看了今天的数据，个人分析如下（20220604）：
今天是上海全面恢复正常生产生活秩序的第4天，依据上海市卫健委公布的数据，2022年6月3日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例5例和无症状感染者9例，其中2例确诊病例为既往无症状感染者转归，1例确诊病例和8例无症状感染者在隔离管控中发现。新增境外输入性新冠肺炎确诊病例2例和无症状感染者1例，均在闭环管控中发现（如图1所示）。可见：
1、直接确诊和无症状患者划归确诊数量为5例，进入1位数的第6天，数据呈现震荡反弹趋势。当前累计确诊58018例，累计出院56587例，出院者比例第34日持续保持翻转比例，目前已达97.53%，前几日从近向前分别是97.23%、97.11%、96.89%、96.73%、96.43%...在院患者数量持续减少中，现有843例，较前一日减少175例，前期高峰期已过，现在是收尾期，剩余患者可能多数患有基础疾病，康复周期较长（不含无症状）（如图2所示）；
2、无症状转确诊患者2人，与前一日持平，震荡归零趋势，现在是防疫工作大反攻阶段的第38天，动态清零收尾工作的第33天，重新开放后运动战的第4天（如图3所示）；
3、管控区内新增阳性患者9例，降至百人以下的第6天，其中无症状8例，直接确诊1例，呈现反弹趋势，由于流动性恢复，所以最近大家一定要提防社区传播，保持安全距离、佩戴口罩、常态化核酸检测，发现传播病例立即进行跟踪排查，防止社会面再次反复（如图4所示）；
4、社会面新增数量3例，第6次社会面清零没有保持住，由于已经恢复了流动性，所以希望不要有扩散情况。社会面一定要保持高频检测、有限流动，不能放松，防止偶发传播和蔓延（如图5所示）；
5、【?】确诊比例为新增确诊人数除以新增阳性人数，昨日为41.67%，前日为57.14%，近期数据增幅过大，一种可能是确诊标准变化了，另一种可能是检测数量不够，希望不是由于减少了核酸检测数量造成的，建议上海方面能增加每日核酸检测数量的通报数据，以便于疫情分析、趋势判断和终结流言。同时希望各位居民一定要做到应测尽测，才能保证没有漏检患者，保证全面复工复产之后疫情不会反复，不然刚解封就再“静默”的代价我们都承受不起（如图6所示）；
6、昨日新增死亡为0人，当前累计死亡588人，今后新增死亡将常态化归零，新增死亡成为偶发现象，由于我们对该数据进行了数值模拟，所以前期死亡患者数量与我们的预估完全一致，在大反攻之前病死率一度激增，后来张伯礼老师团队介入以后出现了明显好转，应该是中医中药在本轮疫情的医疗救治方面发挥了重要作用（如图7所示）；
7、我们计算的病死率为参照流行病学规范，死亡人数除以确诊数，当前数字是1.02%（动态），最终病死率数值可能已经与该数值比较接近了，如果锁定到1.02的话，意味着今后一段时间还将死亡3人左右。我们还会持续跟踪，当前病死率符合前期所有预判，本轮疫情病死率峰值为3.0%，今后降幅有限（如图8所示）；
8、防疫工作大反攻阶段的第38天，动态清零收尾工作的第33天，运动战第4天，累计阳性患者超过56.88万人，累计按照沪卫标确诊5.8万人，累计死亡588人，当前处于重新放开后的有限反弹趋势当中；
9、收尾工作已经做了接近一个月，上海已经全面恢复正常生产生活秩序，这是一场攻坚战、拉锯战、持久战，现在的疫情发展态势得到了全面控制，但各省依然零星检测到上海输出病例，所以放开后一定要保持常态化高频核酸检测，同时保证检测的准确程度，严密调查每一位阳性患者的流动范围和密接人员，做到在运动中歼灭病毒的有生力量。
