怎样测量和管理孩子的身高？ #增高长高# #大长腿#
维心；LJH160806
宝爸宝妈们都希望孩子们快快长大，可有时候看到别人家的孩子长高了，自家的孩子好像没怎么长高，心里就会犯嘀咕：现在这样算正常吗？今天我们就来讨论一下，怎样测量管理孩子的身高。
合理的连续身高测量管理，可以让父母们早期发现孩子可能存在的问题，及早纠正，以免留下遗憾。首先，从孩子出生开始，就应该定期评估儿童体格发育状况，包括：身长或身高、体重、头围等各项指标，我们今天就只来讨论身高问题，体重和头围等放到以后有机会再专门讨论。
孩子的身长是以躺的姿势测量，身高是以站立的姿势测量，国内通常以3周岁为界，3周岁以内测量身长，3周岁以上量身高。在家测量身长时，可以两人配合，等宝宝熟睡时进行。测量时躺的台子要硬一些，脱掉帽子、鞋子，让他平躺，拿一本书轻轻抵住头，把双腿并拢伸直，拿另一本书抵住脚掌，然后把宝宝轻轻移开，再测量两本书之间的距离。测量身高时，可以让宝宝脱掉鞋帽，站直在墙边，双脚脚尖分开大约60度，脚跟并拢贴墙面，臀部、后背、头部紧贴墙面，用书本或者直角三角尺放在头顶，用笔画下刻度，再测量从地面到刻度的距离就是孩子的身高。以上只是在家里测量身高的粗略方法，可能会有一些误差。建议定期到专门的儿童保健门诊监测孩子的生长发育情况，医生用专业的工具测量，会准确得多。至于测量的频率，1岁以内至少每3个月测量一次，1到3岁每半年量一次，3岁以后每年量一次，这是最起码的，如果可能的话，就争取更频繁一些。最好连续测量，并在一月差不多的日子、一天中差不多的时间测量。
其次，要选择一个身高对照标准。标准就是一个应该达到的水平。孩子身高是否达到标准，是需要跟公认的儿童生长标准进行比较，才能够确定的。目前常用的标准有三种：第一种是世界卫生组织（WHO）发布的儿童生长标准。早前在国际上使用的美国国家卫生统计中心/世界卫生组织（NCHS slash WHO)的“儿童生长参考（1977年版）”是以1960年~1975年间美国儿童的调查数据为基础而制定。1993年WHO经全面审查后认为，这个参考标准不能充分反映幼儿期的生长情况，所以，1997年~2003年期间，WHO在巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6个国家进行了多中心研究，以8440个不同种族、母乳喂养、母亲不吸烟并得到母亲充分照顾的健康儿童为样本，进行包括一个从出生到24个月的纵向随访和一个对18~71个月儿童的横向研究，研究了他们的生长发育各项指标，并进行了统计学分析后，于2006年4月发布了“学龄前儿童（0~5岁）生长标准”。这项研究还同时观察到5岁以内的儿童，尽管处于不同的研究地点，属于不同的种族，但是生活在良好环境之下并且遵循适宜养育方式的健康儿童具有惊人相似的生长模式。所以，WHO的“学龄前儿童（0~5岁）生长标准”描述了在最佳环境条件下从出生到5岁的正常儿童生长情况，可以适用于世界所有地方的所有儿童，无论属于哪种种族、社会经济状况和喂养类型。2006年，WHO还试图去开发一个统一的学龄儿童青少年国际成长参考，因为考虑到对于大一点的儿童，多中心研究不可行，建议采用现有历史数据为这些年龄组构建成长参考。WHO随后从几十个国家获取了现有历史数据集，但经过进一步分析，发现这些数据集在多个方面有极大的差异性，严重影响了生长曲线的构建。最终还是以1977年版的“NCHS slash WHO儿童生长参考”依据的数据为基础，增补了1997年~2003年的多中心研究的数据，并用先进的统计学方法重新分析后，于2007年发布了“学龄儿童青少年（5~19岁）生长参考”。生长标准根据观察的对象不同分为很多方面的指标，比如：年龄别身长/身高指标、年龄别体重指标、年龄别头围指标、年龄别臂围指标等。每种指标都提供了百分位数曲线图和Z分数曲线图。有需要的家长可以在WHO官方网站或者百度搜索并下载。值得注意的是，对于身长和身高的测量，WHO的标准是以2周岁（24个月）为界，2周岁以内数值是身长测量值，2周岁以上是身高测量值。经过研究，同时测量身长会比测量身高数值大0.7厘米左右，所以，最好是按照要求测量，如果条件不允许的话，可根据具体情况做调整。
