郑州大学第一附属医院成功完成超声引导下经皮D-shant心房分流器植入首例入组
2022年5月11日，由郑州大学第一附属医院心脏内科姜正明教授、陈魁教授联合超声科王玲云医师、麻醉科付新医师组成的多学科团队为一例心衰反复再住院的患者进行了国产自主研发的D-Shant心房分流器的植入手术治疗。D-Shant心房分流器操作技术安全可靠，腰部设计有足够的径向支撑力，保证稳定持续的左向右分流，分流孔径和分流量大小精准，使孔径、分流量和左右心房压差达到目标范围，通过有效分流使得左房压降低、肺淤血改善，患者活动耐量增加，临床心功能评价改善（NYHA心功能分级，6min钟步行距离,明尼苏达生活质量评分，堪萨斯城心肌病生活质量量表变化），减少心衰再住院。
https://t.cn/A6XaLpVE
2022年5月11日，由郑州大学第一附属医院心脏内科姜正明教授、陈魁教授联合超声科王玲云医师、麻醉科付新医师组成的多学科团队为一例心衰反复再住院的患者进行了国产自主研发的D-Shant心房分流器的植入手术治疗。D-Shant心房分流器操作技术安全可靠，腰部设计有足够的径向支撑力，保证稳定持续的左向右分流，分流孔径和分流量大小精准，使孔径、分流量和左右心房压差达到目标范围，通过有效分流使得左房压降低、肺淤血改善，患者活动耐量增加，临床心功能评价改善（NYHA心功能分级，6min钟步行距离,明尼苏达生活质量评分，堪萨斯城心肌病生活质量量表变化），减少心衰再住院。
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这是发生在前不久的一件事：普外科的一个术后患者血压高，一直降不下来。好不容易降下来了，患者又差点出事。
事情是这样的：
有一天我值班，大约晚上八点的时候，普外科打电话来求援。原因是，他们科的一个患者术后血压一直高。用了几种降压措施，都效果不太理想。没办法的情况下，他们想到了“无所不能”的麻醉科同事。
了解到这个情况之后，本打算遥控给他们支几招的，但考虑到这个医生也是干了好多年了不应该是这般能力就决定亲自去查看一下患者病情。
到了现场后，情况远比我想象中的复杂：两个家属，一人一只胳膊用力按着患者的两只胳膊。旁边的护士，似乎也忙得不可开交。普外科的这位同事，似乎也在那里想着办法。监护仪上，混乱无章的各种波形和数据洒落一屏幕。鲜红字体的血压数据，正在那里扯着脖子报警。
看到这个200多的血压，我也觉得事态的严重性。要知道，持续这么高的血压，迟早要出事的。这就像一个拉满的弓。不是弦断就是弓折。
但是，我很快就注意到了一个问题：患者的两只胳膊一直在挣扎。这样的情况，是不可能准确血压的啊！
询问外科同事：患者从手术室出来就一直没醒吗？
答：一直是醒着的，但自从用了几种降压药之后就似乎不清醒了。最严重的时候，拍打他都没反应。
听到这样的回答，我更加觉得这个病例的复杂性可能超过预期。
眼下，关键是要准确测量患者的基本生命体征。如果生命体征是正常的，我们就有时间处理。
图片
人体的四大生命体征是血压、呼吸、脉搏、体温。2002年，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。近些年，随着各种监测手段的丰富，也有将脉搏氧饱和度增加为基本生命体征监测的。
很快，我从经验上判断出他的呼吸是浅快的。湿冷的手臂，提示他的体温不会太高。至于血压、脉搏以及血氧，由于手臂一直在动，我很难认同监护仪上的数据。
让护士立即测量体温的过程中，我按住患者的手臂，试图测量出一组我信得过的数据。