所以，现在是运动战了，事实证明了奥密克戎及其变异毒株无法突破中国版防疫措施，动态清零完全能够做到，动态清零是维系社会高速发展、保障人民健康、提升民众生活水平的最佳方案，也是保持各位家里老人孩子都健康、正常上班多赚钱的最好方法。本博最近增加了很多上海的粉丝朋友，因为大家知道我们每天费时费力分析这些数据，目的只有一个，就是为了上海更好、为了中国更好。
而数据分析的根基是数据的采集和数据的整理，其意义是为决策提供服务、为社会增加前瞻性预判，请上海方面务必在运动战中保证数据的真实性和可靠性，包括核酸检测机构的检测精准程度，实事求是是科学可持续发展的基础，当前阶段上海基础数据的部分震荡不符合归零时段的震荡规律（如本文第5条）令人产生一定程度的忧虑，希望这只是沪卫标确诊方式改变带来的数据变化。实事求是同样是动态清零工作的重要依托，只有明确的阳性案例和体现真实情况的数据才能支撑我们继续打赢本阶段的运动战，千万不能再复发了。
现在已经大面积复工复产，运动战正在进行，上海加油！
备注1：基于世界卫生组织数据（最新流行毒株），按照美国确诊与美国病死的峰值统计方法可见，患者从确诊到死亡的病程一般为15天左右，所以我们为了尽可能减少偏差，使用当日病死人数除以15日之前的总确诊人数算得。
备注2：感染致死率(infection fatality rate, IFR)是死亡人数与所有被该病毒感染的人数(包括无症状者)之比。病死率(case fatality rate, CFR)是死亡人数与发病(确诊)的病例数之比，疾病的病死率需要在后期全部流行结束以后统计，统计方法是病死率等于死亡总量除以死亡加康复总量，所以目前我们计算的病死率称为“动态病死率”，用于决策分析和疫情研判。我们仔细斟酌过，我们的病死率计算和统计是绝对正确的，其它人计算的所谓低病死率是不规范的。
备注3：总数据汇总表如图9所示。
（以上分析的数据源来自上海市卫健委，最终解释权归上海卫健委所有）
#上海新增本土确诊5例无症状9例#
#上海新增5例本土确诊9例本土无症状#
今天是上海全面恢复正常生产生活秩序的第4天，依据上海市卫健委公布的数据，2022年6月3日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例5例和无症状感染者9例，其中2例确诊病例为既往无症状感染者转归，1例确诊病例和8例无症状感染者在隔离管控中发现。新增境外输入性新冠肺炎确诊病例2例和无症状感染者1例，均在闭环管控中发现（如图1所示）。可见：
1、直接确诊和无症状患者划归确诊数量为5例，进入1位数的第6天，数据呈现震荡反弹趋势。当前累计确诊58018例，累计出院56587例，出院者比例第34日持续保持翻转比例，目前已达97.53%，前几日从近向前分别是97.23%、97.11%、96.89%、96.73%、96.43%...在院患者数量持续减少中，现有843例，较前一日减少175例，前期高峰期已过，现在是收尾期，剩余患者可能多数患有基础疾病，康复周期较长（不含无症状）（如图2所示）；
2、无症状转确诊患者2人，与前一日持平，震荡归零趋势，现在是防疫工作大反攻阶段的第38天，动态清零收尾工作的第33天，重新开放后运动战的第4天（如图3所示）；
3、管控区内新增阳性患者9例，降至百人以下的第6天，其中无症状8例，直接确诊1例，呈现反弹趋势，由于流动性恢复，所以最近大家一定要提防社区传播，保持安全距离、佩戴口罩、常态化核酸检测，发现传播病例立即进行跟踪排查，防止社会面再次反复（如图4所示）；
4、社会面新增数量3例，第6次社会面清零没有保持住，由于已经恢复了流动性，所以希望不要有扩散情况。社会面一定要保持高频检测、有限流动，不能放松，防止偶发传播和蔓延（如图5所示）；
