【看病用药投诉留言板】

1.内蒙古通辽:3950一针的雷珠单抗为何不报销?
内蒙古通辽市张先生:我是一个糖尿病患者,虽然才被诊断二型糖尿病3年,但是因为血糖不稳定,今年下半年出现糖尿病合并视网膜病变和肾病,眼底出血严重,伴有黄斑水肿,住院10天一直用激光消除眼底血块,但是效果不是非常好,医生建议注射雷珠单抗来辅助血块消退,否则视力可能保不住。3950一针的药,注射一次就是一个月工资,未来可能还要继续注射,很多病友说,雷珠单抗已经纳入了医保,全国都落地了,为什么通辽迟迟不落地?

2.江西省上饶市:泰瑞沙抗癌药报销困难重重
江西省上饶市李先生:我的母亲患有肺癌晚期,5月份购买了3盒阿斯利康的进口药泰瑞沙。目前泰瑞沙属于医保报销范围,可以在当地报销。可报销时才发现问题重重,因为我们购买3盒之后,后面就有中华慈善总会的志愿者联系我们可以走捐赠项目,再买药就不花钱了,而且已经买的药可以国家报销。于是我们走了这个活动,其它病友有的是国家给报销,可到了我们上饶市报销时,却不一样,因为走了中国慈善总会的捐赠计划,我们的前三盒药物发票上印有中华慈善总会的章,医保局认为这三个药物慈善总会给我们报销了,需要慈善总会出具没有报销的证明,但慈善总会无法开出这样的证明。慈善捐赠计划给医保局,医保局也不认,在具体报销中出现,两者工作不衔接而无法报销的情况。请医保局关注。

3.重庆市中医院老年人无法人脸识别挂号
重庆市刘先生:关于市中医院-名医馆开展人脸识别挂号,由于老年人不能熟练使用智能机,因此大多老年人挂号均是由家人、儿女完成。现在名医馆部分专家号要求预约时必须由患者本人进行人脸识别,老年人在家,儿女在上班或在外地,导致的老年人再也无法网上挂号了。本来名医馆的号源就紧俏、难挂,通常一放号,30秒抢光,有时也要连续抢号几天才能挂上。网上预约也是为了方便群众,但现在一刀切的办法却让老年群众无法网上预约挂号了。

4. 天津医大二院:医托泛滥能否治理?
天津市河西区刘女士:10月24日,我在天津医科大学第二医院妇科门诊候诊区排队等叫号时,有个女的(医托1号)过来跟我攀谈,问我做什么检查,挂的谁的号,然后说她也有同样的问题,来这个医生这里看了好几次都不好……我说只是来做B超,她说B超要预约的,当天做不了。然后,医托2号过来跟腔:附近有个“天津嘉合”医院,是二甲医院,人少服务好,什么检查都可以一次性做完,极力劝说我退号,医托1号马上附和,说也想去那个医院,让我一起去。医托3号也跟着附和,说她听过“嘉合”医院,她们单位体检就在那里,检查很快,B超不用预约,二院只是看不孕不育和做手术比较好,可以先去嘉合医院做检查,如果有问题再来这边,随后三人七嘴八舌劝我退号……我问了一句你们今天排的是几号,她们却说“我还没取号,不知道”,到这里我可以很确定是医托无误了,旁边有年级大的病友差点就上当了。不知道她们此前是否骗过其他患者,但是三甲医院的诊室门口就这么明目张胆地骗人去别的医院,也太猖狂了!希望相关部门和医院采取一下措施,别让骗子进医院!

5.安徽合肥:电子医保推行可否保留实体卡支付
安徽省合肥市庐阳区唐女士:今年我市开始推广医保电子凭证,到处都在铺天盖地的宣传,我们也感受到了方便,但是前两天我们区医保局通知说以后要百分百推广医保电子凭证,医保实体卡支付将会停止。我想到了我们家那些没有手机的老人,不支持实体卡他们怎么买药?总不能次次都有年轻人陪着啊,希望医保局能够顾及到那些没有手机和不会上网的老年人,不要停止医保实体卡的使用。

6.中国医大一院:跑了四个部门才开到药
辽宁省沈阳市王先生:我是一位艾滋病患者,国庆后,去中国医科大学附属第一医院开医保慢病药,挂号找医生开药,医生说因为系统原因,开药单一直出不来,我的药已经吃完,不能耽搁,医生告诉我原因在医院门诊部。我随后去门诊部问原因,他们让我去四楼找医保科,医保科工作人员说信息中心没对接,所以开不出药,我说能不能让信息中心弄一下,因为我的药已经吃完,但工作人员回复称,这得等开会讨论。于是我去了院办,说了事情原委,院办居然告诉我可以开药了。我就很奇怪,为何系统问题需要这么多部门,去了院办就可以开药了,希望卫健委关注。

7.纳入医保的阿司匹林肠溶片为何又被剔除?
重庆市梁平区王先生:我今年74岁,四年前因突发高血压,高血脂,曾住重庆市梁平区梁山街道社区医院治疗。痊愈后遵医嘱,办“特病”证,服“苯磺酸氨氯地平片,阿托伐他汀钙片,阿斯匹林肠溶片”三种药,一直都是医保“特病证”按比例报销,治疗效果良好。今天又去社区医院开药,医生只开了前两种药,阿司匹林肠溶片却不给开了。据其说这种药已被医保“特病药”剔除了,不按比例报销了,不知道为什么?

