#儿童健康守护者计划##儿科医生日记##微博健康公开课# 【儿童面神经麻痹是怎么一回事】面神经麻痹，又叫面瘫。2个月前，有一位14岁男孩，来看我的特需门诊。患者2天前无明显诱因下，突然出现一侧眉头下垂、同侧无法眼睛无法闭紧、睡觉时开一眼线，同侧鼻唇沟变浅，口角向另一侧偏斜。做了面神经肌电图结果一侧的面神经外周性传导障碍。确诊断为特发性一侧面神经麻痹。
面对这样患者，按照往常的惯例会收住院治疗，但孩子正面临中考的压力，家长的意愿最好不住院。和家长光分沟通以后，选择了一个不住院、不打针的方案。主要以几种药物联合口服治疗为主的方案。要求每周复诊一次。结果家长非常配合，每周按时来复诊，一开始家长的预期是3个月内把孩子的面瘫治好。家长带孩子每周日上午来我的门诊时间来复诊，一周后，第一次复诊，患儿面神经麻痹的体征略有好转，继续药物维持。第二次复诊，体征明显改善。第三次复诊的时候，患儿的体征已经完全恢复正常。结果只用了一个月，孩子的面瘫完全康复。治疗效果明显好于预期，家长和孩子都非常满意。
那么，面神经麻痹究竟是什么原因导致的呢？下面给大家做一下科普。
面神经麻痹的病因分为先天性和后天性。后天性包括感染性、肿瘤性、创伤性及特发性病因。在所有面神经麻痹病例中，约50%可诊断为“贝尔（Bell）麻痹”，这是一种原因不明的急性面神经麻痹。重要的感染性病因包括：中耳炎、单纯疱疹病毒(HSV)感染、莱姆病、Ramsay Hunt综合征等等。
国内经常有新闻报道，把面神经麻痹的病因归结为寒冷的刺激，在冬天主要是骑着电动车兜风，夏天主要是受到冷空调直吹的影响，寒凉的刺激可能会导致支配面神经的血管发生血运障碍，导致继发性的面神经损伤，这种说法似乎有一定的道理。但并不是所有的患者都是有吹冷风的诱因。
面神经麻痹的典型临床表现通常为突发(通常在数小时内)的单侧面瘫。常见表现包括：眉下垂、无法闭眼、鼻唇沟消失和口角向健侧偏斜。也可能发生流泪减少、听觉过敏和/或舌前2/3味觉丧失。
诊断要点如下：
1.存在面神经所有远端分支的弥漫性受累。（面神经有三个分支：眼支、上颔支、下颔支）
2.在1-2日内急性起病；
3.病程呈渐进性，自观察到无力的第1日起3周或更短时间内，达到最大程度的临床无力/瘫痪；
4.通常在6个月内出现一定程度的功能恢复。
5.可能报告存在相关前驱症状，如耳痛或听力障碍。
最重要的辅助检查，是面神经肌电图，可以发现有特征性的面神经损伤的电生理变化。
神经影像学检查或腰椎穿刺，可能有助于确定面神经功能障碍的基础病因及判断预后。这些检查并非对所有患者都有必要；对于恢复良好的典型不完全性面瘫患者，无需进一步检查。
然而，如果存在一些特殊情况则需要进行影像学检查：
体征不典型(如，累及邻近颅神经)；怀疑病因是慢性中耳炎、急性乳突炎、颞骨创伤或肿瘤；疾病进展缓慢并超过3周；或者6个月时病情无改善。
基础病因对预后影响较大。如先天性面瘫，包括Moebius综合征，由于面神经或面神经管发育不全，其功能恢复预后较差。
新生儿围生期创伤性面瘫预后极好，100%患者的患侧有一定程度的功能改善。
大多数Bell麻痹患儿面神经功能可康复，只有极少数仅存轻微功能障碍。
面神经的治疗，按照一些指南推荐，最基本的方案是。泼尼松+伐昔洛韦。在此基础上，加一些神经营养的维生素等。
前面提到的这个病例，算是在我治疗过的许多病例中恢复得比较快，治疗比较顺利，在一个月内症状和体征已完全恢复正常。医患双方都比较满意。