作为麻醉医生，解剖对我来说是“小菜一碟”。别人按手臂，很有可能压迫到动脉而无法准确测量血氧和脉搏。另外，测量血压的充气阶段是一定要保持手臂不能动的。这也包括患者的肌肉，肌肉也不能动。如果肌肉抽动，也将直接影响测量结果。
血氧结果出来了，问题不大；脉搏偏快，但尚能接受；但是，血压却一直无法准确测量。这是因为，患者的手臂肌肉一直在寒战。
确定患者在寒战后，考虑到患者呼吸问题不大，我果断要求给患者注射一支镇静剂。消除寒战后，或许一切就真相大白了。
就在这时，体温测量结果出来了：36.2℃。显然，这个体温是不正常的。
随着镇静剂的起效，患者的血压也渐渐浮出水面：90/60mmHg。
患者平时有高血压，显然这个血压是不正常的。这个不正常，是指相对于他是不正常的。高血压的患者，血压不能降得太低。血压骤然变化，心脑血管卒中的风险将成倍增加。
有的朋友会说，你的镇静药也会降低血压啊！也许，是你的镇静剂导致的。
我要说的是，镇静剂确实会影响到血压。但是，少量镇静剂一般不会过度降低血压，只会让血压现出原形。
回想起外科大夫说患者一度意识不清，我立即扒开患者的眼睑看了一下。经验告诉我，如果患者是因为循环不稳定导致意识不清的话，颅内压力会有变化。颅内压力快速发生变化，可能导致球结膜水肿。而此时，球结膜就像大脑的一扇窗户一样。通过球结膜的水肿状态，就能分析颅内经历了什么。
果然不出所料，球结膜水灵灵的。向旁边一推，水肿的球结膜就被轻易推开了。
此时，再去看患者的不清醒，一切就都可以解释了：患者首先发生了寒战，寒战导致了血压测不准。更确切地说，此时监护仪上一般都显示血压非常高。这种假象的血压高，一般来说降压无效。即使血压掉下去，数值也一直显示不准确的血压高低状态。
一顿猛如虎的降血压，直接导致了血压过低。至于低到多少，也已经无从追查。过低的血压，直接导致脑灌注下降。由于进入颅内的血压骤然减少，本就几乎没有伸缩空间的颅内，只能依靠脑组织的水肿来填补血液减少留下的空间。等血压上来了，水肿的脑组织已无路可去，只能产生颅内压高的结果。颅内压高，球结膜就会水肿。
关于患者的意识情况：凡是影响脑卒供血或者影响颅内压力变化的因素，都可能直接影响患者的意识。因此，患者最开始失去意识到后来的意识不清都是可以解释的。
当我把这些分析告诉外科大夫的时候，外科大夫也着急地说道：那现在该怎么办？要不，把患者送到重症监护室吧！
考虑到患者生命体征尚可，最为关键的是，我们基本掌握了患者出现这种情况的原因。因此，我们大可以先对症处理一下。如果患者被送到重症监护室，遭罪还不说，住院花费将直线上升。
退一步说，假设经过处理没见好，再去重症监护室也不迟。
后来，我们尝试性为患者使用了激素和脱水药物。当然，保温措施是必要的。
过了一小时，患者的各项生命体征基本都恢复正常了，意识也逐渐清醒了。
回想起整件事，血压准确测量是关键。如果准确测量了血压，就不会有后面的种种问题了。#麻醉MedicalGroup[超话]##皮肤#
事情是这样的：
有一天我值班，大约晚上八点的时候，普外科打电话来求援。原因是，他们科的一个患者术后血压一直高。用了几种降压措施，都效果不太理想。没办法的情况下，他们想到了“无所不能”的麻醉科同事。
了解到这个情况之后，本打算遥控给他们支几招的，但考虑到这个医生也是干了好多年了不应该是这般能力就决定亲自去查看一下患者病情。
到了现场后，情况远比我想象中的复杂：两个家属，一人一只胳膊用力按着患者的两只胳膊。旁边的护士，似乎也忙得不可开交。普外科的这位同事，似乎也在那里想着办法。监护仪上，混乱无章的各种波形和数据洒落一屏幕。鲜红字体的血压数据，正在那里扯着脖子报警。
看到这个200多的血压，我也觉得事态的严重性。要知道，持续这么高的血压，迟早要出事的。这就像一个拉满的弓。不是弦断就是弓折。
