酸泉。
1升水中含有0.25克（250ppm）以上二氧化碳气体的温泉称为碳酸温泉。而二氧化碳气体浓度达到1000ppm以上的碳酸温泉才是具有疗养作用的。
碳酸气对皮肤知觉神经给予最特殊的刺激，因为碳酸气可以小泡布满于人体皮肤表面，并形成一层碳酸气气体膜，故浴后立即有温暖、愉快、轻松感觉。气泡膜能刺激皮肤末梢感受器，后又经皮肤进人体内，刺激血管引起毛细血管扩张而致皮肤潮红。改善皮肤血液循环，增强抵抗力。
[2022]图二、三、四为用户在露宁门诊部使用前后的效果图！
【碳酸泉介绍】
碳酸泉的主要成分为游离二氧化碳，其含量在1克/升以上时称为碳酸泉，俗称“天然汽水”。又根据游离二氧化碳的含量，分为低浓度碳酸泉、中等浓度碳酸泉和高浓度碳酸泉。
1升水中含有0.25克（250ppm）以上二氧化碳气体的温泉称为碳酸温泉。而二氧化碳气体浓度达到1000ppm以上的碳酸温泉才是具有疗养作用的。
碳酸气对皮肤知觉神经给予最特殊的刺激，因为碳酸气可以小泡布满于人体皮肤表面，并形成一层碳酸气气体膜，故浴后立即有温暖、愉快、轻松感觉。气泡膜能刺激皮肤末梢感受器，后又经皮肤进人体内，刺激血管引起毛细血管扩张而致皮肤潮红。改善皮肤血液循环，增强抵抗力。
[2022]图二、三、四为用户在露宁门诊部使用前后的效果图！
#环保[超话]# 什么是 IMO 2020 硫排放上限？
2020 年 1 月 1 日，国际海事组织 (IMO) 通过了船舶废气中硫含量的全球限制，以通过减少船舶排放的人为空气污染来确保更清洁的航运业。这项新规定影响全球所有船东和航运公司。让我们深入了解 IMO 2020 硫限制是什么。
船用油的主要类型是重质燃料油 (HFO)，一种源自原油蒸馏的残渣。HFO 具有高能量含量、价格低廉且难以精炼等优点。尽管如此，原油仍含有硫，当暴露在发动机燃烧过程中时，最终会排放为 SOx。除此之外，一些世界上最大的发动机、辅助发动机和锅炉可以在船舶、燃料舱和货船上找到，最终导致大量废气流。
世界上最大的发动机
在一些最大的货船上发现的发动机可以高达 16 米，宽达 8 米。因此，它的大小相当于一栋四层楼的建筑。这种发动机的功率可以超过 100,000 马力 (HP)，而普通中型汽车的功率通常高达 200 马力。一些世界上最大的货船可以运输超过 20,000 个集装箱，而一些世界上最大的散货船可以运输超过 300,000 吨的货物和商品。
使用如此庞大的发动机，对海洋环境的影响是显着的。一艘大型游轮的排放量相当于：
硫氧化物 (SOx) = 3.76 亿辆汽车
二氧化碳 (CO2) = 83,678 辆汽车
氮氧化物 (NOx) = 421,153 辆汽车
黑碳 = 105 万辆汽车
迈向可持续的航运业
国际海事组织 (IMO)是联合国 (UN) 下属的国际标准制定机构，通过采用和执行监管框架来提高全球航运业的安保、安全和环境绩效。
新的 IMO 2020 法规将船舶废气中允许的硫含量从之前允许的 3.5 % m/m（质量比）大幅降低到新的最大值 0.5 %。因此，受新法规约束的不是船用燃料。相反，必须与燃烧的燃料相对应的是废气，以确保质量等于或低于 0.5 m/m。
此更改适用于全球，适用于所有尺寸的船舶。IMO 2020 不会影响排放控制区 (ECA)。在包括波罗的海、北海、美国大部分地区（包括加勒比海）和加拿大等敏感水域的 ECA 中，船用废气中硫含量的上限继续保持在最高 0.1 % m /米。
IMO 2020 法规将公海排放的船用废气中允许的硫含量降低至 0.5% m/m（质量比）。近海船舶废气中硫含量的上限继续保持在最高0.1% m/m。
期待显着的健康和环境改善
这一变化旨在降低 SOx 排放，以推动更可持续的航运业。IMO 估计，该法规将在 2025 年之前将 SOx 减少 77%。主要目的是通过降低 SOx 排放造成的空气污染来减少航运对人类健康的有害影响。这将使生活在亚太、非洲和拉丁美洲沿海地区的人们受益匪浅。该法规预计将显着改善健康状况，例如减少中风、哮喘、肺癌和心血管疾病。IMO 估计，到 2025 年，新的硫含量上限可以防止超过 570,000 人过早死亡。
此外，新法规还有益于生态系统、野生动物、基础设施和建筑物，以帮助防止酸雨和对抗海洋酸化。酸雨是指以雪、冰雹、雾或尘埃的形式出现的雨或湿或干降水，具有酸性 pH 值。由于二氧化碳和大气中的水分子之间的反应，未受污染的雨水也具有酸性 pH 值，从而产生弱形式的碳酸。尽管如此，未受污染的雨的 pH 值不会低于 5.7，而酸雨的 pH 值可以达到 4。酸雨是由二氧化硫和氮氧化物排放物产生的，它们与大气中的水分子发生反应，一旦发生反应，它们产生酸。酸雨对森林、土壤和淡水有不利影响，伤害和杀死昆虫和水生物种，尤其是贝类和珊瑚，
船舶烟囱和洗涤器洗涤水排放物 - 洗涤器和水处理去除了什么。
实施指南
IMO 在其第 74 届海洋环境保护委员会 (MEPC) 之后发布了一些 IMO 2020 实施指南，以连贯和成功地实施硫限制。在此明确，每个已批准 MARPOL 及其附则 VI 的国家都有责任在其领海内执行和监测船只。此外，各国有义务向相关船旗国报告违规行为，确保可以在其管辖范围内购买合规的低硫含量燃料，并实施岸基设施用于洗涤器废物排放。
如果船舶不遵守新的 IMO 硫磺法规，将受到严厉制裁。根据司法管辖区的不同，违反 IMO 2020 硫含量上限的制裁措施可能是揭穿所有不合规的燃油、重罚或监禁船长。船舶油箱的设计目的是接收燃油，而不是泵出。因此，从船上拆下燃料油非常复杂且耗时。
2020 年 1 月 1 日，国际海事组织 (IMO) 通过了船舶废气中硫含量的全球限制，以通过减少船舶排放的人为空气污染来确保更清洁的航运业。这项新规定影响全球所有船东和航运公司。让我们深入了解 IMO 2020 硫限制是什么。
船用油的主要类型是重质燃料油 (HFO)，一种源自原油蒸馏的残渣。HFO 具有高能量含量、价格低廉且难以精炼等优点。尽管如此，原油仍含有硫，当暴露在发动机燃烧过程中时，最终会排放为 SOx。除此之外，一些世界上最大的发动机、辅助发动机和锅炉可以在船舶、燃料舱和货船上找到，最终导致大量废气流。
世界上最大的发动机
在一些最大的货船上发现的发动机可以高达 16 米，宽达 8 米。因此，它的大小相当于一栋四层楼的建筑。这种发动机的功率可以超过 100,000 马力 (HP)，而普通中型汽车的功率通常高达 200 马力。一些世界上最大的货船可以运输超过 20,000 个集装箱，而一些世界上最大的散货船可以运输超过 300,000 吨的货物和商品。
