【#特斯拉中国大召回#,超2.6万辆中招!什么原因?市值一夜蒸发3000亿】“幽灵刹车”被美国调查、因质量问题频繁召回汽车、股价大跌……最近几天,电动车巨头特斯拉又站在了风口浪尖,与其相关的舆情又多了起来。

据国家市场监管总局2月18日消息, 日前,特斯拉(上海)有限公司根据《缺陷汽车产品召回管理条例》和《缺陷汽车产品召回管理条例实施办法》的要求,向国家市场监督管理总局备案了召回计划。自即日起,特斯拉将召回2020年12月28日至2022年1月15日期间生产的部分国产Model 3(12003辆)和Model Y(14044辆)电动汽车,共计26047辆。

本次召回范围内部分车辆的热泵电子膨胀阀定位时会有微小移动,因软件(2021.44至2021.44.30.6版本)没有纠正功能,长期可能造成阀门部分开启,热泵压缩机停止工作,车内制热功能失效。在上述状态下,尤其是车外气温低于零下10度时,挡风玻璃除霜系统运行达不到国家相关法规规定的除霜效果,除霜功能下降对驾驶员视野造成不良影响,从而增加车辆在寒冷天气行驶时发生碰撞风险的可能,存在安全隐患。

国家市场监管总局网站披露的数据显示,这是自去年12月以来,特斯拉第三次召回国产电动汽车。此前两次分别为:

2021年12月3日,特斯拉(上海)有限公司召回部分国产Model Y电动汽车,共计21599辆,主要涉及转向节问题。

2021年12月31日,特斯拉(上海)有限公司召回部分国产Model 3电动汽车,共计144208辆,主要涉及后备箱盖问题;同时,特斯拉汽车(北京)有限公司召回部分进口Model S电动汽车,共计19697辆(主要涉及前备箱锁闩问题),召回部分进口Model 3电动汽车,共计35836辆(主要涉及后备箱盖问题)。https://t.cn/A6iDwzku

【#腹痛# 】3个娃娃都「肚子痛」,医生却给了不同的诊断,为啥?

最近遇到3例因“腹痛”就诊的患儿,但这几个患儿的临床诊断都不相同,对我有很大触动,再一次提醒我:即使患者有相同的症状,也会有完全不同的结果,临床工作思路需缜密。

[星星] 病例1

女,7岁,因“腹痛1天”来诊。

1天前在踢球后出现腹痛,伴有呕吐,在第一家医院诊断为急性胃肠炎,给予头孢类抗生素口服后腹痛不缓解,遂到我科就诊。查体发现是阑尾区压痛,查腹部B超显示“右侧卵巢蒂扭转”。

急诊进行腹腔镜手术后好转。

(见图1)

[星星] 病例2

女,11岁,因“腹痛1天”来诊。

1天前出现轻微腹痛,伴有频繁呕吐,考虑胃肠炎,给予头孢静点及补液后,呕吐有好转,腹痛逐渐加重。第二天查腹部B超显示“阑尾炎”。

行急诊手术后好转。

(见图2)

[星星] 病例3

男,15岁,因“腹痛半天”来诊。

患儿伴有呕吐、头晕。近期有多饮、多食、多尿、消瘦等症状。既往有糖尿病,未规范治疗。查血糖、尿酮体明显高于正常,后诊断为“1型糖尿病,酮症酸中毒”。

住院治疗后好转。

(见图3)

(见图4)

以上3个病例都有腹痛症状,但其最终诊断和处理结果各不相同。

在儿科门诊,腹痛是非常常见的症状,病因复杂,尤其是年龄小的孩子,不能正确表达腹痛的部位和程度,要求医生仔细询问病史、认真查体,追踪观察病情变化,配合必要的辅助检查才能及时明确诊断。

[星星] 询问病史

在询问病史时注意以下几方面:

