#医学史上的今天[超话]#
1907年11月27日，著名神经生理学家张香桐院士（1907.11.27日－2007.11.4）出生于河北正定。张香桐被认为是中国神经科学的奠基人之一，他1933年毕业于北京大学生理系，1946年获美国耶鲁大学哲学博士学位，1952年－1956年在美国洛克菲勒医学研究所任副研究员。1957年回国后参与创办了以神经科学研究为主的中国科学院上海脑研究所（中国科学院神经科学研究所前身）。他对脑电的产生机制进行了研究，并发现光强化脑兴备性的现象，这一现象后被人称为“张氏效应”。
1907年11月27日，著名神经生理学家张香桐院士（1907.11.27日－2007.11.4）出生于河北正定。张香桐被认为是中国神经科学的奠基人之一，他1933年毕业于北京大学生理系，1946年获美国耶鲁大学哲学博士学位，1952年－1956年在美国洛克菲勒医学研究所任副研究员。1957年回国后参与创办了以神经科学研究为主的中国科学院上海脑研究所（中国科学院神经科学研究所前身）。他对脑电的产生机制进行了研究，并发现光强化脑兴备性的现象，这一现象后被人称为“张氏效应”。
#肺炎# MP是引起儿童社区获得性肺炎的重要病原之一。本研究资料显示, MPP可发生于各个年龄段, 但仍以学龄期最为多见, 男女之间发病率无明显差异。
不同年龄组MPP临床特征存在较明显差异。婴幼儿组咳痰及喘息症状相对明显, 体温以中低度发热为主, 少数无发热, 且平均热程较短 (仅5.43 d) , 肺部干湿啰音多, 而学龄组儿童, 多表现为高热, 刺激性干咳重, 肺部体征轻, 平均发热时间长 (10.31 d)。
与文献报道的特点相似。学龄前儿童临床症状和肺部体征介于二者之间。MP感染可引起喘息表现, 诱发或加重哮喘症状。
本研究31例MPP存在喘息症状, 但随着抗MP治疗的进行, 喘息症状得到有效控制。近年来MP感染与哮喘的关系逐渐引起关注, 有学者认为喘息症状的发生与MP感染介导的免疫反应有关, 但具体发生机制仍不十分清楚, 有待进一步研究。
文献报道, 约25%的MPP可引起肺外并发症, 常累及中枢神经系统、血液系统、心、肾及消化系统, 部分可有中耳炎等。
本研究显示消化系统、心脏、肾脏、皮肤等是MP感染常累及的肺外部位, 偶有神经系统及血液系统损伤, 除消化系统损伤学龄组少于其他2组外, 其他方面各年龄组无明显差别。
肺外损伤一般程度较轻, 抗MP及对症治疗后常很快恢复正常, 而胸膜受累在年长儿相对多见, 多为胸膜增厚或少量积液, 少数引起大量胸腔积液, 是重症MPP的主要表现之一。
MPP的胸部X线表现具有多样性, 且非特异性, 单从影像学检查很难与其他病原引起的肺炎相鉴别。本组表现为小叶实质浸润者102例, 占63.4%, 是各个年龄组最常见的X线征象。
婴幼儿组除此外, 有间质浸润型和混合型改变, 偶有胸膜受累, 未见肺段实质浸润型改变。学龄前组和学龄组肺段实质浸润型改变明显多于婴幼儿组, 分别为17.9%、25.7%, 此2组胸膜受累也明显多于后者, 而间质浸润型改变相对较少见。
MPP的发病机制尚不完全清楚, 目前一般主张细胞吸附和免疫机制2种学说, 尤其是后者在MPP引起肺外脏器损伤中起主导作用。
由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原, 当MP感染后可产生相应的自身抗体, 形成免疫复合物, 引起呼吸道外的其他靶器官病变, 出现相应的临床表现。
