北京积水潭医院王永军团队成功实施首例孕中期腹腔镜宫颈环扎术
近日，北京积水潭医院王永军主任带领妇产团队为一例孕14+2周妊娠、宫颈机能不全、经阴道宫颈环扎失败史、多次自然流产史、宫颈裂伤史、剖宫产史、糖尿病的患者成功实施腹腔镜孕中期宫颈环扎术，是我院第一例孕期宫颈环扎手术，如此复杂的情况在国内外少有报道。目前患者术后恢复良好，无感染、出血等流产迹象，已返回建档医院待产。
患者袁某，38岁，因停经14+2周、宫颈机能不全同时合并严重糖尿病、宫颈裂伤、经阴道宫颈环扎失败史、剖宫产史，在当地因反复无痛性孕中期自然流产4次诊断为“宫颈机能不全”，建议行宫颈环扎术，因手术难度大、合并症多，经当地县医院逐渐转诊至省级最好三级综合医院和妇幼保健院就诊，均认为经阴道环扎困难、效果不佳，最好实施腹腔镜宫颈环扎术，但孕期宫颈环扎术因无法举宫、宫旁血供丰富手术困难，多选择在孕7周左右手术，而该患者目前孕14+2周、严重糖尿病注射胰岛素维持，子宫大于正常孕周，且合并剖宫产史、宫颈环扎病史、宫颈裂伤病史，腹腔镜环扎极度困难，当地省级医院建议最好寻找腹腔镜技术好、经验丰富的大夫实施手术。患者经多方打听，找到北京积水潭医院妇产科主任王永军，于2022年7月5日收住院。
入院后经妇产科、麻醉科团队联合会诊，妇产科团队制定了详尽的手术方案、对策和围手术期管理方案。因子宫体积大，气腹穿刺和TROCAR穿刺上移至脐上4cm，孕期不能举宫，使用软无菌棉纱团经阴道轻轻上举子宫。术中如果手术粘连严重，先切断圆韧带，进行粘连分离和宫旁暴露，使用低气腹压力10mmHG，减少子宫刺激和能量器械的使用，如果腹腔镜实施手术困难，及时中转开腹；麻醉团队加强术中监护和药物应用，减少药物对母儿的影响，加强对术后血糖、宫缩管理。
术中见：子宫增大如孕16周大小，柔软，占据整个盆腔，韧带血管丰富、粗大、怒张，子宫前壁与膀胱以及两侧盆壁致密粘连，无法暴露宫旁和膀胱返折腹膜，左侧极为严重，解剖层次不清，又无法有效举宫，手术极为困难，切断两侧圆韧带，逐渐分离分层剖宫产手术瘢痕和粘连，逐渐暴露膀胱子宫腹膜返折和阔韧带前叶，吸引器轻轻钝性下推膀胱，逐渐暴露宫旁粗大怒张的子宫动脉和静脉，用吸引器轻轻前推子宫，暴露两侧宫旁阔韧带后叶，于骶韧带子宫附着处切开阔韧带后叶，艰难裸露宫颈旁粗大血管，紧贴血管内侧缘从后向前进针，与峡部水平打结与宫颈峡部前方，重复缝合一次。子宫体积大、不能举宫再加上粘连，视野暴露极为困难，宫颈旁血供丰富，缝合极易损伤血管造成不可控制出血。经手术团队精诚合作和配合，成功完成了手术，术后第一时间给予患者抑制宫缩、预防感染、抗凝治疗。术后无明显腹痛、阴道出血、流水、异常分泌物，正常排气，床上活动自如，胎心良好。术后复查超声宫颈长度3.5cm，宫颈内口形态未见异常。术后第4天，患者出院。
宫颈环扎术根据手术入路不同，分为经腹环扎术和经阴环扎术。经腹腔镜宫颈环扎多选择在非孕期进行，孕期多选择在孕7周左右 ，孕周越大手术操作越困难，孕中期环扎难度极大，孕期宫颈软，容易扩张，风险高。此次我院妇产科完成的孕中期腹腔镜宫颈环扎术，预示着我院的妊娠期手术水平达到了一个新的高度，有机会为京北地区的孕产妇提供更全面的服务。
文图丨妇产科
近日，北京积水潭医院王永军主任带领妇产团队为一例孕14+2周妊娠、宫颈机能不全、经阴道宫颈环扎失败史、多次自然流产史、宫颈裂伤史、剖宫产史、糖尿病的患者成功实施腹腔镜孕中期宫颈环扎术，是我院第一例孕期宫颈环扎手术，如此复杂的情况在国内外少有报道。目前患者术后恢复良好，无感染、出血等流产迹象，已返回建档医院待产。