1、判断有无腹痛:尤其对于年龄小不能表达的孩子,哭闹是腹痛的首要表现,但引起哭闹的原因比较多,若排除生理性哭闹,排除引起哭闹的其他系统疾病就有可能是腹痛。

2、有无伴随症状:发热一般是感染原因造成的;呕吐频繁需注意肠梗阻、肠套叠;伴腹泻多提示胃肠炎;伴黑便提示消化道出血。

3、腹痛性质:腹痛经过热敷或者按摩能够缓解的,多提示空腔脏器痉挛,如腹痛放射至右肩提示肝胆疾病,疼痛向会阴放射提示泌尿系统疾病。

4、发病年龄:新生儿期腹痛表现为顽固性腹胀、频繁呕吐,多见于消化道畸形、胎粪性腹膜炎、膈疝;幼儿期腹痛表现为突发性哭闹、安抚无效,双下肢蜷曲,主要见于胃肠炎、肠套叠、腹股沟斜疝嵌闭(嵌顿疝)等;年长儿也要结合面部表情、精神、活动情况的改变进行判断,腹型癫痫、过敏性紫癜、肠梗阻在这个年龄段多发。

[星星] 认真查体

儿童腹痛,根据病程分为急性和慢性腹痛,根据病因分为腹内疾病和腹外疾病,查体时需要根据不同腹痛特点查明病因。

腹内疾病常见病因:

(1)急性腹痛:肠梗阻、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、急性胃肠炎、胃穿孔、尿路结石、睾丸扭转、卵巢囊肿蒂扭转等;

(2)慢性腹痛:消化性溃疡、慢性胃炎、蛔虫病、腹腔结核、腹部肿瘤、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等。

腹外疾病常见病因:

(1)急性腹痛:急性心包炎、心肌炎、大叶性肺炎、过敏性紫癜、带状疱疹等;

(2)慢性腹痛:功能性腹痛、风湿热、腹型癫痫等。

小儿急性腹痛首先需要排除急腹症。

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。急腹症的特点是起病急,表现多样,进展快、病情重,需要紧急处理,延误诊断和治疗可能会有后遗症,甚至生命危险。

[星星] 辅助检查

在仔细询问病史和查体的基础上还要行相关辅助检查,医生会根据患儿情况选择相关检查:血、尿、便常规,腹部立位X片,腹部B超、腹部CT、MRI,静脉或者肾盂造影、纤维内镜等。

总之,遇到哭闹不止、腹痛的孩子,一定要认真询问病史,仔细查体,综合分析,避免造成误诊、漏诊。

参考文献
[1] 胡亚美,江载芳,申昆玲,沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015.
[2] 陈洁. 儿童腹痛的临床评估[J].中国实用儿科杂,2014,29(5): 321- 325.
[3]陈洁. 引起小儿腹痛的腹外疾病[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3): 132-133.
[4]曾德峰,晏成伟.超声对儿童急性腹痛鉴别诊断的临床研究进展[J].重庆医学,2017,46(21):3001-3003.

勒布朗-詹姆斯再次上了热搜,这一次是有关退役的话题。
今天早些时候,詹姆斯在个人社交媒体上转发了一张NFL巨星汤姆-布雷迪手戴七枚总冠军戒指的照片,崇敬和羡慕之情,同时溢出屏幕。
与此同时,湖人官方宣布,詹姆斯将继续缺席周一与老鹰之战,这也是他因为左膝肿痛连续缺席的第三场比赛。
联系到布雷迪最近的退役传闻,以及詹姆斯的现实状况,有人在社交媒体上发起了有关“詹姆斯何时退役”的话题,并迅速引发热烈讨论,一度登上热搜。
本赛季,已经37岁的詹姆斯仍然连续砍下30+,不断刷新各种纪录,湖人虽然状况挣扎,但季后赛没开打,谁也不能断定他们的失败。所以退役这一选项,显然还没真正摆到詹姆斯迁延。但这位以持久力著称的超级巨星,也终将会有告别赛场的一天,在那之前,他还能坚持多少年呢?