使用如此庞大的发动机，对海洋环境的影响是显着的。一艘大型游轮的排放量相当于：
硫氧化物 (SOx) = 3.76 亿辆汽车
二氧化碳 (CO2) = 83,678 辆汽车
氮氧化物 (NOx) = 421,153 辆汽车
黑碳 = 105 万辆汽车
迈向可持续的航运业
国际海事组织 (IMO)是联合国 (UN) 下属的国际标准制定机构，通过采用和执行监管框架来提高全球航运业的安保、安全和环境绩效。
新的 IMO 2020 法规将船舶废气中允许的硫含量从之前允许的 3.5 % m/m（质量比）大幅降低到新的最大值 0.5 %。因此，受新法规约束的不是船用燃料。相反，必须与燃烧的燃料相对应的是废气，以确保质量等于或低于 0.5 m/m。
此更改适用于全球，适用于所有尺寸的船舶。IMO 2020 不会影响排放控制区 (ECA)。在包括波罗的海、北海、美国大部分地区（包括加勒比海）和加拿大等敏感水域的 ECA 中，船用废气中硫含量的上限继续保持在最高 0.1 % m /米。
IMO 2020 法规将公海排放的船用废气中允许的硫含量降低至 0.5% m/m（质量比）。近海船舶废气中硫含量的上限继续保持在最高0.1% m/m。
期待显着的健康和环境改善
这一变化旨在降低 SOx 排放，以推动更可持续的航运业。IMO 估计，该法规将在 2025 年之前将 SOx 减少 77%。主要目的是通过降低 SOx 排放造成的空气污染来减少航运对人类健康的有害影响。这将使生活在亚太、非洲和拉丁美洲沿海地区的人们受益匪浅。该法规预计将显着改善健康状况，例如减少中风、哮喘、肺癌和心血管疾病。IMO 估计，到 2025 年，新的硫含量上限可以防止超过 570,000 人过早死亡。
此外，新法规还有益于生态系统、野生动物、基础设施和建筑物，以帮助防止酸雨和对抗海洋酸化。酸雨是指以雪、冰雹、雾或尘埃的形式出现的雨或湿或干降水，具有酸性 pH 值。由于二氧化碳和大气中的水分子之间的反应，未受污染的雨水也具有酸性 pH 值，从而产生弱形式的碳酸。尽管如此，未受污染的雨的 pH 值不会低于 5.7，而酸雨的 pH 值可以达到 4。酸雨是由二氧化硫和氮氧化物排放物产生的，它们与大气中的水分子发生反应，一旦发生反应，它们产生酸。酸雨对森林、土壤和淡水有不利影响，伤害和杀死昆虫和水生物种，尤其是贝类和珊瑚，
船舶烟囱和洗涤器洗涤水排放物 - 洗涤器和水处理去除了什么。
实施指南
IMO 在其第 74 届海洋环境保护委员会 (MEPC) 之后发布了一些 IMO 2020 实施指南，以连贯和成功地实施硫限制。在此明确，每个已批准 MARPOL 及其附则 VI 的国家都有责任在其领海内执行和监测船只。此外，各国有义务向相关船旗国报告违规行为，确保可以在其管辖范围内购买合规的低硫含量燃料，并实施岸基设施用于洗涤器废物排放。
如果船舶不遵守新的 IMO 硫磺法规，将受到严厉制裁。根据司法管辖区的不同，违反 IMO 2020 硫含量上限的制裁措施可能是揭穿所有不合规的燃油、重罚或监禁船长。船舶油箱的设计目的是接收燃油，而不是泵出。因此，从船上拆下燃料油非常复杂且耗时。
血气分析超完备攻略！
1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其标准如下：
①海平面平静呼吸空气条件下：
Ⅰ型呼吸衰竭：肺泡氧分压（PaO2）＜60mmHg ，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或下降；
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 。
②吸氧气（O2）条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：
若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭；
若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg；提示：呼吸衰竭。
2、血气分析用于判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡（SABD）类型：
呼吸性酸中毒（呼酸）；
呼吸性碱中毒（呼碱）；
代谢性酸中毒（代酸）；
代谢性碱中毒（代碱）。
混合型酸碱失衡（MABD）类型：
呼酸并代酸；
呼酸并代碱；
呼碱并代酸；
呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型：
混合性代酸[高阴离子间隙（AG）代酸＋高氯离子（Cl-）性代酸]；
代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸；
三重酸碱失衡（TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前，先认识这些常用指标
1、氢离子浓度指数（pH）
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH＜7.35时为酸血症；
pH＞7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压（PCO2）
血浆中物理溶解的二氧化碳（CO2）分子所产生的压力称PCO2。
正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2＞45mmHg时，为呼酸、代碱的呼吸代偿；
PCO2＜35mmHg时，为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根（HCO3-）
即实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；
HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐（SB）
在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白（Hb）完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，正常情况下AB＝SB；
AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；
AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG
AG= Na+ -（ HCO3- + Cl- ）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。
AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。
正常范围AG正常值是8～16mmol/L。
6、碱剩余（BE）
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3mmol/L；平均为0。
BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
7、血氧分压（PO2）
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0
静脉氧分压（PvO2）：40mmHg
8、血氧饱和度（SO2）
SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
正常范围为95％～99％。
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准。
快速判断！
1、分清原发与继发（代偿）变化：
酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。
HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：
原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；
原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论：
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；
②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；
③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况：①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
3、部分混合性酸碱失衡（以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片
潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
4、正确使用公式必须要遵从以下步骤：
①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；
②根据原发失衡选用合适公式；
③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；
④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。
临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。
5、TABD 的判断：
必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步：
①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；
②计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；
③应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。
6、混合性酸碱失衡的处理：
①积极地治疗原发疾病；
②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡；
③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH＜7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150～250ml；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80～100ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量；
④同时兼顾纠正电解质紊乱；
⑤注意纠正低氧血症。
1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其标准如下：
①海平面平静呼吸空气条件下：
Ⅰ型呼吸衰竭：肺泡氧分压（PaO2）＜60mmHg ，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或下降；
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 。
②吸氧气（O2）条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：
若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭；
若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg；提示：呼吸衰竭。
2、血气分析用于判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡（SABD）类型：
呼吸性酸中毒（呼酸）；
呼吸性碱中毒（呼碱）；
代谢性酸中毒（代酸）；
代谢性碱中毒（代碱）。
混合型酸碱失衡（MABD）类型：
呼酸并代酸；
呼酸并代碱；
呼碱并代酸；
呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型：
混合性代酸[高阴离子间隙（AG）代酸＋高氯离子（Cl-）性代酸]；
代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸；
