浮针治疗顽固性肩周炎1例分析
原创 浮针一段 邱林 浮针大世界
患者李某,女,58岁,农民,住址:成都市高新区中和街道新怡花园。
主诉:右肩及上臂疼痛,功能受限1年余加重6个月。
现病史:
1年前无明显诱因出现右肩及上肢胀痛,夜间刺痛,上举,反手摸背、梳头疼痛加重,夜间向右侧翻身疼痛加重,外展明显受限且出现“扛肩”现象。无头痛、头昏,恶心、咳嗽、 发热等症状,到族桥某医生处就诊,诊断不详,给予输液,局部痛点打针,针灸等治疗无好转,症状加重,遂到省医院住院治疗,给予小针刀治疗好转。近6个月来,症状反复且呈加重趋势,右肩活动范围明显较之前变小,遇天气变化疼痛加重,热敷稍好转。四处求医均无好转。今日经朋友介绍到我处就诊,患病以来精神差,睡眠差,饮食、二便尚可。
既往史:体健,喜欢打麻将。
体格检查:
心肺阴性。腹软,腹直肌下段压痛明显,无反跳痛,颈椎生理弧度变直,各棘突无压痛、叩痛,臂丛牵拉试验无法完成,屈颈试验阴性。右肩无畸形,皮温不高,无明显肿胀,主动前屈后伸、外展内收均受限,广泛压痛。
浮针专科检查:
患肌:胸锁乳突肌,斜角肌、上斜方肌,三角肌、喙肱肌,肱二头肌,肱三头肌、肱肌,胸大肌,背阔肌、冈下肌,冈上肌,前锯肌,腹直肌,被动活动伴剧烈疼痛。
辅助检查:
4月27日四川大学华西天府医院CT胸部平扫+薄层高分辨扫描:1、右肺上叶后段磨玻璃小结节,多系炎性结节。2、扫及甲状腺低密度结节。
4月30日,四川大学华西医院超声检查示:甲状腺不均匀改变:桥本氏甲状腺炎?甲状腺右侧叶下份结节:滤泡性肿瘤?甲状腺双侧叶余结节:结节性甲状腺肿?
4月30日四川大学华西医院实验医学科临床生化室检验均未见异常。
四川省骨科医院、成都体育医院,放射影像会诊:右侧冈上肌、冈下肌及肩胛下肌腱炎,肱二头肌长头肌腱变性,肩胛前下盂唇损伤,右肩黏连性关节囊炎可能,关节囊积液,肩峰下三角肌下、喙突下滑囊及肱二头肌长头肌腱鞘少量积液,右肩及肩锁关节退行性变,右肩关节内撞击可能。
5月5日四川大学华西天府医院放射科检查:1、右侧冈上肌及冈下肌腱损伤待排。2、右侧肩胛下肌上隐窝及肱二头肌长头肌建周围积液。3、右侧肩锁关节炎。
诊断:肩周炎
诊断依据:
1、患者女性 ,年龄58岁,无外伤史。
2、右肩疼痛以夜间为甚,遇天气变化疼痛加重,热敷稍好转。肩关节活动障碍,肩前后外侧均压痛,外展功能受限明显,出现“扛肩”现象。
鉴别诊断:
1、神经根型颈椎病,可引起肩部疼痛,疼痛与颈椎神经根分布相一致,肩关节活动正常,椎间孔挤压实验,臂丛神经牵拉试验可阳性,颈椎X线摄片多有阳性改变。
2、风湿性关节炎:有游走性疼痛,可波及多个关节,肩关节活动多不受限,活动期血沉、抗O升高,用抗风湿药显效。
治疗过程:
一诊:(5月6日)在肱桡肌处常规消毒,采用符仲华牌一次性浮针,按照浮针操作规程进针,扫散;按照肌肉解剖功能给予相应的再灌注活动及远程轰炸处理相应患肌。期间医患配合良好,治疗完毕感觉是近2年来最轻松的。
医嘱:1.做气血操,每日2次。2.避免露肩吹风,适当肩关节功能锻炼。避免负重。
二诊(5月8日):上述症状减轻30%,夜间疼痛减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到3分钟,上举能到头,后伸到裤腰带附近伴疼痛,外展70度伴扛肩现象。分析如下:肩胛下肌、冈上肌、肱二头肌、肱三头肌,胸大肌等责任患肌尚未处理彻底,故继续采用先远程轰炸,再定点狙击的治疗策略,续观。
三诊(5月10):上述症状减轻40%左右,夜间疼痛明显减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到5分钟左右,上举轻松能到头,后伸到L4/5椎体附近伴疼痛,外展90度伴扛肩现象。继续目前治疗方案,续观。
