邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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读书学典:《论语.子路》13.24 子贡问曰:“乡人皆好之,何如?”子曰:“未可也。”“乡人皆恶之,何如?”子曰:“未可也。不如乡人之善者好之,其不善者恶之。”

▲未可:不可,不能。两处“未可”紧承前文,第一处为“不可就说是好”,第二处为“不可就说是坏”。

■现代翻译:子贡向孔子问到:“一乡之人都喜欢他,这个人怎么样呢?”孔子说:“不能就说是好啊。”子贡又问“一乡之人都厌恶他,这个人怎么样呢?”孔子说:“不能就说是坏啊。不若乡里的善人喜欢他,那些不善之人厌恶他,则是好人可信也。”

●何晏等《论语集解》:孔安国曰:“善人善己,恶人恶己,是善善明,恶恶著。”

●皇侃《论语义疏》:子贡问孔子云:设有一人,为乡人共所崇好,则此人如何?孔子不许,设一乡皆恶,而此人为恶,与物同党,故为众人共见称美,故未可信也。更问设其乡之人皆共憎恶此人,則何如?孔子亦未许,设一乡皆恶,而此人独为善,不与众同,故为群恶所疾,故未可信也。若此人为乡人善者所好,又为不善者所恶,如此则是善人乃可信也。一通云:子贡问孔子曰,与一乡人皆亲好,何如?孔子答未可。又问:与一乡人皆为疏恶,何如?孔子又答云,未可。不如择乡人善者与之亲好,若不善者与之为疏恶也。

●刑昺《论语注疏》:此章别好恶。一人为一乡之所爱好,未可为善。或一乡皆恶,此人与之同党,故为众所称,是以未可。若乡人众共憎恶此人,亦未可为善。或一乡皆善,此人独恶,故为众所疾,是以未可。乡之善人善之,恶人恶之,真善人也。

●陈祥道《论语全解》:居之似忠信,行之似?洁,非之无举也,刺之无刺也,而众皆悦之,是乡愿者人之所好也,故曰:“乡人皆好之,未可也”。怠者不能修,忌者畏人修,故事成而谤兴,徳高而毁来,是独行者人之恶也,故曰:“乡人皆恶之,未可也”。乡人之善者好之,其不善者恶之,则所好无非善,所恶无非不善矣。孔子曰:“众好之,必察焉;众恶之,必察焉。”孟子曰:“国人皆曰贤,然后察之;国人皆曰可杀,然后察之。”皆此意也。盖谋贵于众,断贵于独,不因乡人则失于自用,因乡人而不察之则失于随人。内不失于自用,外不失于随人,惟仁者能之,故曰:“惟仁者能好人,能恶人。”

●朱熹《论语集注》:一乡之人,宜有公论矣,然其间亦各以类自为好恶也。故善者好之而恶者不恶,则必其有苟合之行。恶者恶之而善者不好,则必其无可好之实。

●张栻《癸巳论语解》:乡人皆好之皆恶之未可以其人为善也。盖乡人有善恶,则其好恶不容不异。若皆好之,恐未免于同乎流俗也;若皆恶之,恐未免于崖异(谓人性情、言行不合常理)绝世也。故不若乡人之善者好之,其不善者恶之,则其为善诚善矣!

●清《四书解义》:此一章书见观人不以众而以类也。负至徳者,固雅重于时,然何至一乡之人皆好之,恐是同流合污者,未可以众好而信其为贤也。抱独知者,固不谐于俗,然何至一乡之人皆恶之,恐是诡世戾俗者,未可以众恶而信其为贤也。盖好恶之公不在于同,而善恶之分各以其类。与其以乡人皆好为贤,不如以乡人之善者好之之为得也;与其以乡人皆恶为贤,不如以乡人之不善者恶之之为得也。盖善者,徇乎天理,必喜其与己同也,不然者狃于私欲,必嫉其与己异也,既能取信于君子,又不苟同于小人,其为贤也,复何疑哉?不见观人之法,徒取其同则群情或有所蔽,各稽其类则实行自不能掩。辨官论才者,当以圣言为准可也。

●刘宝楠《论语正义》:《公羊传》“子贡问曰‘一乡之人,皆好此人,此人何如?’子曰:‘未可即以为善。何者?此人或者行与众同,或朋党矣。’子贡又曰:‘若一乡之人,皆恶此人,此人何如?’子曰:‘未可即以为恶也。何者?此人或者行与众异,或孤特矣。不若乡人之善行者善之,恶行者恶之。’与善人同,复与恶人异,道理胜于前,故知是‘实善’。”善人善己,恶人恶己,是此人真善,而我之善善明也。反是而善人恶己,恶人善己,是此人真恶,而我之恶恶著也

●钱穆《论语新解》:一乡之人,若宜有公论,然亦各自为类以为好恶。若一乡同好,恐是同流合污之人。一乡同恶,或有乖世戾俗之嫌。恶人不之恶,疑其茍容。善人不之好,见其无可好之实。然则公论贵乎合道,不贵以多少数为衡量。

●南怀瑾《论语别裁》:一个人对于善恶之间,很难判断。有时候大多数人认为不对的,不一定真的不对;大多数人认为好的,也不一定是好的。

★此章记孔子教观人之法也。知人之学,本于穷理,公论贵乎合道,不贵以多少数为衡量,惟乡人之善者好之,乡人之不善者恶之,则为贤者善者可知矣。是“视其所以,观其所由,察其所安。”之所用也。若专以乡评为主,则不免误以善与不善,则所差者大矣。 https://t.cn/RxRVHIh

读书学典:《论语.颜渊》12.11 齐景公问政于孔子,孔子对曰:“君君,臣臣,父父,子子。”公曰:“善哉!信如君不君、臣不臣、父不父、子不子,虽有粟,吾得而食诸?”