曾经遇到过一个咨询的病例，患者是一位女性，发生面瘫病史已经两年多了，依然没有恢复。咨询中了解到，这位患者在发病时，恰巧遇上妊娠早期，怕治疗的药物会影响胎儿的发育，所以在急性期，没有做任何的药物治疗。结果留下了长期的后遗症。现在想寻求进一步治疗，跑了很多家医院治疗的效果都不好。由于这位患者已经超过了儿科的年龄范围，只能推荐她到相关的成人科室，结果能否恢复，目前还不是很清楚。
面对这样患者，按照往常的惯例会收住院治疗，但孩子正面临中考的压力，家长的意愿最好不住院。和家长光分沟通以后，选择了一个不住院、不打针的方案。主要以几种药物联合口服治疗为主的方案。要求每周复诊一次。结果家长非常配合，每周按时来复诊，一开始家长的预期是3个月内把孩子的面瘫治好。家长带孩子每周日上午来我的门诊时间来复诊，一周后，第一次复诊，患儿面神经麻痹的体征略有好转，继续药物维持。第二次复诊，体征明显改善。第三次复诊的时候，患儿的体征已经完全恢复正常。结果只用了一个月，孩子的面瘫完全康复。治疗效果明显好于预期，家长和孩子都非常满意。
那么，面神经麻痹究竟是什么原因导致的呢？下面给大家做一下科普。
面神经麻痹的病因分为先天性和后天性。后天性包括感染性、肿瘤性、创伤性及特发性病因。在所有面神经麻痹病例中，约50%可诊断为“贝尔（Bell）麻痹”，这是一种原因不明的急性面神经麻痹。重要的感染性病因包括：中耳炎、单纯疱疹病毒(HSV)感染、莱姆病、Ramsay Hunt综合征等等。
国内经常有新闻报道，把面神经麻痹的病因归结为寒冷的刺激，在冬天主要是骑着电动车兜风，夏天主要是受到冷空调直吹的影响，寒凉的刺激可能会导致支配面神经的血管发生血运障碍，导致继发性的面神经损伤，这种说法似乎有一定的道理。但并不是所有的患者都是有吹冷风的诱因。
面神经麻痹的典型临床表现通常为突发(通常在数小时内)的单侧面瘫。常见表现包括：眉下垂、无法闭眼、鼻唇沟消失和口角向健侧偏斜。也可能发生流泪减少、听觉过敏和/或舌前2/3味觉丧失。
诊断要点如下：
1.存在面神经所有远端分支的弥漫性受累。（面神经有三个分支：眼支、上颔支、下颔支）
2.在1-2日内急性起病；
3.病程呈渐进性，自观察到无力的第1日起3周或更短时间内，达到最大程度的临床无力/瘫痪；
4.通常在6个月内出现一定程度的功能恢复。
5.可能报告存在相关前驱症状，如耳痛或听力障碍。
最重要的辅助检查，是面神经肌电图，可以发现有特征性的面神经损伤的电生理变化。
神经影像学检查或腰椎穿刺，可能有助于确定面神经功能障碍的基础病因及判断预后。这些检查并非对所有患者都有必要；对于恢复良好的典型不完全性面瘫患者，无需进一步检查。
然而，如果存在一些特殊情况则需要进行影像学检查：
体征不典型(如，累及邻近颅神经)；怀疑病因是慢性中耳炎、急性乳突炎、颞骨创伤或肿瘤；疾病进展缓慢并超过3周；或者6个月时病情无改善。
基础病因对预后影响较大。如先天性面瘫，包括Moebius综合征，由于面神经或面神经管发育不全，其功能恢复预后较差。
新生儿围生期创伤性面瘫预后极好，100%患者的患侧有一定程度的功能改善。
大多数Bell麻痹患儿面神经功能可康复，只有极少数仅存轻微功能障碍。
面神经的治疗，按照一些指南推荐，最基本的方案是。泼尼松+伐昔洛韦。在此基础上，加一些神经营养的维生素等。
