医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

#NBW战队[超话]# 来自摘抄,很喜欢的一段话分享给大家[心]
亲爱的:

我们常说的要加油啊,并不是觉得你不够努力,也不是要你和别人比成就,而是由衷地觉得,你不止于此,你值得更好的。希望你可以被善待,被偏爱,所以你不要放弃,再努努力呀!

如果你觉得太累了就关灯睡一觉,不要太责怪自己,我知道你是很努力才走到现在的,你已经很棒了,记得把自己照顾好。

今天也要多多快乐才行!

云南的限定浪漫~~~远处的山如水墨一般的深深浅浅,在薄雾的掩映下,有种身处江南的诗意

在山间,是漫山遍野的花朵

在梯田,是层层铺开的光线

在原野,是铺天盖地的色彩

在山头,是流光溢彩的璀璨

这里是云南

不得不说

上帝确实是偏爱云南的

在这里撰写了太多优美动人的故事

馈赠给这里太多诗意的浪漫

在云南

一年四季都是看不完的风景

比如,春日的昆明

比如,盛夏的大理

比如,晚秋的腾冲

比如,严冬的丽江

在云南

一切不可能都变成可能

不到云南你不会想到

在中国也可以有一个地方比泰国还风情

西双版纳

不到云南你不会想到

在全国都沉浸在秋冬的萧瑟时

这里早早的就迎来了最早的春

春天有好几种信号

而在云南

无量山就是那个高调的信号

01

这是,中国春天最早到达的地方

说来你可能不信

12月是美景最丰富的一个月

最正的冬天在12月

最绵延的秋天在12月

最长情的夏天在12月

最早的春天还在12月

在秋风还未扫落枝杈上所有的枯叶

在北方城市陆续换上了雪白的冬装

云南那个叫无量山的地方

抢先所有省份一步

悄悄地在冬日里灿烂了起来

一到12月

无量山就像是被冬天踢出了群聊

看不见白雪皑皑的山头

只有被阳光笼罩

被粉嫩点缀的盛景

如云似霞的樱花

与碧绿如染的茶园交织在一起

成为这世间最和谐的一片红绿搭配

春意丝毫不管冬日的尊严

只顾得自己无限蔓延

越是寒冷

越是姹紫嫣红

谁说樱花一定要去日本看?

就在咱家门口

也能看见令人震撼的樱花海

02

这是,云南最没存在感的地方

大多数人认识无量山

是缘于金庸的笔下的《天龙八部》

段誉随普洱茶商马五德来到无量山

误入无量剑湖宫

进入石洞看到神仙姐姐的塑像

练成了“凌波微步”

一时之间

各路高手云集无量山

各派武林高手在此明争暗斗

武林中人在深山中潜心修练武功

这是金庸笔下的无量山

占尽了风头

但把无量山放回到现实中

却被云南众多美景淹没的影子都难寻到

明明有着一举成名的实力

却低调得连小编都为她着急

重峦叠嶂,古树参天

山花遍林、小河淌水

还是“动植物王国基因库”

这个神秘色彩的大山集合体

只被云南养在深闺

无量山的景

值得被所有人看见

但是它离“走出”云南

一直差了一个机会

可,要不都说

“有心栽花花不开,无心插柳柳成荫”

这或许就是对无量山被熟知

也是这片樱花谷由来最好的诠释

据说在数十年前

台湾的茶叶商

承包下这片2000多亩的茶园

为了给茶叶遮蔽阳光

就种下了这满山谷的樱花

没有想到如今

这片樱花林不光是成就了茶园

还成为云南一张响亮的名片

03

这是,冬日里一场限定的浪漫

每年11月底或12月初

这片在2175米海拔

绵延了约2000亩的樱花林

便开启一场为期25天的表演

一株株粉色的冬樱

随意的散落在千亩茶园

彼此之间好像有着明争暗斗的较量

比谁更如霞似火

比谁更绚丽多姿

近看是

压弯了枝头的樱花,蓝天为背

远看是

用色大胆饱和度极高的自然搭配

冬天的无量山

不单单是一个地名

它是个形容词

用一个词来形容极致的早春

你可以用无量山三个字

冬天的无量山

不单单是一个地名

它是个动词

它是所有人都能感知到的春意

是去年淡粉色樱花又开了

是山上的灌木又吐出新芽

是枝头上的花一天比一天开得明艳

04

这是,12月中最嗲的一天

如果你来到无量山

最好在这里住上一宿

用完整的一天来感受

这个又娇又欲的地方

趁着太阳还未起床

站在山头

此时蒙着薄雾的无量山

带着些许的神秘

而花儿们也有些睡眼朦胧

眼前的寂静

根本不忍心放大了分贝去打扰

远处的山一层层

如水墨一般的深深浅浅

在浓浓淡淡的薄雾的掩映下

有种身处江南的诗意

待到晨雾慢慢散开

花儿们也便陆续苏醒

在朦胧的黎明中伸展着自己的枝丫

呼吸着最为清新的空气

重重吸一口,轻轻吐出来

不止眼睛

整个身体都得到了净化

就在你还沉浸在这种乐趣之中

天已经大亮

阳光下

茶山露出了全貌

茶树依山而栽随山起伏

宛如一页页的五线谱

而冬樱在其中奏响了悦耳的篇章

各种材质的幽径小道

大理石的、木头的、混凝土台阶的

各具特色

每一条、每一段都透着安逸

时间过得特别快

在玩玩闹闹中

天色不知不觉的暗下来

早上还害羞的无量山

到了傍晚却艳得耀眼

夕阳将天空染成黄到红的渐变色

仿佛一条斑斓的缎带

冬樱也在它的晕染下更显浓郁

直到星辰接替了夕阳

嗲嗲的一天还不算完

你以为的黑夜是伸手不见五指?

错了,星辰接着点亮山间

从未见过这么透亮的夜

所以说了这么多

一定要亲眼去看看啊

无量山是你用想象怎么也想不出来的美

是你靠听怎么也诠释不出来的娇

05

这是,有景赏有茶品的神仙地方

无量山作为云南茶的原产地之一

早在唐朝时期

无量山就已经开始种植茶叶

因此也有“茶叶之乡”的美誉

据当地彝族世代相传

他们迁来无量山定居已经有57代

迄今还保存有许多珍贵的古茶树资源

所以来到无量山

除了赏樱之外

必不可少的还有感受一下这里的茶文化

冬季不是采茶的季节

不一定能体验采摘的乐趣

但是品上一品当地的好茶

也是赚到

山因水而动

水因山而静

花因叶而秀

叶因花而明

春天的希望,夏天的生机

秋天的收获,冬天的暖阳

一并融入进栽满了茶树与冬樱的无量山

试想

在暖阳下

走在樱花与茶树铺就的小道中

花香、茶香争着往鼻腔里闯

微风吹过

心中泛起一丝涟漪

仿佛段誉和灵儿漫步的身影就在眼前

谁说冬天只有三亚和东北两种选择

今年的冬日

来云南无量山抢先看

2022年最早的春色吧

冬樱花期:

无量山的樱花为云南特有的樱花品种——冬樱花,花期一般是11月下旬至12月中旬盛开,25天左右。

交通班车:

大理汽车客运站新站(火车站对面往东)乘坐下关--南涧,7:15-19:30每15分钟发一班,28元;转乘南涧--沙乐中巴车,樱花谷下即可。自驾:从大理客运站出发-S224-西景线-终点。


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