第二种是首都儿科研究所（简称首都儿研所）生长发育研究室在2009年制定和发布的“7岁以下儿童生长标准”和“0~18岁儿童青少年生长标准”。从1975年开始，中国卫生部门每10年会组织专业人员，对全国范围内9个较发达城市（北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、福州、广州、昆明）的城区及其郊区县的7岁以下儿童体格发育状况进行一次调查研究，迄今为止一共5次，最近一次调查是2015年。首都儿研所根据2005年，第4次调查中69760名城区儿童为参照人群，制定了“中国7岁以下儿童生长标准和标准化生长曲线”。2009年，当时的卫生部发布了这个标准，这可以从现在的国家卫生健康委员会官网中或者百度搜索下载。同一年，首都儿研所还发布了“0~18岁儿童青少年的生长标准和标准化生长曲线”，这个标准的数据来源是2005年中国学生体质与健康调研（调研了24542名6~19岁健康汉族学生的体格发育状况），和2005年9市7岁以下儿童体格发育调研。这些标准化生长曲线同样包括了百分位数曲线和Z分数曲线，可以通过百度搜索下载。
第三种是某些地区的地方标准，比如上海市每十年会经过调查研究发布一次“0~6岁儿童体格发育指标”，最近一次是2015年发布的。
这三种标准数据，都对应编制了生长曲线图。不同地区的儿童保健单位可能会根据具体情况，选用不同种类的生长曲线图。有些专家认为年幼儿最好选用WHO的标准，年长儿应该选用首都儿研所的标准；而另外一些专家认为全部年龄段的儿童都可以选用WHO的标准。虽然儿科专家们的观点不是完全一致，但有一点是一致公认的，就是年幼儿可以采用WHO的标准。这也跟2013年，当时的卫计委发布的文件《5岁以下儿童生长状况判定》相符合，这个文件中采用的就是WHO的学龄前儿童（0~5岁）生长标准。这一文件可以从现在的国家卫生健康委员会官网中搜索找到。
这个系列我们只讨论身高问题，所以这里就解释一下年龄别身长/身高曲线图的构成和使用方法。年龄别身长/身高曲线图的构成。下面的横坐标是孩子的年龄，单位为：周、月或者岁，左侧的纵坐标是身长或身高，单位为厘米。如果是百分位数曲线图，中间的几条参考曲线分别代表跟右边数字对应的百分位数值，比如这条是第3百分位曲线。百分位数的意思就是：假设100个孩子按身高从低到高排队，排在第3个的就是第3百分位，就是只有2个孩子个子比他矮，其他97个人都比他要高；排在第50个的就是是第50百分位，接近于平均水平。如果是Z分数曲线图，Z分数（Z-score)，也叫标准分数，简单地说就是：一个数距离平均数有多少个标准差？在这个图上，中间的几条参考曲线分别代表跟右边数字对应的标准差值，比如这个0代表平均数，2代表两个标准差。
年龄别身长/身高曲线图的使用方法。每次测完孩子身高后，在生长曲线图上仔细找到对应的位置标注圆点，然后把圆点连成线，就成了孩子自己的生长曲线。先看单次测量的数值是否在第3和第97百分位参考曲线之间或者在正负两个标准差曲线之间，在两者之间是属于正常范围，如果超出了两条参考曲线以外，那就是有异常了。除了看单次的测量数值是否在正常范围内，更重要的是要动态观察生长曲线的走向跟参考曲线的关系。如果生长曲线与参考曲线走向始终是平行的，说明生长良好。如果生长曲线增长放缓，逐渐与参考曲线走向偏离；或生长曲线不增，与横轴平行；以及生长曲线下降，与参考曲线方向相反出。出现这3种情况都说明有异常的可能。在连续测量孩子身高并绘制生长曲线图时，如果发现异常，就需要提高警惕，排查原因，设法纠正，或者寻求医生的帮助。
维心；LJH160806