现实:巅峰詹皇成过往
本周五,NBA刚刚公布全明星投票的最终结果,詹姆斯以绝对优势击败库里和杜兰特,生涯第九次当选全明星票王,追平了由乔丹保持的NBA历史纪录。这一结果,除了再次证明詹姆斯的超强人气外,也是对他本赛季出色表现的充分肯定。
本赛季迄今为止,詹姆斯场均上场36.6分钟(湖人生涯新高),贡献29.1分7.7个篮板6.3次助攻1.6次抢断和1.1次封盖,61.9%的真实命中率和27.3的PER效率值,都是2018年离开骑士之后的个人最佳表现。
由于浓眉遭遇膝伤连续休战超过一个月,威少低迷的状态让沃格尔不敢把霍华德、小乔丹这样的传统中锋放在场上填塞禁区,詹姆斯甚至不得不在自己的第19个NBA赛季尝试客串首发中锋。如此困难的情况下,他依然完成了连续18场得分25+的表演,仅次于他在2007-08赛季创下的个人最长纪录。
在1月24日对老东家热火的比赛结束后,拿到33分11个篮板却依然无法换回一场胜利的詹姆斯接受采访,谈到近期在进攻端承受的“负担”,表示:“我从18岁起,就在拯救一支球队,所以我不知道什么叫‘负担’。”
詹姆斯的话豪气干云,但现实情况是,尽管他的数据表现依然耀眼,但真正的赛场统治力却早已无法和巅峰期的自己相比。
湖人本赛季的挣扎有很多原因,即使非得揪出一个责任人来,也轮不到詹姆斯。不过,我们的比较对象是巅峰期的詹姆斯,那可是有能力竞争NBA史上最全能称号,可以靠一己之力带领一套天赋平庸的阵容长期位居分区榜首位置的天皇巨星。
如果詹姆斯真的还处于巅峰状态,即便湖人有着这样那样的问题,他们仍然不至于沦落到胜率跌破5成,被挤出分区前八,排名甚至在森林狼之后。

高阶统计也证实:尽管本赛季詹姆斯基础数据仍然是MVP级别,但实际的比赛影响力,已经无法和约基奇、字母哥等头部巨星相比——本赛季,詹姆斯的胜利贡献值仅排联盟第12位,而巅峰期的他,可是长期垄断该项统计的。
詹姆斯或许还能贡献华丽的数据表现,但已经无法像年轻时的自己那样在攻防两端全力施为。1月16日湖人以37分之差惨败于掘金,詹姆斯虽然贡献25分9个篮板,但比赛中多次消极防守,赛后遭致诸多批评。后来他亲自在社交媒体上道歉,保证湖人会表现更好。
有人指责詹姆斯进攻积极防守消极是在乎个人数据多过比赛胜负,但事实上,詹姆斯的问题显然不是出在了比赛态度上,而只是不能“扶大厦之将倾,挽狂澜于既倒”的无奈和沮丧。
不管是否愿意承认,37岁的詹姆斯,已经不再是27岁时的自己。
历史:你看岁月饶过谁?
詹姆斯是NBA有史以来状态保持最持久的球员之一,但毕竟他也是血肉之躯,无法违背自然规律,随着年龄的增长,伤病增多,运动能力下滑,依然无法避免。
本赛季开始阶段,詹姆斯曾因为腹部伤势缺席过10场比赛,这次膝盖又亮起了红灯。虽然对于詹姆斯的膝伤,目前湖人官方说法仍然是“逐日观察”,但已有专家提醒球队加以重视,建议詹姆斯接受核磁共振检查。
如果算上明天与老鹰之战,詹姆斯自从加盟湖人以来,已经总共缺席72场比赛,这超过了他职业生涯前15个赛季的总和(71场),这其中,有偶然也有必然。因为任何伤病的发生,都是偶然事件,但运动员随着年龄的增加,伤病风险的提升,却是必然。
回顾整个NBA历史,很多超级明星都是年轻时生龙活虎,几乎与伤病绝缘,但到了职业生涯后期,伤病频繁出现,出勤率开始大幅下滑。
一个最显著的例子就是科比,在职业生涯的大部分时间里,他都没有出现重大伤病,其中有5个赛季保持全勤,即便偶有意外,也经常是“轻伤不下火线”。可到了生涯暮年,伤病开始找上门来,在2013-14以及2014-15赛季,科比因为跟腱、膝部和肩部的伤病,总共只出战了41场比赛,这也直接促使他在2015-16赛季开始前就做出了退役的决定。