患者袁某，38岁，因停经14+2周、宫颈机能不全同时合并严重糖尿病、宫颈裂伤、经阴道宫颈环扎失败史、剖宫产史，在当地因反复无痛性孕中期自然流产4次诊断为“宫颈机能不全”，建议行宫颈环扎术，因手术难度大、合并症多，经当地县医院逐渐转诊至省级最好三级综合医院和妇幼保健院就诊，均认为经阴道环扎困难、效果不佳，最好实施腹腔镜宫颈环扎术，但孕期宫颈环扎术因无法举宫、宫旁血供丰富手术困难，多选择在孕7周左右手术，而该患者目前孕14+2周、严重糖尿病注射胰岛素维持，子宫大于正常孕周，且合并剖宫产史、宫颈环扎病史、宫颈裂伤病史，腹腔镜环扎极度困难，当地省级医院建议最好寻找腹腔镜技术好、经验丰富的大夫实施手术。患者经多方打听，找到北京积水潭医院妇产科主任王永军，于2022年7月5日收住院。
入院后经妇产科、麻醉科团队联合会诊，妇产科团队制定了详尽的手术方案、对策和围手术期管理方案。因子宫体积大，气腹穿刺和TROCAR穿刺上移至脐上4cm，孕期不能举宫，使用软无菌棉纱团经阴道轻轻上举子宫。术中如果手术粘连严重，先切断圆韧带，进行粘连分离和宫旁暴露，使用低气腹压力10mmHG，减少子宫刺激和能量器械的使用，如果腹腔镜实施手术困难，及时中转开腹；麻醉团队加强术中监护和药物应用，减少药物对母儿的影响，加强对术后血糖、宫缩管理。
术中见：子宫增大如孕16周大小，柔软，占据整个盆腔，韧带血管丰富、粗大、怒张，子宫前壁与膀胱以及两侧盆壁致密粘连，无法暴露宫旁和膀胱返折腹膜，左侧极为严重，解剖层次不清，又无法有效举宫，手术极为困难，切断两侧圆韧带，逐渐分离分层剖宫产手术瘢痕和粘连，逐渐暴露膀胱子宫腹膜返折和阔韧带前叶，吸引器轻轻钝性下推膀胱，逐渐暴露宫旁粗大怒张的子宫动脉和静脉，用吸引器轻轻前推子宫，暴露两侧宫旁阔韧带后叶，于骶韧带子宫附着处切开阔韧带后叶，艰难裸露宫颈旁粗大血管，紧贴血管内侧缘从后向前进针，与峡部水平打结与宫颈峡部前方，重复缝合一次。子宫体积大、不能举宫再加上粘连，视野暴露极为困难，宫颈旁血供丰富，缝合极易损伤血管造成不可控制出血。经手术团队精诚合作和配合，成功完成了手术，术后第一时间给予患者抑制宫缩、预防感染、抗凝治疗。术后无明显腹痛、阴道出血、流水、异常分泌物，正常排气，床上活动自如，胎心良好。术后复查超声宫颈长度3.5cm，宫颈内口形态未见异常。术后第4天，患者出院。
宫颈环扎术根据手术入路不同，分为经腹环扎术和经阴环扎术。经腹腔镜宫颈环扎多选择在非孕期进行，孕期多选择在孕7周左右 ，孕周越大手术操作越困难，孕中期环扎难度极大，孕期宫颈软，容易扩张，风险高。此次我院妇产科完成的孕中期腹腔镜宫颈环扎术，预示着我院的妊娠期手术水平达到了一个新的高度，有机会为京北地区的孕产妇提供更全面的服务。
文图丨妇产科
【医学人文】尿路结石高发季，泌尿外科日间手术为患者排忧解难
进入夏季后天气日益炎热，泌尿外科也迎来了每年最忙碌的季节——尿路结石季。由于夏天气温高，加之代谢旺盛，人体出汗多，如果不能及时、足量补充体内水份，就会造成尿量减少，尿液浓缩，容易形成结晶。所以每到夏天，尿路结石的发病率就会大大增加。
尿路结石的危害，除了剧烈的疼痛让人难以忍受，阻塞尿路后造成的肾积水，对肾脏功能的危害更大。很多患者的结石很小，通过多喝水，运动，对症地用药治疗后，通常可以自行排出体外，偏大一些的结石也可以通过体外冲击波碎石处理。而一些较大的结石，或者保守治疗没有成功的患者，就需要通过微创手术在体内进行碎石取石。不过，一听说手术需要住院几天，这可难坏了一些患者。
