【马亚顺:四墓库真诠<命理>】古人观点以旺为库，以衰为墓，此论点大致相同。何谓库？简言之，得气为库。例如：木命生于未月为库、火土命生于戌月为库、金命生于丑月为库、水命生于辰月为库，即是得到月令的帮助，不以入墓论断。何谓墓？简言之，失气为墓。木命不是生于寅、卯、未月，而地支见未；火土命不是生于巳、午、戌月，而地支见戌；金命不是生于申、酉、丑月，而地支见丑；水命不是生于亥、子、辰月，而地支见辰。即是得不到月令的帮助，以入墓论断。但地支见到日主的根，例如：木命见寅或卯、火土命见巳或午、金命见申或酉、水命见亥或子等。同时又有日主的墓库，均不应以日主入墓或入库论断。但假设日主在原局其根受冲，因根被冲去，所以又要以入墓来论断了。大运或流年冲其根，也以当年入墓论断。命局中以日主入库是比较好的。因为如果入墓是代表收藏之意，引申为思想内向、孤癖潜藏、意志消极、体弱多病等。入库则比较轻微，没有以上不吉的问题。又假设日主自坐墓库者，因直接通根得气，则不论是否当令，均以入库论断。
土的特性：辰戌丑未为四隅月，为土的专值月令，诸书皆言土旺于四季，然其专值旺令中因其“方之余，藏之杂”又各有不同。土分燥、湿两种，辰丑为湿土，戌未为燥土。辰丑为湿土者，盖因辰乃水库，申子辰三合，申金乃发水之源，子水为水之正旺。辰土纳之而曰：库，寓为湿土。丑者，北方水之余气，方气之余近水而湿也。未戌土为燥土，戌者燥乃因火自寅生，至午旺极，戌纳而为火库，其性燥热。未乃火方之余气，火气之余，近火而燥。此为辰戌丑未燥湿寒暖之性的由来。
不易原则：辰、丑土的特性为湿土，未、戌燥土，但土与金的关系是土生金，金泄土的关系，与火的关系是土泄火，火生土的关系，与水是土克水，水耗土的关系，与木是土耗木，木克土的不易法则。
变易原则：不易之中有变易，是要变通，用辨证思维去变，变要依理而变。辰丑土为湿土，未戌土为燥土。辰丑土与未戌土有其特殊的作用。辰丑土见亥子水而紧邻，水可以改变辰丑土的性质，此时土从水象，这个时候的土帮扶戊己土的力量较弱，难以用作戊己土有力的根。但如局中有辰丑土而不见亥子水，则不以从水象论，此时土就是土，按正五行生克论。此外仍须注意的。即使辰丑土见亥子水，如土旺且众或火旺而生土则亦不从水象，仍按正五行论。论辰丑土克亥子水，生申酉金，帮扶戊己土论。未戌土见巳午火时，如火的气势旺，未戌土以从火象论，但如命局火受制或衰弱，又杂以辰、丑、亥、子者，未戌土还是以土论，以正五行论，生金、克水、泄火、耗木。但未戌土从火象论，则有制金之能，《渊海子平》曰之为脆，故生金之力受损，见木则难施培木之功，见水仍以相互克制论。如单见未戌土而不见巳午者，或巳午与未戌遥隔者，火是火，土是土，各司其职。
辰戌丑未土有自己的独特性，但其共通性质都是土，在一般情况下只能以土论，只有在特定的条件下，才可以从水、火象论。未戌土真正有脆金之能，必需命局中构成特定的条件：甲乙木见辰戌丑未土，一般情况下均以财论。辰土：在命局及岁运中具备申子辰或壬癸水干透之一，或命局中申子辰，癸、亥水特别多时，辰土以从水象论，然土性不灭。丑土：丑土在命局中同时具备亥子丑三会之局，又见壬癸水坐亥子之上，或者岁运壬癸，亥子丑全，命局内无其它土来帮扶的情况下，丑土以从水象论，然土性不灭。未土：八字命局构成亥卯未，见甲乙木坐寅卯之上，未土以从木象论。戌土：命局中寅午戌同见，丙丁火自坐巳午之上，在不见水的情况下，戌土则以从火象论，然土性不灭。
命局中申酉戌并见，庚辛金坐申酉金之上，而不见火的情况下，戌土当以从金象论，然土性不灭。庚辛申酉金见辰丑土，命局大运流年不见水的情况下，辰丑土则以印论。丙丁火见辰丑土，辰丑土不见水的情况下，丙丁火以食伤论。命局中巳午未并见，又见丙丁火坐巳午火之上，不见水的情况下未土以从火象论，然土性不灭。
辰戌丑未四字，乃天地不正之气，为天地四个牢狱之所，又为天地四个收藏之库。辰戌丑未在五行上皆为土，凡冲刑，皆为同气相刑、相冲。相刑、相冲，都是克与制的一种表现形式，只是受克的程度有深浅而已。其他寅申巳亥、子午卯酉因刑冲而出现损格、破格，或破坏了用神，而辰戌丑未四土，一般虽不会因刑冲而破格，但在有些情况下也会破格、损格。