即使没有严重伤病,NBA球员在年龄增大后竞技水平下滑,打不出自己预期的水准,也是无法避免的事情。那些NBA史上有名的“常青树”,几乎无一例外都在退役之前有过“失水准”的表现。
NBA历史得分王,19次入选全明星创下历史纪录的“天勾”贾巴尔,一直打到42岁才退役,而且一直保持着较高的出勤率。但在最后两个赛季,场均数据表现分别只有14.6分6个篮板,和10.1分4.5个篮板;
凯文-威利斯退役时的年龄,比贾巴尔还大,他在参加自己最后一场NBA比赛时,已经44岁零224天。但这位巅峰期场均18+15入选全明星的老中锋,在37岁以后场均得分就从来没有上过双;
文斯-卡特是NBA有史以来唯一一个历经4个“十年”,总共征战了22个赛季的球员,可巅峰期和科比、艾弗森、阿伦并称“四大分卫”,当选全明星票王的他,在最后六个NBA赛季里,场均得分也都只有个位数……。
在NBA历史排名前十级别的超级巨星当中,乔丹两次“去而复返”,最终在40岁时永远退役,贾巴尔打到了42,张伯伦、拉塞尔参加各自最后一场NBA比赛时,分别是36岁和35岁,科比打到37,邓肯打到40,魔术师和大鸟因伤病原因提前退役,不必多提。
所以,即便持久如詹姆斯,也终将有年华老去,不得不向岁月低头的那一天。已经37岁的他,职业生涯又能剩下几年时光?
未来:三大目标待完成
去年1月,当时36岁的詹姆斯在一次结束采访时聊到退役话题,表示会努力让自己的身体和精神保持最佳状态,但也承认“我不认为自己会一直打到46岁”。
詹姆斯当前合同将在明年夏天到期,当时他在湖人完成提前续约时,对于这份合同长度的设计暗藏玄机。据报道,詹姆斯之所以把合同签到2023年,是因为按照NBA选秀规定,他的大儿子布朗尼最早可以在2023年报名参选。到那时,他可以保证足够的灵活性,实现父子同场甚至同队的奇迹。
目前看来,詹姆斯能否实现父子同场的目标,关键并不取决于他能否坚持打到那一天,而在于布朗尼能否顺利进入NBA。除此之外,詹姆在斯退役之前还有另外两大目标,也等着他去完成。

首先就是超越天勾,加冕历史得分王。詹姆斯并不讳言他想超越乔丹,成为历史最佳,但和两次完成三连冠,总决赛未遭败绩的乔丹相比,詹姆斯要想冲击历史第一人宝座,唯有指望在数据统计上取得绝对的优势。而成为NBA历史得分王,就是一个必须要达成的目标。
截至目前,詹姆斯生涯总共得到36928分排名历史第二,距离天勾只差1459分。如果按照他本赛季场均29.1分的水平计算,只要51场比赛就能创造历史。即使按照场均20分计算,他在当前合同结束前(下赛季),也可以超越天勾。所以只要不出现大的意外,詹姆斯加冕历史得分王,只是时间问题。
相对而言,詹姆斯的另外一大目标,难度就大得多了。詹姆斯目前四冠在手,别说不如乔丹,比起拥有五枚戒指的天勾、邓肯、科比,也有所不及,要想真正威胁到乔丹历史第一人的宝座,他最最起码也要带队再夺得一枚戒指(才有可能)。
但湖人队目前深陷泥潭难以自拔,不仅靠着目前这套阵容,很难和勇士、雄鹿等球队竞争,而且阵容锁死,几乎没有调整空间,本赛季夺冠机会不能说完全没有,但已经十分渺茫。
更要命的是,威少当前合同要到2023年夏天才会到期,以他目前的状态,不大可能会跳出最后一年价值4700万美元的球员选项。也就是说,湖人“三巨头”下赛季仍将占据将近1.3亿美元的薪金空间,这让佩林卡很难变出什么新的花样来。
而在2023年之后,38岁的詹姆斯,还能保持几成功力?就算他寻求湖人之外的其他选项,恐怕也很难再以头号球星的身份带队夺冠。
所以,詹姆斯职业生涯剩余三大目标,赢下生涯第五冠的难度远高于另外两大目标,现实面前,他本人应该也会理智地认清这一点。詹姆斯会在当前合同结束前先把历史得分王揣入怀中,然后根据儿子的选秀情况,决定自己的下一步怎么走。至于在那之后,还能不能再夺一冠,只能交给天意。
在今天关于“詹姆斯何时退役”的话题中,很多球迷表示“如果詹姆斯退役,我恐怕会当场哭出声来。”
但人生无常,一切美好,都终将散场。对于像詹姆斯这样伴随着我们青春记忆的一代偶像巨星,我们能做的,只有且看且珍惜。


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