核医学科高质量发展巡礼|打造“精准诊疗”新高地

作为国内率先成立的核医学科之一,北京协和医院核医学科始终瞄准国际前沿技术,用创新引领中国临床核医学发展,以开展核医学诊断治疗项目齐全、种类丰富享誉国内外。自2014年核医学专业被纳入复旦大学医院管理研究所《中国医院专科综合排行榜》以来,协和核医学科已连续7年位居全国榜首,并于2020年获批筹建国家核医学专业质控中心。

协和核医学科是国家卫生健康委临床重点专科、核医学科住院医师规范化培训基地、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室,年均完成临床常规高质量影像检查3万余人次,居全国前列,治疗患者500余例,体外检测样本6万余个,居北京市前列。

多年来,核医学科以患者为中心,以临床问题为导向,勇攀科研高峰。紧跟国际核医学发展趋势,将先进的国际核医学发展成果引入国内,并通过转化研究形成科室特色检查项目;同时积极发挥示范引领作用,着力将医学成果推广至全国。协和核医学科在转化研究、推广普及的过程中,探索领航国内核医学学科建设与人才培养之路。

创新转化:打造一体化研究链条

协和核医学科以“创新转化”为特色,近年来开展近百项科研工作,在高分SCI、专利、基金方面取得丰富成果,并将有明确临床应用价值的研究均迅速转化成科室特色的诊疗项目,助力临床科室填补诊疗空白。

秉持着创新源于“做好医生”这一初衷,核医学科以解决临床需求为创新导向,将科研成果反哺临床。基础研究团队与临床团队紧密衔接,打造“基础、临床、医工结合”一体化研究链条,在解决临床问题方面展现了一流实力。

核医学人充分发挥核医学“诊疗一体化”优势,在甲状腺癌领域精耕细作。对甲状腺癌患者进行放射性碘治疗前的精准化评估和管理,根据评估结果权衡利弊,为患者制定个体化诊疗方案。为了使更多患者获益于核医学最新技术、方法,治疗团队十年磨一剑,在甲状腺癌领域发表科研文章100余篇,包括率先在国际上采用整合素受体显像探测碘难治性甲状腺癌病灶;利用甲状腺球蛋白等血清学监测手段评估肿瘤分期、复发风险、患者预后等研究,系列成果获得中华医学科技奖;牵头REALITY研究等多项全国多中心临床试验,为碘难治性甲状腺癌患者探索出有效、价廉的国内自主知识产权药物(阿帕替尼、多那非尼),研究结果在JAMA Oncology等杂志发表,填补了国内该领域的空白。

2018年,“核医学与影像学医工结合精准诊疗新技术研发应用”项目获批中国医学科学院创新工程项目。历时3年,核医学科采取“内引外联,合纵连横”策略,与国内外一流科研院所、高校、企业等紧密合作,培养医工交叉复合型团队,围绕肿瘤、心血管病和神经系统性疾病开展了近20项创新研究工作,目前已有11项转化成科室特色诊疗项目,同时为协和12个临床科室提供了诊疗新技术、新方法。相关研究获得协和医疗成果一等奖,同时该创新工程项目也成为了北京协和医院唯一获评的优秀创新工程项目。

对标国际:开展诊疗技术创新

转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病(ATTR-CM)是一种诊断率极低的罕见、进行性、致死性疾病,国内诊断率不足1%。核医学科、心内科等多学科团队精诚协作,在国内率先开展99Tcm-PYP检查,确诊了全国首例99Tcm-PYP扫描阳性的ATTR-CM患者和全国首例野生型ATTR-CM患者,近百位ATTR-CM患者在协和得到诊断。与此同时,99Tcm-PYP不到两年迅速被推广至全国近百家单位,检查累计完成2000余例。研究人员凭这项研究成果获得2022年北美核医学与分子影像年会心血管领域青年研究者奖一等奖,这也是中国青年研究者首次获此殊荣。

针对诊断率低、病灶小、手术难度高等特点的疑难病种,核医学科创新开展了多项诊断技术,在提升疾病诊断率、术前精准定位等方面持续发力,同时,面向全国推出规范和指南,为各类常见病、疑难罕见病患者的诊治提供了有力武器,也让更多中国患者获益。