地支中所藏，因透出而用清，即有用途，或因会与合而增加自己的势力，这也是静而待动的道理，每个地支都遵循此一理，四库杂气怎么又能不遵此理而独独不一样呢？至于甲生辰月，透壬为印，壬水以辰中癸水为根，如遇戌冲，辰冲戌因动而有戊土去克癸水，壬水之根癸水即因戌冲戊动而根拔。这癸水作为壬水之根，因冲被拔，对壬水便造成一定程度的危害！至于“财官属土，冲则库启”，亦是囿于俗说，因为有透与不透之区别。
辰为水墓库，戌为火墓库，丑为金墓库，未为木墓库，其中土五行为本气最重，如果不是本五行之库，则遇四土不为库也。例如：辰为水墓库，则不是土与乙木之墓。库中所藏，如果透出，在没有其他克制情况下，即为能用而透清，比如：辰中戊土透出，是不需要“冲”出的，即不冲照样能用，因为四库同属土为同类同气，虽然有冲（如辰戌冲或丑未冲），但因透出而无大碍。又比如：壬水透出可用，但有戌冲辰则土动，土动则克水，怎能说无碍，又怎能说冲出了水。注意：如果四柱中水多有辰库，无冲时辰收水，冲辰时，此时水的力量不亚于土，则可以说戌冲辰而冲出了水。同样地，命局中以乙木透出为用，冲则戌中辛金因土动能生金，辛金起而克木，这岂能算是乙木的好事，因冲的结果其实还是乙木受伤。
论：如果辰中透出癸水、乙木，辰被戌冲，其结果是癸水、乙木其根受损，如不透本来就不能起大用（在藏若透出则可用）。其实命逢四库土时，首先察其是否为透出之根，而能用与否全在于通根透干有力与否，与冲无关。
四库不冲时，四库藏干作为透出之根而有用，不透则本来就不能起大用，透出之神以库中本气、中气、余气各自为根，冲时有如下变化：一、土冲土为本气，本气旺，但在本气不旺的情况下，则不能谈旺。二、土旺生金，金可克库中之木。三、土旺克水，土可克库中之水。
己用壬为财，逢辰则为水止而不流，也称入库。入库之水再旺也不为害，入库之火再烈也不伤人，入库即为有制。丁用壬为官，逢库为官投墓。如果命局财官为用神，这种情况入库墓则对命主不利。如果财官在命局为忌神时则反而为吉，所谓为吉，是说财官旺而多为命局之病，见库被收，这时如果逢冲，则放病出笼（程度上必须是土克不住水的力量，或是丑未冲反倒生金），岂能有利于命主。如果作为用神不宜入库，应该透出引化方是正道，切不可指望冲出，因冲会伤损其根，是用神本在命局就弱，全赖四库之根，这时的刑冲只会损伤根基。命局只有库，库中存物不多，凭你刑冲，焉能冲（生）出此物。所以所谓冲出财，冲出官，必是命局岁运有之，方才能谈冲出。如原命局没有，只有库，只能算空库，人之常情，人间之库，虽为藏，但有实有空也。
所以原命局中没有，刑冲也刑冲不出来，刑冲不出来，只有寻求引化之方（一是逢岁运，二是人为）。倘若库在年、日、时支，有会、合可化而成局，则以新五行从象视之，如果是不能化，四库也会因会、合而丧失库墓的作用，当其未会、合化前是土自可以为库、为墓，然当其会、合化之后已不是土，就不为库墓
申子辰合化，辰改为水，若申子辰只合不化，辰仍为水之库（因天干无化神）。寅卯辰会成，辰变木（因寅卯辰为一方之气，所以一般情况不需有化神便可成化），此时辰不收水。辰酉合化变金，不化则辰贪合失功，辰不收水，或者说辰酉合无化神时，辰酉也化金（土金相生本来就易助化成功），只是未透没派上用场。
注意：六合、半三合紧贴者为化，但不透不为化，实际是化，不透派不上用场。三合不引化也可化，只是在地支化对他支有损益，如透则在天干亦有损益，三会为一方之气，也是透则在天干亦有损益，不透则仅在地支有损益。
合化与合而不化的结论：一切符合于化的条件的五合、六合、半合、三合、三会则都为合化。区别在于透者为在天有损益，不透者在地有损益，五合在地支有化神同理，即五合有化神为有根，无化神也成化但无根。由此而论：凡合者，都使四库失去了土的作用，则不收物。但子丑合，因为化为土，所以丑土仍为库。
四库无合为土时（隔合成化不符条件时，仍为土）则为库墓，具有收的功能。日临四库，库中有日干通根则为通根身库，对日干有帮助作用，如无通根则无用。
十二支中，寅申巳亥之冲最剧，一般以多少、旺衰来分胜负。子午卯酉有成有败，但总的原则是喜用逢冲为败，忌神逢冲为成，因忌神在命局力量大，因而忌被冲则为成。寅申巳亥、子午卯酉为冲克之冲。辰戌丑未为冲动之冲，冲动之冲，有克有生，有成有败。戊土不透，如：辰戌相冲，则不清也。透壬为印，如：辰戌相冲，将对壬水不利，不能说成冲开印库。