张先生是一名网络工程师，一个月前就发现了结石，做过体外碎石，这个月以来一直居家办公，好不容易等到回单位上班，又突发了肾绞痛，来到我院急诊。听闻需要住院手术治疗，张先生倍感纠结，病情不能耽搁的同时，又担心自己的工作进度。时值周六，值班的李玮医生得知患者的担忧后，一方面告诉他先安心治疗，身体健康是第一位的；另一方面忧患者之忧，当即为张先生安排了当天做手术。经过泌尿外科李玮医师、何峰主任医师、鲍正清医师及麻醉医师、手术室护士的共同努力，手术顺利完成。
由于是微创碎石取石手术，体表没有任何切口，张先生恢复的很快。周日的早上，张先生就得知了可以出院的消息，整个过程都进行得很快，很顺利，完全没有耽误张先生复工复产。张先生对此表示由衷的感谢，不仅解除了病痛，更没有耽误他的工作，他为整个诊疗团队竖起了大拇指。
魏女士是附近社区的一位居委会主任，近期持续在一线忙于社区的疫情防控工作。魏女士患有输尿管结石，之前就有医生建议她做手术，但那时正是疫情防控的关键时刻，社区的工作事无巨细，她格外放心不下。间歇性地疼了好几周了，虽说不是疼痛难忍，可总留着个“定时炸弹”，令她担心不已。于是她来到泌尿外科门诊找到李玮医生，寻求解决办法。听闻果真需要住院手术，魏女士并非没有做好充足的心理准备，只是担心入院治疗会影响社区的工作。
李医生告诉她，可以在门诊完善术前的相关检查，然后按照“日间手术”的程序进行，即手术当天办手续住院-术前准备-麻醉-手术，这样能够缩短住院的时间，当然实际也要看患者的恢复情况。魏女士安排好工作后，欣然接受了。术后的魏女士恢复得很快，术后当天晚上就可以下地、进食了。在适当的对症治疗后，实际的住院时间只有24小时。魏女士出院时感激不已，称泌尿外科不仅为她个人解决了结石所带来的后顾之忧，同时也能让她及时返岗，为支持社区工作做出了贡献。
患者蔡女士同时患有甲状腺和输尿管结石疾病，想趁着甲状腺穿刺等病理结果的几天时间，进行结石手术。一方面，甲状腺的医生告诉蔡女士，她的病理结果出来很可能需要进一步手术，但由于有输尿管结石梗阻肾积水造成的肾功能不全，存在手术风险，最好先在病理结果出来之前解除尿路梗阻，这样就可以尽快进行甲状腺手术，不延误病情。另一方面，等待病理结果的这几天蔡女士还需要错开时间进行骨扫描检查。
李玮医生得知蔡女士的情况后，为她精心安排了结石日间手术，并根据她的时间，以及骨扫描检查需要避开的注意事项，设计好了术前检查和手术日程。蔡女士的手术很顺利，身体恢复良好，第二天就开始了甲状腺的治疗，整个过程衔接得很流畅，没有因为结石影响其他治疗。蔡女士有她的不幸，因为她的甲状腺还需要继续治疗，然而蔡女士也是幸运的，这得益于尿路结石的微创手术治疗技术，以及泌尿外科日间手术的成熟模式。
泌尿外科的日间手术量，在科室全部出院患者中占比超过40%，在全院名列前茅。当然，精密的钟表需要各个齿轮默契地配合；这个成熟的日间手术模式中，同样离不开检验科、放射科、超声诊断科、手术室，麻醉科及住院处等相关科室的辛勤付出和大力支持。
用高尚的医德、高超的医术抚平患者身心的病痛，能让患者在治疗的同时，体会到人文的关怀与有温度的医疗服务，一直是北京积水潭医院泌尿外科的努力方向与前进动力！
进入夏季后天气日益炎热，泌尿外科也迎来了每年最忙碌的季节——尿路结石季。由于夏天气温高，加之代谢旺盛，人体出汗多，如果不能及时、足量补充体内水份，就会造成尿量减少，尿液浓缩，容易形成结晶。所以每到夏天，尿路结石的发病率就会大大增加。