5、【?】确诊比例为新增确诊人数除以新增阳性人数，昨日为41.67%，前日为57.14%，近期数据增幅过大，一种可能是确诊标准变化了，另一种可能是检测数量不够，希望不是由于减少了核酸检测数量造成的，建议上海方面能增加每日核酸检测数量的通报数据，以便于疫情分析、趋势判断和终结流言。同时希望各位居民一定要做到应测尽测，才能保证没有漏检患者，保证全面复工复产之后疫情不会反复，不然刚解封就再“静默”的代价我们都承受不起（如图6所示）；
6、昨日新增死亡为0人，当前累计死亡588人，今后新增死亡将常态化归零，新增死亡成为偶发现象，由于我们对该数据进行了数值模拟，所以前期死亡患者数量与我们的预估完全一致，在大反攻之前病死率一度激增，后来张伯礼老师团队介入以后出现了明显好转，应该是中医中药在本轮疫情的医疗救治方面发挥了重要作用（如图7所示）；
7、我们计算的病死率为参照流行病学规范，死亡人数除以确诊数，当前数字是1.02%（动态），最终病死率数值可能已经与该数值比较接近了，如果锁定到1.02的话，意味着今后一段时间还将死亡3人左右。我们还会持续跟踪，当前病死率符合前期所有预判，本轮疫情病死率峰值为3.0%，今后降幅有限（如图8所示）；
8、防疫工作大反攻阶段的第38天，动态清零收尾工作的第33天，运动战第4天，累计阳性患者超过56.88万人，累计按照沪卫标确诊5.8万人，累计死亡588人，当前处于重新放开后的有限反弹趋势当中；
9、收尾工作已经做了接近一个月，上海已经全面恢复正常生产生活秩序，这是一场攻坚战、拉锯战、持久战，现在的疫情发展态势得到了全面控制，但各省依然零星检测到上海输出病例，所以放开后一定要保持常态化高频核酸检测，同时保证检测的准确程度，严密调查每一位阳性患者的流动范围和密接人员，做到在运动中歼灭病毒的有生力量。
所以，现在是运动战了，事实证明了奥密克戎及其变异毒株无法突破中国版防疫措施，动态清零完全能够做到，动态清零是维系社会高速发展、保障人民健康、提升民众生活水平的最佳方案，也是保持各位家里老人孩子都健康、正常上班多赚钱的最好方法。本博最近增加了很多上海的粉丝朋友，因为大家知道我们每天费时费力分析这些数据，目的只有一个，就是为了上海更好、为了中国更好。
而数据分析的根基是数据的采集和数据的整理，其意义是为决策提供服务、为社会增加前瞻性预判，请上海方面务必在运动战中保证数据的真实性和可靠性，包括核酸检测机构的检测精准程度，实事求是是科学可持续发展的基础，当前阶段上海基础数据的部分震荡不符合归零时段的震荡规律（如本文第5条）令人产生一定程度的忧虑，希望这只是沪卫标确诊方式改变带来的数据变化。实事求是同样是动态清零工作的重要依托，只有明确的阳性案例和体现真实情况的数据才能支撑我们继续打赢本阶段的运动战，千万不能再复发了。
现在已经大面积复工复产，运动战正在进行，上海加油！
备注1：基于世界卫生组织数据（最新流行毒株），按照美国确诊与美国病死的峰值统计方法可见，患者从确诊到死亡的病程一般为15天左右，所以我们为了尽可能减少偏差，使用当日病死人数除以15日之前的总确诊人数算得。
备注2：感染致死率(infection fatality rate, IFR)是死亡人数与所有被该病毒感染的人数(包括无症状者)之比。病死率(case fatality rate, CFR)是死亡人数与发病(确诊)的病例数之比，疾病的病死率需要在后期全部流行结束以后统计，统计方法是病死率等于死亡总量除以死亡加康复总量，所以目前我们计算的病死率称为“动态病死率”，用于决策分析和疫情研判。我们仔细斟酌过，我们的病死率计算和统计是绝对正确的，其它人计算的所谓低病死率是不规范的。
备注3：总数据汇总表如图9所示。
（以上分析的数据源来自上海市卫健委，最终解释权归上海卫健委所有）
