最炎热的季节来了，许个愿，就是整个夏季不会遇到上半身不穿内衣、为图凉快而辣别人眼睛的阿姨大妈，因为对审美底线的冲击是一种伤害。
今天从超市买了冷饮出来，迎面走来一个上半身没穿内衣的小姐姐，从线条和美感判断，若不是她害羞遮了一下，可能这个夏天的审美额度当场用完。#遇见艺术##塑身##今天穿什么#
今天从超市买了冷饮出来，迎面走来一个上半身没穿内衣的小姐姐，从线条和美感判断，若不是她害羞遮了一下，可能这个夏天的审美额度当场用完。#遇见艺术##塑身##今天穿什么#
最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
酷儿，你的大心脏里汪汪一会儿
以前和你☎️的时候就算有点拨，其实更多的是听到一种不知道什么原因的心很安宁。一种面对一个活了很久很久的智慧老叟，简单单讲个电话而已，但会有种从生命的动态展现里感受到：你小芝麻这点小“风浪”多大点事儿啊的淡然。
可是无论怎样都觉着，这次这能叫多大点事儿？生活卡住了。虽然人生里没有迷宫，因为清晰的知道心要什么，可是生活的脚步真的卡住了。丫跟卡井盖里一样拔都拔不粗来。
尤其这个地儿，人太缺真正的被当成人被关注被尊重，所以有很多人有许多无处释放的畸形表达欲。最不缺的就是站着说话不腰疼，恶里添一把火，的看戏的人。某相声演员小黑胖子不是也说过吗，不明白情况就让你大度的人，离它们远点儿，不然雷劈的时候会连累你。没有共情能力的人早就不是人了，只是很多希望把你也变成不是人。
适者生存，这个地儿适应畸形一起麻木生存？第二杯奶茶，什么比烂里找到幸福感……
不一起烂，那你就是那个过滤掉的渣渣本渣渣。
换不掉人，准确的说换不掉畸形人脑那就换环境继续实验。可是真的好难啊好难啊，苍了个天呐。
无论被嚯嚯成什么样，以及支离破碎的段段经历（很多声音会说忍忍就不会糟心了，可是亲身感受是一种说不出多具体的宝贵思维忍着忍着就没有了，它基本等同于生命的活力，不知道其它生命什么感受，或许被所谓的找个小伴儿，然后造个小孩儿，用所谓的“负责任”转移掉这种被迫忍的痛苦。对于而言它如果被破坏掉生命直接会完蛋）。
段段经历本可以作为某条件之一的很有帮助的证明。虽然可以笔杆子写写灵活的变成经历证明。但是确实需要时长这样的数字作为参考的。每遇到这样的情况就在一再提醒是怎么被使用烂的。像吃了个苍蝇一样。还吐不出来。地儿本身没问题，这个无论怎样都很热爱的地儿，在所谓的卡国界线上的们这类。因为所谓的红土地熬资历的时间，们在以上学的时间做同样的经验积累。思维能力才是真正工作里解决问题需要的。可是经历过的人才能明白，可是不经历的人只会以一种我压不住你的内心不自信和以为教育都一样只是熬了个日子的思维去对待们，而这些人很多都是们所面临的领导，还不分年纪。人脑的年龄老年化和本身年纪真没多大关系。环境适应后脑是什么年纪就是什么年纪。
其实回来的几年时间非常宝贵，但却被迫成为别“人”的推手。推手的还不是针对工作本身。而是一种权利的争斗。地儿爱不起，就算尽全力惹了一身腥后，只希望它也能为们这类，无团队无伯乐双重嚯嚯工种外➕“培训”领导心理，靠自己一人没法“适应”的群体们，不再和“适应的你们”争抢所谓的资源，但至少往外移的第一步，也希望过往的嚯嚯经历能成为一个有力的推手。可是突然明白为什么那些一番折腾最终困难到死也再一次出去飘外面能到哪天算哪天的小伴们什么感受了。
