上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

如何用“成交量”辨别主力出货？看懂此文轻松识破主力阴谋！精辟

什么是成交量？

成交量指成交手数、成交金额、换手率，市场评论中的成交量一般指成交金额。成交金额和换手率是成交量分析的主要关注内容。

在技术分析中，研究量与价的关系占据了极重要的地位。成交量是推动股价上涨的原动力。

市场的有效变动必须要有成交量的配合，成交量是一种热爱的指标，成交量的大小反映该种股票受投资者关注的程度。

从成交量上区分洗盘和出货

如上图，就是一个完整的主力操盘形态，图中标注的两个点位就是洗盘与出货的状态。

从对应的成交量可以看出：主力洗盘时，成交量是缩量，随着股价下行，成交量也是逐渐递减的。

一直处于一种萎缩的成交量，因为主力又要握住手中的筹码而不敢放量，K线上也未跌破有效价位。

而第二个标注位伴随着股价的下跌，成交量明显放大，因为此时，主力已经达到目的，开始高位抛盘，成交量瞬间放大，且随着股价的下跌，成交量也一直保持在高位，并不会萎缩。

无量空跌

无量空跌是指个股在成交量很少的情况下，其股价出现较大跌幅的现象，它是量缩价跌的极端形式，多数出现在一些跳水的庄股或有重大利空消息的个股中。

一些个股在出现重大利空消息后，各路资金往往会不计成本地出逃，而多方则常常持币观望，市场承接力量极度匮乏，因而造成股价大跌而成交量稀少的现象，无量空跌也由此而来。

另外，一些在高位持续横盘的长庄股，一旦出现主力资金链断裂或该股出现重大利空消息时。

这类个股就会马上崩盘，其股价更是连续跌停，并且成交量极度萎缩，呈现出无量空跌的状态。

一般而言，一只庄股在主力已经全身而退或资金链完全断裂的情况下，往往在一年内都不会再有什么行情，因此交易者要注意规避这种风险。

巨额放量、宽幅震荡、巨额放量

盘中股价大涨大跌,多空反复拉锯,导致成交量很大时,多空分歧已经非常强烈,成交量越大后市上涨的概率越低,因为后市拉升需要太大的资金量,股价往往失去了上涨的动力。

该股2月2日之前的正常成交量仅仅在1亿左右,但2月3日、4日、5日的成交额急速放大,分别为:6.31亿、13.65亿、17.50亿。

特别是2月5日的成交额明显大于前两个交易日涨停时的成交额,短线资金已经完成高位出货。突然进来了17.5亿的短线资金,后市上涨的难度是可想而知的。

逆大势放量上攻

有些个股长时间在平台或箱形内盘整,但当某日大市放量下跌,个股纷纷翻绿,市场一片悲观时,该股却逆势上攻。

大部分投资者会认为该股敢逆势拉升,一定有主力在操作,于是大胆跟进。岂料该股往往只有一两天的上升行情,随后反而加速下跌,使许多在放量上攻当天跟进的投资者套牢。

其实这是主力利用了投资者爱好跟庄的心理。许多投资者跟庄入场但是却忽略了当天放出的巨额成交量。

既然是庄股,而放量说明筹码的锁定程度已不高了,这是主力派货的特征,投资者最好不要轻易入场,以防被套,如图所示。

成交和股价连续3天背道而驰，预示股价到顶

股价上涨要有成交量，这几乎已成为每个投资者的共识，换言之，股价上涨没有成交量配合是不可靠的。但实盘操作中，经常出现不带量的大阳线，投资者对这些应当警惕。

股价经过一波反弹行情后渐渐回落，2013年3月22日和5月3日，分别收出一根超过5个点的大阳线。这两根大阳线之后股价均没有出现持续的上涨行情，这是为什么呢?

从 该股图表中可以看出，这两根大阳线得不到成交量的积极配合，属于无量上涨现象，为虚涨声势而已。这是庄家利用少量的资金拉出大阳线，达到自己出货的目的。

而且，该股处于下降通道之中，盘面十分脆弱，均线系统呈空头排列，股价反弹到30日均线附近时，遇到强大的阻力。

因此无量空涨的大阳线是一种典型的弱势反 弹现象，这是庄家动用少量资金拉出实体大阳线，来欺骗那些经验不足的投资者的一种坐庄手段。

假突破真出货前兆：

高涨幅，要小心。什么是高?从底部最低价开始计算，涨幅达到80%-100%以上，获利盘驱使主力出货比持仓概率更高。

个股已经到达一定高度后，若没有出现放量，则一般为主力一边洗盘一边出货的走势，因此量能无法发现。投资者要及早抽身。

投资者可以留意高位长时间横盘，突然的拉升，就是主力吸引跟风盘的最后一次拉升。初入的投资者不明原因，跟风进入，此后就是被骗入的阴跌不止。

个股高位再次突破创新高，不建议投资者追入，因为此时主力吸引跟风盘的概率极高。

投资者观察，小单拉升，大单卖出，主力出货痕迹从分时走势可以发现。

投资者投资股票时，最害怕经过自己精心挑选的股票不涨，尤其是在大盘表现非常强劲时不涨，反而下跌。

投资者一旦遇上这种情况，首先不要急于卖出股票，应该冷静地反思自己的选股思路有无问题，然后从各方面分析该股票有无问题，如有，则立即卖出。

如无，则继续持有。如果你判断能够立即上涨的股票，在两个星期后仍不能上涨，就应该换换手了。

当所有人都看好这个市场时，你就该离开!赚钱的永远是少数人。这句话形象地说明了“逆向思维“的重要性。

多年资本市场的实践告诉我们，在一个有风险的投资市场中，少数人赚钱是一条永恒的规律，多数人只是参与或者赔本。

在这种情况下，如何成为少数人，成为少数的赚钱者，一个简单易行的方法就是和大多数人保持对立，采取“人弃我取，人取我弃“的操作策略。

每日穿衣播报
2022年6月10日
星期五农历5月12
定日（吉）

【甲午日】

子午冲，对属鼠的人不利，不宜做重大事情，向北行事需多加小心。
最吉，穿黄色、焦糖色、咖啡色服装，大环境生你，办事易成，开心轻松。

次吉，穿红色、玫红色、紫色、粉色或桔红色服装。为比肩，与人合作，共分利益。

吉，穿黑色，深蓝色服装。克者为财，虽做事较累，但能得到收获。

此日穿绿色，青色服装，你去生大环境，万事较累，收效甚微。

此日不宜穿白色、银色或浅灰色。大环境克你，万事成效差。

运用五行穿衣旺运法，并结合吉日吉时进行谈判，签约，交易，出行能够达到事半功倍的效果！

吉时――
丑时

1时一3时
卯时

5时一7时
午时 11时一13时
申时 15时一17时
酉时 17时一19时