宝爸宝妈们都希望孩子们快快长大，可有时候看到别人家的孩子长高了，自家的孩子好像没怎么长高，心里就会犯嘀咕：现在这样算正常吗？今天我们就来讨论一下，怎样测量管理孩子的身高。
合理的连续身高测量管理，可以让父母们早期发现孩子可能存在的问题，及早纠正，以免留下遗憾。首先，从孩子出生开始，就应该定期评估儿童体格发育状况，包括：身长或身高、体重、头围等各项指标，我们今天就只来讨论身高问题，体重和头围等放到以后有机会再专门讨论。
孩子的身长是以躺的姿势测量，身高是以站立的姿势测量，国内通常以3周岁为界，3周岁以内测量身长，3周岁以上量身高。在家测量身长时，可以两人配合，等宝宝熟睡时进行。测量时躺的台子要硬一些，脱掉帽子、鞋子，让他平躺，拿一本书轻轻抵住头，把双腿并拢伸直，拿另一本书抵住脚掌，然后把宝宝轻轻移开，再测量两本书之间的距离。测量身高时，可以让宝宝脱掉鞋帽，站直在墙边，双脚脚尖分开大约60度，脚跟并拢贴墙面，臀部、后背、头部紧贴墙面，用书本或者直角三角尺放在头顶，用笔画下刻度，再测量从地面到刻度的距离就是孩子的身高。以上只是在家里测量身高的粗略方法，可能会有一些误差。建议定期到专门的儿童保健门诊监测孩子的生长发育情况，医生用专业的工具测量，会准确得多。至于测量的频率，1岁以内至少每3个月测量一次，1到3岁每半年量一次，3岁以后每年量一次，这是最起码的，如果可能的话，就争取更频繁一些。最好连续测量，并在一月差不多的日子、一天中差不多的时间测量。
其次，要选择一个身高对照标准。标准就是一个应该达到的水平。孩子身高是否达到标准，是需要跟公认的儿童生长标准进行比较，才能够确定的。目前常用的标准有三种：第一种是世界卫生组织（WHO）发布的儿童生长标准。早前在国际上使用的美国国家卫生统计中心/世界卫生组织（NCHS slash WHO)的“儿童生长参考（1977年版）”是以1960年~1975年间美国儿童的调查数据为基础而制定。1993年WHO经全面审查后认为，这个参考标准不能充分反映幼儿期的生长情况，所以，1997年~2003年期间，WHO在巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6个国家进行了多中心研究，以8440个不同种族、母乳喂养、母亲不吸烟并得到母亲充分照顾的健康儿童为样本，进行包括一个从出生到24个月的纵向随访和一个对18~71个月儿童的横向研究，研究了他们的生长发育各项指标，并进行了统计学分析后，于2006年4月发布了“学龄前儿童（0~5岁）生长标准”。这项研究还同时观察到5岁以内的儿童，尽管处于不同的研究地点，属于不同的种族，但是生活在良好环境之下并且遵循适宜养育方式的健康儿童具有惊人相似的生长模式。所以，WHO的“学龄前儿童（0~5岁）生长标准”描述了在最佳环境条件下从出生到5岁的正常儿童生长情况，可以适用于世界所有地方的所有儿童，无论属于哪种种族、社会经济状况和喂养类型。2006年，WHO还试图去开发一个统一的学龄儿童青少年国际成长参考，因为考虑到对于大一点的儿童，多中心研究不可行，建议采用现有历史数据为这些年龄组构建成长参考。WHO随后从几十个国家获取了现有历史数据集，但经过进一步分析，发现这些数据集在多个方面有极大的差异性，严重影响了生长曲线的构建。最终还是以1977年版的“NCHS slash WHO儿童生长参考”依据的数据为基础，增补了1997年~2003年的多中心研究的数据，并用先进的统计学方法重新分析后，于2007年发布了“学龄儿童青少年（5~19岁）生长参考”。生长标准根据观察的对象不同分为很多方面的指标，比如：年龄别身长/身高指标、年龄别体重指标、年龄别头围指标、年龄别臂围指标等。每种指标都提供了百分位数曲线图和Z分数曲线图。有需要的家长可以在WHO官方网站或者百度搜索并下载。值得注意的是，对于身长和身高的测量，WHO的标准是以2周岁（24个月）为界，2周岁以内数值是身长测量值，2周岁以上是身高测量值。经过研究，同时测量身长会比测量身高数值大0.7厘米左右，所以，最好是按照要求测量，如果条件不允许的话，可根据具体情况做调整。