如果把地儿比成“家”，在外面的时候努力维护的“家”，在我们这类群体和自己的真正的家人牺牲掉本可以一起呆着的时间。准确来说那种感受就像是一回头，身后没家。无论大“家”，还是小家。除了一种选择比努力更重要，尤其在这个地儿。努力之后一无所有除了满心的凄凉。
酷你这样子突然隐身，发现其实变得有一点点胆小准确说犹豫。说脆弱也好和不够强大也好，是的，不想也无法再感受出现第二次这样的情况。
“自然”“演戏一样的”京剧变脸，以及偷偷观察老公主好几天了。怎么说呢，有过担心。
很多人都在过着爬爬就到一站然后遇到另一只能所谓的正常生活。可这类性别➕所谓的“高龄”已经没有所谓的来个的可能。不脑子判断直接端，其实很快就会出现重复过程，俩字儿:打压。除非能聪明的忍着一起“不自信”+“混乱节奏里不要破坏领导熟悉的安全感”。环境对“适应强”的人的心改变太惊人了。需要一个可以提溜的不存在情感需求的“恨嫁”的正常的领导，而不是溜溜。
以前想过为什么急吼吼，因为所谓的义务教育浪费掉很多时间。因为很多个这里的孩子上完学依然是个“孩子”但“一把年纪了”。因为希望和准确说把她自己捐给工作的, 真正在她决定慢下来开始生活的老公主有更多相处的时间。没办法，和年龄差并不小，一起相处的时间太宝贵了。
可是现在却走到一个不换地无法喘气的阶段，因为这个地儿不给机会，不做免费心理医生，不哄脆弱缺关注的“官瘾贼大的小女孩儿”领导，或者陪各年龄缺汤婆婆鼓励和关注以获得自信的“小男孩儿领导们”幼稚。端不稳。协助的领导里从没遇到过女强人式的领导。
全球变暖那个地儿就算冬季漫长应该不会太夸张吧。不喜欢裹成北极熊，出行四肢像被封印了一样，不喜欢好久看不到太阳。可温暖一件走起的地儿只希望的是红土地人头给旅游经济能再多捐点儿。
北方这个季节差把孜然就可以化在马路上也是没谁了。难得淅淅沥沥来点儿雨。就是很难再看到星星了。楼之间的“安全距离”太金贵[挤眼]，还看星星看夜空都费劲。
1 V领儿1圆领儿。这个地儿对于它们才是真正的家吧。
以前和你☎️的时候就算有点拨，其实更多的是听到一种不知道什么原因的心很安宁。一种面对一个活了很久很久的智慧老叟，简单单讲个电话而已，但会有种从生命的动态展现里感受到：你小芝麻这点小“风浪”多大点事儿啊的淡然。
可是无论怎样都觉着，这次这能叫多大点事儿？生活卡住了。虽然人生里没有迷宫，因为清晰的知道心要什么，可是生活的脚步真的卡住了。丫跟卡井盖里一样拔都拔不粗来。
尤其这个地儿，人太缺真正的被当成人被关注被尊重，所以有很多人有许多无处释放的畸形表达欲。最不缺的就是站着说话不腰疼，恶里添一把火，的看戏的人。某相声演员小黑胖子不是也说过吗，不明白情况就让你大度的人，离它们远点儿，不然雷劈的时候会连累你。没有共情能力的人早就不是人了，只是很多希望把你也变成不是人。
适者生存，这个地儿适应畸形一起麻木生存？第二杯奶茶，什么比烂里找到幸福感……
不一起烂，那你就是那个过滤掉的渣渣本渣渣。
换不掉人，准确的说换不掉畸形人脑那就换环境继续实验。可是真的好难啊好难啊，苍了个天呐。
无论被嚯嚯成什么样，以及支离破碎的段段经历（很多声音会说忍忍就不会糟心了，可是亲身感受是一种说不出多具体的宝贵思维忍着忍着就没有了，它基本等同于生命的活力，不知道其它生命什么感受，或许被所谓的找个小伴儿，然后造个小孩儿，用所谓的“负责任”转移掉这种被迫忍的痛苦。对于而言它如果被破坏掉生命直接会完蛋）。