但是，我很快就注意到了一个问题：患者的两只胳膊一直在挣扎。这样的情况，是不可能准确血压的啊！
询问外科同事：患者从手术室出来就一直没醒吗？
答：一直是醒着的，但自从用了几种降压药之后就似乎不清醒了。最严重的时候，拍打他都没反应。
听到这样的回答，我更加觉得这个病例的复杂性可能超过预期。
眼下，关键是要准确测量患者的基本生命体征。如果生命体征是正常的，我们就有时间处理。
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人体的四大生命体征是血压、呼吸、脉搏、体温。2002年，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。近些年，随着各种监测手段的丰富，也有将脉搏氧饱和度增加为基本生命体征监测的。
很快，我从经验上判断出他的呼吸是浅快的。湿冷的手臂，提示他的体温不会太高。至于血压、脉搏以及血氧，由于手臂一直在动，我很难认同监护仪上的数据。
让护士立即测量体温的过程中，我按住患者的手臂，试图测量出一组我信得过的数据。
作为麻醉医生，解剖对我来说是“小菜一碟”。别人按手臂，很有可能压迫到动脉而无法准确测量血氧和脉搏。另外，测量血压的充气阶段是一定要保持手臂不能动的。这也包括患者的肌肉，肌肉也不能动。如果肌肉抽动，也将直接影响测量结果。
血氧结果出来了，问题不大；脉搏偏快，但尚能接受；但是，血压却一直无法准确测量。这是因为，患者的手臂肌肉一直在寒战。
确定患者在寒战后，考虑到患者呼吸问题不大，我果断要求给患者注射一支镇静剂。消除寒战后，或许一切就真相大白了。
就在这时，体温测量结果出来了：36.2℃。显然，这个体温是不正常的。
随着镇静剂的起效，患者的血压也渐渐浮出水面：90/60mmHg。
患者平时有高血压，显然这个血压是不正常的。这个不正常，是指相对于他是不正常的。高血压的患者，血压不能降得太低。血压骤然变化，心脑血管卒中的风险将成倍增加。
有的朋友会说，你的镇静药也会降低血压啊！也许，是你的镇静剂导致的。
我要说的是，镇静剂确实会影响到血压。但是，少量镇静剂一般不会过度降低血压，只会让血压现出原形。
回想起外科大夫说患者一度意识不清，我立即扒开患者的眼睑看了一下。经验告诉我，如果患者是因为循环不稳定导致意识不清的话，颅内压力会有变化。颅内压力快速发生变化，可能导致球结膜水肿。而此时，球结膜就像大脑的一扇窗户一样。通过球结膜的水肿状态，就能分析颅内经历了什么。
果然不出所料，球结膜水灵灵的。向旁边一推，水肿的球结膜就被轻易推开了。
此时，再去看患者的不清醒，一切就都可以解释了：患者首先发生了寒战，寒战导致了血压测不准。更确切地说，此时监护仪上一般都显示血压非常高。这种假象的血压高，一般来说降压无效。即使血压掉下去，数值也一直显示不准确的血压高低状态。
一顿猛如虎的降血压，直接导致了血压过低。至于低到多少，也已经无从追查。过低的血压，直接导致脑灌注下降。由于进入颅内的血压骤然减少，本就几乎没有伸缩空间的颅内，只能依靠脑组织的水肿来填补血液减少留下的空间。等血压上来了，水肿的脑组织已无路可去，只能产生颅内压高的结果。颅内压高，球结膜就会水肿。
关于患者的意识情况：凡是影响脑卒供血或者影响颅内压力变化的因素，都可能直接影响患者的意识。因此，患者最开始失去意识到后来的意识不清都是可以解释的。
当我把这些分析告诉外科大夫的时候，外科大夫也着急地说道：那现在该怎么办？要不，把患者送到重症监护室吧！