协和核医学科用好治病救人的“金钥匙”,打造全国领先的核医学。在国际上率先建立了以新型分子探针68Ga-NOTA-exendin-4为基础的PET/CT检查方法,使胰岛素瘤诊断敏感性达到98.9%,特异性与阳性预测值达到100%;应用68Ga-DOTA-TATE PET/CT显像,进一步提高了罕见代谢性骨病化症TIO(肿瘤相关性低磷骨软)的检测敏感度,现已成为国际推荐的TIO鉴别诊断一线检查方法;前文提到的99Tcm-PYP检查,推动了我国临床医生对心肌淀粉样病变这一疾病的认识……这样的案例在核医学科不胜枚举。

几代协和核医学科人瞄准国际前沿,将先进的核医学科技术引进来,解决我国的临床问题。如科室传统优势项目生长因素受体显像经过几代人的努力,从单光子到正电子倾向,从激动剂到拮抗剂,从诊断到治疗,始终紧跟国际前沿,在神经内分泌肿瘤诊治领域取得累累硕果。

发展有道:培养自主创新人才

协和核医学科虽然规模不大,但却掌握着国际前沿的核医学诊治技术,这离不开核医学科多年来坚持“走出去、引进来”相结合的发展理念。早在建科之初,王世真院士、周前老主任等就曾参照国外先进经验组建科室,为学科发展奠定了坚实基础。

自主创新是核医学科发展的根本动力。在核医学前辈们的引领带动下,后辈们赓续协和精神,推动科室建立了融合互促的发展模式,形成了比学赶超的浓厚氛围,发扬了创新转化的鲜明特色,培育了实干笃行的科室文化。

为全方位提高青年医师临床与科研水平,核医学科从临床实战出发,将“三基三严”常抓不懈,通过利用专科培训模块、平台、OSCE考核以及病例公众号等途径,建立了高素质、高质量的专科医师核心胜任力培养和管理体系。核医学科加强PI制团队建设,通过以老带新、言传身教,不断传承协和精神,培养年轻人成长为有担当、成大业的好医生。

协和核医学科以打造“中国特色、国际一流”核医学科为目标,不断加强硬件建设与人才梯队建设,聚焦常见病精准化诊疗、疑难罕见病诊治,大力驱动新药研发、医工结合、诊疗一体化,打造“精准诊疗”新高地,让更先进的技术、更准确的诊断、更有效的治疗造福更多患者。

文字/洪成伟 李从心
图片/孙良 许震

2022冬季课程 | 唯识三十颂-第二天(余下部份文字翻译)
佛陀涅盘后,喜欢做理论性思考的阿毘达磨论师,提出了疑问说:「业(行为)的影响到底储存在什么地方呢?」如果造了这么多的业,没有一个储存的地方,就不可能会有业持续的情况,所以必得是有这样一个储存业的地方。就像计算机,我们建立了各种的档案,但是要有一个地方储存这些档案,如果没有储存的地方,这些档案就无法存在。还有,计算机如果内存太小,也储存不了太多档案,所以储存的空间还不能太小,这样来说的话,我们从无始以来造作的所有的行为、印记、业,必得有一个储存的地方,而且是到了来生,都还会继续存在着的。因此,阿毘达磨的论师归结出来,就提出是有一个主体储存业的地方。

上节课说过,佛涅盘后百年,僧团分裂成上座部和大众部,其中也可以说大众部具备了浓厚的大乘色彩,虽然当时还未发展出大乘,但大众部主要关心的是「解脱」的问题。而上座部关心的是「轮回」,也就是关注论典、分析思考的阿毘达磨论师,经过不断地思考,而提出我们在身体和六识(眼耳鼻舌身意)的深处,有一个轮回的主体,也就是业相续的主体。

针对这个主体,不同的部派,就使用了不同的代称:

1.有分识(上座部和说假部)
2.穷生死蕴(化地部)
3.非即非离蕴我(犊子部)
4.细意识(经量部 ),据说大众部也主张是有细意识,并把它称为「根本识」。

阿毘达磨论师提出,必须有「业」的存储器,但是「业」不是一种纯的非物质体,也不是纯物质体,如果以现代来解释的话,「业」就像是一种能量(energy)的状态。比如,「光」是一种能量,是非物质的状态,但是组成「光」的「光粒子」又具有物质性的层面。同样的,「业」就像「光」一样,是具有一种能产生很多力量的能量状态,是在六识深处存在的一种根本相续的心,这个组成「业相续」的主体就是「阿赖耶识」。