四诊(5月12):上述症状减轻50%左右,夜间疼痛明显减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到8分钟左右,上举轻松能到头,后伸到L4/5椎体附近伴疼痛,外展90度伴扛肩现象。后伸及外展功能恢复缓慢,多与患者未严格遵守医嘱有关,分析如下:根据“晒被子理论”,查:上斜方肌、三角肌、肱二头肌等为患肌,彻底处理。(昨天打麻将),强调医嘱。继续目前治疗方案。
五诊(5月14日):上述症状维持在四诊时情况,分析:患肌处理不彻底?根据气血新论理论,经查:腹直肌、胸大肌、肱二头肌患肌存在。分三个半场处理。继续目前治疗方案。
六诊(5月16日):上述症状减轻70%左右,夜间疼痛明显减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到10分钟左右,上举轻松能到头,后伸到L3/4椎体附近伴疼痛,外展110度伴扛肩现象。继续强调医嘱。
总共治疗10次后症状明显好转,减轻90%左右,夜间疼痛明显减轻,可以向右侧翻身压右肩,时间自由,上举轻松能到头,后伸到L1/2椎体附近,外展恢复正常。患者满意。
日常处理的肩痛大部分都属于患肌病痛。比如慢性运动损伤性肩痛,或颈肩综合症,这类肩痛都由患肌直接导致,浮针处理起来效果往往比较快捷。而肩周炎是一个肌肉前病痛,其患肌是由于自身免疫机制的影响而形成,浮针可以改善其疼痛,提高生活质量,缩短疾病病程,但无法直接打断自身免疫机制,治疗周期往往较长。因此处理肩周炎,其病程转归和治疗方案与前者截然不同。
肩周炎的发病很有规律,大体上可以分三个阶段:上升期、平台期和下降期。如果在上升期治疗,各种方法都很难取得理想的疗效,所以不是最佳的介入时机。如果在下降期治疗,临床症状则容易改善,这是由肩周炎的发病机制和转归规律决定的。因此,治疗前,医生需要判断患者现在处于哪一期,来充分把握预后。和处理普通肩痛不一样,肩周炎要做好长期治疗的准备,治疗次数和时间会比较长,在患者生活质量明显改善的前提下,可适当把治疗的间隔时间拉长,3~5天治疗一次。
原创 浮针一段 邱林 浮针大世界
患者李某,女,58岁,农民,住址:成都市高新区中和街道新怡花园。
主诉:右肩及上臂疼痛,功能受限1年余加重6个月。
现病史:
1年前无明显诱因出现右肩及上肢胀痛,夜间刺痛,上举,反手摸背、梳头疼痛加重,夜间向右侧翻身疼痛加重,外展明显受限且出现“扛肩”现象。无头痛、头昏,恶心、咳嗽、 发热等症状,到族桥某医生处就诊,诊断不详,给予输液,局部痛点打针,针灸等治疗无好转,症状加重,遂到省医院住院治疗,给予小针刀治疗好转。近6个月来,症状反复且呈加重趋势,右肩活动范围明显较之前变小,遇天气变化疼痛加重,热敷稍好转。四处求医均无好转。今日经朋友介绍到我处就诊,患病以来精神差,睡眠差,饮食、二便尚可。
既往史:体健,喜欢打麻将。
体格检查:
心肺阴性。腹软,腹直肌下段压痛明显,无反跳痛,颈椎生理弧度变直,各棘突无压痛、叩痛,臂丛牵拉试验无法完成,屈颈试验阴性。右肩无畸形,皮温不高,无明显肿胀,主动前屈后伸、外展内收均受限,广泛压痛。
浮针专科检查:
患肌:胸锁乳突肌,斜角肌、上斜方肌,三角肌、喙肱肌,肱二头肌,肱三头肌、肱肌,胸大肌,背阔肌、冈下肌,冈上肌,前锯肌,腹直肌,被动活动伴剧烈疼痛。
辅助检查:
4月27日四川大学华西天府医院CT胸部平扫+薄层高分辨扫描:1、右肺上叶后段磨玻璃小结节,多系炎性结节。2、扫及甲状腺低密度结节。
4月30日,四川大学华西医院超声检查示:甲状腺不均匀改变:桥本氏甲状腺炎?甲状腺右侧叶下份结节:滤泡性肿瘤?甲状腺双侧叶余结节:结节性甲状腺肿?
