#医学时间#
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
这是一个普通人变成小病号的一周——
图一：核酸，挂号，办理住院，检查，找到了一个爽口的纯东北菜馆（吃舒服了）
图二，术前一天，检查间隙在广场上看人来人往，晒太阳，跳星星跳，可惜只能跳几百个。
图三，最后一晚，也是最酸爽的一项检查，长长大走廊，快速折返跑（几趟下来，护士小妹看了我一眼，明早再来一趟吧，我不承认我体能不行，是肚子虚脱了[捂脸]）
图四，隔壁87岁大妈昨天手术了，很顺利。今天我给她润唇，擦眼睛，擦手，跟她说话，她状态很好。离开前我查到了她养老院的地址。我趴在她耳边说，等我们都好了，我去看你。你要好好的恢复，她努力点头。（我记得好几次她夜里去厕所，回来都会给我的肩膀盖被子。）
图五，我住在左手边倒第二个屋子。这个走廊，每天人来人往，忙碌的医护人员，检查的患者，术后康复患者，像热闹的集市，甭管来自哪里，什么口音，短时间内都会成为朋友（我还被一位走廊碰到的大哥邀请到他们病房，与大家交流心得[捂脸]）
图六，今天打针，状态恢复的很好。只是几天没打理自己了。
躺在家里床上，踏实。
感谢：连日来，辛勤操劳的各位医护人员（厉害了我的主刀医生，耐心好看的护士小妹），还有远道赶来的家人，各位关心我的亲人好友，好邻居。。。
谢谢大家的关爱付出，祝大家吉祥如意[合十][合十][合十]
图一：核酸，挂号，办理住院，检查，找到了一个爽口的纯东北菜馆（吃舒服了）
图二，术前一天，检查间隙在广场上看人来人往，晒太阳，跳星星跳，可惜只能跳几百个。
图三，最后一晚，也是最酸爽的一项检查，长长大走廊，快速折返跑（几趟下来，护士小妹看了我一眼，明早再来一趟吧，我不承认我体能不行，是肚子虚脱了[捂脸]）
图四，隔壁87岁大妈昨天手术了，很顺利。今天我给她润唇，擦眼睛，擦手，跟她说话，她状态很好。离开前我查到了她养老院的地址。我趴在她耳边说，等我们都好了，我去看你。你要好好的恢复，她努力点头。（我记得好几次她夜里去厕所，回来都会给我的肩膀盖被子。）
图五，我住在左手边倒第二个屋子。这个走廊，每天人来人往，忙碌的医护人员，检查的患者，术后康复患者，像热闹的集市，甭管来自哪里，什么口音，短时间内都会成为朋友（我还被一位走廊碰到的大哥邀请到他们病房，与大家交流心得[捂脸]）
图六，今天打针，状态恢复的很好。只是几天没打理自己了。
躺在家里床上，踏实。
感谢：连日来，辛勤操劳的各位医护人员（厉害了我的主刀医生，耐心好看的护士小妹），还有远道赶来的家人，各位关心我的亲人好友，好邻居。。。
谢谢大家的关爱付出，祝大家吉祥如意[合十][合十][合十]
打卡拍摄澳门最美丽的街道｜澳门疯堂斜巷
澳门疯堂斜巷，被誉为澳门最美丽的街道，是一条具有葡式风格的街道，街道上的老建筑外墙全被刷上黄色和红色，路上则用碎石马赛克铺满了漂亮的图案，路灯也改成欧式街灯，俨然一派里斯本的风貌。
疯堂斜巷距离澳门的地标性旅游景点大三巴牌坊东面不远，步行也就是十分钟的路程。
#澳门旅行##v派狂欢##锐丽侣行#
❤推荐理由：
疯堂斜巷颇具异国情调，地面铺设的也是与葡萄牙本土风格一致的碎石马赛克地面。港片《游龙戏凤》中，刘德华与舒淇谈情说爱的地方就是这里。
疯堂区域现在还是澳门的创意街区，有美术学校、画廊，为这个风景如画的街巷增加了许多有趣的场所。每逢节假日，这条斜坡路上还会摆出一些小摊位，有艺人演唱、画家摆摊画画、手工饰品贩卖等等。
在望德圣母堂对面有幢具有近百年历史的建筑“大疯堂艺舍”。每逢周末下午，有本地书法家在此开办书法教室。“大疯堂艺舍藏品展”，则展示了300多件由新石器时代至中国近代的窑、铜、竹、木、石等历史文物藏品，大部分收藏品为民间收藏家借出。
沿着石子路往前走，右前方有座拱形大门，里面三座明黄色的葡式建筑，就是有名的老建筑“婆仔屋”。小小的庭院里，长着两棵枝叶繁茂、树干缠满绿藤的百年老樟树，环境非常清幽美丽。现在这是慈善机构仁慈堂的产业，保留了一座葡国菜餐厅，另一边则是举办展览、文创的场所——婆仔屋文创空间。
门票：免费
开放时间：全天
详细地址：澳门望德堂区疯堂斜巷
交通攻略：在澳门乘17路公交车前往 https://t.cn/AijEpnUn
澳门疯堂斜巷，被誉为澳门最美丽的街道，是一条具有葡式风格的街道，街道上的老建筑外墙全被刷上黄色和红色，路上则用碎石马赛克铺满了漂亮的图案，路灯也改成欧式街灯，俨然一派里斯本的风貌。
疯堂斜巷距离澳门的地标性旅游景点大三巴牌坊东面不远，步行也就是十分钟的路程。
#澳门旅行##v派狂欢##锐丽侣行#
❤推荐理由：
疯堂斜巷颇具异国情调，地面铺设的也是与葡萄牙本土风格一致的碎石马赛克地面。港片《游龙戏凤》中，刘德华与舒淇谈情说爱的地方就是这里。
疯堂区域现在还是澳门的创意街区，有美术学校、画廊，为这个风景如画的街巷增加了许多有趣的场所。每逢节假日，这条斜坡路上还会摆出一些小摊位，有艺人演唱、画家摆摊画画、手工饰品贩卖等等。
在望德圣母堂对面有幢具有近百年历史的建筑“大疯堂艺舍”。每逢周末下午，有本地书法家在此开办书法教室。“大疯堂艺舍藏品展”，则展示了300多件由新石器时代至中国近代的窑、铜、竹、木、石等历史文物藏品，大部分收藏品为民间收藏家借出。
沿着石子路往前走，右前方有座拱形大门，里面三座明黄色的葡式建筑，就是有名的老建筑“婆仔屋”。小小的庭院里，长着两棵枝叶繁茂、树干缠满绿藤的百年老樟树，环境非常清幽美丽。现在这是慈善机构仁慈堂的产业，保留了一座葡国菜餐厅，另一边则是举办展览、文创的场所——婆仔屋文创空间。
门票：免费
开放时间：全天
详细地址：澳门望德堂区疯堂斜巷
交通攻略：在澳门乘17路公交车前往 https://t.cn/AijEpnUn
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