# 三,三性:新的空思想的展开

很多人会有一个误解,以为「唯识的思想就是承认『识』的存在,因此,它完全与以《般若经》主张的『空』思想的中观派是对立的」。这是一种错误的见解。唯识思想其实是完全承继般若的空性思想之后,加以实修印证后,一方面弥补中观易落入顽空的缺陷,一方面在空性的基础上确立新的空性的理论的唯识思想。

唯识的主要经典《解深密经》,其中〈无自性相品〉中提到「三时教判」,就是将佛陀一生的教法内容分成三个阶段——三时,并且判定三时的优劣。根据这个教判,佛陀的教法分成如下三个阶段(三时):

第一时:为声闻乘宣说「四圣谛」之教。

第二时:以隐密相为大乘宣说「一切法皆无自性、无生无灭、本来寂静、自性涅盘」之教。

第三时:以显了相为一切乘宣说「一切法皆无自性、无生无灭、本来寂静、自性涅盘、无自性性」之教。

玄奘弟子窥基对于第二时与第三时的判定,是认为第二时是以「隐密相」宣说空性,第三时以「显了相」宣说空性。这样的说法跟藏传佛教一般的说法不太一样。总之,这三时当中,前面的二时之教,是还没有完全清楚说出教法真意,也就是「不了义」,到第三时才全部彻底说出佛陀教法的真意,也就是「了义」。

如果把第二时的般若的空思想,和第三时的唯识三性、三无性思想相互比较的话,两者同样都是在宣说「一切法皆无自性、无生无灭、本来寂静、自性涅盘」,但是第二时是以「隐密相」宣说,第三时则是以「显了相」宣说,这是两者最大的差别所在。换句话说,可以说「唯识」的思想和「空」的思想,依据的都是同样的教法,然而却以不同的方式诠释而已;至于什么是隐密相、显了相之后有机会再细说。

《解深密经》可以说是唯识思想最重要的经典,所以我们对于这个说法,应该特别的加以留心。我们由此可以确定一点,就是唯识思想确实是空性思想的直系。

那么,第三时的以「显了相」宣说空性的思想,这个「显了相」就是指三性、三无性说。在唯识瑜伽行派中,「三性、三无性」说是和「阿赖耶识」说是同等重要的论说基础。而「三性、三无性」就是《般若经》「空性思想」的新开展。从如下的引证可以说明此一论点:

(1)《大般若经‧卷4、480》:「实有菩萨……(乃至)不生执着。」这一大段经文,在《摄大乘论世亲释‧卷4》、《摄大乘论无性释‧卷4》和《大乘阿毘达磨杂论集‧卷14》中,都归纳整理成「十种散动」的分别,也都是依据唯识三性来解释、说明内容。

(2)护法造的《大乘广百论释论‧卷10》也同样以唯识的三性解释《般若经》的「佛告具寿舍利子言:色自性空,自性空故无生灭,无生灭故无有变异;受想行识亦复如是」和「善现当知:色名诸色无性之性;受想行等广说亦而」这段经文。

(3)安慧造的《中边分别论译疏》中说提倡三性的理由之一,是「为了借三性之门无迷误地了达本性甚深的般若波罗蜜相」,意思就是如果要了解般若波罗蜜的意思,就要透过三性去了解甚深空性的义理。

(4)无着造《金刚般若论‧卷下》则以三无性来解释《金刚般若经》的「须菩提,若闻此修多罗章句时不惊不畏,当知是人身为希有」的经文。

从以上的引证,可以看到唯识瑜伽行派的重要论师,如无着、世亲、无性、安慧、护法,都不只一次的在不同著作中,以三性或三无性来解释《般若经》的经文。由此可知,唯识思想,其实就是空性思想新的诠释方式,或说是更进一步的论释方式,只是唯识对空性的解释方式跟中观不同,但他们所解释的内容,本质上是一样的。这是大家一定要知道的一点,今天就讲到这里。

(此文为堪布罗卓丹杰口译初稿,未来将再提供定稿。2022年1月27日) https://t.cn/A6XQKTad

【“原味乌兰察布”是什么味儿?】  
“中国薯都”“中国燕麦之都”“中国酸奶之都”……当这几个响当当的美誉在乌兰察布这片热土上美好邂逅,瞬间撞击出一幅高质量发展的绿色生态产业链图景,“原味乌兰察布”区域公用品牌推广战顺势打响。