考虑到患者生命体征尚可，最为关键的是，我们基本掌握了患者出现这种情况的原因。因此，我们大可以先对症处理一下。如果患者被送到重症监护室，遭罪还不说，住院花费将直线上升。
退一步说，假设经过处理没见好，再去重症监护室也不迟。
后来，我们尝试性为患者使用了激素和脱水药物。当然，保温措施是必要的。
过了一小时，患者的各项生命体征基本都恢复正常了，意识也逐渐清醒了。
回想起整件事，血压准确测量是关键。如果准确测量了血压，就不会有后面的种种问题了。#麻醉MedicalGroup[超话]##皮肤#
小丽是一所中学的体育老师，自小就喜欢运动的她，除了有一个好身体，性格上也颇有男孩子的特点。学校组织的各种活动，她都积极参加。尤其是具有惊险刺激的项目，更是落不下她。然而，就这样一个“女汉子”在确诊生孩子之前害怕了。
由于她爱人是我们普外科医生，因此我们麻醉科提前就知道了她要住院生孩子。
不知道有没有统计，我们是感觉医生和老师结成一对是比较多的。至少，在我们这里已经有好几对。在我们觉得，这样的搭配也是绝配。要知道，医生全年无休，生个娃都没时间陪孩子出去玩。家里有一个老师就好了，寒暑假两个月的假期，完全能满足孩子放假的乐趣了。
由于她是搞体育的，有利于自然生产的腹肌和盆底肌等肌肉完全能满足要求，加上孩子和大人的体重控制都很好。无论从哪方面评估，产科医生都建议她自然生产。提倡自然生产，这也是目前产科的统一思想。不像前些年，无论群众还是医生，都是一窝蜂的剖宫产。几十年、大量的剖宫产后，产科学界发现剖宫产会带来诸多问题。因此，只要符合自然生产条件，医生都会建议自己生产。
听医生建议她自己生，一开始她还是信心十足的。然而，当宫口开了两指后，剧烈的疼痛让她的信心一下子就没了。她央求医生道：赶快给我剖了吧！
她的生产条件这么好，医生自然不可能让她轻易放弃。于是，一个电话打到麻醉科：给刘大夫老婆打一个无痛吧。
打无痛，就是目前国家提倡的分娩镇痛中的一种。麻醉科参与的无痛，主要方式是通过在椎管内注射一定量的局麻药、从而降低或者消除产痛的一种手段。由于这种技术的操作与麻醉科实施的椎管内麻醉操作几乎完全一致、专业性非常强，因此只能由麻醉医生来实施。
既然操作一样，则操作可能带来的风险和并发症自然也差不多。因此，在实施分娩镇痛之前，我和她详细沟通了分娩镇痛可能涉及的穿刺失败、无效以及相应的意外和并发症。
看到我非常严肃认真地说着专业上的内容，她的眼神中似乎有一种不可思议。按照她的理解，她可是熟人啊，但似乎就像普通患者一样的待遇呢？
她哪里知道，人情归人情，医疗上的事情，不能因为熟人就打折。换句话说，不能因为是熟人，就不可能发生意外。医疗上的意外和并发症，那是客观的。并且，在我们常年的工作中似乎有一种感觉：越是熟人似乎越容易出问题。
沟通完成后，让她签了字。在签字的时候，明显能感觉到她的手在抖。尽管我多次安慰，但她这种恐惧似乎越来越严重。
当我让她侧过身子、把后背露给我的时候，她说什么都不肯。我问她：你是怕疼吗？她哆哆嗦嗦地点了点头。
看到她这个样子，我指了指她手腕上的留置针说：打后背不会太疼的，大概就和刚才扎那个针差不多的疼痛。她看着我，半信半疑，还是没动。
这时候，和老师沟通就不能着急了，得让她们多了解一些，一般还是有用的。于是，我接着解释道：产痛一般会有九到十级的疼痛，而十级疼痛是疼痛的最高级别。各种穿刺的疼痛，一般都不会超过五级。以前的人，那时候没有这个条件，因此都是顶着巨大的疼痛生孩子的。现在好了，有这样的条件了，大家也逐步接受了分娩镇痛。
看到我这样说，她低声问道：真的吗？我坚定地说：真的，真不疼。此时，她的身体已不那么僵硬，随着我的手、翻过了身体。
当她摆好体位后，我迅速地进行了消毒、铺巾以及穿刺。这样紧张的人，快速操作是必要的。时间长了，很有可能再次紧张起来。