4月30日四川大学华西医院实验医学科临床生化室检验均未见异常。
四川省骨科医院、成都体育医院,放射影像会诊:右侧冈上肌、冈下肌及肩胛下肌腱炎,肱二头肌长头肌腱变性,肩胛前下盂唇损伤,右肩黏连性关节囊炎可能,关节囊积液,肩峰下三角肌下、喙突下滑囊及肱二头肌长头肌腱鞘少量积液,右肩及肩锁关节退行性变,右肩关节内撞击可能。
5月5日四川大学华西天府医院放射科检查:1、右侧冈上肌及冈下肌腱损伤待排。2、右侧肩胛下肌上隐窝及肱二头肌长头肌建周围积液。3、右侧肩锁关节炎。
诊断:肩周炎
诊断依据:
1、患者女性 ,年龄58岁,无外伤史。
2、右肩疼痛以夜间为甚,遇天气变化疼痛加重,热敷稍好转。肩关节活动障碍,肩前后外侧均压痛,外展功能受限明显,出现“扛肩”现象。
鉴别诊断:
1、神经根型颈椎病,可引起肩部疼痛,疼痛与颈椎神经根分布相一致,肩关节活动正常,椎间孔挤压实验,臂丛神经牵拉试验可阳性,颈椎X线摄片多有阳性改变。
2、风湿性关节炎:有游走性疼痛,可波及多个关节,肩关节活动多不受限,活动期血沉、抗O升高,用抗风湿药显效。
治疗过程:
一诊:(5月6日)在肱桡肌处常规消毒,采用符仲华牌一次性浮针,按照浮针操作规程进针,扫散;按照肌肉解剖功能给予相应的再灌注活动及远程轰炸处理相应患肌。期间医患配合良好,治疗完毕感觉是近2年来最轻松的。
医嘱:1.做气血操,每日2次。2.避免露肩吹风,适当肩关节功能锻炼。避免负重。
二诊(5月8日):上述症状减轻30%,夜间疼痛减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到3分钟,上举能到头,后伸到裤腰带附近伴疼痛,外展70度伴扛肩现象。分析如下:肩胛下肌、冈上肌、肱二头肌、肱三头肌,胸大肌等责任患肌尚未处理彻底,故继续采用先远程轰炸,再定点狙击的治疗策略,续观。
三诊(5月10):上述症状减轻40%左右,夜间疼痛明显减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到5分钟左右,上举轻松能到头,后伸到L4/5椎体附近伴疼痛,外展90度伴扛肩现象。继续目前治疗方案,续观。
四诊(5月12):上述症状减轻50%左右,夜间疼痛明显减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到8分钟左右,上举轻松能到头,后伸到L4/5椎体附近伴疼痛,外展90度伴扛肩现象。后伸及外展功能恢复缓慢,多与患者未严格遵守医嘱有关,分析如下:根据“晒被子理论”,查:上斜方肌、三角肌、肱二头肌等为患肌,彻底处理。(昨天打麻将),强调医嘱。继续目前治疗方案。
五诊(5月14日):上述症状维持在四诊时情况,分析:患肌处理不彻底?根据气血新论理论,经查:腹直肌、胸大肌、肱二头肌患肌存在。分三个半场处理。继续目前治疗方案。
六诊(5月16日):上述症状减轻70%左右,夜间疼痛明显减轻,可以向右侧翻身压右肩,但是持续不到10分钟左右,上举轻松能到头,后伸到L3/4椎体附近伴疼痛,外展110度伴扛肩现象。继续强调医嘱。
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肩周炎的发病很有规律,大体上可以分三个阶段:上升期、平台期和下降期。如果在上升期治疗,各种方法都很难取得理想的疗效,所以不是最佳的介入时机。如果在下降期治疗,临床症状则容易改善,这是由肩周炎的发病机制和转归规律决定的。因此,治疗前,医生需要判断患者现在处于哪一期,来充分把握预后。和处理普通肩痛不一样,肩周炎要做好长期治疗的准备,治疗次数和时间会比较长,在患者生活质量明显改善的前提下,可适当把治疗的间隔时间拉长,3~5天治疗一次。
每天学一点儿,不断进步中。
精通医理+丰富实践=较高水平
核磁共震MRI检查报告的解读:
“肩峰滑囊、肱二头肌长头肌腱鞘及关节腔积液”
肩峰下滑囊
