喜欢戏剧的朋友有福利啦!成长治愈剧《做妈妈》将于2022年7月27日-8月7日,在北京 77 剧场上演。

故事来源于真实生活,讲述一个6岁女孩在失去妈妈之后,她的爸爸是如何带领女儿开始新生。
爸爸发现女孩用纸盒箱子作出一个妈妈的样子,与“妈妈”一起玩游戏,甚至带到超市、带到学校参加家长会……

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大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

【从“黄金十年”到“啃老本” 旺旺为什么不“旺”了】#临沂身边事#
从“黄金十年”到“啃老本”

  旺旺困局

  ■ “你旺我旺大家旺”、“再看我,再看我就把你喝掉!”、“三年六班的李子明同学,你妈妈拿了两罐旺仔牛奶给你”……

  ■ 80后与90后,一定对中国旺旺(HK:00151)的这些“魔性”广告,仍记忆犹新。

  ■ 时光飞逝,成立于1962年的旺旺(最初名为“宜兰食品”),如今已经60岁了。本月中旬,旺旺在官方微博上发文庆祝自己的生日,并推出了一款“旺旺潮玩公仔”。

  ■ 但“潮玩公仔”亮相后引来不少网友的“吐槽”,网友留言表示,潮玩玩偶的设计“一言难尽”,旺旺还是应该好好研究产品。

  ■ “旺旺潮玩被嘲”,事件背后或许也还有另一层逻辑。在互联网快速发展、新消费升级迭代的大背景下,旺旺这类传统零食企业不得不顺应时代,顺应潮流。只不过行业的“打法”不断升级,常常让这些老牌企业“水土不服”。

  ■ 旺旺或许也正是这类传统企业“水土不服”的典型代表。

  曾经

  高光时刻

  财报显示,2004年-2013年旺旺总营收复合增速达21%,这也是旺旺的“黄金十年”。高光时刻在2013年,总营收达到236亿元的巅峰,总市值超1600亿港元。

  旺旺前身是中国台湾一家做食品罐头的企业,名为宜兰食品。1976年,蔡衍明从父亲手中接手了宜兰食品经营权。

  1979年,蔡衍明发现日本的米果很受欢迎,认为在中国台湾的市场同样有利可图。于是蔡衍明“求学”日本,1983年推出米果食品“旺旺仙贝”。公开数据显示,在巅峰时期,“旺旺仙贝”在中国台湾的市场占有率超过95%,几乎每个人的家里都放着一包“旺旺仙贝”。

  1992年,旺旺在湖南长沙设厂,正式进入大陆市场。此后,旺旺不断布局“产品、广告、渠道”这“三把斧头”,迎来高速发展期。

  在产品上,旺旺先后推出了旺仔牛奶、旺旺小馒头、旺旺碎冰冰、旺仔QQ糖等产品,产品便携、设计精美,均成为当时的爆品。在营销上,中国大陆旺旺主要以青少年儿童作为目标用户群体,因此广告基本都是采用儿童视角拍摄。而儿童对于广告的模仿能力很强,这无形之中也引发了强烈的二次传播。

  这些不断循环的洗脑广告,也让旺旺迅速在全国打响了知名度;一跃成为80后、90后最耳熟能详的零食产品。

  在渠道上,旺旺非常重视下沉市场,这也是旺旺的竞争力。公开数据显示,2008年左右,旺旺的终端网点已超过100万家。此外,在2007年年底,旺旺又开始启动“送旺下乡”活动,配备货车的销售人员直接面对乡镇终端订单并送货,不断提高乡镇城市的渗透率;截至2010年该项工程已覆盖全国1500个县。

  “明星产品+洗脑广告+渠道下沉”,这样的组合拳,让旺旺迎来了自己的高速发展期。

  财报显示,2004年-2013年旺旺总营收复合增速达21%,这也是旺旺的“黄金十年”。高光时刻在2013年,总营收达到236亿元的巅峰,总市值超1600亿港元。

  从营收结构来看,旺仔牛奶一直是旺旺的“拳头产品”,该单品撑起了旺旺的半壁江山。财报显示,2013年旺仔牛奶总收入约112亿元,占总营收比约为48%。

  现今

  品牌老化

  风味调制牛奶越来越不被消费者认可,旺仔牛奶自然也未能幸免。旺仔牛奶面临行业危机时,旺旺的另两个核心业务“米果与休闲零食”同样遭到竞争对手的围剿……

  业绩陷入长期停滞

  Frost & Sullivan数据显示,2020年中国休闲食品行业规模已达1.3万亿,10年复合增速12.22%。 市场欣欣向荣,但旺旺的业绩却从2013年开始,陷入了长期停滞。财报显示,2014年-2016年旺旺连续三年出现营收负增长,总营收从2013年的236亿元跌到2016年的197亿元。而根据最新年报数据,2020财年旺旺营收为220亿元,依然没能超过2013年的水平。净利润方面,2013年旺旺的净利润达到42亿元,以后企业的净利润基本稳定在35-40亿元。