前面提到的这个病例，算是在我治疗过的许多病例中恢复得比较快，治疗比较顺利，在一个月内症状和体征已完全恢复正常。医患双方都比较满意。
曾经遇到过一个咨询的病例，患者是一位女性，发生面瘫病史已经两年多了，依然没有恢复。咨询中了解到，这位患者在发病时，恰巧遇上妊娠早期，怕治疗的药物会影响胎儿的发育，所以在急性期，没有做任何的药物治疗。结果留下了长期的后遗症。现在想寻求进一步治疗，跑了很多家医院治疗的效果都不好。由于这位患者已经超过了儿科的年龄范围，只能推荐她到相关的成人科室，结果能否恢复，目前还不是很清楚。
没错！钱拿出来，现在大家还真就不敢要！
难道大家不需要钱吗？需要啊！当然需要！
但一定是有需求又有信心能还钱，才会借钱，对吧？企业不敢要钱，说明企业对现在的投资预期不乐观，而融来钱是要真金白银按时还本付息的。消费者因为预期不明现在也不敢消费。所以社会融资规模收缩的主要原因，就是投资人不敢投资，消费者不敢消费，你再增加货币供给，也没法启动投资和启动消费。
#创业[超话]#
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但一定是有需求又有信心能还钱，才会借钱，对吧？企业不敢要钱，说明企业对现在的投资预期不乐观，而融来钱是要真金白银按时还本付息的。消费者因为预期不明现在也不敢消费。所以社会融资规模收缩的主要原因，就是投资人不敢投资，消费者不敢消费，你再增加货币供给，也没法启动投资和启动消费。
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运动也能诱发过敏？—警惕食物依赖运动诱发过敏！#过敏##医学科普##食物过敏#
有一种特殊的的食物过敏，平时进食没有任何症状，当吃完后4~6小时内运动就会诱发严重的过敏反应，严重者可危机生命，所以有不明原因严重过敏的朋友一定要警惕食物依赖运动诱发的过敏反应。
最常见的诱发的过敏食物就是小麦，其他食物也会诱发，如虾，花生，大豆，坚果，生菜，芹菜，大蒜，胡椒粉等等。常见的诱发因素就是运动，包括快走，慢跑，游泳，打球等。
过敏的症状包括呼吸困难，皮肤大面积荨麻疹，咳嗽，喘息，腹痛，低血压性晕厥等。
当出现这些过敏症状以后需要立即停止运动，口服抗组胺药（也成为抗过敏药），大量喝水，需要去医院急诊处理，一线的抢救药物是肾上腺素。
预防再次发作非常重要，需要明确过敏源，运动前4~6小时避食过敏食物，或者进食过敏食物不要运动。
有一种特殊的的食物过敏，平时进食没有任何症状，当吃完后4~6小时内运动就会诱发严重的过敏反应，严重者可危机生命，所以有不明原因严重过敏的朋友一定要警惕食物依赖运动诱发的过敏反应。
最常见的诱发的过敏食物就是小麦，其他食物也会诱发，如虾，花生，大豆，坚果，生菜，芹菜，大蒜，胡椒粉等等。常见的诱发因素就是运动，包括快走，慢跑，游泳，打球等。
过敏的症状包括呼吸困难，皮肤大面积荨麻疹，咳嗽，喘息，腹痛，低血压性晕厥等。
当出现这些过敏症状以后需要立即停止运动，口服抗组胺药（也成为抗过敏药），大量喝水，需要去医院急诊处理，一线的抢救药物是肾上腺素。
预防再次发作非常重要，需要明确过敏源，运动前4~6小时避食过敏食物，或者进食过敏食物不要运动。
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