是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤,炎症刺激肩峰下滑囊,从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症,称为肩峰下滑囊炎。
1.一般症状
疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处,涉及三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。
2.局部症状
肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。
肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。
肱二头肌长头肌腱腱鞘
肱二头肌长头位于上臂的前面,肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆,经结节间沟,节间韧带的深面穿出关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。肱二头肌的作用是屈曲关节,且受C5~6的肌神经支配。任何肩关节的急性外伤、慢性炎症,或日常生活中的反复机械性刺激,都可以引起此肌腱腱鞘的充血、水肿、细胞浸润,甚至纤维化,腱鞘增厚,粘连形成,肱二头肌长头肌腱滑动功能障碍,有时不能滑动。
1.急性发病,肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。
2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。
3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。
4.Yergason试验阳性。
5.常合并有肩周炎,疼痛广泛,肌肉轻度萎缩,肩关节活动度小,甚至失去动度,形成僵冻肩。
6.肩部X线片提示无明确骨关节结构改变。
第二肩关节
在肩胛骨后面有一横行的骨嵴,叫肩胛冈,沿着肩胛冈向外并稍向上,直至肩部最高点,可摸到较大且坚固的突起,这就是肩峰。在肩峰下面有一个类似于关节的肩峰下关节。由于有人将肱骨头和肩盂组成的肩肱关节称为第一肩关节,因此也将肩峰下关节称作第二肩关节。
肩峰下关节(第二肩关节)的上部为喙肩弓(包括肩峰、喙突及其间的喙肩韧带),下部为肩袖及肱骨结节,即由肱骨大结节、肩袖、肩峰下滑囊、喙肩弓组成。虽然第二肩关节并不具备典型的关节结构,但解剖上却有许多地方与关节结构相似,如肩峰、喙肩韧带和喙突相当于关节臼窝的组成部分,肱骨大结节相当于关节的杵状突部分,而肩袖则可以比作半月板,肩峰下滑囊的滑液腔则可以比作关节腔。第二肩关节与关节的功能也无太多的差别,它在肩部外展、上举及旋转活动中起到了十分重要的类似关节功能的作用,在正常的肩关节活动中肩袖肌群(特别是冈上肌)和肱二头肌长头肌腱是维持肩峰下关节运动功能的主要动力结构。肩峰下滑囊一方面协助肌肉运动,另一方面也是肩峰下关节主要的润滑、散热和应力吸收装置,由此保证肱骨大结节在外展时能顺利通过肩峰下。肩峰、喙突、喙肩韧带共同组成的喙肩弓有防止肱骨头向上方、后上方脱位的稳定功能。当第二肩关节的上述结构出现功能或结构异常时,就会影响肩关节的运动功能,如喙肩弓部位的骨刺容易造成肩袖撕裂而影响肩关节功能,肩峰下滑囊有炎症时也会产生肩部疼痛、活动受限等症状。
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“肩峰滑囊、肱二头肌长头肌腱鞘及关节腔积液”
肩峰下滑囊
是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤,炎症刺激肩峰下滑囊,从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症,称为肩峰下滑囊炎。