  从旺旺的业务结构来看,主要业务均受到挑战。

  首先,旺旺的乳制品及饮料(主要指旺仔)一直是企业的主要营收来源,占据半壁江山。但随着消费者的饮食观念发生改变,人们越来越重视健康生活和食品安全,倡导低糖少添加。而旺仔牛奶是由复原乳加糖调制而成,复原乳营养价值不高,糖分过高也不健康,所以渐渐被鲜牛奶和低温酸奶抢走了市场。

  从Euromonitor数据,2014年,中国风味牛奶市场规模达1036亿元,但此后行业规模不断下滑,2020年已经跌至604亿元。可见风味调制牛奶越来越不被消费者认可,旺仔牛奶自然也未能幸免。

  旺仔牛奶面临行业危机时,旺旺的另两个核心业务“米果与休闲零食”同样遭到竞争对手的围剿。2012年一家名为“三只松鼠”(SZ:300783)的企业诞生,2012年6月三只松鼠在淘宝(天猫商城)试运营。品牌以坚果、干果为主打产品,给用户灌输健康与高品质的零食理念,通过线上渠道不断抢占零食市场的蛋糕。据淘宝数据显示,2014年,三只松鼠在“双11”当天的销售额成功破亿元。同样注重线上运营的还有良品铺子(SH:603719)等,这些企业大多通过代工(OEM)模式,实现轻资产运作,休闲食品市场悄无声息地进行了一次洗牌。

  此时,旺旺在产品与渠道面临的挑战,已经相当明显。

  改革之路并不顺畅

  危机出现后,旺旺在企业产品和渠道上也做了一定的调整与改变,但旺旺的改革之路,却似乎出现了方向上的错误。

  产品上,2015年旺旺推行“品牌多元化”和“产品差异化”战略。针对母婴、白领女性、中老年及年轻消费者等客群,旺旺推出了邦德咖啡、爱至尊、Mr.HOT等独立新品牌,想以一种全新的方式面向消费者。但新品牌投放市场后,并没有激起太大水花,知名度很低。

  而旺仔的新品又换汤不换药,在市场上反响平平。乳饮料新品仍以复原乳为主,旺仔特浓牛奶、旺仔坚果牛奶等产品,与明星单品旺仔牛奶的区分度不大。

  也就是说,旺旺虽然意识到了自己产品老化的问题,并相继积极推出新品,但这些新品依旧以高油高糖为主,没有触及到用户的真正需求。

  渠道上,旺旺的态度依旧是重线下轻线上。2016年旺旺再度加码“送旺下乡”,强化下沉市场渠道渗透;对经销商依旧采取考核政策,力求增厚渠道利润;而线上市场,旺旺却较少布局。

  根据阿里线上数据,2018年三只松鼠、百草味及良品铺子线上市场占有率分别为11.2%、6.2%及5%,而旺旺线上销售的市场份额不足1%。

  此外,财报显示,旺旺在2019财年、2020财年的存货周转天数分别为90天、85天,远高于60天的行业平均水平。

  新产品难被消费者认可、错失线上流量红利;旺旺的每次布局似乎都走错了方向,最终也让旺旺一直“吃着老本”,难以向前。

  新角色

  跨界之王

  除了做零食,旺旺涉足的行业其实很多。包括保险、媒体、酒店、医疗、电解水、养老、馅料等。近十年,旺旺一直没有摆脱“啃老本”的标签,虽然旺仔牛奶、旺旺大礼包等产品的生命周期很长,但贩卖情怀不是长久之计。

  近年,旺旺为了再次吸引消费者注意,开始朝着“恶搞”、“脑洞大开”、“不务正业”的路线发展。

  2018年,旺旺开了50家旺仔主题门店,售卖水桶包、抱枕、手机壳、便利贴、马克杯等生活物品。同年,旺旺还推出许多“脑洞大开”的新品,比如:美元造型的鱼烧、芥末辣椒味的牛奶糖、装在茶包里的压片糖果、比脸大的雪饼仙贝、旺仔二锅头等等。此后,旺旺还开始了各种跨界联动,比如与自然堂合作推出“雪饼气垫”。

  此外,旺旺还不忘走一波怀旧路线,比如重拍“再看就把你喝掉”的广告、拍李子明版旺仔广告续集等。但旺旺做了这么多“吸眼球”的策划,网友大多也只是看个热闹,热度很快就会消失。营销费用花出去不少,用户却不怎么买单。毕竟曾经喜欢旺旺的80后、90后消费群体早已长大成人,对旺旺的兴趣减退;而旺旺又没能抓住当下新消费群体的心。

  值得一提的是,除了做零食,旺旺涉足的行业其实很多。包括保险行业(旺旺友联)、媒体行业(旺旺中时媒体)、酒店行业(神旺商务酒店)、医疗行业(湖南旺旺医院)、电解水行业(旺旺水神)、养老行业(爱志旺健康管理)、馅料产业(旺旺友神)等等。

  旺旺也因此被称为“跨界之王”,但这些跨界尝试带来的收益并不明显,对于基本盘逐渐薄弱的旺旺来说,这种“摊大饼”的方式,或会不断消耗企业的精力与元气。

  近十年,旺旺一直没有摆脱“啃老本”的标签,虽然旺仔牛奶、旺旺大礼包等产品的生命周期很长,但贩卖情怀不是长久之计。

  要获取当今年轻人的青睐,旺旺曾经的“三把斧子”明显不够用了。


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