四库之中，五行俱有，但却以土为主，所以土冲则灵或称可以，其余金木水火，是不能以四库之冲谓之动的。故财官属土，冲则库启（动），如：甲用戊财而辰、戌冲，壬用己官而丑、未冲。这里客观点说，实际上，四库有戊己透干，即使不冲也为有用，并以四库之土为根，至于财官为水，四库冲而动，即克水，逢冲是伤损。如己生辰月，壬透为财，戌冲而劫财动，劫财动对壬财无利，所以，透戊己逢冲可以说库开，透金木水火逢四库冲是不能叫库开的。
天干有冲有克，组合适当，连流年都可入墓，如：命局丁丑、乙丑，逢流年辛酉，即丁克辛，乙冲辛，辛被制伏而入丑墓，此为天干有冲克被制伏便可入墓。反之，地支逢冲为冲起，反而不入墓，但所谓冲起一定是力量相当，如相差太悬殊，则为冲掉，不为冲起，冲掉与冲起的区别。天干有冲、有克虽可入墓，但也要看被冲克一方的力量。如力量低于主冲主克一方，则可入墓，如大于则不入墓，这比如是透出遭到对方机枪扫射，必须“伏”，如击中就入墓，击不中为伏，也不入。
入墓举例：乾造：癸未、乙卯、甲子、己巳，此为岳飞四柱。年月支卯未半合木局，未土改变五行不为墓，逢辛酉流年，太岁冲亥卯未中神，木局破未为墓，甲日干在酉为死地而无气，群金围克死木，甲被克无救入墓而亡。一、命局中未墓，逢木在太岁处死地无气受克必收甲木入墓。二、未之木墓有合则改变五行(未变木)，但合被破，未则为土，便是木的墓库了。
乾造：壬辰、己酉、壬午、壬寅，命局辰酉合，辰墓不收水，逢流年戊辰，壬日干处墓地，戊己土旺克水，水入墓。结论：壬日干在流年处墓地而无气，受克入辰墓，无气受克必入墓。
乾造：戊午、癸亥、己巳、戊辰，命局身旺，取财为用，82年水遇戌为死地，水受克无气入辰墓，日干无制无泄，“旺”而入墓。
坤造：乙丑、辛巳、辛卯、辛卯，命局身旺，其夫星丙火遇亥为绝，遇流年墓地，丙火被冲克无气入墓，夫亡。注：岁运之干支为路，命局为自身，所以岁运之干支不论死绝，全是命局在岁运论生旺死墓绝。
坤造：丙戌、庚子、壬戌、癸卯，命局丙火处死地无气入墓，日干壬逢申运旺而克丙火，丙火处死地无气入太岁墓。
乾造：乙未、庚辰、癸丑、壬申，命局身旺，岁运命局丑未戌三刑，丁火入丑墓，火入戌墓，无气受克冲入墓。
乾造：辛卯、丙申、壬辰、己酉，命局壬水坐库，但辰酉合，壬不入墓，壬丙相冲克父，丙火受克无气入墓，申中之壬克巳中之丙(申刑巳)。
乾造：辛丑、戊戌、丙戌、甲午，84太岁子冲午，破命局午戌半合，戌为土，日主入墓，坐牢(命局小运丑未戌三刑)。86丙寅、寅午戌合火，戌变火，日主出墓，即出狱。
注意：天干有冲有克，组合适当，连流年都可入墓，如命局丁丑乙丑，逢流年辛酉，即丁克辛，乙冲辛，辛被制伏而入丑墓，此为天干有冲克被制伏便可入墓。反之，地支逢冲为冲起，反而不入墓，但所谓冲起一定是力量相当，如相差太悬殊，则为冲掉，不为冲起，注意冲掉与冲起的区别。
天干有冲有克虽可入墓，但也要看被冲克一方的力量。如力量低于主冲主克一方，则可入墓，如大于则不入墓，这比如是透出遭到对方机枪扫射，必须“伏”，如击中就入墓，击不中为伏，也不入。
土的特性：辰戌丑未为四隅月，为土的专值月令，诸书皆言土旺于四季，然其专值旺令中因其“方之余，藏之杂”又各有不同。土分燥、湿两种，辰丑为湿土，戌未为燥土。辰丑为湿土者，盖因辰乃水库，申子辰三合，申金乃发水之源，子水为水之正旺。辰土纳之而曰：库，寓为湿土。丑者，北方水之余气，方气之余近水而湿也。未戌土为燥土，戌者燥乃因火自寅生，至午旺极，戌纳而为火库，其性燥热。未乃火方之余气，火气之余，近火而燥。此为辰戌丑未燥湿寒暖之性的由来。
不易原则：辰、丑土的特性为湿土，未、戌燥土，但土与金的关系是土生金，金泄土的关系，与火的关系是土泄火，火生土的关系，与水是土克水，水耗土的关系，与木是土耗木，木克土的不易法则。
变易原则：不易之中有变易，是要变通，用辨证思维去变，变要依理而变。辰丑土为湿土，未戌土为燥土。辰丑土与未戌土有其特殊的作用。辰丑土见亥子水而紧邻，水可以改变辰丑土的性质，此时土从水象，这个时候的土帮扶戊己土的力量较弱，难以用作戊己土有力的根。但如局中有辰丑土而不见亥子水，则不以从水象论，此时土就是土，按正五行生克论。此外仍须注意的。即使辰丑土见亥子水，如土旺且众或火旺而生土则亦不从水象，仍按正五行论。论辰丑土克亥子水，生申酉金，帮扶戊己土论。未戌土见巳午火时，如火的气势旺，未戌土以从火象论，但如命局火受制或衰弱，又杂以辰、丑、亥、子者，未戌土还是以土论，以正五行论，生金、克水、泄火、耗木。但未戌土从火象论，则有制金之能，《渊海子平》曰之为脆，故生金之力受损，见木则难施培木之功，见水仍以相互克制论。如单见未戌土而不见巳午者，或巳午与未戌遥隔者，火是火，土是土，各司其职。