▲齐景公:姓姜,名杵臼,chǔ jiù,齐国之君,前547年-前490年在位。朱子:“鲁昭公末年,孔子适齐。”
▲君君、臣臣、父父、子子:君尽君道,臣尽臣道,父尽父道,子尽子道。两字连用,第一个作名词,第二个作动词,如“君君”解释为“君尽君道”或者“君像君”,处在什么角色中就要各守其职,各尽其道。《论语后录》:“夫子以昭公之二十五年至齐,当景公三十年。是时,陈僖子乞专政,行阴德于民,景公弗能禁,是不能‘君君、臣臣’也。”《论语述何》:“时景公宠少子舍而逐阳生,后阳生因陈乞弑舍而立,大乱数世,国移陈氏,是不能‘父父、子子’,以致臣得篡国也。夫子早见及此,故其对深切如此。”
▲善:好。
▲信如:确实像……的话。
▲虽:即使。
▲吾得而食诸:得:能够。食:吃。诸:兼词,“之乎”。犹言得而食之乎?

■现代翻译:齐景公问为政之道于孔子。孔子对道:“君要尽君道,臣要尽臣道,父要尽父道,子要尽子道。”景公说:“好极了。若是君不尽君道,臣不尽臣道,父不尽父道,子不尽子道,纵有积谷,我能够吃得到吗?”

●三国魏何晏等《论语集解》:孔安国曰:当此之时,陈桓制齐,君不君,臣不臣,父不父,子不子,故以对。言将危也。陈氏果灭齐。

●南朝梁皇侃《论语义疏》:于时齐弱为其臣陈恒所制,景公患之,故问政方法于孔子也。孔子随其政恶而言之也。言为风政之法,当使君行君徳,君徳谓惠也;臣当行臣礼,臣礼谓忠也;父为父法,父法谓慈也;子为子道,子道谓孝也。公闻孔子言而服之也,言我国信有此四事也。国既方乱,我虽有粟米俸禄。,岂得长食之乎。江熙云:景公喻旨,故复还述四弊不食粟之忧,善其诚言也。后陈恒弑齐君是也。

●宋刑昺《论语注疏》:此章明治国之政也。政者正也,若君不失君道,乃至子不失子道,尊卑有序,上下不失,而后国家正也。景公闻孔子之言而信服之,言将见危亡,必不得食之也。

●宋陈祥道《论语全解》:臣之不臣以君之不君,子之不子以父之不父,故孔子答以君则臣臣,父则子子也。

●宋朱熹《论语集注》:此人道之大经,政事之根本也。是时景公失政,而大夫陈氏厚施于国。景公又多内嬖,而不立太子。其君臣父子之间,皆失其道,故夫子告之以此。景公善孔子之言而不能用,其后果以继嗣不定,启陈氏弒君篡国之祸。杨氏曰:“君之所以君,臣之所以臣,父之所以父,子之所以子,是必有道矣。景公知善夫子之言,而不知反求其所以然,盖悦而不绎者。齐之所以卒于乱也。”

●宋张栻《癸巳论语解》:为政以叙彝伦为要。君君、臣臣、父父、子子,此彝伦所为叙也。虽尧舜之治亦不越乎此,贵于尽其道而已。

●清《四书解义》:此一章书见为政在于尽伦也。为政固自多端,而其要则在于尽伦,必为君者主治于上,而止于仁;为臣者承事于下,而止于敬;为父者作则于前,而止于慈;为子者祗载于后,而止于孝。斯大伦既敦,而治理可由此而举,君臣父子岂非人道之大纲,而为政之根本与。为政者必以敦伦为要也

●清刘宝楠《论语正义》:《白虎通三纲六纪篇》:“君臣者,何谓也?君,羣也,下之所归心。臣者,繵(dàn,束腰大带)坚也,属志自坚固。父子者,何谓也?父者,矩也,以法度教子。子者,孳孳无已也。故孝经曰:‘父有争子,则身不陷于不义。’”此君、臣、父、子称名之实也。《吕氏春秋处方篇》:“凡为治必先定分,君、臣、父、子、夫、妇,六者当位,则下不踰(yú,同逾,越过,超过)节,而上不苟为矣;少不悍辟,而长不简慢矣。”又云:“同异之分,贵贱之别,长幼之义,此先王之所慎,而治乱之纪也。”

●钱穆《论语新解》:鲁昭公末年,孔子适齐,时齐大夫陈氏专政,而景公多内娶,不立太子,故孔子答其问如此。

★此章记孔子论为政之大纲也。政有大纲,君臣父子是也,儒家认为此天地之常经,人道之根本;君仁则臣忠,父慈则子孝,远近莫敢不一于正,而无邪气奸于其间者,此政之说也。 https://t.cn/RxRVHIh


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