MP感染易并其他病原体感染, 考虑可能与免疫功能紊乱有一定的关系。该研究发现, 各年龄组均易并肠道病毒、EB病毒及衣原体感染, 婴幼儿组呼吸道病毒感染的检出率高于学龄前组及学龄组, 而学龄儿童中并链球菌感染者明显高于婴幼儿组及学龄前组儿童。具体发生机制不清, 诊治过程中应予以兼顾。
虽然不同年龄组儿童MP感染具有不同的临床特点, 但其临床表现均无特异性, 还需结合实验室检查, 才能及时、准确地明确病原学诊断, 从而指导临床治疗。
MP的分离培养和鉴定至今仍是支原体鉴定的金标准, 但因其培养条件苛刻、生长缓慢, 费时耗力, 临床应用较少。
目前临床多采用血清学检测方法测定 MP-IgM及 IgG, 若MP-IgM阳性或 IgG抗体恢复期较急性期4倍以上升高提示有近期支原体感染。
但应当注意, 一般MP感染第1周末才开始出现IgM抗体, 至第3-4周达高峰, 以后渐下降, IgG抗体出现更晚, 但持续时间长。
所以在病程早期血清学检查可为阴性结果, 此时应用PCR方法检测MP-DNA, 更具早期诊断价值。
在婴幼儿及免疫低下者, 由于产生抗体的免疫应答反应相对低下, 抗体低度效价低, 早期易漏诊。当临床怀疑MPP而缺少病原学证据时, 应及时选用大环内酯类抗生素诊断性治疗, 同时注意动态监测支原体抗体滴度变化。
MPP临床症状较轻时, 大环内酯类抗生素辅以一般对症治疗非常有效, 一般疗程不短于3周。
但近年发现重症MPP发病率渐增多, 尤其在学龄儿童, 可表现为肺实变、并大量胸腔积液, 甚至引起肺坏死、肺脓肿、闭塞性细支气管炎及严重肺外并发症等, 单用大环内酯类抗生素1周以上效果不佳。
此时可联合应用抗生素治疗, 重症MPP加用利福平治疗, 疗效观察较单一应用阿奇霉素为佳, 此外, 肾上腺皮质激素及大剂量丙种球蛋白治疗可用于抑制免疫性炎性反应, 使临床症状、胸水及炎性指标较快得到控制。
本研究也发现学龄组儿童重症MPP明显高于婴幼儿组及学龄前组儿童, 加用肾上腺皮质激素及大剂量丙种球蛋白治疗后临床症状可很快缓解,。
对部分X线有大片肺不张或肺实变者, 体温正常后行纤维支气管镜灌洗治疗, 对于肺部炎性反应的吸收及肺复张也起到了促进作用。但目前对于重症MPP的诊治研究尚在探讨阶段, 尚需进一步深入。
专家姓名：黄荣妍
执业地点：北京未来儿童医院
所在科室：小儿呼吸内科
职称：主任医师
擅长：小儿常见病、多发病，尤其擅长小儿呼吸道感染性疾病、儿童慢性咳嗽、慢性呼吸道疾病。
专家介绍：1983年毕业于同济医科大学儿科系。长期从事小儿内科临床工作，从事小儿呼吸专业，对小儿呼吸道感染性疾病、儿童慢性咳嗽、慢性呼吸道疾病有丰富的临床经验。
https://t.cn/Aig7SP2W
不同年龄组MPP临床特征存在较明显差异。婴幼儿组咳痰及喘息症状相对明显, 体温以中低度发热为主, 少数无发热, 且平均热程较短 (仅5.43 d) , 肺部干湿啰音多, 而学龄组儿童, 多表现为高热, 刺激性干咳重, 肺部体征轻, 平均发热时间长 (10.31 d)。
与文献报道的特点相似。学龄前儿童临床症状和肺部体征介于二者之间。MP感染可引起喘息表现, 诱发或加重哮喘症状。
本研究31例MPP存在喘息症状, 但随着抗MP治疗的进行, 喘息症状得到有效控制。近年来MP感染与哮喘的关系逐渐引起关注, 有学者认为喘息症状的发生与MP感染介导的免疫反应有关, 但具体发生机制仍不十分清楚, 有待进一步研究。