当几毫升局麻药注入椎管内后，她很快感觉到宫缩的频率没那么频繁了，疼痛持续时间似乎也缩短了。这一次，她相信了。说话间，由于之前的折腾，她已经迷迷糊糊要睡着了。#女性##妇科##麻醉MedicalGroup[超话]#
由于她爱人是我们普外科医生，因此我们麻醉科提前就知道了她要住院生孩子。
不知道有没有统计，我们是感觉医生和老师结成一对是比较多的。至少，在我们这里已经有好几对。在我们觉得，这样的搭配也是绝配。要知道，医生全年无休，生个娃都没时间陪孩子出去玩。家里有一个老师就好了，寒暑假两个月的假期，完全能满足孩子放假的乐趣了。
由于她是搞体育的，有利于自然生产的腹肌和盆底肌等肌肉完全能满足要求，加上孩子和大人的体重控制都很好。无论从哪方面评估，产科医生都建议她自然生产。提倡自然生产，这也是目前产科的统一思想。不像前些年，无论群众还是医生，都是一窝蜂的剖宫产。几十年、大量的剖宫产后，产科学界发现剖宫产会带来诸多问题。因此，只要符合自然生产条件，医生都会建议自己生产。
听医生建议她自己生，一开始她还是信心十足的。然而，当宫口开了两指后，剧烈的疼痛让她的信心一下子就没了。她央求医生道：赶快给我剖了吧！
她的生产条件这么好，医生自然不可能让她轻易放弃。于是，一个电话打到麻醉科：给刘大夫老婆打一个无痛吧。
打无痛，就是目前国家提倡的分娩镇痛中的一种。麻醉科参与的无痛，主要方式是通过在椎管内注射一定量的局麻药、从而降低或者消除产痛的一种手段。由于这种技术的操作与麻醉科实施的椎管内麻醉操作几乎完全一致、专业性非常强，因此只能由麻醉医生来实施。
既然操作一样，则操作可能带来的风险和并发症自然也差不多。因此，在实施分娩镇痛之前，我和她详细沟通了分娩镇痛可能涉及的穿刺失败、无效以及相应的意外和并发症。
看到我非常严肃认真地说着专业上的内容，她的眼神中似乎有一种不可思议。按照她的理解，她可是熟人啊，但似乎就像普通患者一样的待遇呢？
她哪里知道，人情归人情，医疗上的事情，不能因为熟人就打折。换句话说，不能因为是熟人，就不可能发生意外。医疗上的意外和并发症，那是客观的。并且，在我们常年的工作中似乎有一种感觉：越是熟人似乎越容易出问题。
沟通完成后，让她签了字。在签字的时候，明显能感觉到她的手在抖。尽管我多次安慰，但她这种恐惧似乎越来越严重。
当我让她侧过身子、把后背露给我的时候，她说什么都不肯。我问她：你是怕疼吗？她哆哆嗦嗦地点了点头。
看到她这个样子，我指了指她手腕上的留置针说：打后背不会太疼的，大概就和刚才扎那个针差不多的疼痛。她看着我，半信半疑，还是没动。
这时候，和老师沟通就不能着急了，得让她们多了解一些，一般还是有用的。于是，我接着解释道：产痛一般会有九到十级的疼痛，而十级疼痛是疼痛的最高级别。各种穿刺的疼痛，一般都不会超过五级。以前的人，那时候没有这个条件，因此都是顶着巨大的疼痛生孩子的。现在好了，有这样的条件了，大家也逐步接受了分娩镇痛。
看到我这样说，她低声问道：真的吗？我坚定地说：真的，真不疼。此时，她的身体已不那么僵硬，随着我的手、翻过了身体。
当她摆好体位后，我迅速地进行了消毒、铺巾以及穿刺。这样紧张的人，快速操作是必要的。时间长了，很有可能再次紧张起来。
当几毫升局麻药注入椎管内后，她很快感觉到宫缩的频率没那么频繁了，疼痛持续时间似乎也缩短了。这一次，她相信了。说话间，由于之前的折腾，她已经迷迷糊糊要睡着了。#女性##妇科##麻醉MedicalGroup[超话]#
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