辰戌丑未土有自己的独特性，但其共通性质都是土，在一般情况下只能以土论，只有在特定的条件下，才可以从水、火象论。未戌土真正有脆金之能，必需命局中构成特定的条件：甲乙木见辰戌丑未土，一般情况下均以财论。辰土：在命局及岁运中具备申子辰或壬癸水干透之一，或命局中申子辰，癸、亥水特别多时，辰土以从水象论，然土性不灭。丑土：丑土在命局中同时具备亥子丑三会之局，又见壬癸水坐亥子之上，或者岁运壬癸，亥子丑全，命局内无其它土来帮扶的情况下，丑土以从水象论，然土性不灭。未土：八字命局构成亥卯未，见甲乙木坐寅卯之上，未土以从木象论。戌土：命局中寅午戌同见，丙丁火自坐巳午之上，在不见水的情况下，戌土则以从火象论，然土性不灭。
命局中申酉戌并见，庚辛金坐申酉金之上，而不见火的情况下，戌土当以从金象论，然土性不灭。庚辛申酉金见辰丑土，命局大运流年不见水的情况下，辰丑土则以印论。丙丁火见辰丑土，辰丑土不见水的情况下，丙丁火以食伤论。命局中巳午未并见，又见丙丁火坐巳午火之上，不见水的情况下未土以从火象论，然土性不灭。
辰戌丑未四字，乃天地不正之气，为天地四个牢狱之所，又为天地四个收藏之库。辰戌丑未在五行上皆为土，凡冲刑，皆为同气相刑、相冲。相刑、相冲，都是克与制的一种表现形式，只是受克的程度有深浅而已。其他寅申巳亥、子午卯酉因刑冲而出现损格、破格，或破坏了用神，而辰戌丑未四土，一般虽不会因刑冲而破格，但在有些情况下也会破格、损格。
地支中所藏，因透出而用清，即有用途，或因会与合而增加自己的势力，这也是静而待动的道理，每个地支都遵循此一理，四库杂气怎么又能不遵此理而独独不一样呢？至于甲生辰月，透壬为印，壬水以辰中癸水为根，如遇戌冲，辰冲戌因动而有戊土去克癸水，壬水之根癸水即因戌冲戊动而根拔。这癸水作为壬水之根，因冲被拔，对壬水便造成一定程度的危害！至于“财官属土，冲则库启”，亦是囿于俗说，因为有透与不透之区别。
辰为水墓库，戌为火墓库，丑为金墓库，未为木墓库，其中土五行为本气最重，如果不是本五行之库，则遇四土不为库也。例如：辰为水墓库，则不是土与乙木之墓。库中所藏，如果透出，在没有其他克制情况下，即为能用而透清，比如：辰中戊土透出，是不需要“冲”出的，即不冲照样能用，因为四库同属土为同类同气，虽然有冲（如辰戌冲或丑未冲），但因透出而无大碍。又比如：壬水透出可用，但有戌冲辰则土动，土动则克水，怎能说无碍，又怎能说冲出了水。注意：如果四柱中水多有辰库，无冲时辰收水，冲辰时，此时水的力量不亚于土，则可以说戌冲辰而冲出了水。同样地，命局中以乙木透出为用，冲则戌中辛金因土动能生金，辛金起而克木，这岂能算是乙木的好事，因冲的结果其实还是乙木受伤。
论：如果辰中透出癸水、乙木，辰被戌冲，其结果是癸水、乙木其根受损，如不透本来就不能起大用（在藏若透出则可用）。其实命逢四库土时，首先察其是否为透出之根，而能用与否全在于通根透干有力与否，与冲无关。
四库不冲时，四库藏干作为透出之根而有用，不透则本来就不能起大用，透出之神以库中本气、中气、余气各自为根，冲时有如下变化：一、土冲土为本气，本气旺，但在本气不旺的情况下，则不能谈旺。二、土旺生金，金可克库中之木。三、土旺克水，土可克库中之水。
己用壬为财，逢辰则为水止而不流，也称入库。入库之水再旺也不为害，入库之火再烈也不伤人，入库即为有制。丁用壬为官，逢库为官投墓。如果命局财官为用神，这种情况入库墓则对命主不利。如果财官在命局为忌神时则反而为吉，所谓为吉，是说财官旺而多为命局之病，见库被收，这时如果逢冲，则放病出笼（程度上必须是土克不住水的力量，或是丑未冲反倒生金），岂能有利于命主。如果作为用神不宜入库，应该透出引化方是正道，切不可指望冲出，因冲会伤损其根，是用神本在命局就弱，全赖四库之根，这时的刑冲只会损伤根基。命局只有库，库中存物不多，凭你刑冲，焉能冲（生）出此物。所以所谓冲出财，冲出官，必是命局岁运有之，方才能谈冲出。如原命局没有，只有库，只能算空库，人之常情，人间之库，虽为藏，但有实有空也。