文献报道, 约25%的MPP可引起肺外并发症, 常累及中枢神经系统、血液系统、心、肾及消化系统, 部分可有中耳炎等。
本研究显示消化系统、心脏、肾脏、皮肤等是MP感染常累及的肺外部位, 偶有神经系统及血液系统损伤, 除消化系统损伤学龄组少于其他2组外, 其他方面各年龄组无明显差别。
肺外损伤一般程度较轻, 抗MP及对症治疗后常很快恢复正常, 而胸膜受累在年长儿相对多见, 多为胸膜增厚或少量积液, 少数引起大量胸腔积液, 是重症MPP的主要表现之一。
MPP的胸部X线表现具有多样性, 且非特异性, 单从影像学检查很难与其他病原引起的肺炎相鉴别。本组表现为小叶实质浸润者102例, 占63.4%, 是各个年龄组最常见的X线征象。
婴幼儿组除此外, 有间质浸润型和混合型改变, 偶有胸膜受累, 未见肺段实质浸润型改变。学龄前组和学龄组肺段实质浸润型改变明显多于婴幼儿组, 分别为17.9%、25.7%, 此2组胸膜受累也明显多于后者, 而间质浸润型改变相对较少见。
MPP的发病机制尚不完全清楚, 目前一般主张细胞吸附和免疫机制2种学说, 尤其是后者在MPP引起肺外脏器损伤中起主导作用。
由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原, 当MP感染后可产生相应的自身抗体, 形成免疫复合物, 引起呼吸道外的其他靶器官病变, 出现相应的临床表现。
MP感染易并其他病原体感染, 考虑可能与免疫功能紊乱有一定的关系。该研究发现, 各年龄组均易并肠道病毒、EB病毒及衣原体感染, 婴幼儿组呼吸道病毒感染的检出率高于学龄前组及学龄组, 而学龄儿童中并链球菌感染者明显高于婴幼儿组及学龄前组儿童。具体发生机制不清, 诊治过程中应予以兼顾。
虽然不同年龄组儿童MP感染具有不同的临床特点, 但其临床表现均无特异性, 还需结合实验室检查, 才能及时、准确地明确病原学诊断, 从而指导临床治疗。
MP的分离培养和鉴定至今仍是支原体鉴定的金标准, 但因其培养条件苛刻、生长缓慢, 费时耗力, 临床应用较少。
目前临床多采用血清学检测方法测定 MP-IgM及 IgG, 若MP-IgM阳性或 IgG抗体恢复期较急性期4倍以上升高提示有近期支原体感染。
但应当注意, 一般MP感染第1周末才开始出现IgM抗体, 至第3-4周达高峰, 以后渐下降, IgG抗体出现更晚, 但持续时间长。
所以在病程早期血清学检查可为阴性结果, 此时应用PCR方法检测MP-DNA, 更具早期诊断价值。
在婴幼儿及免疫低下者, 由于产生抗体的免疫应答反应相对低下, 抗体低度效价低, 早期易漏诊。当临床怀疑MPP而缺少病原学证据时, 应及时选用大环内酯类抗生素诊断性治疗, 同时注意动态监测支原体抗体滴度变化。
MPP临床症状较轻时, 大环内酯类抗生素辅以一般对症治疗非常有效, 一般疗程不短于3周。
但近年发现重症MPP发病率渐增多, 尤其在学龄儿童, 可表现为肺实变、并大量胸腔积液, 甚至引起肺坏死、肺脓肿、闭塞性细支气管炎及严重肺外并发症等, 单用大环内酯类抗生素1周以上效果不佳。
此时可联合应用抗生素治疗, 重症MPP加用利福平治疗, 疗效观察较单一应用阿奇霉素为佳, 此外, 肾上腺皮质激素及大剂量丙种球蛋白治疗可用于抑制免疫性炎性反应, 使临床症状、胸水及炎性指标较快得到控制。
本研究也发现学龄组儿童重症MPP明显高于婴幼儿组及学龄前组儿童, 加用肾上腺皮质激素及大剂量丙种球蛋白治疗后临床症状可很快缓解,。