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#医疗科普#【空腹血糖和餐后血糖哪个更重要?】

卫士提醒:中秋佳节,月饼少吃,当心血糖升高。尤其是血糖异常或糖尿病患者,一定要管住嘴!

空腹血糖和餐后血糖是糖尿病患者经常需要检查的项目,同时这两个项目也是判断糖尿病的依据。但是许多糖尿病患者并不理解,怎么检查了空腹血糖还需要检查餐后2小时血糖呢?它们之间又有什么不同?哪个更加重要呢?下面我们就一起来了解一下空腹血糖与餐后血糖的相关知识。

首先,我们来看看空腹血糖和餐后血糖的概念,它们到底是指什么意思?

●一、空腹血糖

空腹血糖就是指空腹时检测血液中的葡萄糖含量。而这个空腹就是指在吃晚餐之后一直到第二日早上做检查时要保证空腹8~12小时,这期间就不要再进食食物了。

但是我在日常生活中常常发现,往往有一些人将它认为是“饥饿”血糖,那就是在测空腹血糖前刻意长时间去饿肚子。他们认为饿肚子的时间越长,检测结果的指标就越准确。所以,他们常常在抽血的前一天晚上不吃饭或者少吃饭,有些甚至刻意拖延到第二天上午10点以后才去抽血检查。其实这样的做法是不对的,如果超过10个小时以后的“超空腹”状态,那么就会影响到检查结果的准确性,这时候检测出来的血糖值已经不能代表空腹血糖了。

其实,这些想法和做法都是不正确的。因为我们人体的自我调节功能是非常强大的,当身体处于饥饿状态时,我们的身体就会分解一些储备糖原,这样就会造成血液中的血糖水平失真,从而可能掩盖患者真实的病情。

而且大量的临床实践证明,如果糖尿病患者空腹时间太长,血糖检测结果往往会出现两种情况:一种就是低于实际血糖指标,这就容易被误认为血糖控制得很好;另一种是高于实际血糖指标,这是因为饥饿时间过长的话,身体就会立即调动体内的储备糖原以供急需,这样就会导致血糖水平高于实际血糖水平。所以 不论是那一种情况,都会出现结果失真,从而误导医生,影响治疗,造成误诊,甚至有可能导致病情恶化。

总的来说,空腹血糖是反映在基础状态下胰岛β细胞分泌功能的一个指标,是目前临床上筛检糖尿病最常用的一个检测项目,同时也是了解糖尿病患者血糖控制水平以及制订和调整治疗方案的一个重要指标。在进行空腹血糖检查前,我们至要保证8~10小时未进任何食物。或许有些人会问,我这段时间可以饮水吗?这个饮水是可以的。另外,测量空腹血糖的时间最好在清晨6:00~8:00取血,不要超过10:00,而且采血前也不要用降糖药、不要吃早餐、更不要做运动。

●二、餐后血糖

餐后血糖在临床上一般可以分为餐后半小时血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖。而我们常常检查的餐后血糖一般指餐后2小时血糖,它是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标。也就是说,当我们进食后,食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。如果功能良好的话,即是没有胰岛素抵抗现象,那么餐后2小时血糖值应下降到4.6~7.8mmol/L。但是若储备功能虽好,却由于周围组织对胰岛素抵抗,或胰岛素抵抗虽不明显,但胰岛β细胞功能已经较差,那么餐后2小时血糖就会高于7.8mmol/L。当餐后2小时血糖大于11.1mmol/L时,那么就可以判断为糖尿病了。

那么这个餐后2小时血糖是如何计算的呢?这其实是从我们第一口饭吃下去的开始计算,之后过两小时再测得的血糖值。

那么我们检测餐后血糖的时候又该吃多少呢?是不是随便吃多少都可以呢?这在临床上是有一个标准的,那就是在早晨空腹时进食一个2两重的(也就是约100克)馒头或者进食75克葡萄糖。这个我们许多糖尿病患者在医院检查糖耐量检查的时候,我相信大家都喝过75克葡萄糖吧。

下面我们再来说一下这个空腹血糖与餐后血糖那个更加重要呢?

