多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

极致温柔的朋友圈文案
1“都怕扑空,都在衡量”
2“我自渡”
3“风乍起,合当奋意向人生”
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21“在爱情里所有人都是替补”
22“平淡的日子里泛着光”
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28“黄昏温柔动人,你也是”
29“热爱世间万物,无偏爱,无例外”
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32“等时间嘉许,等春风得意”
33“等日落西山,等春去冬来,等尘埃落定”
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35“在长大,在积极向上,在等好运来”
36“永远积极向上,永远豪情满怀,永远热泪盈眶”
37“别贪心,不该要的不要”
38“何必为了一点爱,变得如此卑微”
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41“风月都好看,人间也浪漫”
42“世间万物 各得其所”
43“别让世俗湮没你的浪漫和热情”
44“及时止损,及时行乐”
45“及时止损的爱还是爱吗”
46“时间会替我道别”
47“好事会发生,温柔会发生,浪漫也是”
48“花开花落,一荣一枯,有始就有终”
49“你和你的犬色生马,我的我的各安天涯”
50“零碎的岛屿会找到海”
51“遗憾吗我们南辕北辙”
52“站在世俗里,难免被遗忘”
53“少年的情谊真挚而又热烈”
54“你所见即我,我不辩驳”
55“世间周游无数,何必执着周游”
56“爱错了就回头吧”
57“心动不是答案,心定才是”
58“满怀望就会所向披靡”
59“热爱可抵岁月漫长”
60“哪有那么多废话,行者无畏”

【创文进行中】【创文微讲堂】#文明花开满城芳——全国文明城市创建迈向高质量谱写新篇章 (下) #

抓住治理末梢,下好绣花功夫,文明城市治理精度不断提升。

小区出入口整洁美观、人车分流,户外健身区域井井有条,改造后的活动中心功能日渐丰富……走进位于福建省龙岩市新罗区的小洋龙铁名苑小区,舒适的居住环境令人心旷神怡。

而在一年多前,这里还是卫生脏乱差、停车不规范、物业管理不力的“问题小区”,不文明现象严重影响着居民的日常生活。

为回应群众对提升基层治理的期盼,社区启动了物业满意度测评,组织引导业主重新选聘物业公司,提升物业服务水平和质量,大大改善了人居环境,赢得居民“点赞”。

文明城市创建有标准,城市治理水平提升无止境。在城市建设中,全国文明城市充分激发市民参与热情、调动社会各方力量,推动形成良性互动的城市治理格局。

浓缩发展脉络和情感记忆,文明城市在保护历史中彰显特色魅力。

登上正定古城南门,城市中轴线、天际线尽收眼底。古街古楼、古寺古塔、商厦民居错落有致、赏心悦目。在现代与历史的交织中,这座“北方雄镇”正散发着独特魅力。

据了解,河北正定县自2017年起便开始实施古城风貌恢复提升工程。为更好保护古建筑等文物,正定县共动迁十几家企业,拆除违章建筑超7万平方米,让“千年古郡”的历史得到有效保护。

依托当地历史文化街区和历史地段,文明城市创建避免“万楼一貌”,愈发彰显城市特色,百姓在品味历史中,不断感受人文之美。

公共服务是城市发展的重要保障,文明城市聚焦服务供给的针对性和有效性,更加公平地惠及市民百姓。

在陕西省延安市宝塔区,一间间小而温馨的共享餐厅格外引人注目。老人、环卫工人、低保户……不用花太多钱,就可以在这里吃上一顿营养可口的饭菜。

以“安全快捷清爽”为目标,延安市已将共享餐厅建设列为重要的民生项目,以此提升公共服务水平,让更多特殊困难群体得到妥善暖心的照顾。

这是延安完善公共服务水平的缩影。近年来,围绕教育、医疗、政务服务等方面,延安一方面推进与知名院校合作办学办医,让群众在家门口就能享受到优质的教育、医疗资源;另一方面着力提升政务服务效能,100个高频事项实现了“不见面审批”和“最多跑一次”,便利了市民生活。

