打扫卫生，辞旧迎新。一切干干净净整整齐齐之后，穿上衣服便出门了。
书还是好看，难产综述依然难产，自己的世界还是快乐，还给一个漏服患者计算了血药浓度代谢时间，突然感谢张教授上的那门《生物药剂学与药代动力学》当时还天天发作业让我们做。
闭馆了之后，也刚好就到了贵阳人吃小吃夜宵的时候了，大人拉着小孩，男孩搂着女孩，走向夜市。
而我虽然一个人，但已经想吃这家羊肉粉很久了。犹豫之中，耳机里面传来梁东说：生命是一场体验。
害！吃吧吃吧 有什么能比开心重要。
老板，你家什么粉好吃，细粉粗粉还是米皮？
老板说，细粉 11块
等待的时候，我坐在小板凳上，望着那个躺椅，心里痒痒，要不是一身优雅，我就要去坐在那个躺椅上，手抬着碗，胳膊肘撑在膝盖上，呼啦啦的吃。
当然最后还是在小板凳上吃的，吃完之后，我就满足开心的走了，但身后传来：“美女，你的蒲鸡！”
[允悲]害，本来想留一个优雅的姿态，结果把买的水果忘在了桌子上。
但现在老板估计印象就是：这女的咋呆呆傻傻的 吃个粉像没吃过，拿个手机拍来拍去的，东西还忘记拿了[允悲]
Anyway，今天还是很开心。
书还是好看，难产综述依然难产，自己的世界还是快乐，还给一个漏服患者计算了血药浓度代谢时间，突然感谢张教授上的那门《生物药剂学与药代动力学》当时还天天发作业让我们做。
闭馆了之后，也刚好就到了贵阳人吃小吃夜宵的时候了，大人拉着小孩，男孩搂着女孩，走向夜市。
而我虽然一个人，但已经想吃这家羊肉粉很久了。犹豫之中，耳机里面传来梁东说：生命是一场体验。
害！吃吧吃吧 有什么能比开心重要。
老板，你家什么粉好吃，细粉粗粉还是米皮？
老板说，细粉 11块
等待的时候，我坐在小板凳上，望着那个躺椅，心里痒痒，要不是一身优雅，我就要去坐在那个躺椅上，手抬着碗，胳膊肘撑在膝盖上，呼啦啦的吃。
当然最后还是在小板凳上吃的，吃完之后，我就满足开心的走了，但身后传来：“美女，你的蒲鸡！”
[允悲]害，本来想留一个优雅的姿态，结果把买的水果忘在了桌子上。
但现在老板估计印象就是：这女的咋呆呆傻傻的 吃个粉像没吃过，拿个手机拍来拍去的，东西还忘记拿了[允悲]
Anyway，今天还是很开心。
【药师说药】走近膏方，认识膏方
作者：蔡熟志
膏方又叫膏剂，属于中医传统方剂“膏、丹、丸、散、汤、酒、露、锭”中的八大剂型之一。据史料记载，最早的内服膏方能追溯到汉代，在《五十二病方》和《金匮腹满寒疝宿食病》中就有把大乌头煎成膏方内服的最早记录，后来经唐宋元期间三朝快速发展，膏方在明清时期就进入了成熟阶段，典型的以晚清的《张聿青医案》膏方专卷记录27例医案为代表。
在中医理论里，膏方为物之精粹，能对人体滋养膏润，是一种具有滋补功效和预防疾病作用的成药，以其形凝而不固，味甘美且滑腴为上品。其适用对象包括各种慢性病患者、亚健康者、需要补益气血和延年益寿的老年人、病后和术后以及出血后处于恢复阶段者、需要美颜驻容的女性；膏方的慎用人群包括孕妇、小儿、感冒患者和身体健壮者；膏方需要缓用的人群包括胃肠消化功能不足者，而急症待救者则不建议使用膏方。
俗话说“膏方神不神在于医生，膏方灵不灵在于药房”。这句话前半句说的就是膏方并不是千人一方，而是需要中医医生对病人进行诊脉查体，辨证施治，针对性的开出中药处方，做到专人专方。药房专业熬胶人员再根据诊断医生给该病人下发的处方和医嘱来决定具体选用什么胶、糖或蜜以及细料来进行膏方的煎制，如果一副膏方全家使用，一副定制膏方卖遍全国各地，就很难做到量体裁衣、专方专用，那么膏方的效果就很有可能大打折扣，错服者也可能会出现虚不受补、补错和补过了头的情况。膏方也不是盲目追求攀比膏方中名贵药材的含量或膏方价格，只有适合自己的才是最好的。
“膏方灵不灵在于药房”系指膏方的煎制工艺虽然传承千年，但煎制工艺复杂，技术要求苛刻。主要包括了膏料准备、浸泡、水煎、浓缩、收膏、装瓶共六个步骤。首先，膏料准备包括了胶类处理（比如鳖甲胶类要先破碎等）、特殊细料处理（比如蛤蚧、羚羊角片等难以打粉的贵种类药材应该另煎后下、分冲药等）、贵重细料处理（比如西洋参、川贝、野山参、冬虫夏草等要先烘干打粉过筛）、胡桃肉和芝麻之类要先烘干、捣碎等工序。