对部分X线有大片肺不张或肺实变者, 体温正常后行纤维支气管镜灌洗治疗, 对于肺部炎性反应的吸收及肺复张也起到了促进作用。但目前对于重症MPP的诊治研究尚在探讨阶段, 尚需进一步深入。
专家姓名：黄荣妍
执业地点：北京未来儿童医院
所在科室：小儿呼吸内科
职称：主任医师
擅长：小儿常见病、多发病，尤其擅长小儿呼吸道感染性疾病、儿童慢性咳嗽、慢性呼吸道疾病。
专家介绍：1983年毕业于同济医科大学儿科系。长期从事小儿内科临床工作，从事小儿呼吸专业，对小儿呼吸道感染性疾病、儿童慢性咳嗽、慢性呼吸道疾病有丰富的临床经验。
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这张图瞬间就让我想到小时候，犹如昨日重现，虽间隔20余年仍记忆犹新。
那个时候我们家基本是这样的标配，二八大架车上，我爸或者我妈骑车，前面坐着我弟 ，后面坐着我。
这样的出行方式既是美好回忆，也是噩梦般的存在。
一大噩梦，坐在后面比坐在前面唯一的好处就是坐垫较大，不若坐在前面一根梁上，时间长了大腿都麻了，但这样的大架车再加上当时的路况不平，甚少有柏油路，特别颠簸，时间长还是难逃屁股疼。
一次我发烧，我妈带我去村里的诊所打了退烧针，由于没带我弟，我就坐在了前面，回到家下车，我妈就去拉板车，我站着等我妈，刚迈出步子就软绵绵倒在地上，腿上完全没有直觉。我妈也吓坏了，把我抱回家，到家后，我在床上躺了一个小时，大腿仍不听使唤，那时候我才害怕，难道瘫了？后来我妈给我按摩了一会，大腿才逐渐恢复正常，应该是坐在前面大梁上，压迫大腿神经导致血液不畅。但后来我经常会做梦梦到自己大腿不听使唤，用不上劲，应该就是那次事故的后遗症。
二大噩梦，每次坐这个车，我妈都会提醒我们脚放好，不要把脚放到车轱辘里，会搅个稀巴烂！我就会有心理阴影，每次都很注意把脚叉开。但时间长就会很累，也没有个搭脚的地方，最后就像受刑般，苦苦煎熬。有一次，我妈带我和我弟去外婆家，我妈照样提醒我们把脚放好。外婆家距离我家 有30，40公里。一般骑车要2个多小时。刚出了我们村没多久，我妈就发现我弟把脚放前面轱辘，鞋子蹭没了。我妈非常生气，责怪我弟为什么不告诉她，我弟小时候就是那种怕被打，胆小，还爱哭，我妈一说他，他就开始哭。我妈很无奈，把我和我弟都放在路边，自己骑车往回走去找鞋子去了。我弟一看我妈骑车走得没影了，更是大哭不止，认为我妈不要我们了。虽然我平时会欺负我弟弟，嫌弃他娇弱，缺乏男子汉气概，但那个时候，为了制止自己内心的恐惧，硬是强装坚强，哄着我弟，说我妈只是给他捡鞋子去了，马上回来。那时候我俩也就5，6岁的年纪。现在想想我妈也是心大，为了捡鞋子把我俩丢在路边，也不怕遇到人贩子。
三大噩梦，最怕坐我爸的车，不管是坐在前面还是后面。因为我爸特粗心，有几次我还坐在车上，他把车腿一立，就去买东西或和别人聊天去了，把我一个人留在车上。我一动也不敢动，生怕车子倒了。那感觉就像时间静止一样，过得特别慢，我连喘气都不敢喘大口。实在难熬极了，我就头都不敢转，喊他快点过来。也不是每次都那么幸运，有一次我着急喊我爸可是他就是不过来，害怕之余，车子咣当倒地，摔得疼到是一定的，更多的是气愤，站起来把我爸好一顿吼。
当然大架车带给我的更多的是美好的回忆。