所以原命局中没有，刑冲也刑冲不出来，刑冲不出来，只有寻求引化之方（一是逢岁运，二是人为）。倘若库在年、日、时支，有会、合可化而成局，则以新五行从象视之，如果是不能化，四库也会因会、合而丧失库墓的作用，当其未会、合化前是土自可以为库、为墓，然当其会、合化之后已不是土，就不为库墓
申子辰合化，辰改为水，若申子辰只合不化，辰仍为水之库（因天干无化神）。寅卯辰会成，辰变木（因寅卯辰为一方之气，所以一般情况不需有化神便可成化），此时辰不收水。辰酉合化变金，不化则辰贪合失功，辰不收水，或者说辰酉合无化神时，辰酉也化金（土金相生本来就易助化成功），只是未透没派上用场。
注意：六合、半三合紧贴者为化，但不透不为化，实际是化，不透派不上用场。三合不引化也可化，只是在地支化对他支有损益，如透则在天干亦有损益，三会为一方之气，也是透则在天干亦有损益，不透则仅在地支有损益。
合化与合而不化的结论：一切符合于化的条件的五合、六合、半合、三合、三会则都为合化。区别在于透者为在天有损益，不透者在地有损益，五合在地支有化神同理，即五合有化神为有根，无化神也成化但无根。由此而论：凡合者，都使四库失去了土的作用，则不收物。但子丑合，因为化为土，所以丑土仍为库。
四库无合为土时（隔合成化不符条件时，仍为土）则为库墓，具有收的功能。日临四库，库中有日干通根则为通根身库，对日干有帮助作用，如无通根则无用。
十二支中，寅申巳亥之冲最剧，一般以多少、旺衰来分胜负。子午卯酉有成有败，但总的原则是喜用逢冲为败，忌神逢冲为成，因忌神在命局力量大，因而忌被冲则为成。寅申巳亥、子午卯酉为冲克之冲。辰戌丑未为冲动之冲，冲动之冲，有克有生，有成有败。戊土不透，如：辰戌相冲，则不清也。透壬为印，如：辰戌相冲，将对壬水不利，不能说成冲开印库。
四库之中，五行俱有，但却以土为主，所以土冲则灵或称可以，其余金木水火，是不能以四库之冲谓之动的。故财官属土，冲则库启（动），如：甲用戊财而辰、戌冲，壬用己官而丑、未冲。这里客观点说，实际上，四库有戊己透干，即使不冲也为有用，并以四库之土为根，至于财官为水，四库冲而动，即克水，逢冲是伤损。如己生辰月，壬透为财，戌冲而劫财动，劫财动对壬财无利，所以，透戊己逢冲可以说库开，透金木水火逢四库冲是不能叫库开的。
天干有冲有克，组合适当，连流年都可入墓，如：命局丁丑、乙丑，逢流年辛酉，即丁克辛，乙冲辛，辛被制伏而入丑墓，此为天干有冲克被制伏便可入墓。反之，地支逢冲为冲起，反而不入墓，但所谓冲起一定是力量相当，如相差太悬殊，则为冲掉，不为冲起，冲掉与冲起的区别。天干有冲、有克虽可入墓，但也要看被冲克一方的力量。如力量低于主冲主克一方，则可入墓，如大于则不入墓，这比如是透出遭到对方机枪扫射，必须“伏”，如击中就入墓，击不中为伏，也不入。
入墓举例：乾造：癸未、乙卯、甲子、己巳，此为岳飞四柱。年月支卯未半合木局，未土改变五行不为墓，逢辛酉流年，太岁冲亥卯未中神，木局破未为墓，甲日干在酉为死地而无气，群金围克死木，甲被克无救入墓而亡。一、命局中未墓，逢木在太岁处死地无气受克必收甲木入墓。二、未之木墓有合则改变五行(未变木)，但合被破，未则为土，便是木的墓库了。
乾造：壬辰、己酉、壬午、壬寅，命局辰酉合，辰墓不收水，逢流年戊辰，壬日干处墓地，戊己土旺克水，水入墓。结论：壬日干在流年处墓地而无气，受克入辰墓，无气受克必入墓。
乾造：戊午、癸亥、己巳、戊辰，命局身旺，取财为用，82年水遇戌为死地，水受克无气入辰墓，日干无制无泄，“旺”而入墓。
坤造：乙丑、辛巳、辛卯、辛卯，命局身旺，其夫星丙火遇亥为绝，遇流年墓地，丙火被冲克无气入墓，夫亡。注：岁运之干支为路，命局为自身，所以岁运之干支不论死绝，全是命局在岁运论生旺死墓绝。
坤造：丙戌、庚子、壬戌、癸卯，命局丙火处死地无气入墓，日干壬逢申运旺而克丙火，丙火处死地无气入太岁墓。
乾造：乙未、庚辰、癸丑、壬申，命局身旺，岁运命局丑未戌三刑，丁火入丑墓，火入戌墓，无气受克冲入墓。
乾造：辛卯、丙申、壬辰、己酉，命局壬水坐库，但辰酉合，壬不入墓，壬丙相冲克父，丙火受克无气入墓，申中之壬克巳中之丙(申刑巳)。