主料在浸泡时使用的容器要使用砂锅、铜锅和无锈钢锅，这里以砂锅作为器具最好，但因无锈钢锅具有质量轻好搬动、不易变形、好清洁等优点，所以现在一般都选用无锈钢锅来浸泡煎制膏料，而对于易氧化、能和药物中的酸性、碱性成分发生化学反应的铁制品和铝制品则不建议使用。浸泡使用的溶剂一般要高出膏料2-10厘米，对于吸水性膨胀性高的药材则按实际情况添加适宜量的溶剂，浸泡时间一般达6-12小时之久。
浸泡完成则煎煮提取药汁。传统工艺是由人工煎煮，煎煮一般需要煎煮三次，煎煮需要大火煮沸后改小火慢温，第一次煎煮约2小时后滤出药汁，第二次第三次煎煮时间则减少到约1小时，第三次煎煮后若药汁很浓，则要增加煎熬次数和煎煮时间，直到药汁色淡无味后把几次煎煮药汁混合一起冷却沉淀。而现代工艺引入了自动煎药机和自动浓缩机，让煎药的流程更加简单便捷，根据设备性能设定煎煮参数即可。但无论选择何种方式煎煮，这些细腻工序都要注意，比如矿物药要先下、挥发性药物后下、滋补类单独小火慢炖、部分名贵药材单独煎浓汁等。
待药汁冷却后就开始浓缩，先取上清液倒入蒸汽锅中，先用大火煎熬，加速水分蒸发，放入胶类并用特制竹铲不断搅拌让其慢慢烊化，待到胶类烊化和药液浓缩到一定程度的时候，加入糖或蜜类并不断搅拌让其加速溶解，让药汁进一步变稠形成清膏，最后用小火进一步浓缩至清膏滴于牛皮纸上不散时停止浓缩，期间要特别注意锅内温度，一不留神清膏就会烧焦变黑。跟据每个膏方的情况不同，也有部分膏方在收膏步骤时放入胶类料。
收膏最考验煎膏人员的技术，这也是传统膏方手艺的精髓之处。小火加热使浓清膏沸腾，翻铲的同时以少量多次的方式加入细粉料，加细粉料时最好将火力关到最小，全部搅拌均匀之后再缓缓增大火力继续铲拌，并随时观察锅底有无粘锅的现象。随着水分的不断蒸发，清膏浓缩至沸腾出现了“翻云斗”和提起竹铲浓膏能成三角形状悬挂即“挂旗”时，就说明这个膏方已经熬成。此时，膏方则能滴在水里结成圆膏珠而不散即“滴水成珠”，非常的神奇。
最后把煎制成功的膏方装入瓶中，放入干燥阴凉处后待冷却加盖。
膏方服用的方法也影响着膏方疗效的发挥。第一、服用膏方前最好咨询诊疗医生是否需要开具一些健脾化湿通利类中药用于开路，俗称“开路方”。第二、服用过程中应循环渐进，不可操之过急，以免加重肠胃功能负担而出现饮食减少、脘腹胀满、大便塘沽等情况。第三、膏方服用可以放在杯中用白开水或黄酒冲服，如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，膏药黏稠难化，也可用开水温化后再服。第三、部分治疗慢性咽炎和止咳化痰的膏方也可以含服，让药慢慢在口中溶化发挥药效。第四、膏方服用时间则根据实际情况而定，一般而言可空腹服用，能让药物迅速入肠，保持较高浓度而快速发挥药效，如空腹时服用肠胃有不适感，可吃一点热粥。第五、若有病症在上焦，欲使药力停留上焦时间较长，服药后30-60分钟不宜进食；若有病症在下焦，欲使药力迅速下达，宜饭前30～60分钟时服药；若用于补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前15～30分钟时服用。第六、服用膏方期间需要忌口，忌口食物根据膏方成份而定。
膏方储存一直面临发霉问题的困扰，所以有条件时膏方要尽量存放冰箱冷藏，在使用过程中勺子不要带水入瓶，如果膏方表面出现霉点则刮去皮面，开水烫热或蒸热后打开瓶盖让瓶内水汽挥发即可。
膏方的优劣主要从“处方、膏料、性状”三个方面鉴别。
第一处方。处方药物组成能否预防、治疗疾病或者起到保健养生功能是膏方能否发挥功效的决定因素。比如核桃肉能对老年人因肾虚导致的腰膝酸软起到作用，桂圆肉则慎用于气血双虚的人群等
第二膏料。一是胶，比如阴虚血虚者宜选用鳖甲胶、龟板胶或阿胶，而鹿角胶则适宜阳虚气虚者；二是糖，阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，高血压、糖尿病者选用木糖醇或元贞糖而不用蔗糖；三是蜜。比如益母草蜜对女性最适宜。
第三性状。一看外包装无白雾或水蒸气，若有则含水量过多，容易生霉；二望其形，浓稠适中，呈半固体状，捏起来软硬适中；三观其色，黑润光泽；四闻其味，有自然清香，无焦臭或霉味。五尝其膏，顺滑平润，若部分膏方的膏料如核桃、花生、花瓣等以颗粒状态添加的则除外，无异物感和原材料霉变异味。
最后希望大家正确认识膏方。
参考文献
张兆旺. 中药药剂学[M]. 北京：中国中医药出版社, 147-149.
