#李医生讲病例# 52岁中年女子。

那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。

怎么个胸闷法?我问她。

就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。

看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。

一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。

我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。

刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。

有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。

她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。

我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。

那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。

问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。

找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。

对了,我还做个胸部CT。她跟我说。

结果怎么样?我问她。

医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。

说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。

一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。

是的,医生也叫了我复查。

平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。

她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。

本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。

我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。

她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。

必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。

还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。

我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。

她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。

看到这场景,我终于恍然大悟了!

这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。

缺铁!

我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。

儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。

眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。

而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!

患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。

患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。

想到这个可能性,我终于有些眉目了。

本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。

你是不是有贫血?我直接问她。

好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。

血红蛋白有多少还记得么?

那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。

村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。

问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?

你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。

有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。

那月经呢?月经量多么?我也直接问她。

啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。

多么?我问。

也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。

李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。

关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。

她终于恍然大悟。

你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。

这是我们第一次谈话。

3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。

她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。

而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。

看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。

子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。

后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。

子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。

不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。

这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。

再也不胸闷、头晕了。

听说,她近期又称霸广场了。

祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#

#狗狗去世前用尽全力跟主人拜别#

我抱回来它时,它那么小,小到我一只手就能托着它,吱吱歪歪的像个小老鼠。

我小学四年级放学回到家,妈妈包了饺子,让我去麦秸垛掏点软草引火烧锅。我扛着粪機子去大门口的麦秸垛掏草,发现了它,它“吱吱歪歪”的拱在草窠里,眼睛还没睁开,四下乱爬。

我薅了点儿麦秸垫在粪機子里,小心翼翼地把它捧在里面,扛回了家。

那个冬天好冷啊,我拉风箱烧锅的时候,它总往锅底门里钻,它那么小,怕冷,我把它塞到棉袄里,它就在我的肚子上拱来拱去,冰凉的鼻头顶着我暖呼呼的肚皮,一会儿就安静的睡着了。

妈妈不让我养它,家里开个超市,我又要读书,没人照顾它。我不依,央求妈妈把它留下,妈妈摸了摸它,“那就留下吧”。

农村里有很多被遗弃的狗娃,发情的狗子怀了孕有的生在草窠里,有的生在自己家,我想它可能是被主家遗弃的,便摸了摸它的小狗头,它就哼哼唧唧的舔着我的手心。

我找个了纸箱子,里面垫上麦秸,它倒不客气,呼噜呼噜的睡着,一点烦心事没有。

我每天放学回家都会跑过去摆弄它,刚开始的时候用注射器喂它豆奶粉,后来长大一点了就拿着香肠嚼成泥喂它。慢慢的它睁开了眼,妈妈路过瞧了一眼“满月了”。

满月了就睁眼看这个世界了,黑溜溜的眼珠子,通身黄毛,我妈说,“你给它起个名吧”。

我那么小,不懂得起什么名字,扎耳挠腮一阵子,看着它虎头虎脑的样子,嘴里嘟囔着“那就叫虎子吧”。

“虎子”!

我叫了一声,它哼唧唧的吃着香肠,看都没看我一眼。

虎子越长越大,三四个月的时候都半大狗子了,但是它却害了病,走路罗圈腿,还一直往锅底门里钻。妈妈说“长太快了,骨头跟不上。”我急的不行,去申楼村口的小诊所买了很多钙片,和香肠嚼碎了一块喂给它。

后来它竟然慢慢好了,而且耳朵还竖起来了。我很高兴,我早就听说过“竖耳朵的狗耳尖,会看家”。

我摸了摸它的狗头,“我都没吃过钙片”,它摇了摇尾巴,整个屁股都晃了起来。

我不会训狗,我只知道抱着它,我遇到开心的事就对着它的耳朵说好多好多话,它就站在那里兴高采烈的摇着尾巴。

“你听懂了?”我看着它。

它呼哧呼哧的摇着腚。

“那我以后有啥事都给你说了啊。”

它的腚摇地更猛烈了。

虎子越长越大,吃的越来越多,妈妈不舍得喂它白面馍,都是喂剩饭,我就从奶奶家偷,“虎子?”话音未落,它就从家里蹿出来了。

我左看右看,确定没人了,从怀里掏出馒头“你看这是啥?”

它围着我转了又转,那个腚摇的像个钟摆一样。

有时候妈妈看到了就骂“喂不饱的狗!”

