夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

我不是一个喜欢在社交媒体上分享自己的人,但在本科毕业之季,却也想说点什么,那就放在最隐形的微博里吧。

说来惭愧,虽然在仙林校区生活了三年,但现在思来想去,竟没有太多回忆涌上心头。哦,仙林的四五六食堂让我怀念,40的五花肉炒饭、锅包肉、地三鲜、米线、麻辣烫、瓦罐汤和华夫饼,50的羊肉面、炒饭,60的麻辣香锅、铁板饭,鸡排饭……最让我惦记的还是两个老舍友,岩哥还会在南大继续读研,而航哥明年将到国外工作,前两天去仙林见了航哥,一想到下一次见面可能会在很久之后,真的很难过了,甚至有些想哭。航哥的真诚、勇敢、交际能力强、大学经历之丰富,都很是让我羡慕,相信走上工作岗位的他,也能如鱼得水,希望他在国外一切都好。

对搬来鼓楼校区的抱怨从来没有停止,宿舍破、食堂差、整体缺少仙林校区所具有的一种活力,但现在我却庆幸自己拥有一段在鼓楼校区生活的经历。住在小而拥挤的南园十一舍,和院里男生们碰面是常有的,经常打开门,就能遇见不少同学,于是渐渐也熟悉了起来,对面宿舍的老洋、骅子、基哥、家瑞,还有琨哥、鱼哥、钰哥、强哥等等,每次见面都能打个招呼聊上几句,在仙林的时候,虽然大家都是一个院的,但还是感觉挺陌生,十一舍拉近了我们之间的距离。今天老洋、骅子、强哥来我们宿舍告别,他们明天都要离开南大了,未来也将在北京、香港继续深造,下一次见面不知道是什么时候,突然就感觉有一些难过。希望十一舍四楼的男生们,不管接下来在哪里,都能一切顺利。

我不会忘记今年疫情封校那段时间,和大佬、二凡、朱总等好朋友在北园玩桌游的时光,也不会忘记大家一起给我过生日,这些友谊是真实的、纯粹的,我会永远珍藏。

有一个微信群,6个人,我在鼓楼校区的记忆大多和他们有关,里面也有我在南大最好的朋友。希望憨憨可以天天开心,不要给自己太大的压力,足够优秀的你未来一定可以发光。希望大佬可以顺利上岸,咱们继续在南京玩。希望二凡能够顺利通过面试,成为一名公务员。希望朱总和二凡要一直好好的在一起,你们之间的关系可是非常非常让我羡慕。希望多多在美国读研一切顺利,同时可以和张总甜甜美美。我希望他们前程似锦,处处为坦途。

还有很多回忆,就让我埋在心里独自珍藏吧。

江湖路远,希望我们后会有期。 https://t.cn/z8AUeep

河南村镇银行案的幕后公司,水太深了……

最近两个月,河南上热搜的次数太多,基本都是一个案子带出来的。

1、4月19日,一家深圳的银行服务商向有关部门提交了一份紧急报告,说是四家河南村镇银行出现大面积投诉、发生严重挤兑。

这事很大,涉及金额400亿、储户接近百万,与此同时,社交媒体上开始不断出现河南几家村镇银行取不出钱的帖子,线上存的,线下取不了,外地的储户,都取不了。

同日,公安开始介入调查。

2、自己的存款出了问题自然操心,很多人纷纷奔赴河南讨说法,结果前不久就爆出了河南储户红码事件,红码让这些人出不了车站,到不了银行,想讨说法?没门。

即使一些身在外地的储户也不能幸免,有些人扫了“储户沟通群”中的场所码,结果健康码立即变红。

医疗卫生管理工具是否可以任性应用到其他领域?这成了大家的槽点。

6月16日,河南开始调查红码。

3、6月18日,调查了2个月的警方发布了一些信息,结论是,这几个村镇银行背后的河南新财富集团,“自2011年以来,以实控人吕某为首的犯罪团伙涉嫌利用村镇银行实施系列严重犯罪”。
这个河南新财富今年2月已经注销了;

实控人吕某已经跑了;

他是怎么搞到这400亿的呢?是靠着真银行的手续做了个假系统,你以为存银行了,实际一分也没有。

所以大家肯定有一些基本的疑问:

1、用真银行的手续做个假系统,这真是吕某手段高超还是有人合谋?

2、这400亿到底去哪了?

3、红码事件背后,到底是谁在害怕?能用出这样的手段,一般临时工干不了。

4、按警方调查结果,这个河南新财富的严重犯罪居然持续了11年,之前咋能做到不露痕迹的呢?要知道,金融可是监管最严格的行业。

不得不说,这个河南新财富真是庙小妖风大。

它成立于2011年,显名股东俩人,但真正做主的是实控人吕某。

这个吕某真名吕奕,1974年出生,老家在河南南阳,国籍是塞浦路斯的,他非常低调,最近这几年在必须露面的时候,他自称利比里亚驻中国商务投资代表,塞浦路斯阿芙罗赛达投资集团董事长。

这人一直在金融业里混,主要业务就是在搞贷款,早些年,搞点贷款还是比较困难的,需要关系铁,吕奕在这行混得风生水起,能量可想而知。

因为他对贷款业务门清,所以他很清楚怎么才能利益最大化。

他先是成了一家高速开发公司,2003年拿下了一条高速公路的建设和收费权,虽然最近这些年越来越多的民企不断参与到高速建设中,但当时还真不多,吕奕怎么做到的?不知道。

修高速可是个大投资,他有这实力吗?

