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远离乳腺癌，莫忘规范筛查
今年7月，39岁的张女士无意中发现自己左侧乳房有一个花生米大小的肿物，于是到北京燕化医院健康管理中心行乳腺彩超，提示左乳1.9×1.0cm低回声结节，边界不规则，内部回声不均匀，建议进一步检查。张女士随后就诊于我院普外科门诊，医生查体可触及左乳一大小如花生样肿块，表面光滑无压痛，质地中等边界清，活动度大，与周围无粘连。结合查体及乳腺彩超，考虑该结节恶性可能性极大，于是将该患者收入院。
入院后查体，发现肿瘤标志物癌胚抗原明显增高。完善乳腺X线、乳腺彩超及乳腺增强核磁检查，均提示结节为BI-RADS4级，恶性可能极大。与患者及家属充分沟通后，其要求尽量行保乳手术。在尊重患者及家属意愿且病情允许的前提下，普外科医生为张女士实施了左侧乳腺癌保乳切除术，左侧腋窝前哨淋巴结活检，左腋窝根治性淋巴清扫术。手术过程顺利，术中及术后病理均回报：左乳侵润性导管癌。患者目前仍在行手术后化疗治疗。因其肿瘤发现仍属早期，才有保乳手术的可能，大大提高了生活质量。
乳腺癌是我国女性第一高发恶性肿瘤，发病率逐年升高，严重威胁女性的生命健康。乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量最为有效的方法。早期乳腺癌为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。
一、乳腺癌的高风险人群
符合下列（a)、（b)和（c)任意条件的女性为乳腺癌高风险人群。
（a）具有遗传家族史，即具备以下任意一项者：
一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
二级亲属50岁前，患乳腺癌或卵巢癌2人及以上；
至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
注：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。
（b）具备以下任意一项者：
月经初潮年龄≤12岁；
绝经年龄≥55岁；
有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；
使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥半年；
45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。
（c）具备以下任意两项者：
无哺乳史或哺乳时间短于4个月；
无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；
仅使用“雌激素”的激素替代治疗≥半年；
流产（含自然流产和人工流产）≥2次。
二、乳腺癌的筛查年龄
一般风险人群：45岁～70岁；
高风险人群：40岁开始。
三、乳腺癌筛查手段
1、乳腺数字化摄影
能降低受检人群乳腺癌死亡率。对钙化敏感，能显示微小的钙化。因其对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行。
2、乳腺超声
是目前最常用的乳腺癌筛查措施，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，有利于年轻妇女和致密型乳腺的检查。操作方便，对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准。对囊性或实性肿块鉴别意义大，可发现2mm大小的囊肿。对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚。但其病灶内结构显示不清，不易鉴别小病灶的良恶性。可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。
3、乳腺核磁
组织分辨率高，无辐射，对乳腺疾病的诊断具有重要价值。特异性相对较高，能检出钼靶、超声及体检等手段无法检查的小乳腺癌和早期乳腺癌。动态增强检查还可反映肿瘤血液动力学特点，对多灶性、多中心性病变检出率较高，但对钙化显示不满意。
4、临床体检
单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施。由经过标准培训的专科人员进行效果更佳。
四、主要临床表现
乳腺肿块；乳腺疼痛；乳头溢液；乳头、乳房皮肤或外形改变；腋窝淋巴结肿大等。
五、筛查方案
1、一般风险人群
每1～2年进行一次乳腺超声检查（如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查）。
2、高风险人群
每年应进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查（对于不具备乳腺X线摄影检查条件的地区，宜选择乳腺超声进行检查）；
对于检测为BRCA1/2突变携带者，宜使用乳腺超声联合乳腺X线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。
为落实生命全周期健康保障，推行妇幼健康便民措施，燕山地区每年度均会对适龄女性开展包括乳腺癌及宫颈癌在内的两癌筛查工作。北京燕化医院健康管理中心长期负责此项筛查工作。愿更多的女性能够关注自己的乳腺健康。远离乳腺癌，莫忘规范筛查！