记忆最多的就是我爸和我妈分别带着我和我弟去外婆家。那条虽然很远，很颠簸的路记录了我们愉快而无忧的童年。那一路我们走过柏油路，泥土路，沟渠，我趴在车把上看着迅速倒退的绿树与村庄。后来到我上初中的时候，我就可以自己骑一辆车带着我弟，沿路风景都变成我认路的向导，轻松指引我到达外婆家。当快接近外婆家的时候我就会高声呼喊外婆开门，接着一脸慈爱的外婆就会出现在门口。可是现在却再也去不了了，外公、外婆已不在多年，那条路也在我的脑海中逐渐模糊。
我小时候在外婆家好几年，有一次外婆从集市上回来，给我买了一身漂亮的裙子，我还记得是黄色的无肩上衣，和同色系裙子，有黑色的圆点，最主要是有个蝴蝶形状的腰带。我穿上漂亮极了，可是高兴没有持续多久，外婆告诉我第二天让外公送我回家，马上要上学了。我非常生气，因为我不想回去。第二天外婆给我煮了十几个鸡蛋装在袋子里系在大架车的车把上，外公就送我回家。一路上我一改平时活泼性子，外公跟我讲话我都不理，气闷地趴在车把上。外公说尽好话我也不理他，无奈之下，他打开袋子给我吃鸡蛋，因为他知道我最爱吃鸡蛋。果然，虽然我还在生气，但我对于鸡蛋的热爱没有改变。就这样我一路不停地吃呀吃，到家的时候十几个鸡蛋都被我吃完了，当然最后也不生气了。
也不是所有长辈的大架车我都能坐，我爷爷的车子就是例外。因为他的车子上永远堆满了货物，桶，扁担，筐子，盆和农具。是的，我爷爷是一个摆地摊的，卖日常用具。他的车子是他最忠实的伙伴，他们一起周旋于各个集市之间，奔波于每条乡间大道。每天凌晨3，4点，在一阵叮叮当当中，我爷爷稳住摞得至少2米高货物的大架车，小心的骑着向当天逢集的地方出发。这一路没有人同行，只有大架车任劳任怨地陪伴。等到散市再收拾东西回到家就已是下午3点钟左右。那之后才是他真正可以放松和休息的时间。
一次在过一条破损的石桥时，爷爷一时未能掌控车子，连人带货一起掉到桥底下。万幸那时候河干涸了，但我爷爷的胳膊骨折了。他打了石膏，没有歇息多久，还没恢复好就又急着去出摊，导致后来胳膊只能进行90度的弯曲。就这样我爷爷靠着他的摆摊所得供三叔和姑姑上了大学。
现在二八大架车的影子几乎看不到，但它那坚实，强健的钢铁身影永远存留在我们80后的脑海里。它承载了我们的童年，记载了老一辈人对我们的疼爱，更见证了老一辈人辛苦奔波与劳作。它是历史的见证者，同时它也成为了历史！
那个时候我们家基本是这样的标配，二八大架车上，我爸或者我妈骑车，前面坐着我弟 ，后面坐着我。
这样的出行方式既是美好回忆，也是噩梦般的存在。
一大噩梦，坐在后面比坐在前面唯一的好处就是坐垫较大，不若坐在前面一根梁上，时间长了大腿都麻了，但这样的大架车再加上当时的路况不平，甚少有柏油路，特别颠簸，时间长还是难逃屁股疼。
一次我发烧，我妈带我去村里的诊所打了退烧针，由于没带我弟，我就坐在了前面，回到家下车，我妈就去拉板车，我站着等我妈，刚迈出步子就软绵绵倒在地上，腿上完全没有直觉。我妈也吓坏了，把我抱回家，到家后，我在床上躺了一个小时，大腿仍不听使唤，那时候我才害怕，难道瘫了？后来我妈给我按摩了一会，大腿才逐渐恢复正常，应该是坐在前面大梁上，压迫大腿神经导致血液不畅。但后来我经常会做梦梦到自己大腿不听使唤，用不上劲，应该就是那次事故的后遗症。
二大噩梦，每次坐这个车，我妈都会提醒我们脚放好，不要把脚放到车轱辘里，会搅个稀巴烂！我就会有心理阴影，每次都很注意把脚叉开。但时间长就会很累，也没有个搭脚的地方，最后就像受刑般，苦苦煎熬。有一次，我妈带我和我弟去外婆家，我妈照样提醒我们把脚放好。外婆家距离我家 有30，40公里。一般骑车要2个多小时。刚出了我们村没多久，我妈就发现我弟把脚放前面轱辘，鞋子蹭没了。我妈非常生气，责怪我弟为什么不告诉她，我弟小时候就是那种怕被打，胆小，还爱哭，我妈一说他，他就开始哭。我妈很无奈，把我和我弟都放在路边，自己骑车往回走去找鞋子去了。我弟一看我妈骑车走得没影了，更是大哭不止，认为我妈不要我们了。虽然我平时会欺负我弟弟，嫌弃他娇弱，缺乏男子汉气概，但那个时候，为了制止自己内心的恐惧，硬是强装坚强，哄着我弟，说我妈只是给他捡鞋子去了，马上回来。那时候我俩也就5，6岁的年纪。现在想想我妈也是心大，为了捡鞋子把我俩丢在路边，也不怕遇到人贩子。