阴山下,黄金谷物
“你们是第一批客人,快来尝尝我们的燕麦新成果!”
在内蒙古塞主粮食品科技开发有限公司的燕麦养生科普馆,董事长柳树兴兴冲冲地为记者展示最新研制的燕麦奶茶,只见他将少许灰白色粉末倒进水杯,用开水冲泡、摇匀,打开杯盖的一瞬间,一股淡淡的奶茶味氤氲开来,轻呷一口,顿觉口齿留香。

46岁的柳树兴是河南人,常年从事健康养生行业的他,以敏锐的商业眼光对乌兰察布燕麦“一见钟情”,从2016年开始全身心投入到燕麦系列产品研发中。他告诉记者,卫生部原首席健康教育专家洪昭光曾联合中国农科院以及北京的18家医院对燕麦进行降脂作用临床及基础研究,北京大学也进行了燕麦降糖研究,这些研究成果都有力地证明,燕麦中的β—葡聚糖不仅可降低人体血液中的胆固醇,还具有平衡血糖的作用。

另据国内外权威机构认证,燕麦中蛋白质的含量是大米的3倍、白面的1.6倍,可溶性纤维素的含量是大米和白面的8至12倍,磷、铁、钙及维生素C、B、E的含量也高于其他谷物。

由此,业内专家曾多次指出,在生态问题和粮食问题日趋突出的未来,具有粮草兼用特性的燕麦很有可能成为中国西部的主题农业;在未来中国的粮食结构中,也极有可能形成稻米、小麦、燕麦三足鼎立的稳定结构。

乌兰察布是世界公认的燕麦黄金纬度产区,被誉为“中国燕麦之都”。过去,由于缺乏先进的农业科技,无法深挖和拓展燕麦的价值,也一直没有形成一条完整的产业链,燕麦仅仅是当地人的口粮,市场上的燕麦产品大部分被进口燕麦所占据。

“乌兰察布燕麦在耕作过程中不施肥、不用农药,完全自然生长,在营养成分、口感、新鲜程度、种植条件等方面明显优于国外。现今的燕麦,可不是过去零星散种的‘一份乡愁’,而是人们追求的有机绿色食品。”作为国内最大的裸燕麦全产业链公司,阴山优麦食品有限公司董事长卢文兵介绍时语气中透着自豪。

企业之外,种植户是笑得最灿烂的人。“燕麦去壳磨粉后就是莜面。‘三十里的莜面二十里的糕,十里的荞面饿断腰’,这是流传多年的老话。过去要靠燕麦活人,现在靠种植燕麦致富。”察右后旗八号地乡燕麦种植大户张贵笑呵呵地说。据统计,乌兰察布市3万多农户从事燕麦种植,燕麦已成为当地农户增收的“香饽饽”。

贴上健康标签的燕麦,被越来越多人青睐。据介绍,目前,乌兰察布市燕麦种植面积稳定在150万亩左右,面积和产量居全国地级市首位。现有全产业链燕麦企业6家,从事加工销售的中小企业200多家,形成了引、育、繁、推、加、销、贮的全产业链格局。

记者在釆访中发现,乌兰察布市实施的燕麦产业提升行动,走的正是当下备受关注的“功能农业”路线,也就是让人们“吃出健康”。乌兰察布燕麦,正在走上家家户户餐桌的“正席”。

好土豆,非你莫属

说起燕麦,就不得不提它做成莜面时的“绝佳搭档”——马铃薯。“中国薯都”的美誉不仅因为乌兰察布市是全国地级市中最大的马铃薯主产区,还因为这里的马铃薯品质绝佳。

乌兰察布独特的冷凉气候加上大部分沙性土农田,赋予马铃薯独特质地,其中“后旗红”马铃薯甚至卖出了苹果价。

“后旗红”品牌创始人郭润是察右后旗乌兰哈达苏木前进村村民,他从1989年开始贩卖马铃薯,是当地最早的马铃薯经纪人之一。“我的马铃薯当时就出口到十几个国家了。那时候交易很简单,一手交钱一手交货。”说起当年的辉煌,郭润满面红光。

但随着交谈的深入,他的脸色逐渐暗淡下来,“2011年,我上了CCTV2,但并不是因为马铃薯卖得好,而是由于滞销,传统运营模式不灵了!”