作者简介：蔡熟志，重庆市梁平区中医医院药剂科药师
作者：蔡熟志
膏方又叫膏剂，属于中医传统方剂“膏、丹、丸、散、汤、酒、露、锭”中的八大剂型之一。据史料记载，最早的内服膏方能追溯到汉代，在《五十二病方》和《金匮腹满寒疝宿食病》中就有把大乌头煎成膏方内服的最早记录，后来经唐宋元期间三朝快速发展，膏方在明清时期就进入了成熟阶段，典型的以晚清的《张聿青医案》膏方专卷记录27例医案为代表。
在中医理论里，膏方为物之精粹，能对人体滋养膏润，是一种具有滋补功效和预防疾病作用的成药，以其形凝而不固，味甘美且滑腴为上品。其适用对象包括各种慢性病患者、亚健康者、需要补益气血和延年益寿的老年人、病后和术后以及出血后处于恢复阶段者、需要美颜驻容的女性；膏方的慎用人群包括孕妇、小儿、感冒患者和身体健壮者；膏方需要缓用的人群包括胃肠消化功能不足者，而急症待救者则不建议使用膏方。
俗话说“膏方神不神在于医生，膏方灵不灵在于药房”。这句话前半句说的就是膏方并不是千人一方，而是需要中医医生对病人进行诊脉查体，辨证施治，针对性的开出中药处方，做到专人专方。药房专业熬胶人员再根据诊断医生给该病人下发的处方和医嘱来决定具体选用什么胶、糖或蜜以及细料来进行膏方的煎制，如果一副膏方全家使用，一副定制膏方卖遍全国各地，就很难做到量体裁衣、专方专用，那么膏方的效果就很有可能大打折扣，错服者也可能会出现虚不受补、补错和补过了头的情况。膏方也不是盲目追求攀比膏方中名贵药材的含量或膏方价格，只有适合自己的才是最好的。
“膏方灵不灵在于药房”系指膏方的煎制工艺虽然传承千年，但煎制工艺复杂，技术要求苛刻。主要包括了膏料准备、浸泡、水煎、浓缩、收膏、装瓶共六个步骤。首先，膏料准备包括了胶类处理（比如鳖甲胶类要先破碎等）、特殊细料处理（比如蛤蚧、羚羊角片等难以打粉的贵种类药材应该另煎后下、分冲药等）、贵重细料处理（比如西洋参、川贝、野山参、冬虫夏草等要先烘干打粉过筛）、胡桃肉和芝麻之类要先烘干、捣碎等工序。
主料在浸泡时使用的容器要使用砂锅、铜锅和无锈钢锅，这里以砂锅作为器具最好，但因无锈钢锅具有质量轻好搬动、不易变形、好清洁等优点，所以现在一般都选用无锈钢锅来浸泡煎制膏料，而对于易氧化、能和药物中的酸性、碱性成分发生化学反应的铁制品和铝制品则不建议使用。浸泡使用的溶剂一般要高出膏料2-10厘米，对于吸水性膨胀性高的药材则按实际情况添加适宜量的溶剂，浸泡时间一般达6-12小时之久。
浸泡完成则煎煮提取药汁。传统工艺是由人工煎煮，煎煮一般需要煎煮三次，煎煮需要大火煮沸后改小火慢温，第一次煎煮约2小时后滤出药汁，第二次第三次煎煮时间则减少到约1小时，第三次煎煮后若药汁很浓，则要增加煎熬次数和煎煮时间，直到药汁色淡无味后把几次煎煮药汁混合一起冷却沉淀。而现代工艺引入了自动煎药机和自动浓缩机，让煎药的流程更加简单便捷，根据设备性能设定煎煮参数即可。但无论选择何种方式煎煮，这些细腻工序都要注意，比如矿物药要先下、挥发性药物后下、滋补类单独小火慢炖、部分名贵药材单独煎浓汁等。
待药汁冷却后就开始浓缩，先取上清液倒入蒸汽锅中，先用大火煎熬，加速水分蒸发，放入胶类并用特制竹铲不断搅拌让其慢慢烊化，待到胶类烊化和药液浓缩到一定程度的时候，加入糖或蜜类并不断搅拌让其加速溶解，让药汁进一步变稠形成清膏，最后用小火进一步浓缩至清膏滴于牛皮纸上不散时停止浓缩，期间要特别注意锅内温度，一不留神清膏就会烧焦变黑。跟据每个膏方的情况不同，也有部分膏方在收膏步骤时放入胶类料。