我也不知道骂的是我还是它。

虎子有项特殊的技能,会放羊。羊跑了,我手一指“嗖”的一声,虎子就应声而动,用脖子夹着羊脖子往回赶。有时候我就会捉弄它,前面啥也没有,我就“嗖”。虎子依然冲出去老远,站在那里怀疑人生,我就哈哈大笑,狗子就摆着尾巴悻悻的跑回来了。

虎子长成型的时候是条大狗了,我把它抱起来,前爪都能搭在我肩上了,每天它就在门邸下透过门缝等我放学。以前个头小的时候它还能从门下面钻出来接我,现在个头大了,门邸下它都刨出一个大坑。妈妈看到就会骂,虎子就夹着尾巴躲在我身后,我摸着它的头,贴在它耳朵边上说“没事儿,别怕。”

后来我去城里上初中,和虎子见面的时间越来越少了,虎子还是在门邸下透过门缝等我放学。我一个月只能回家一天,有一天我对虎子说“你别等我啦,我一个月才能回来一次呢。”虎子耳朵耷拉着使劲儿摇着尾巴。

妈妈说,它每天都在等你呢。

上高中的时候,我摸着虎子的头,“我以后可能回来的次数越来越少了,你好好的看家。”虎子慢吞吞的摇着腚。

我突然发现虎子老了,以前油光发亮的黄毛,变得毛燥结痂。我从没想过它会老,我拿了一根香肠,喂给它,它没有像小时候一口吞,两只爪子抱着,咬一口,嚼半天。

后来我当兵,给家打电话时不时问起它,妈妈说没事,还能吃饭,就是吃的不多。

喂不饱的狗喂饱了。

我退伍后,回到家,两年没见,我对着狗窝喊了一声“虎子,我回来啦!”虎子疯了一样的跑过来围着我,舔着我的手心,那个腚摇的又像钟摆一样,尾巴摇成了风扇。

那几天,我走到哪,它跟到哪。

我回上海读书的时候,我爸骑着电动三轮车送我到镇上搭车,虎子非要跟着,爸爸骂它让它回家,它停了一下又在后面慢慢追上来。

我对它喊“快回家!”

它迟疑了一下,又跟了上来。

“不听话了是不是?”

它老态龙钟的跟着,没有理我。

这次好像它真的没听我的话,默默地跟了一路。

14年的时候,我大三,我和家里打电话,闲聊了几句,爸爸突然说“狗死了”。

我哦了一声说了句“没事”,便挂掉了电话。

那个时候我已经学会了抽烟,我到处找烟,没找到,就出去买了包云烟,在学校的小树林吧嗒吧嗒的抽着,呛得我眼泪直流。

我突然想起它为什么送我上学了。

它老了,可能知道它要死了。

它可能知道这是我和它最后一次见面了,便最后送了我一程。

人家都说有灵性的牲畜都会预知自己死亡的。

我不敢打电话,直到晚上,我给爸爸回过去小心翼翼地问“虎子咋啦?”

虎子不吃东西好久了,今天早上没听到狗叫,它自己在狗窝边刨了个小坑,死在里面了。

我没说话,我说不出话。

我的胃当时很疼,人家说那是心疼,我觉得就是胃疼,生理上的那种疼,心怎么会疼呢,肯定是胃,对吧。

我吧嗒吧嗒的流着泪,爸爸在电话里说,“恁妈妈心疼类直掉眼泪”,我死死的咬着嘴角挤出一丝看似洒脱的安慰:“嗨,心疼啥,再抱个就行啦。别难受了哈。”便挂掉了电话。

十来年了,它早已是我的兄弟,早就是我的家人,我好像应该嚎啕大哭,但我的心只是钝钝的疼。

后来我见过很多很漂亮的狗,上海这个城市里有各种各样的狗,有很多名贵的狗,有的狗还穿着衣服。我的虎子比不上这些狗,它只是一个杂交的土狗,只是中华田园犬,它没穿过衣服,到死那天也不知道狗粮啥滋味,掰块馍扔地上,它比谁吃的都欢。有时候忘了喂它,它就干巴巴的饿一天。

我也没给它洗过澡,倒是它陪我洗过澡,大河里扑扑腾腾,一甩一身的水珠。

几个月后我回到家时,狗窝还在,那个它刨的坑也在,丝丝爪爪的狗刨印子一道又一道,我蹲在那里,抽着烟,朝着空洞洞的狗窝喊:“嘿,伙计,我回来了。”