段段经历本可以作为某条件之一的很有帮助的证明。虽然可以笔杆子写写灵活的变成经历证明。但是确实需要时长这样的数字作为参考的。每遇到这样的情况就在一再提醒是怎么被使用烂的。像吃了个苍蝇一样。还吐不出来。地儿本身没问题，这个无论怎样都很热爱的地儿，在所谓的卡国界线上的们这类。因为所谓的红土地熬资历的时间，们在以上学的时间做同样的经验积累。思维能力才是真正工作里解决问题需要的。可是经历过的人才能明白，可是不经历的人只会以一种我压不住你的内心不自信和以为教育都一样只是熬了个日子的思维去对待们，而这些人很多都是们所面临的领导，还不分年纪。人脑的年龄老年化和本身年纪真没多大关系。环境适应后脑是什么年纪就是什么年纪。
其实回来的几年时间非常宝贵，但却被迫成为别“人”的推手。推手的还不是针对工作本身。而是一种权利的争斗。地儿爱不起，就算尽全力惹了一身腥后，只希望它也能为们这类，无团队无伯乐双重嚯嚯工种外➕“培训”领导心理，靠自己一人没法“适应”的群体们，不再和“适应的你们”争抢所谓的资源，但至少往外移的第一步，也希望过往的嚯嚯经历能成为一个有力的推手。可是突然明白为什么那些一番折腾最终困难到死也再一次出去飘外面能到哪天算哪天的小伴们什么感受了。
如果把地儿比成“家”，在外面的时候努力维护的“家”，在我们这类群体和自己的真正的家人牺牲掉本可以一起呆着的时间。准确来说那种感受就像是一回头，身后没家。无论大“家”，还是小家。除了一种选择比努力更重要，尤其在这个地儿。努力之后一无所有除了满心的凄凉。
酷你这样子突然隐身，发现其实变得有一点点胆小准确说犹豫。说脆弱也好和不够强大也好，是的，不想也无法再感受出现第二次这样的情况。
“自然”“演戏一样的”京剧变脸，以及偷偷观察老公主好几天了。怎么说呢，有过担心。
很多人都在过着爬爬就到一站然后遇到另一只能所谓的正常生活。可这类性别➕所谓的“高龄”已经没有所谓的来个的可能。不脑子判断直接端，其实很快就会出现重复过程，俩字儿:打压。除非能聪明的忍着一起“不自信”+“混乱节奏里不要破坏领导熟悉的安全感”。环境对“适应强”的人的心改变太惊人了。需要一个可以提溜的不存在情感需求的“恨嫁”的正常的领导，而不是溜溜。
以前想过为什么急吼吼，因为所谓的义务教育浪费掉很多时间。因为很多个这里的孩子上完学依然是个“孩子”但“一把年纪了”。因为希望和准确说把她自己捐给工作的, 真正在她决定慢下来开始生活的老公主有更多相处的时间。没办法，和年龄差并不小，一起相处的时间太宝贵了。
可是现在却走到一个不换地无法喘气的阶段，因为这个地儿不给机会，不做免费心理医生，不哄脆弱缺关注的“官瘾贼大的小女孩儿”领导，或者陪各年龄缺汤婆婆鼓励和关注以获得自信的“小男孩儿领导们”幼稚。端不稳。协助的领导里从没遇到过女强人式的领导。
全球变暖那个地儿就算冬季漫长应该不会太夸张吧。不喜欢裹成北极熊，出行四肢像被封印了一样，不喜欢好久看不到太阳。可温暖一件走起的地儿只希望的是红土地人头给旅游经济能再多捐点儿。
北方这个季节差把孜然就可以化在马路上也是没谁了。难得淅淅沥沥来点儿雨。就是很难再看到星星了。楼之间的“安全距离”太金贵[挤眼]，还看星星看夜空都费劲。
1 V领儿1圆领儿。这个地儿对于它们才是真正的家吧。
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