乾造：辛丑、戊戌、丙戌、甲午，84太岁子冲午，破命局午戌半合，戌为土，日主入墓，坐牢(命局小运丑未戌三刑)。86丙寅、寅午戌合火，戌变火，日主出墓，即出狱。
注意：天干有冲有克，组合适当，连流年都可入墓，如命局丁丑乙丑，逢流年辛酉，即丁克辛，乙冲辛，辛被制伏而入丑墓，此为天干有冲克被制伏便可入墓。反之，地支逢冲为冲起，反而不入墓，但所谓冲起一定是力量相当，如相差太悬殊，则为冲掉，不为冲起，注意冲掉与冲起的区别。
天干有冲有克虽可入墓，但也要看被冲克一方的力量。如力量低于主冲主克一方，则可入墓，如大于则不入墓，这比如是透出遭到对方机枪扫射，必须“伏”，如击中就入墓，击不中为伏，也不入。
后群寮侍宴，言及博弈。和以为“妨事费日而无益于用，劳精损思而终无所成，非所以进德修业，积累功绪者也。且志士爱日惜力，君子慕其大者，高山景行，耻非其次，”乃命侍坐者八人，各著论以矫之。
海南儋州无负压给水装置简介：
全自动变频恒压供水设备是一种直接与市政管网相连，而不会对市政管网产生影响的成套供水设备。该设备在ZBH变频恒压的基础上，将市政管网压力和提升水泵的压力进行叠加，使生活供水更加节能和环保，是传统二次供水理想的更新换代产品。该设备由变频控制柜、无负压装置，自动化控制系统及远程监控系统、水泵机组、稳压补偿器、负压消除器、压力传感器、阀门、仪表和管路系统等组成。
海南儋州无负压给水装置变频控制原理：
1可配置成整个或部分泵组变频循环软起动工作方式，可自由设定主泵和附属小泵
2设计有RS485接口，便于与上位机或触摸屏连接，进行组态控制；
3全新的电源设计方案，抗，能力强，对交流电网有更好的适应性；
4．参数更加详细，使系统控制过程更细化，系统工作更节能；
5变量小泵可独立设定下限频率，更好地发挥小泵效率，提高节能效果；
6可选择的变频器停机操作方式，更好地防止水锤效应；
7完备的休眠功能，休眠过程中可根据压力下降程度及时补压；
8带背光液晶汉字显示，参数全部中文化，人机界面友好。采用键盘显示面板和
主机分体结构，便于安装，主机采用DIN35导轨安装；
9数字模糊控制：压力采用数字模糊控制，智能调节，系统响应快，精度高，稳定性好，PID参数调试；
10循环软启动：采用自补偿技术，系统电气机械冲击小，同时切换时的压力波动小；
11定时开关机控制：实时时钟（每月误差不超1分），资料可掉电保持，设定多达六段，每天开关机时间进行定时控制；
12定时换泵功能：对多泵系统使各泵平均工作时间相同；
15流量补偿功能：实现变压变量控制，补偿方式可选内部补偿和外接流量计，补偿量可调；
13定量泵、变量泵自动巡检功能；
14 具有手动调试功能。
海南儋州无负压给水装置供水设备特点：
1、全自动变频恒压供水设备，对电网冲击小，保护功能完善。变频调速供水设备由于采用了ＰＬＣ控制多台水泵循环软启动方式，消除了水泵电机直接起动时对电网的冲击和，，并且设备控制系统具有短路、过流、过压、过载、欠压、缺相、过热等多种保护功能，大大提高了工作效率，延长了水泵的使用寿命。
2．全自动变频恒压供水设备，人机界面触摸面板操作，设定参数灵活方便。控制柜操作面板设有人机界面显示(触摸显示屏)，在人机界面上可通过触摸式按键灵活设定工作压力、频率下限、加速时间、减速时间
3、全自动变频恒压供水设备可靠性强：采用了微机智能与全自动应急检测双保险控制模式，各台泵均配备了独立的变频器或软启动器，从而形成多通道控制，使变频调速供水设备可靠性极强。
4、全自动变频恒压供水设备高效节能：采用稳压罐稳压贮能与变频调速技术相结合，自动调速双重节能。
5、全自动变频恒压供水设备功能完善：采用现代电子技术，微机控制与检测传感技术相结合，使产品功能完善，性能优异。主控智能自动化，机电一体化，稳压罐稳压系统，使变频调速供水设备设在全流量范围内恒压及变压供水，具有水源自吸，过滤，曝气功能。在非常状态故障逢检保护报警,语言显示功能。
6、全自动变频恒压供水设备经济：设投资省，运输费用低，占地面积小，优化的机电一体化设计更能节省安装费用。
7、全自动变频恒压供水设备供水设备配套的水泵、阀门等均为国产优质名牌产品，能保证设备的可靠运行。
