医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

#新型工业化强市建设# 【强化要素保障、破解瓶颈制约,市汽车及零部件产业链专班用服务到底的热心换企业发展的恒心】汽车及零部件产业是我市四大支柱产业——高端装备制造产业的重要组成部分。为推进汽车及零部件产业链上企业快速发展,市汽车及零部件产业链专班自成立以来,以招商引资和技改扩规为主抓手,扎实做好要素保障、助企纾困、市场拓展等工作,着力构建良好生态,全力提升我市汽车及零部件产业发展活力。

要素资源跟着项目走
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近日,由山东宜信汽车部件有限公司投资建设的新型汽车零部件研发生产项目进入试运行阶段。该项目从今年4月落地到投产,只用了2个月的时间,这让公司总经理王刚激动不已:“本来因为没有指标无法正常投产,幸好专班送来‘及时雨’,帮助解决了这个大问题。”

据了解,山东宜信汽车部件有限公司是一家从潍坊安丘搬迁到泰安高新区的企业。公司今年投资的新型汽车零部件研发生产项目计划建设3条生产线,年产可达200万吨。但在项目建设之初,需要0.8吨挥发性有机物替代指标,没有指标,就意味着新生产线将无法正常投产,这成了公司迫切需要解决的问题。

急事急办、特事特办,了解到企业困难后,市汽车及零部件产业链专班第一时间与相关部门联系,协调解决环保指标问题。“当天,我们就向有关部门核实了情况,商议解决方案;第二天,我们向市工业推进办和市生态环境局汇报了工作,争取支持。很快我们就通过预支市级指标的方式,帮助企业解决了指标不足的问题,实现了项目按期开工。”市汽车及零部件产业链专班相关负责人说。

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泰山汽车智能制造产业园是市汽车及零部件产业链重点打造的汽车及零部件产业链园区,规划占地面积3860亩,目前,该园区内的精密油缸和电泳涂装等生产项目正在建设中。而早在几个月前,园区建设牵头单位山东德泰机械制造集团还因无法顺利推进项目建设而一筹莫展。据介绍,受疫情和车辆换代等大形势影响,以山东德泰为代表的汽车及零部件企业,在物流、市场、产品升级、资金等方面遇到了多种问题。市汽车及零部件产业链专班将企业困难看在眼里,积极与新泰市新能源车辆及工程机械产业链专班展开密切沟通,针对项目建设过程中遇到的困难和问题,一步步推进、一项项解决。

“市汽车及零部件产业链专班克服重重困难,积极与上海宝钢集团进行沟通,取得了上海宝钢集团临沂销售公司的取货权,这让我们年前订购的钢材得以顺利到厂,确保了项目如期建设。在资金方面,专班积极协调泰安银行为企业授信3000万元,解决了企业建设过程中的资金难题。另外,专班还为相关参建单位工作人员办理通行证200余份,并设立代办员,‘一站式’办理项目手续。”山东德泰机械制造集团有限公司副总经理张光金表示,市汽车及零部件产业链专班在物流、资金、人员、手续办理等方面的一系列举措,及时帮助企业解决了发展过程中遇到的堵点、难点问题。

据了解,市汽车及零部件产业链专班自成立以来,建立了产业链全员包保制度,定期安排链长、专员到企业实地调研,听取和了解园区及企业的意见、建议,收集企业反映的困难和问题11项、要素保障和政策扶持需求45项,目前,专班正在逐一保障解决。惠企纾困“组合拳”不仅针对单个企业,专班还通过成立产业链商会(协会)和党组织等多种形式,发挥企业集聚作用和龙头带动作用,搭建起政府与企业、企业与企业间的沟通桥梁,全方位帮助企业解决发展难题,推动产业集群不断壮大。

全力做好企业培植和招商引资
助力实现跨越式发展

为有效助力产业实现跨越式发展,市汽车及零部件产业链专班在企业培植和招商引资上积极谋求新思路、探索新方法。

据了解,市汽车及零部件产业链专班通过大力引进优质企业,做好在谈项目引进服务,积极促成世界500强企业吉利集团旗下的吉利新能源商用车签约落户我市,同时,加强与航天科技集团、重汽集团、北汽集团的联系,争取更多产品和项目向泰安倾斜;主动帮助企业拓展海内外市场,组织产业链上的企业报名参加法兰克福国际汽车零配件展览会,同时,指导企业与阿里巴巴等第三方平台合作,开展跨境贸易。此外,专班还在提升企业市场竞争力上下功夫,积极与中国汽车工程学会等产业链智库资源对接,全面提升泰安本地汽车产业发展后劲。

市汽车及零部件产业链专班相关负责人表示,下一步,专班将紧紧围绕“双倍增”的工作总目标,全力做好企业培植和招商引资,着力构建企业发展的良好生态,加快推动汽车及零部件产业向电动化、智能化、模块化和轻量化转型升级,为我市新型工业化强市建设作出新的更大贡献。(泰安日报社.最泰安全媒体记者 李皓若)

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