三重酸碱失衡（TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前，先认识这些常用指标
1、氢离子浓度指数（pH）
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH＜7.35时为酸血症；
pH＞7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压（PCO2）
血浆中物理溶解的二氧化碳（CO2）分子所产生的压力称PCO2。
正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2＞45mmHg时，为呼酸、代碱的呼吸代偿；
PCO2＜35mmHg时，为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根（HCO3-）
即实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；
HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐（SB）
在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白（Hb）完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，正常情况下AB＝SB；
AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；
AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG
AG= Na+ -（ HCO3- + Cl- ）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。
AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。
正常范围AG正常值是8～16mmol/L。
6、碱剩余（BE）
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3mmol/L；平均为0。
BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
7、血氧分压（PO2）
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0
静脉氧分压（PvO2）：40mmHg
8、血氧饱和度（SO2）
SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
正常范围为95％～99％。
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准。
快速判断！
1、分清原发与继发（代偿）变化：
酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。
HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：
原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；
原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论：
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；
②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；
③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况：①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
3、部分混合性酸碱失衡（以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片
潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
4、正确使用公式必须要遵从以下步骤：
①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；
②根据原发失衡选用合适公式；
③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；
④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。
临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。
5、TABD 的判断：
必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步：
①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；
②计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；
③应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。
6、混合性酸碱失衡的处理：
①积极地治疗原发疾病；
②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡；
③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH＜7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150～250ml；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80～100ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量；
④同时兼顾纠正电解质紊乱；
⑤注意纠正低氧血症。
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