收膏最考验煎膏人员的技术，这也是传统膏方手艺的精髓之处。小火加热使浓清膏沸腾，翻铲的同时以少量多次的方式加入细粉料，加细粉料时最好将火力关到最小，全部搅拌均匀之后再缓缓增大火力继续铲拌，并随时观察锅底有无粘锅的现象。随着水分的不断蒸发，清膏浓缩至沸腾出现了“翻云斗”和提起竹铲浓膏能成三角形状悬挂即“挂旗”时，就说明这个膏方已经熬成。此时，膏方则能滴在水里结成圆膏珠而不散即“滴水成珠”，非常的神奇。
最后把煎制成功的膏方装入瓶中，放入干燥阴凉处后待冷却加盖。
膏方服用的方法也影响着膏方疗效的发挥。第一、服用膏方前最好咨询诊疗医生是否需要开具一些健脾化湿通利类中药用于开路，俗称“开路方”。第二、服用过程中应循环渐进，不可操之过急，以免加重肠胃功能负担而出现饮食减少、脘腹胀满、大便塘沽等情况。第三、膏方服用可以放在杯中用白开水或黄酒冲服，如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，膏药黏稠难化，也可用开水温化后再服。第三、部分治疗慢性咽炎和止咳化痰的膏方也可以含服，让药慢慢在口中溶化发挥药效。第四、膏方服用时间则根据实际情况而定，一般而言可空腹服用，能让药物迅速入肠，保持较高浓度而快速发挥药效，如空腹时服用肠胃有不适感，可吃一点热粥。第五、若有病症在上焦，欲使药力停留上焦时间较长，服药后30-60分钟不宜进食；若有病症在下焦，欲使药力迅速下达，宜饭前30～60分钟时服药；若用于补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前15～30分钟时服用。第六、服用膏方期间需要忌口，忌口食物根据膏方成份而定。
膏方储存一直面临发霉问题的困扰，所以有条件时膏方要尽量存放冰箱冷藏，在使用过程中勺子不要带水入瓶，如果膏方表面出现霉点则刮去皮面，开水烫热或蒸热后打开瓶盖让瓶内水汽挥发即可。
膏方的优劣主要从“处方、膏料、性状”三个方面鉴别。
第一处方。处方药物组成能否预防、治疗疾病或者起到保健养生功能是膏方能否发挥功效的决定因素。比如核桃肉能对老年人因肾虚导致的腰膝酸软起到作用，桂圆肉则慎用于气血双虚的人群等
第二膏料。一是胶，比如阴虚血虚者宜选用鳖甲胶、龟板胶或阿胶，而鹿角胶则适宜阳虚气虚者；二是糖，阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，高血压、糖尿病者选用木糖醇或元贞糖而不用蔗糖；三是蜜。比如益母草蜜对女性最适宜。
第三性状。一看外包装无白雾或水蒸气，若有则含水量过多，容易生霉；二望其形，浓稠适中，呈半固体状，捏起来软硬适中；三观其色，黑润光泽；四闻其味，有自然清香，无焦臭或霉味。五尝其膏，顺滑平润，若部分膏方的膏料如核桃、花生、花瓣等以颗粒状态添加的则除外，无异物感和原材料霉变异味。
最后希望大家正确认识膏方。
参考文献
张兆旺. 中药药剂学[M]. 北京：中国中医药出版社, 147-149.
作者简介：蔡熟志，重庆市梁平区中医医院药剂科药师
如今，技术创新的发展使医疗保健行业持续经历转型，许多药剂师和其他供应商越来越多地寻求数字解决方案来改善患者对药物治疗依从性（medication adherence）。在2018年美国健康系统药剂学家协会（ASHP）年中临床会议期间，MCPHS大学药学博士，药学院副教授兼Pharmacy Times杂志撰稿人Timothy Aungst，讨论了在当下智能手机时代增加药物治疗依从性的方法：https://t.cn/E4QxJmz
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