#上海新增本土确诊5例无症状9例#
#上海新增5例本土确诊9例本土无症状#
5月的最后一天，写一写最近一个多月发生的事情。由于算是人生首次面临重大事务的一个纪念。
背景：大熊由于多年前崴脚致使脚腕韧带断裂，一直没有察觉，今年3月初确诊事项，并且决定手术，手术定在4月底。
【4月21号】
1.一早起床，拎着大包小包的一堆行李送大熊住院，手术费预充了4w，比预想中要少2w。原以为要住大概一周的医院，工作人员说一天60伙食费差不多，我就预充了400，但是大熊担心不够吃还要麻烦的再充一趟，我转头就给又补了300。结果没过多久医生说大概住个四五天就能出院，这一下餐标提升到了140一天，转头他就在朋友圈发了医院的饭，直接就是一个可劲儿炫饭，别说还真挺不错，第二天开始还加上了小炒，里外里这是去医院改善伙食了；
2.自从确定了大熊要住院手术之后我一直比较焦虑和担心，虽然是皮外伤，但是也是大手术。上周做完入院体检护士说要准备一些住院的东西，包括冰镇的冰袋和隔潮尿垫，我一再收着买的情况下，护士还是说东西多带了一倍。
我：要不你给周围病友匀一匀
大熊：听说过让烟的，没听说过让尿垫的
我：这不是显得你们过命的交情么！
3.知道他手术备皮要刮腿毛，之前就说我要不在家给他刮了，大熊死活不答应。刚入院没俩小时，就自豪的给我发来了大光腿的照片。啧，看来还是护士小姐姐刮得好
【4月22日】
1.护士让10点到医院等着给大熊签字，但是一路狂堵车，10点半才到。得知的消息是，也不知道大熊能几点开始手术，需要家属在这等着。大熊因为要做手术，前一天晚上就不让吃东西了，我早上出门也只吃了一口。最后的结果就是，大熊在病房里饿的嗷嗷叫，我在病房外等他饿的嗷嗷叫。最后我先扛不住，把手消毒好后去医院超市买了口吃的；
2.这一等就到12点多，人推出来，整个人把病床占满。。。一路推着去手术室的路上全程都在跟我说好饿。。。
3.这个时候还暂定的是我签完字之后就去上班，这样只需要请半天假。等到人被推进去麻醉，叫我去签麻醉同意书的时候，由于大熊有哮喘，医生交代了很多可能会发生的突发事情。这个时候我开始疯狂的紧张。。。。。心跳明显加快，手脚有些无法控制的无力
4.其实自从确定了大熊要做手术的事情之后，除了心疼花钱以外，我俩心态调整的都还不错，但是在得知可能发生的风险的一刻才意识到自己确实只是个渺小而普通的人类。理智上知道医生只是在交代很小概率会发生的问题，但是感情上依然不可控制的紧张无力，无法用理智控制自己。
5.完成签字后问了下医生我能不能走，医生还是建议留下。签完字后我也确实放心不下，就一直等着大熊出来，下午2点多的时候大熊被推出来了。手术顺利，因为是腰麻所以意识清醒。
6.大熊出来很意外我还在，然后听他说了一路的手术小趣事。比如自己真的饿的要死（真的他做手术我听的最多的话就是他好饿）。。。一直醒着只能数手术室天花板上的洞啦。。。医生在放歌听，自己想整活唱个“听我说谢谢你”后来忍住了没张口啦。。还说镇痛泵一千多医保不报销太贵了，坚决不用。。。
7.因为疫情原因只能送大熊到病房门口，后面我就一直在跟大熊强调如果疼的话一定要用镇痛泵。。结果老哥也就扛过来了，据他自己说疼痛感属于能忍受，但是同屋做膝盖手术的小哥哼唧了两天。。一直也没睡好，只能说还是有啥别有病没啥别没钱
8.晚上自己还趁机拄拐蹦跶着去洗漱了下。。感慨：常年运动的人生命力就是强（此处包含我自己）
【4月23日】
无事发生的一天。。晚上还开了视频看了家里的猫，随便聊了两句。大熊麻药劲过了疼痛感也能忍受，开始了疯狂炫饭模式
【4月24日】
五一假期前的调休工作日，一早出门去上班已经在地铁里了，紧急接到大熊的电话。。说可以出院了。。。。。。还被嘱咐说中午以后再来，因为午饭已经点了小炒。。。
