#运动康复# #肩关节弹响# 在运动过程中免不了会出现弹响，其中肩关节就是个喜欢花式弹响的关节，各种弹响层出不穷，今天我们就来讲讲肩关节的3类弹响。#肩膀疼痛# #肩峰撞击综合征#
【肩甲—胸壁弹响】
我们的胳膊其实并不是直接连在躯干上，而是连在肩胛骨上，然后挂在躯干上的，因此肩胛骨是我们上肢运动的连带装置，我们在进行上肢运动的时候，肩胛骨就会随着我们抬肩或环转，在我们的胸壁上进行上下回旋（图2）。
菱形肌的主要作用是收紧肩胛骨，使其向躯干中间靠拢，而斜方肌上束则是让肩胛骨上移上回旋。当这两个配合肩胛骨活动的肌肉出现问题时，肩胛骨的活动位置就会出现偏差，导致胸壁的摩擦和碰撞。
自我判断方法：
在我们做肩部环绕，肩膀发生弹响的时候，试着肩胛骨下沉（不耸肩）、肩甲骨内收（两边肩胛骨向中间夹），必要的时候可以让边上的人帮忙，用外力辅助，向下向内按住肩胛骨，此时如果肩部弹响有明显缓解，基本可以确认是上述情况。
解决方法：
01. 加强菱形肌的力量，内收肩胛骨（图4）
02. 放松斜方肌上束、肩胛提肌等肌肉，使肩胛骨下沉（图5）
【肩峰撞击弹响】
本来我们的胳膊，也就是肱骨，在肩胛骨盂肱关节中有着很大的活动空间，但是由于肩袖肌肉的异常，肱骨被过度的上提、内旋，此时如果我们正好还处于一个“胸紧背弱”的状态下，圆肩、驼背会进一步减小肱骨在盂肱关节内的空间，当这个空间足够小的时候，肱骨和肩峰发生碰撞，会发生肩峰撞击类弹响（图6）。
自我判断方法：
立正，挺胸，将肩部下沉（不要耸肩），主动或找人帮忙将大臂外旋，保持这个姿势再做会让你发生弹响的动作，如果疼痛和弹响有明显缓解，也可以判断肩峰撞击是让你肩关节弹响的原因之一。
解决方法：
01. 外旋肌力训练，矫正肱骨内旋。（图7，8）
02. 加强背部外旋肌的力量，牵拉放松胸前胸肌。
【肱二头肌长头肌肌腱弹响】
除了上面两种骨性结构异常发生碰撞导致的弹响，肩关节弹响还存在软组织碰撞的可能。肱二头肌长头肌建通过肱骨的结节间沟进入肩关节囊 ，因此如果我们的结节间沟天生较浅，或者肱二头肌长头肌建紧张（图9），导致肌腱在运动的时候脱出/进入结节间沟，产生类似“拨弦”的弹响。
自我判断方法：
用手按住肱二头肌长头肌腱的位置，不让它“乱动”，这个时候如果弹响能缓解，表示肱二头肌长头肌腱存在问题。
不过肱二头肌长头肌腱的问题，通过自我拉伸和放松，一般来说效果有限，更多的需要专业人士的针对性牵拉和手法放松，然后通过适当力量训练和发力模式矫正，最终消除弹响。
【肩甲—胸壁弹响】
我们的胳膊其实并不是直接连在躯干上，而是连在肩胛骨上，然后挂在躯干上的，因此肩胛骨是我们上肢运动的连带装置，我们在进行上肢运动的时候，肩胛骨就会随着我们抬肩或环转，在我们的胸壁上进行上下回旋（图2）。
菱形肌的主要作用是收紧肩胛骨，使其向躯干中间靠拢，而斜方肌上束则是让肩胛骨上移上回旋。当这两个配合肩胛骨活动的肌肉出现问题时，肩胛骨的活动位置就会出现偏差，导致胸壁的摩擦和碰撞。
自我判断方法：
在我们做肩部环绕，肩膀发生弹响的时候，试着肩胛骨下沉（不耸肩）、肩甲骨内收（两边肩胛骨向中间夹），必要的时候可以让边上的人帮忙，用外力辅助，向下向内按住肩胛骨，此时如果肩部弹响有明显缓解，基本可以确认是上述情况。
解决方法：
01. 加强菱形肌的力量，内收肩胛骨（图4）
02. 放松斜方肌上束、肩胛提肌等肌肉，使肩胛骨下沉（图5）
【肩峰撞击弹响】
本来我们的胳膊，也就是肱骨，在肩胛骨盂肱关节中有着很大的活动空间，但是由于肩袖肌肉的异常，肱骨被过度的上提、内旋，此时如果我们正好还处于一个“胸紧背弱”的状态下，圆肩、驼背会进一步减小肱骨在盂肱关节内的空间，当这个空间足够小的时候，肱骨和肩峰发生碰撞，会发生肩峰撞击类弹响（图6）。
自我判断方法：
立正，挺胸，将肩部下沉（不要耸肩），主动或找人帮忙将大臂外旋，保持这个姿势再做会让你发生弹响的动作，如果疼痛和弹响有明显缓解，也可以判断肩峰撞击是让你肩关节弹响的原因之一。
解决方法：
01. 外旋肌力训练，矫正肱骨内旋。（图7，8）
02. 加强背部外旋肌的力量，牵拉放松胸前胸肌。
【肱二头肌长头肌肌腱弹响】
除了上面两种骨性结构异常发生碰撞导致的弹响，肩关节弹响还存在软组织碰撞的可能。肱二头肌长头肌建通过肱骨的结节间沟进入肩关节囊 ，因此如果我们的结节间沟天生较浅，或者肱二头肌长头肌建紧张（图9），导致肌腱在运动的时候脱出/进入结节间沟，产生类似“拨弦”的弹响。