里面再也没有狗头伸出来,也没有摇的像个钟摆的腚垂子晃起来。

我就蹲在那里落泪,先是抽泣,后来嚎啕大哭,我抽噎着“嗖嗖”的给狗窝发出指令,可再也没有冲出去的伙计了。

可狗怎么会死呢,它明明那么小,小到我一只手就能托着它,吱吱歪歪的像个小老鼠。

#微博新知博主#

39岁大龄剩女提醒:别轻易和男人发生关系,否则很难嫁人

心急之下,我们很容易做错事。
就拿剩女结婚这件事来说,越急躁结果就会越糟糕,往往在家人或者朋友的催促下,剩女们无法听取自己的心声,正所谓“饥不择食”,将来必会后悔。
邻居有个姐姐已经39岁了,到了这个年纪的她,虽然对爱情已经不抱有任何幻想了,但对于婚姻她还是想谨慎而为之。
可父母的催促使她有些焦虑,她也知道,如果再不早点把自己嫁出去,那可真的就成了亲戚们嘴里说的“不孝有三,无后为大了。”
所以,她决定和相亲对象认真地谈一次,哪怕不是那么喜欢对方呢。
但和相亲对象初次见面的感觉还不错,她觉得对方是个非常适合结婚的男人,于是她心急了,在认识不到一周的时候,她去男方家里留宿了一夜,本以为以后就顺理成章地结婚了,可有过了亲密接触后,男方却不打算继续交往了。
邻居姐姐百思不得其解,头一天还对他热情似火的男人,怎么会说变就变了呢。
后来她听说,原来男人之前确实对她也挺满意的,可自从那夜相处之后,他就觉得那个姐姐是个轻浮的女人,根本不适合结婚。
得知男人的想法之后,姐姐很后悔,但她又觉得没有必要再跟男人解释什么,确实是自己欠缺考虑,太心急了。
人,总是要为自己的草率行为付出代价的。
所以,在还看不见方向的时候,千万不要因为心急而莽撞行事。

01耐得住寂寞才守得住繁华
陈道明曾说:“心一乱,一切就乱了。最好的生活方式,是甘于寂寞,不拘泥于名利。”
40岁的张译获得金鹰奖影帝时,台下的观众爆发出了热烈的掌声,之所以有如此激烈的反应,就是因为张译的影帝之位实至名归。
张译是个很敬业的演员,每一个角色,每一场戏,他都丝毫不含糊,所以在圈里他是很被认可的。
其实他也知道自己炙手可热,如果他也能像其他人那样去参加综艺疯狂捞金,也早就赚得盆满钵满了。
但张译拒绝参加任何综艺和真人秀节目,他说自己更愿意把时间用来打磨作品,在不被关注的时间里,他更是很享受这份寂寞的感觉。
正是因为他能够耐得住这份常人难以忍耐的寂寞,所以才没有被外界的纷纷扰扰迷乱心智,最终在演艺事业上取得了辉煌的成就。
人的一生要面对外界诸多诱惑,只有能耐得住寂寞的人,才守得住最终的繁华。

气定则心定,心定则事成
古语说:人定胜天。这句话的意思不是说人一定能战胜老天,而是说人的心一旦能够安定下来,就会无往不利,所向披靡。
《道德经》里有一句话非常好:气定则心定,心定则事成。
生活中,无论我们面对怎样的困难,只有沉住气去应对,才能解决问题,否则如果只是遇事慌乱,那么根本无法去面对困境。
朋友曾讲起她小时候的一段经历过,她家在学校和公交车站的中间,有一次她上学要迟到了,心里很慌,担心被老师批评,于是她就慌慌张张往公交站的方向跑,她认为坐公交或许能快点,可是跑了一会突然又折回头往学校的方向走,因为她忽然又觉得其实家离学校只有公交的半程路,等公交还要耽误更多时间,与其坐公交还不如走路去上学。
于是她在这两种选择中犹豫不定,十分钟过去了,她还在原地打转。
后来她干脆硬着头皮做好了挨老师批评的准备,随便选了一种去学校的方式,结果到了学校之后,她刚好听见上课铃声响起。
朋友说,那次经历给了她一个深刻的教训,那就是无论遇到什么是,千万要沉住气,不能慌张,心里做好最坏的打算,但行动上必须要足够积极,这样的结果一定不会太糟糕。
网上有句话写得非常好:“沉得住气,最坏的结果不过是大器晚成。”
有时候,我们所担心的事,大部分都是不会发生的,我们的焦虑不过就是没有沉得住气,自己在吓唬自己罢了。

换个心态世界大不同
曾经看过这样一个公益宣传片,人来人往的车站,一个衣着破烂的穷苦孩子蹲在墙角,他的眼睛紧盯着每个路人的鞋,因为他光着脚。
这时,一双漂亮的黑色皮鞋吸引了他,鞋的主人是个富人家的孩子,年纪跟他相仿,他被这双鞋深深吸引住了,但他知道,那双鞋无论如何是不可能属于他这种人的。
人头攒动的车站,富家孩子为了追赶车,不小心跑掉了一只鞋,可这时他已经上了车。而那个穷家孩子刚好看到了这一幕,他匆忙捡起那只鞋,飞快地向着车开的方向跑去,想要把鞋子还给富家孩子,只是他根本追不上车速。
这一切被富家孩子看在了眼里,他忽然明白了,或许那个拼尽力气想要还给他鞋的穷家孩子更需要这双鞋,于是他把另一只鞋脱了下来,扔给了正在追赶他的穷家孩子。
这个短片感动了很多人,它让我们看到贫富两个世界里都需要善良,同时更启发人们,有时候我们换个角度看问题,世界也许就会大不同。

富家孩子虽然丢鞋子,但是他的赠与给另一个孩子带来了无比的幸福,而作为施与者,他得到了更多的幸福和赞美。
人的一生要面对很多问题,这些问题其实并是不我们想方设法去解决掉的,而是随着时间流逝,曾经的问题也已经不再是问题了。
剩女也好,恨嫁也罢,人的每一次选择都要为自己负责,只有这样你才会遇见更好的自己,对得起自己,不负光阴。


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