第二种是首都儿科研究所（简称首都儿研所）生长发育研究室在2009年制定和发布的“7岁以下儿童生长标准”和“0~18岁儿童青少年生长标准”。从1975年开始，中国卫生部门每10年会组织专业人员，对全国范围内9个较发达城市（北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、福州、广州、昆明）的城区及其郊区县的7岁以下儿童体格发育状况进行一次调查研究，迄今为止一共5次，最近一次调查是2015年。首都儿研所根据2005年，第4次调查中69760名城区儿童为参照人群，制定了“中国7岁以下儿童生长标准和标准化生长曲线”。2009年，当时的卫生部发布了这个标准，这可以从现在的国家卫生健康委员会官网中或者百度搜索下载。同一年，首都儿研所还发布了“0~18岁儿童青少年的生长标准和标准化生长曲线”，这个标准的数据来源是2005年中国学生体质与健康调研（调研了24542名6~19岁健康汉族学生的体格发育状况），和2005年9市7岁以下儿童体格发育调研。这些标准化生长曲线同样包括了百分位数曲线和Z分数曲线，可以通过百度搜索下载。
第三种是某些地区的地方标准，比如上海市每十年会经过调查研究发布一次“0~6岁儿童体格发育指标”，最近一次是2015年发布的。
这三种标准数据，都对应编制了生长曲线图。不同地区的儿童保健单位可能会根据具体情况，选用不同种类的生长曲线图。有些专家认为年幼儿最好选用WHO的标准，年长儿应该选用首都儿研所的标准；而另外一些专家认为全部年龄段的儿童都可以选用WHO的标准。虽然儿科专家们的观点不是完全一致，但有一点是一致公认的，就是年幼儿可以采用WHO的标准。这也跟2013年，当时的卫计委发布的文件《5岁以下儿童生长状况判定》相符合，这个文件中采用的就是WHO的学龄前儿童（0~5岁）生长标准。这一文件可以从现在的国家卫生健康委员会官网中搜索找到。
这个系列我们只讨论身高问题，所以这里就解释一下年龄别身长/身高曲线图的构成和使用方法。年龄别身长/身高曲线图的构成。下面的横坐标是孩子的年龄，单位为：周、月或者岁，左侧的纵坐标是身长或身高，单位为厘米。如果是百分位数曲线图，中间的几条参考曲线分别代表跟右边数字对应的百分位数值，比如这条是第3百分位曲线。百分位数的意思就是：假设100个孩子按身高从低到高排队，排在第3个的就是第3百分位，就是只有2个孩子个子比他矮，其他97个人都比他要高；排在第50个的就是是第50百分位，接近于平均水平。如果是Z分数曲线图，Z分数（Z-score)，也叫标准分数，简单地说就是：一个数距离平均数有多少个标准差？在这个图上，中间的几条参考曲线分别代表跟右边数字对应的标准差值，比如这个0代表平均数，2代表两个标准差。
年龄别身长/身高曲线图的使用方法。每次测完孩子身高后，在生长曲线图上仔细找到对应的位置标注圆点，然后把圆点连成线，就成了孩子自己的生长曲线。先看单次测量的数值是否在第3和第97百分位参考曲线之间或者在正负两个标准差曲线之间，在两者之间是属于正常范围，如果超出了两条参考曲线以外，那就是有异常了。除了看单次的测量数值是否在正常范围内，更重要的是要动态观察生长曲线的走向跟参考曲线的关系。如果生长曲线与参考曲线走向始终是平行的，说明生长良好。如果生长曲线增长放缓，逐渐与参考曲线走向偏离；或生长曲线不增，与横轴平行；以及生长曲线下降，与参考曲线方向相反出。出现这3种情况都说明有异常的可能。在连续测量孩子身高并绘制生长曲线图时，如果发现异常，就需要提高警惕，排查原因，设法纠正，或者寻求医生的帮助。
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