8、全自动变频恒压供水设备，控制元件选择档次高。变频控制系统的核心部件变频调速器、可编程控制器、人机界面、空气开关、交流接触器、热继电器均采用国际品牌产品，确保各元件之间具有的配合，使得整个变频调速供水设备系统的稳定性和可靠性进一步提高。可根据用户的不同需要或不同的应用场合而选择不同的品牌，如西门子、三菱、富士、ABB、施耐德、梅兰日兰等。控制系统丰富的管理及过程控制软件，由本公司专业工程师精心编制，实现了真正的人机对话以及参数设置窗口化、提问化，使得用户使用起来简单明了，高品质的电气元件保证了控制系统具有更高的可靠性，大大降低了设备的故障率，提高了使用寿命。
9、全自动变频恒压供水设备，技术先进，自动化程度高，控制核心可编程控制器（ＰＬＣ）采用日本富士公司或ＳＩＥＭＥＮＳ公司产品,其响应极快、精度极高,稳定性极好,可靠性极高,能确保系统在复杂的工况下，长期无故障运行，并具有强大的通讯功能和丰富的扩展功能。
10、全自动变频恒压供水设备，高效节能。采用进口变频器，按需要设定供水压力，根据管网用水量来变频调节水泵转速，使水泵始终在高效率工况下运行，变频调速供水设备同普通的全自动变频恒压供水设备相比，节能效果达２０％。
11、全自动变频恒压供水设备，采用触摸式按钮操作。变频调速供水设备手动部分均采用集成电路制成的触摸式按键操作，不仅比采用传统的按钮、指示灯、转换开关操作使用方便，而且美观大方，使用寿命长。
12、全自动变频恒压供水设备，采用多台泵进行循环工作,系统根据供水量要求启动一台或多台主工作水泵,全部水泵的启动均用变频器进行软启动,系统电气及机械冲击很小;对于几台主泵的运行系统遵循先开先停、后开后停、循环变频启停、工作机会均等的原则进行选择工作,能有效延长每台水泵使用寿命
13．全自动变频恒压供水设备，压力控制精度为001Mpa。
14．全自动变频恒压供水设备，水泵切换压力误差设定。设定了压力误差后，可避免水泵在设定值附近频繁启停。
全自动变频恒压供水设备根据实际情况，通过检测实际压力并与设定压力比较。当市政管网叠压高于设定压力时，机组处于停机状态，自来水可通过市政管线直接对用户供水。当管网供水压力低于设定压力时，设备自动进入叠压工作状态，机组通过压力传感器，水泵及恒压变频控制柜组成闭环控制系统，随着用水量的变化，不断调整水泵转速及投入运行的水泵台数，以保持供水压力恒定。
后群寮侍宴，言及博弈。和以为“妨事费日而无益于用，劳精损思而终无所成，非所以进德修业，积累功绪者也。且志士爱日惜力，君子慕其大者，高山景行，耻非其次，”乃命侍坐者八人，各著论以矫之。
海南儋州无负压给水装置简介：
全自动变频恒压供水设备是一种直接与市政管网相连，而不会对市政管网产生影响的成套供水设备。该设备在ZBH变频恒压的基础上，将市政管网压力和提升水泵的压力进行叠加，使生活供水更加节能和环保，是传统二次供水理想的更新换代产品。该设备由变频控制柜、无负压装置，自动化控制系统及远程监控系统、水泵机组、稳压补偿器、负压消除器、压力传感器、阀门、仪表和管路系统等组成。
海南儋州无负压给水装置变频控制原理：
1可配置成整个或部分泵组变频循环软起动工作方式，可自由设定主泵和附属小泵
2设计有RS485接口，便于与上位机或触摸屏连接，进行组态控制；
3全新的电源设计方案，抗，能力强，对交流电网有更好的适应性；
4．参数更加详细，使系统控制过程更细化，系统工作更节能；
5变量小泵可独立设定下限频率，更好地发挥小泵效率，提高节能效果；
6可选择的变频器停机操作方式，更好地防止水锤效应；
7完备的休眠功能，休眠过程中可根据压力下降程度及时补压；
8带背光液晶汉字显示，参数全部中文化，人机界面友好。采用键盘显示面板和
主机分体结构，便于安装，主机采用DIN35导轨安装；
9数字模糊控制：压力采用数字模糊控制，智能调节，系统响应快，精度高，稳定性好，PID参数调试；
10循环软启动：采用自补偿技术，系统电气机械冲击小，同时切换时的压力波动小；
11定时开关机控制：实时时钟（每月误差不超1分），资料可掉电保持，设定多达六段，每天开关机时间进行定时控制；
12定时换泵功能：对多泵系统使各泵平均工作时间相同；
15流量补偿功能：实现变压变量控制，补偿方式可选内部补偿和外接流量计，补偿量可调；
13定量泵、变量泵自动巡检功能；
14 具有手动调试功能。
海南儋州无负压给水装置供水设备特点：