今年7月，39岁的张女士无意中发现自己左侧乳房有一个花生米大小的肿物，于是到北京燕化医院健康管理中心行乳腺彩超，提示左乳1.9×1.0cm低回声结节，边界不规则，内部回声不均匀，建议进一步检查。张女士随后就诊于我院普外科门诊，医生查体可触及左乳一大小如花生样肿块，表面光滑无压痛，质地中等边界清，活动度大，与周围无粘连。结合查体及乳腺彩超，考虑该结节恶性可能性极大，于是将该患者收入院。
入院后查体，发现肿瘤标志物癌胚抗原明显增高。完善乳腺X线、乳腺彩超及乳腺增强核磁检查，均提示结节为BI-RADS4级，恶性可能极大。与患者及家属充分沟通后，其要求尽量行保乳手术。在尊重患者及家属意愿且病情允许的前提下，普外科医生为张女士实施了左侧乳腺癌保乳切除术，左侧腋窝前哨淋巴结活检，左腋窝根治性淋巴清扫术。手术过程顺利，术中及术后病理均回报：左乳侵润性导管癌。患者目前仍在行手术后化疗治疗。因其肿瘤发现仍属早期，才有保乳手术的可能，大大提高了生活质量。
乳腺癌是我国女性第一高发恶性肿瘤，发病率逐年升高，严重威胁女性的生命健康。乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量最为有效的方法。早期乳腺癌为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。
一、乳腺癌的高风险人群
符合下列（a)、（b)和（c)任意条件的女性为乳腺癌高风险人群。
（a）具有遗传家族史，即具备以下任意一项者：
一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
二级亲属50岁前，患乳腺癌或卵巢癌2人及以上；
至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
注：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。
（b）具备以下任意一项者：
月经初潮年龄≤12岁；
绝经年龄≥55岁；
有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；
使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥半年；
45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。
（c）具备以下任意两项者：
无哺乳史或哺乳时间短于4个月；
无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；
仅使用“雌激素”的激素替代治疗≥半年；
流产（含自然流产和人工流产）≥2次。
二、乳腺癌的筛查年龄
一般风险人群：45岁～70岁；
高风险人群：40岁开始。
三、乳腺癌筛查手段
1、乳腺数字化摄影
能降低受检人群乳腺癌死亡率。对钙化敏感，能显示微小的钙化。因其对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行。
2、乳腺超声
是目前最常用的乳腺癌筛查措施，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，有利于年轻妇女和致密型乳腺的检查。操作方便，对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准。对囊性或实性肿块鉴别意义大，可发现2mm大小的囊肿。对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚。但其病灶内结构显示不清，不易鉴别小病灶的良恶性。可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。
3、乳腺核磁
组织分辨率高，无辐射，对乳腺疾病的诊断具有重要价值。特异性相对较高，能检出钼靶、超声及体检等手段无法检查的小乳腺癌和早期乳腺癌。动态增强检查还可反映肿瘤血液动力学特点，对多灶性、多中心性病变检出率较高，但对钙化显示不满意。
4、临床体检
单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施。由经过标准培训的专科人员进行效果更佳。
四、主要临床表现
乳腺肿块；乳腺疼痛；乳头溢液；乳头、乳房皮肤或外形改变；腋窝淋巴结肿大等。
五、筛查方案
1、一般风险人群
每1～2年进行一次乳腺超声检查（如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查）。
2、高风险人群
每年应进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查（对于不具备乳腺X线摄影检查条件的地区，宜选择乳腺超声进行检查）；
对于检测为BRCA1/2突变携带者，宜使用乳腺超声联合乳腺X线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。
为落实生命全周期健康保障，推行妇幼健康便民措施，燕山地区每年度均会对适龄女性开展包括乳腺癌及宫颈癌在内的两癌筛查工作。北京燕化医院健康管理中心长期负责此项筛查工作。愿更多的女性能够关注自己的乳腺健康。远离乳腺癌，莫忘规范筛查！
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