不着急,他把这条高速公路的收费权做了个抵押,从银行贷了23亿,修高速没花这么多钱,剩下的就是他的第一桶金了。

这是什么操作?经典版的空手套白狼。

有了钱干吗呢?

主要有两个流向:

1、经过数年经营,他成了“河南古董第一人”。

人们对他啥印象呢?

都说他是一个在“海里”有硬关系、喜欢翡翠的大哥,他号称自己有很多绝世珍宝,总估值应该超过6000亿,还说自己安排了不少国宝在海外的展览。

很多人都对他的说法深信不疑,因为他时不时就把人请到一个摆满了翡翠的房间,随手送人价格不菲的玉器,出手阔绰,所以这些人听说储户取不出来的钱只有400亿时,根本不相信吕大哥还不起。

2、他成立了河南新财富集团,专注于买银行。

不过吕奕行事谨慎,他到底控制了多少家村镇银行没有明确说法,少的说有4家,多的猜测说有13家。

为啥这么乱呢?

因为无论是在新财富集团还是在这些银行的股东名单里,居然都没有吕奕的名字。人们只是在官方的披露里,才看到了吕奕的名字。

神秘吧。

吕奕入股村镇银行,肯定不是为了发展小微贷款,现在分析看,从一开始就是为了更方便的从银行搞钱,毕竟他以前主要靠搞关系拿贷款,成本不低。

比如2018年有个判决书,罕见的提到了吕奕。当时郑州银行副行长乔均安被判刑,判决书披露,吕奕为寻求贷款,向乔均安行贿2300多万。两人还一起做起了吃息差的生意,由乔均安负责搞定银行批准,吕奕借款后再放贷给其他公司。

再比如2017年,吕奕用那条高速路50%的股份为抵押,向恒丰银行申请贷款35亿。当时恒丰银行董事长蔡国华亲自对这笔贷款开了绿灯,直到蔡落马,这笔贷款也没有归还。

这个蔡国华更不是个省油的灯,对一些大额贷款,好处费张嘴要6亿,报销敢报3亿,可以想像,吕奕的成本绝对不低。

如果自己能控制银行,那绝对会方便很多。

但开始的时候,这些银行能控制的钱也不太多,为啥呢?

因为这些村镇银行规模都不大,他们吸收存款本来就没啥竞争力,但是2015年,机会变了。

当时,很多互联网金融平台推的保本理财产品,背后就是银行,这对各地的村镇银行可是个大好事,因为以前他们只能面对几个村、几个乡、几个县,现在能面对全国了。

再后来,银行保本理财的收益率不断下滑、p2p爆雷不断,很多人都在寻找靠谱的保本理财,这可美了这些小银行,直接开出4.9%的利率,这可太有诱惑力了,再加上各大平台玩命鼓吹,村镇银行过了几年好日子。

两年时间,互联网存款规模上万亿,有很多村镇银行85%的储蓄额都来自于互联网,金额爆棚。

只是这个产品触动了监管红线,在2021年被全面叫停了,平台也不能卖这些存款产品了,储户流失很严重,为了能继续揽储,这些村镇银行也是花样百出。

平台不行了,那就自己开发小程序,一些中介手里还有名单,那就继续给一些储户发短信,计息方式也日益复杂,快赶上电商的满减了。

但是谁也想不到,这个吕奕能整个假系统出来搞钱。

2022年2月,原银监会副主席蔡鄂生因受贿被逮捕,据说吕奕被要求协助调查,出来后,吕奕就去了美国。

Image

吕奕为啥能整个假系统出来耐人寻味,如果只是出于他个人的狂想,系统上线那么长的时间里,其他股东居然无知无觉,这很神奇。

几家村镇银行都是由许昌农商行控股,这个许昌农商行的股东也不寻常。

天眼查上,许昌农商行的大股东是德亿田农资,但是根据裁判文书,德亿田的大部分股份是代持的;最近,阿里拍卖上许昌农商行的股权拍卖,被执行人华轩实业,也不在银行的公开股东名单中。

在公开的76个股东中,有25个股东都有失信、被执行或者限制高消费的记录,而此前,还有许昌农商行的高管正在被通缉。

另外根据股权出质信息,将股权做过质押的隐形股东就有10几个,能有几个还钱还真不好说。

银行的股东这么复杂、问题这么多,这不多见。现在只能期待河南的诸多调查组能给大家一个答案了。

至于吕奕,据说他在纽约有一家新媒体公司,2014年还以NGO身份得到了美国联邦税务局的免税待遇,他在美时,就以该媒体理事长的身份混迹于华人圈子,估计这也是给自己安排的一条后路吧。

这么个货色,真能让他这么优哉游哉下去吗?


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