第一、在判断糖尿病方面,餐后血糖比空腹血糖更加准确:虽然说空腹血糖和餐后血糖都是判断糖尿病的一个重要指标,但是对于糖尿病的判断,餐后血糖比空腹血糖更加精确一些。在临床上经常会发现,有不少的糖尿病患者,它们的空腹血糖不高,也没有达到诊断糖尿病的标准,但是他们的餐后2小时血糖却明显增高,达到了判断糖尿病的标准。所以这个时候就可以判断为糖尿病。另外,还有不少2型糖尿病患者空腹血糖不高,餐后血糖却很高,如果只查空腹血糖,往往会漏诊,容易耽误病情。
第二、在判断糖尿病方面,餐后血糖比空腹血糖更具优势:上面我们已经提到过,当我们检查空腹血糖的时候,如果空腹的时间太长,使身体处于长期饥饿的状态,那么就会影响到空腹血糖结果的准确性,导致空腹结果失真。而且在测量空腹血糖前还不能吃药、不能进食;但是餐后血糖就不同了,在测量餐后血糖的时候,不会影响正常服药和打针,也不会影响正常进餐,所以也不会影响血糖波动。
第三、糖尿病患者一般都是根据餐后血糖来观察和判断血糖的控制情况,而餐后两小时血糖值就能较好地反映糖尿病患者的饮食以及服药是否合适,可以根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物,我们既要看血糖控制的是否达标,也要看血糖控制的是否平稳。这是空腹血糖所不能代替的。
综上所述:

所以,不论是在诊断糖尿病,还是在观察糖尿病患者的饮食以及服药的情况,餐后两小时血糖比空腹血糖更为重要。但是同时也不能忽略空腹血糖,也不能只关心餐后血糖不关心空腹血糖,因为空腹血糖的监测也是非常重要的。不过有时候在临床上发现,有不少医生和患者对此不甚了解,有时候只查一个空腹血糖就完事,很少查餐后两小时血糖,而单凭空腹血糖不高就排除了糖尿病,这种做法是不正确的,很可能会造成漏诊。所以,作为糖尿病患者,如果发现医生只开了一个空腹血糖检查,就要跟医生说一下,再检查一个餐后血糖,这样才不至于造成漏诊。

所以,对于怀疑是糖尿病的患者,最好就是做一个糖耐量检查(也就是OGTT检查),这个检查既有空腹血糖也有餐后血糖,对诊断糖尿病具有很大的作用,还能了解体内胰岛素是否受损,可以说是一举三得的检查项目。

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原创:左撇子说医
侵删

美国有人用了19年羟氯喹,结果还是悲剧了!

近日美国威斯康星州一名妇女表示,在过去19年来一直她在服用羟氯喹治疗狼疮,但她仍感染新冠。

这种药物最近被总统川普奉为抗疫“神药”,他甚至自曝自己每日也服用一片预防感染。

据WISH电视台报道这位自称为“金”(Kim)的女子表示,在她得知自己在过去19年来一直在服用来治狼疮的抗疟疾药物是一种潜在的抗新冠药物后,她感到自己很安全。

但是,尽管她在去超市过程中采取了预防措施,还是在4月中旬出现了这种病毒的症状。

金表示“全身虚弱、咳嗽、发烧,发非常高的烧。

之后情况更糟糕了。

我无法再呼吸了。”

据媒体报道,她最终在Summit的奥罗拉医疗中心急诊室接受了检测,对新冠病毒呈阳性反应。

金描述道:“我在想,‘我怎么可能生病?怎么会?我在服用羟氯喹。

他们则说,‘嗯,没人说过那是治愈方法,或者那将保证您安全’,它没有做到不是么。”

金表示她现在正从新冠肺炎中努力恢复,但警告其他人,单靠羟氯喹无法保护他们免受病毒侵害。

她警告说“你们服用这种药物根本不安全。

(羟氯喹)不会阻止任何事情。

你仍然可能感染新冠病毒。”

川普说自己服用该药已经一个多星期了!
5月18日美国总统特朗普在白宫表示自己已经服用羟化氯喹超过一个星期,以避免感染新冠病毒。

川普表示“有假的报告说使用奎宁会死”,但他一天吞一颗,以预防感染新冠肺炎,已吃了一个多星期;

白宫医师事后也替川普吞奎宁的行为背书:利大于弊。

总统说“你会惊讶有多少人正在服用它,尤其是一线工人用它预防。

一线工人——许多人正在服药。

我碰巧也在服药。

我碰巧也在服用羟氯喹。”

消息一出,引发震惊和不少议论;

白宫随后公布川普医师康莱(Sean Conley)的备忘录指出川普身体状况良好,且无症状;

在双方就羟氯奎宁交换意见后认为,用药的潜在好处大于相关风险,未来仍将继续关注相关研究,了解新冠肺炎的疗法与效果。

羟氯奎宁是处方药,用来治疗疟疾或风湿痛,已被FDA等美国医政机构与多位专家,认定无法治疗新冠病毒。


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