于是住院从原本预计的一周缩短到了不到4天。。。
【4月底】
朝阳区开始爆发疫情，我开始居家办公，因为每天通勤一个半小时去海淀的公司上班，所以这波完美的赶上了朝阳和海淀的两个区疫情，所以至今还在居家办公。。
对于需要照顾病人大熊的我来讲，也是个还可以的事情
【5月6日】
大熊马上要拆线了，面临一堆问题。。之前写过，就不再啰嗦一遍了 https://t.cn/A6Xj4vOD
然后就是漫长的居家办公、偶尔买菜做饭、偷懒了就点外卖、偶尔收拾家务的全方位在家生活的日子。。。
中间穿插着要带残疾大熊去核酸，因为觉得轮椅占地坚决不让我买轮椅只能开个共享单车给大熊溜着去做核酸的时候
【5月23日】
恰逢要复查的前一天做核酸的人特别多，队伍排出二百米长龙，大喇叭还在喊着现在排队不保证能做上核酸。
此刻的大熊带着支具我扛着拐，我俩不想麻烦别人就老老实实排队，排了有20分钟，被周围好几个热心的大爷大妈疯狂劝说：都这样了还排队干啥，跟前面说一声赶紧做了去
然后提前跟前面负责秩序的小哥打了招呼，小哥：带过来（小哥戴了耳环，冷酷还有点帅）
5分钟加塞做完核酸，保证第二天能进医院复查呜呜呜，还被一个大哥疯狂说我俩轴，都这样了还排啥队啊
大妈：小伙子看着太可怜了
我：？（将近200斤的大熊也不知道哪里可怜）
真的感谢热心善良的中国人！！！
【5月24日】
术后一个月复查，完美拆卸支具！开始进行复健
第一阶段圆满结束！
背景：大熊由于多年前崴脚致使脚腕韧带断裂，一直没有察觉，今年3月初确诊事项，并且决定手术，手术定在4月底。
【4月21号】
1.一早起床，拎着大包小包的一堆行李送大熊住院，手术费预充了4w，比预想中要少2w。原以为要住大概一周的医院，工作人员说一天60伙食费差不多，我就预充了400，但是大熊担心不够吃还要麻烦的再充一趟，我转头就给又补了300。结果没过多久医生说大概住个四五天就能出院，这一下餐标提升到了140一天，转头他就在朋友圈发了医院的饭，直接就是一个可劲儿炫饭，别说还真挺不错，第二天开始还加上了小炒，里外里这是去医院改善伙食了；
2.自从确定了大熊要住院手术之后我一直比较焦虑和担心，虽然是皮外伤，但是也是大手术。上周做完入院体检护士说要准备一些住院的东西，包括冰镇的冰袋和隔潮尿垫，我一再收着买的情况下，护士还是说东西多带了一倍。
我：要不你给周围病友匀一匀
大熊：听说过让烟的，没听说过让尿垫的
我：这不是显得你们过命的交情么！
3.知道他手术备皮要刮腿毛，之前就说我要不在家给他刮了，大熊死活不答应。刚入院没俩小时，就自豪的给我发来了大光腿的照片。啧，看来还是护士小姐姐刮得好
【4月22日】
1.护士让10点到医院等着给大熊签字，但是一路狂堵车，10点半才到。得知的消息是，也不知道大熊能几点开始手术，需要家属在这等着。大熊因为要做手术，前一天晚上就不让吃东西了，我早上出门也只吃了一口。最后的结果就是，大熊在病房里饿的嗷嗷叫，我在病房外等他饿的嗷嗷叫。最后我先扛不住，把手消毒好后去医院超市买了口吃的；
2.这一等就到12点多，人推出来，整个人把病床占满。。。一路推着去手术室的路上全程都在跟我说好饿。。。
3.这个时候还暂定的是我签完字之后就去上班，这样只需要请半天假。等到人被推进去麻醉，叫我去签麻醉同意书的时候，由于大熊有哮喘，医生交代了很多可能会发生的突发事情。这个时候我开始疯狂的紧张。。。。。心跳明显加快，手脚有些无法控制的无力
4.其实自从确定了大熊要做手术的事情之后，除了心疼花钱以外，我俩心态调整的都还不错，但是在得知可能发生的风险的一刻才意识到自己确实只是个渺小而普通的人类。理智上知道医生只是在交代很小概率会发生的问题，但是感情上依然不可控制的紧张无力，无法用理智控制自己。