以群众需求为导向,创新公共服务提供方式,更新服务理念、优化服务过程,文明城市公共服务水平与人民群众个性化、差异化、多样化需求更加匹配。

城市环境关乎市民幸福指数,在城市建设中,生态文明理念正在生根发芽,绽放出芬芳馥郁的文明之花。

“蝉噪林逾静,鸟鸣山更幽”,古人的美妙诗句,生动地描绘出大自然的恬静美好。漫步于广州市中心城区,“百啭千声”的鸟鸣也成为市民日常生活的美好点缀。

“鸟鸣城中央”的诗情画意,来自多方面的努力。数据显示,2020年广州PM2.5平均浓度已降至23微克/立方米,空气质量指数(AQI)达标率达到90.4%,147条黑臭水体已全部消除黑臭。

更加高效的治理、更加合理的规划、更加暖心的服务、更加和谐的生态……随着文明城市创建活动不断推进,一张张“城市名片”被擦亮,城市的文明程度和百姓的生活品质显著增强。

面向未来 开创崭新局面

站在新起点、扬帆新征程,如何满足人民群众对文明城市建设的新期许、新要求?

“十四五”规划和2035年远景目标纲要将“提高社会文明程度”作为专章,提出实施文明创建工程,对科学规范做好文明城市等评选表彰工作予以明文规定。

以此为指引,各地区各部门在深刻认识文明城市创建工作内在规律的基础上,努力打造信仰坚定、崇德向善、文化厚重、和谐宜居、人民满意的文明城市。

开创文明城市建设新局面,离不开精神的涵养。

江苏徐州,留下了诸多难以磨灭的红色印记。近年来,徐州不断赓续红色精神、弘扬崇德向善风尚,让红色沃土开出更多文明之花。

“为百姓塑像、为好人立传,打造好人辈出的尚德之城,使广大市民见贤思齐,提升文明素养。”徐州市委宣传部相关负责人说。

在福建省厦门市海沧区,一支“小小红色宣讲团”队伍走街串巷,宣讲厦门红色历史和身边优秀党员故事,传递新风尚;在翔安区,“理论宣讲轻骑兵”通俗易懂地解读党的创新理论。

以新时代文明实践中心为统领,厦门市围绕思想宣传和理论武装,打造“信仰之城”,让党的声音飞入寻常百姓家。

“今后我们将继续以建设文明城市为着力点,更加注重思想价值引领、道德内涵建设、城市精神塑造,久久为功、常抓不懈,使历史文化、红色文化与建设现代化城市有机融合,不断提升城市文明程度。”厦门市委宣传部副部长、文明办主任赖朝晖说。

开创文明城市建设新局面,需要不断提升城市治理效能。

江西南昌全力推动“城市大脑”建设,构建“大数据+人工智能+文明创建”模式,实现“点位上图、全点覆盖、可视化展示”。目前,该系统可利用“天网”探头对全市超过1万个实地测评点位进行实时监控。

在广东深圳,伴随着数字化转型的不断推进,全市95%以上的个人政务服务事项和70%以上的法人政务事项实现掌上办理,“掌上政府,指尖服务,刷脸办事”让群众生活愈加便捷。

除了政务服务,更多“智变”正在深圳发生。

在医疗服务领域,深圳通过搭建“民营诊所监管平台”,对深圳市超过5000家诊所实行全流程监管。目前已监管超过200万人次就诊记录,进行了1.5万多次智能预警,促成2000多次诊所整改,城市医疗服务水平得到有力提升。

“未来,要让智慧城市顶层设计植入到市民工作生活方方面面,实现‘服务提速、治理增效、生活增智’。”深圳市政务服务数据管理局局长刘佳晨这样为智慧城市画像。

开创文明城市建设新局面,如何让全体市民共享发展成果,成为一道必答题。

“真没想到一片烂棚棚还能变‘洋房’。”始建于20世纪五六十年代的长江村,曾是重庆中心城区棚户区,在这里居住了40多年的冯大海深受其苦。后来政府投入3200多万元作为改造资金,让居民享受到了品质生活。

三年来,重庆全面推进老旧小区改造,累计改造小区超过2000个,逾40万户居民因此受益。

从商场超市到农贸市场,从新建楼房到老旧小区,实现全体人民素质的共同提升、环境的共同改善、生活的共同富裕,让市民群众共建精神家园、共树文明风尚、共享发展成果,成为未来文明城市创建的题中之义。

文明花开香满园,同心掬得满庭芳。

新征程上,全国文明城市创建必将以高度的引领力和旺盛的生命力,为城市高质量发展提供示范表率、积累有益经验,为提高市民文明素质和社会文明程度贡献强大力量。
(新华社记者王子铭 高蕾 孙少龙 徐壮 参与记者郑生竹 赖星 颜之宏 吴燕婷)


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