1、全自动变频恒压供水设备，对电网冲击小，保护功能完善。变频调速供水设备由于采用了ＰＬＣ控制多台水泵循环软启动方式，消除了水泵电机直接起动时对电网的冲击和，，并且设备控制系统具有短路、过流、过压、过载、欠压、缺相、过热等多种保护功能，大大提高了工作效率，延长了水泵的使用寿命。
2．全自动变频恒压供水设备，人机界面触摸面板操作，设定参数灵活方便。控制柜操作面板设有人机界面显示(触摸显示屏)，在人机界面上可通过触摸式按键灵活设定工作压力、频率下限、加速时间、减速时间
3、全自动变频恒压供水设备可靠性强：采用了微机智能与全自动应急检测双保险控制模式，各台泵均配备了独立的变频器或软启动器，从而形成多通道控制，使变频调速供水设备可靠性极强。
4、全自动变频恒压供水设备高效节能：采用稳压罐稳压贮能与变频调速技术相结合，自动调速双重节能。
5、全自动变频恒压供水设备功能完善：采用现代电子技术，微机控制与检测传感技术相结合，使产品功能完善，性能优异。主控智能自动化，机电一体化，稳压罐稳压系统，使变频调速供水设备设在全流量范围内恒压及变压供水，具有水源自吸，过滤，曝气功能。在非常状态故障逢检保护报警,语言显示功能。
6、全自动变频恒压供水设备经济：设投资省，运输费用低，占地面积小，优化的机电一体化设计更能节省安装费用。
7、全自动变频恒压供水设备供水设备配套的水泵、阀门等均为国产优质名牌产品，能保证设备的可靠运行。
8、全自动变频恒压供水设备，控制元件选择档次高。变频控制系统的核心部件变频调速器、可编程控制器、人机界面、空气开关、交流接触器、热继电器均采用国际品牌产品，确保各元件之间具有的配合，使得整个变频调速供水设备系统的稳定性和可靠性进一步提高。可根据用户的不同需要或不同的应用场合而选择不同的品牌，如西门子、三菱、富士、ABB、施耐德、梅兰日兰等。控制系统丰富的管理及过程控制软件，由本公司专业工程师精心编制，实现了真正的人机对话以及参数设置窗口化、提问化，使得用户使用起来简单明了，高品质的电气元件保证了控制系统具有更高的可靠性，大大降低了设备的故障率，提高了使用寿命。
9、全自动变频恒压供水设备，技术先进，自动化程度高，控制核心可编程控制器（ＰＬＣ）采用日本富士公司或ＳＩＥＭＥＮＳ公司产品,其响应极快、精度极高,稳定性极好,可靠性极高,能确保系统在复杂的工况下，长期无故障运行，并具有强大的通讯功能和丰富的扩展功能。
10、全自动变频恒压供水设备，高效节能。采用进口变频器，按需要设定供水压力，根据管网用水量来变频调节水泵转速，使水泵始终在高效率工况下运行，变频调速供水设备同普通的全自动变频恒压供水设备相比，节能效果达２０％。
11、全自动变频恒压供水设备，采用触摸式按钮操作。变频调速供水设备手动部分均采用集成电路制成的触摸式按键操作，不仅比采用传统的按钮、指示灯、转换开关操作使用方便，而且美观大方，使用寿命长。
12、全自动变频恒压供水设备，采用多台泵进行循环工作,系统根据供水量要求启动一台或多台主工作水泵,全部水泵的启动均用变频器进行软启动,系统电气及机械冲击很小;对于几台主泵的运行系统遵循先开先停、后开后停、循环变频启停、工作机会均等的原则进行选择工作,能有效延长每台水泵使用寿命
13．全自动变频恒压供水设备，压力控制精度为001Mpa。
14．全自动变频恒压供水设备，水泵切换压力误差设定。设定了压力误差后，可避免水泵在设定值附近频繁启停。
全自动变频恒压供水设备根据实际情况，通过检测实际压力并与设定压力比较。当市政管网叠压高于设定压力时，机组处于停机状态，自来水可通过市政管线直接对用户供水。当管网供水压力低于设定压力时，设备自动进入叠压工作状态，机组通过压力传感器，水泵及恒压变频控制柜组成闭环控制系统，随着用水量的变化，不断调整水泵转速及投入运行的水泵台数，以保持供水压力恒定。
后群寮侍宴，言及博弈。和以为“妨事费日而无益于用，劳精损思而终无所成，非所以进德修业，积累功绪者也。且志士爱日惜力，君子慕其大者，高山景行，耻非其次，”乃命侍坐者八人，各著论以矫之。
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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