5.完成签字后问了下医生我能不能走，医生还是建议留下。签完字后我也确实放心不下，就一直等着大熊出来，下午2点多的时候大熊被推出来了。手术顺利，因为是腰麻所以意识清醒。
6.大熊出来很意外我还在，然后听他说了一路的手术小趣事。比如自己真的饿的要死（真的他做手术我听的最多的话就是他好饿）。。。一直醒着只能数手术室天花板上的洞啦。。。医生在放歌听，自己想整活唱个“听我说谢谢你”后来忍住了没张口啦。。还说镇痛泵一千多医保不报销太贵了，坚决不用。。。
7.因为疫情原因只能送大熊到病房门口，后面我就一直在跟大熊强调如果疼的话一定要用镇痛泵。。结果老哥也就扛过来了，据他自己说疼痛感属于能忍受，但是同屋做膝盖手术的小哥哼唧了两天。。一直也没睡好，只能说还是有啥别有病没啥别没钱
8.晚上自己还趁机拄拐蹦跶着去洗漱了下。。感慨：常年运动的人生命力就是强（此处包含我自己）
【4月23日】
无事发生的一天。。晚上还开了视频看了家里的猫，随便聊了两句。大熊麻药劲过了疼痛感也能忍受，开始了疯狂炫饭模式
【4月24日】
五一假期前的调休工作日，一早出门去上班已经在地铁里了，紧急接到大熊的电话。。说可以出院了。。。。。。还被嘱咐说中午以后再来，因为午饭已经点了小炒。。。
于是住院从原本预计的一周缩短到了不到4天。。。
【4月底】
朝阳区开始爆发疫情，我开始居家办公，因为每天通勤一个半小时去海淀的公司上班，所以这波完美的赶上了朝阳和海淀的两个区疫情，所以至今还在居家办公。。
对于需要照顾病人大熊的我来讲，也是个还可以的事情
【5月6日】
大熊马上要拆线了，面临一堆问题。。之前写过，就不再啰嗦一遍了 https://t.cn/A6Xj4vOD
然后就是漫长的居家办公、偶尔买菜做饭、偷懒了就点外卖、偶尔收拾家务的全方位在家生活的日子。。。
中间穿插着要带残疾大熊去核酸，因为觉得轮椅占地坚决不让我买轮椅只能开个共享单车给大熊溜着去做核酸的时候
【5月23日】
恰逢要复查的前一天做核酸的人特别多，队伍排出二百米长龙，大喇叭还在喊着现在排队不保证能做上核酸。
此刻的大熊带着支具我扛着拐，我俩不想麻烦别人就老老实实排队，排了有20分钟，被周围好几个热心的大爷大妈疯狂劝说：都这样了还排队干啥，跟前面说一声赶紧做了去
然后提前跟前面负责秩序的小哥打了招呼，小哥：带过来（小哥戴了耳环，冷酷还有点帅）
5分钟加塞做完核酸，保证第二天能进医院复查呜呜呜，还被一个大哥疯狂说我俩轴，都这样了还排啥队啊
大妈：小伙子看着太可怜了
我：？（将近200斤的大熊也不知道哪里可怜）
真的感谢热心善良的中国人！！！
【5月24日】
术后一个月复查，完美拆卸支具！开始进行复健
第一阶段圆满结束！
二院科普 | 妊娠及产后得了甲状腺疾病怎么办？
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
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市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
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随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
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王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
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