1.一般症状
疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处,涉及三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。
2.局部症状
肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。
肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。
肱二头肌长头肌腱腱鞘
肱二头肌长头位于上臂的前面,肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆,经结节间沟,节间韧带的深面穿出关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。肱二头肌的作用是屈曲关节,且受C5~6的肌神经支配。任何肩关节的急性外伤、慢性炎症,或日常生活中的反复机械性刺激,都可以引起此肌腱腱鞘的充血、水肿、细胞浸润,甚至纤维化,腱鞘增厚,粘连形成,肱二头肌长头肌腱滑动功能障碍,有时不能滑动。
1.急性发病,肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。
2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。
3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。
4.Yergason试验阳性。
5.常合并有肩周炎,疼痛广泛,肌肉轻度萎缩,肩关节活动度小,甚至失去动度,形成僵冻肩。
6.肩部X线片提示无明确骨关节结构改变。
第二肩关节
在肩胛骨后面有一横行的骨嵴,叫肩胛冈,沿着肩胛冈向外并稍向上,直至肩部最高点,可摸到较大且坚固的突起,这就是肩峰。在肩峰下面有一个类似于关节的肩峰下关节。由于有人将肱骨头和肩盂组成的肩肱关节称为第一肩关节,因此也将肩峰下关节称作第二肩关节。
肩峰下关节(第二肩关节)的上部为喙肩弓(包括肩峰、喙突及其间的喙肩韧带),下部为肩袖及肱骨结节,即由肱骨大结节、肩袖、肩峰下滑囊、喙肩弓组成。虽然第二肩关节并不具备典型的关节结构,但解剖上却有许多地方与关节结构相似,如肩峰、喙肩韧带和喙突相当于关节臼窝的组成部分,肱骨大结节相当于关节的杵状突部分,而肩袖则可以比作半月板,肩峰下滑囊的滑液腔则可以比作关节腔。第二肩关节与关节的功能也无太多的差别,它在肩部外展、上举及旋转活动中起到了十分重要的类似关节功能的作用,在正常的肩关节活动中肩袖肌群(特别是冈上肌)和肱二头肌长头肌腱是维持肩峰下关节运动功能的主要动力结构。肩峰下滑囊一方面协助肌肉运动,另一方面也是肩峰下关节主要的润滑、散热和应力吸收装置,由此保证肱骨大结节在外展时能顺利通过肩峰下。肩峰、喙突、喙肩韧带共同组成的喙肩弓有防止肱骨头向上方、后上方脱位的稳定功能。当第二肩关节的上述结构出现功能或结构异常时,就会影响肩关节的运动功能,如喙肩弓部位的骨刺容易造成肩袖撕裂而影响肩关节功能,肩峰下滑囊有炎症时也会产生肩部疼痛、活动受限等症状。
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冈上肌腱到肱二头肌腱,前期由于冈上肌腱撕裂,做了重建,目前冈上肌会感到无力,映射到肱二头肌就是疼痛,有时会让你错觉到是肱骨处骨折!但是较前期铁一样的肱二头肌,目前开始逐渐松解,慢慢恢复些弹性,但是外展动作依旧吃力反复,还需慢慢养着,这二天做钟摆运动,肩胛骨及肩关节,长头肌处会有轻轻乍响,第二天在做,乍响明显减少,可能是很久没有磨合了吧!肩被动屈伸目前己经练到120度左右,目前问题伤还是肌肉和滑膜处需恢复!
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