郭润的“大起大落”深深刺激了女儿郭晨慧,为了继续让“后旗红”发扬光大,2016年,她从北京辞职回乡开设网店,通过设计礼品包装、附赠火山石和酱粉等措施,极大提升了“后旗红”的附加值,1斤的价格卖到8.9元。

“察右后旗分布着20多座火山,土壤中富含的多种矿物质和微量元素造就了它独特的口感与品质,远非其他品种可比,否则怎么能卖出苹果价啊!”郭晨慧非常自豪。出色的“后旗红”先后取得无公害蔬菜、绿色食品、地理标识产品、有机产品认证,成为网红“山药蛋”。

好土豆需要好种子。在内蒙古中加农业生物科技有限公司的组培中心,一株株绿色秧苗生长在无土环境中,秧苗根部结着2至5厘米不等的“小土豆”。

“这个叫原原种,是马铃薯最初的种子。”副总经理刘广晶指着“小土豆”介绍,“中国人的饭碗任何时候都要牢牢端在自己手上,中加公司作为国家马铃薯良种繁育基地的实施单位,责任重大啊!”

目前,乌兰察布市马铃薯种植面积305万亩,其中,四子王旗52万亩,居全市之首,被认定为第二批国家马铃薯良种繁育基地之一,这是落实国家粮食安全战略,全面推进种子工程的重要举措。

为进一步提升马铃薯附加值,乌兰察布积极延伸马铃薯产业链条,深耕深加工。不仅把马铃薯做成全粉、精淀粉、薯条、薯片、粉条、粉皮等食品,还将马铃薯深加工成乙醇、微生物培养基、乳酸发酵和营养增补剂、以及用于纺织造纸等行业的变性淀粉,或淀粉衍生物等众多工业产品,这些深加工产品已外销十多个国家。

乌兰察布酸奶,草原额吉的爱

在很多城市,讲究生活品质的人们,一天的美好时光是从一杯燕麦酸奶开始的。这样的生活方式在乌兰察布也逐渐流行起来,因为这里是“中国酸奶之都”。

酸奶最传统的做法是由鲜奶自然发酵而成,但要想做出好酸奶,首先就要有好奶源、好菌种。

乌兰察布位于北纬41度至43度温带草原,是世界公认的黄金奶源带。“乌兰察布酸奶最大的特点就是,使用优质菌种采用低温发酵工艺,发酵的温度比常温酸奶低,发酵的时间也更长,使得酸奶香气更加浓郁,口感更加细腻,其中的活性益生菌被更多地保留下来。”内蒙古兰格格乳业有限公司董事长崔继平介绍。

靛蓝色的瓶身,牛奶色的文字,富贵吉祥的花纹……高端大气的“兰格格”包装设计堪称经典。“乌兰察布酸奶制作技艺到我这里已经是第四代了,我们始终沿袭祖辈的技艺,保留了‘草原额吉的味道’。”崔继平说。

“中国酸奶之都”的盛名也吸引了众多外地企业入驻。“乌兰察布不仅有优质奶源,而且交通便利,招商引资力度很大,我们决心依托本地优势,拓展京津冀大市场,扎扎实实做好乌兰察布酸奶产品。”北京今时代乳业有限公司董事长高军红告诉记者。

乌兰察布酸奶围绕草原生态这一主线,聚焦差异化,还原纯正草原酸奶味道,在伊利和蒙牛两大乳业巨头的夹缝中脱颖而出。如今,乌兰察布酸奶年产8万吨以上,酸奶饮品、酸奶零食、酸奶烘焙产品一应俱全。乌兰察布紧邻北京,是连接华北、东北、西北三大经济区的交通枢纽,区位优势为乌兰察布酸奶走向全国插上了腾飞的翅膀。

在采访中记者了解到,今年,乌兰察布市围绕“麦菜薯羊牛乳”六大优势产业,着力打造“原味乌兰察布”整体农畜产品区域公用品牌。目前,全市将燕麦、马铃薯、酸奶作为优先突破口,以品牌战略为强大引擎,积极抢占市场份额,逐步推进整体区域公用品牌建设,形成全品与单品的互补融合式发展格局。“原味乌兰察布”正以铿锵步伐向全国迈进。

茫茫大草原,悠悠乳香飘。风吹麦浪响,好薯美名扬。纵情好山好水好自然,享受原滋原香原生态,这是山的味道、水的味道、阳光的味道、草原的味道,更是和谐美满、幸福生活的味道。(记者 蔡冬梅 薛来 皇甫美鲜)


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