三大噩梦，最怕坐我爸的车，不管是坐在前面还是后面。因为我爸特粗心，有几次我还坐在车上，他把车腿一立，就去买东西或和别人聊天去了，把我一个人留在车上。我一动也不敢动，生怕车子倒了。那感觉就像时间静止一样，过得特别慢，我连喘气都不敢喘大口。实在难熬极了，我就头都不敢转，喊他快点过来。也不是每次都那么幸运，有一次我着急喊我爸可是他就是不过来，害怕之余，车子咣当倒地，摔得疼到是一定的，更多的是气愤，站起来把我爸好一顿吼。
当然大架车带给我的更多的是美好的回忆。
记忆最多的就是我爸和我妈分别带着我和我弟去外婆家。那条虽然很远，很颠簸的路记录了我们愉快而无忧的童年。那一路我们走过柏油路，泥土路，沟渠，我趴在车把上看着迅速倒退的绿树与村庄。后来到我上初中的时候，我就可以自己骑一辆车带着我弟，沿路风景都变成我认路的向导，轻松指引我到达外婆家。当快接近外婆家的时候我就会高声呼喊外婆开门，接着一脸慈爱的外婆就会出现在门口。可是现在却再也去不了了，外公、外婆已不在多年，那条路也在我的脑海中逐渐模糊。
我小时候在外婆家好几年，有一次外婆从集市上回来，给我买了一身漂亮的裙子，我还记得是黄色的无肩上衣，和同色系裙子，有黑色的圆点，最主要是有个蝴蝶形状的腰带。我穿上漂亮极了，可是高兴没有持续多久，外婆告诉我第二天让外公送我回家，马上要上学了。我非常生气，因为我不想回去。第二天外婆给我煮了十几个鸡蛋装在袋子里系在大架车的车把上，外公就送我回家。一路上我一改平时活泼性子，外公跟我讲话我都不理，气闷地趴在车把上。外公说尽好话我也不理他，无奈之下，他打开袋子给我吃鸡蛋，因为他知道我最爱吃鸡蛋。果然，虽然我还在生气，但我对于鸡蛋的热爱没有改变。就这样我一路不停地吃呀吃，到家的时候十几个鸡蛋都被我吃完了，当然最后也不生气了。
也不是所有长辈的大架车我都能坐，我爷爷的车子就是例外。因为他的车子上永远堆满了货物，桶，扁担，筐子，盆和农具。是的，我爷爷是一个摆地摊的，卖日常用具。他的车子是他最忠实的伙伴，他们一起周旋于各个集市之间，奔波于每条乡间大道。每天凌晨3，4点，在一阵叮叮当当中，我爷爷稳住摞得至少2米高货物的大架车，小心的骑着向当天逢集的地方出发。这一路没有人同行，只有大架车任劳任怨地陪伴。等到散市再收拾东西回到家就已是下午3点钟左右。那之后才是他真正可以放松和休息的时间。
一次在过一条破损的石桥时，爷爷一时未能掌控车子，连人带货一起掉到桥底下。万幸那时候河干涸了，但我爷爷的胳膊骨折了。他打了石膏，没有歇息多久，还没恢复好就又急着去出摊，导致后来胳膊只能进行90度的弯曲。就这样我爷爷靠着他的摆摊所得供三叔和姑姑上了大学。
现在二八大架车的影子几乎看不到，但它那坚实，强健的钢铁身影永远存留在我们80后的脑海里。它承载了我们的童年，记载了老一辈人对我们的疼爱，更见证了老一辈人辛苦奔波与劳作。它是历史的见证者，同时它也成为了历史！
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