自我判断方法：
用手按住肱二头肌长头肌腱的位置，不让它“乱动”，这个时候如果弹响能缓解，表示肱二头肌长头肌腱存在问题。
不过肱二头肌长头肌腱的问题，通过自我拉伸和放松，一般来说效果有限，更多的需要专业人士的针对性牵拉和手法放松，然后通过适当力量训练和发力模式矫正，最终消除弹响。
肩袖损伤的病因、临床表现及鉴别诊断
一▶
病因
1、创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2、血供不足
引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3、肩部慢性撞击损伤
中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
二▶
临床表现
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。
三▶
鉴别诊断
1、冻结肩
冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。
2、肩峰下滑囊炎
主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。
3、肱二头肌长头肌肌腱炎
起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。 https://t.cn/ROvQpa7
一▶
病因
1、创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2、血供不足
引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3、肩部慢性撞击损伤
中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
二▶
临床表现
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。
三▶
鉴别诊断
1、冻结肩
冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。
2、肩峰下滑囊炎
主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。
3、肱二头肌长头肌肌腱炎
起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。 https://t.cn/ROvQpa7
#McD课堂#【肩部损伤、治疗及运动康复】
1）肩部损伤分为三种：肩袖损伤、肩关节周围炎、肱二头肌长头肌腱鞘炎。
2）肩部损伤治疗：急性期将上臂外展30°位置固定，这样能使肩袖肌肉松弛，并使其处于适当休息的体位。同时配合理疗、外敷中草药或痛点封闭，有利于损伤组织的修复愈合。肌腱完全断裂者，必须及时进行手术修补。
肱二头肌长头肌腱鞘炎治疗：急性期用三角巾悬吊休息。有出血肿胀明显的病例，可用冷敷及加压包扎。急性期过后，可用热疗，也可外敷新伤药，以消肿止痛。
3）康复： 肩部的功能恢复是以可动区域和肌肉力量的恢复为目的的。可动区域的恢复主要是采用活性化治疗的方法。使用静力训练方法可以缓解其疼痛。如果已具有相当的力量时,则可以使用皮筋进行活性化肌肉力量强化的训练。尤其对肩部后侧的肌肉力量应有意识地进行强化训练。
1）肩部损伤分为三种：肩袖损伤、肩关节周围炎、肱二头肌长头肌腱鞘炎。
2）肩部损伤治疗：急性期将上臂外展30°位置固定，这样能使肩袖肌肉松弛，并使其处于适当休息的体位。同时配合理疗、外敷中草药或痛点封闭，有利于损伤组织的修复愈合。肌腱完全断裂者，必须及时进行手术修补。
肱二头肌长头肌腱鞘炎治疗：急性期用三角巾悬吊休息。有出血肿胀明显的病例，可用冷敷及加压包扎。急性期过后，可用热疗，也可外敷新伤药，以消肿止痛。
3）康复： 肩部的功能恢复是以可动区域和肌肉力量的恢复为目的的。可动区域的恢复主要是采用活性化治疗的方法。使用静力训练方法可以缓解其疼痛。如果已具有相当的力量时,则可以使用皮筋进行活性化肌肉力量强化的训练。尤其对肩部后侧的肌肉力量应有意识地进行强化训练。
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