尿路结石的危害，除了剧烈的疼痛让人难以忍受，阻塞尿路后造成的肾积水，对肾脏功能的危害更大。很多患者的结石很小，通过多喝水，运动，对症地用药治疗后，通常可以自行排出体外，偏大一些的结石也可以通过体外冲击波碎石处理。而一些较大的结石，或者保守治疗没有成功的患者，就需要通过微创手术在体内进行碎石取石。不过，一听说手术需要住院几天，这可难坏了一些患者。
张先生是一名网络工程师，一个月前就发现了结石，做过体外碎石，这个月以来一直居家办公，好不容易等到回单位上班，又突发了肾绞痛，来到我院急诊。听闻需要住院手术治疗，张先生倍感纠结，病情不能耽搁的同时，又担心自己的工作进度。时值周六，值班的李玮医生得知患者的担忧后，一方面告诉他先安心治疗，身体健康是第一位的；另一方面忧患者之忧，当即为张先生安排了当天做手术。经过泌尿外科李玮医师、何峰主任医师、鲍正清医师及麻醉医师、手术室护士的共同努力，手术顺利完成。
由于是微创碎石取石手术，体表没有任何切口，张先生恢复的很快。周日的早上，张先生就得知了可以出院的消息，整个过程都进行得很快，很顺利，完全没有耽误张先生复工复产。张先生对此表示由衷的感谢，不仅解除了病痛，更没有耽误他的工作，他为整个诊疗团队竖起了大拇指。
魏女士是附近社区的一位居委会主任，近期持续在一线忙于社区的疫情防控工作。魏女士患有输尿管结石，之前就有医生建议她做手术，但那时正是疫情防控的关键时刻，社区的工作事无巨细，她格外放心不下。间歇性地疼了好几周了，虽说不是疼痛难忍，可总留着个“定时炸弹”，令她担心不已。于是她来到泌尿外科门诊找到李玮医生，寻求解决办法。听闻果真需要住院手术，魏女士并非没有做好充足的心理准备，只是担心入院治疗会影响社区的工作。
李医生告诉她，可以在门诊完善术前的相关检查，然后按照“日间手术”的程序进行，即手术当天办手续住院-术前准备-麻醉-手术，这样能够缩短住院的时间，当然实际也要看患者的恢复情况。魏女士安排好工作后，欣然接受了。术后的魏女士恢复得很快，术后当天晚上就可以下地、进食了。在适当的对症治疗后，实际的住院时间只有24小时。魏女士出院时感激不已，称泌尿外科不仅为她个人解决了结石所带来的后顾之忧，同时也能让她及时返岗，为支持社区工作做出了贡献。
患者蔡女士同时患有甲状腺和输尿管结石疾病，想趁着甲状腺穿刺等病理结果的几天时间，进行结石手术。一方面，甲状腺的医生告诉蔡女士，她的病理结果出来很可能需要进一步手术，但由于有输尿管结石梗阻肾积水造成的肾功能不全，存在手术风险，最好先在病理结果出来之前解除尿路梗阻，这样就可以尽快进行甲状腺手术，不延误病情。另一方面，等待病理结果的这几天蔡女士还需要错开时间进行骨扫描检查。
李玮医生得知蔡女士的情况后，为她精心安排了结石日间手术，并根据她的时间，以及骨扫描检查需要避开的注意事项，设计好了术前检查和手术日程。蔡女士的手术很顺利，身体恢复良好，第二天就开始了甲状腺的治疗，整个过程衔接得很流畅，没有因为结石影响其他治疗。蔡女士有她的不幸，因为她的甲状腺还需要继续治疗，然而蔡女士也是幸运的，这得益于尿路结石的微创手术治疗技术，以及泌尿外科日间手术的成熟模式。
泌尿外科的日间手术量，在科室全部出院患者中占比超过40%，在全院名列前茅。当然，精密的钟表需要各个齿轮默契地配合；这个成熟的日间手术模式中，同样离不开检验科、放射科、超声诊断科、手术室，麻醉科及住院处等相关科室的辛勤付出和大力支持。
用高尚的医德、高超的医术抚平患者身心的病痛，能让患者在治疗的同时，体会到人文的关怀与有温度的医疗服务，一直是北京积水潭医院泌尿外科的努力方向与前进动力！
#青岛微关注# 【医讯】胸外科泌尿外科再次完成自主呼吸胸腔镜手术，术中行肺粘连松解加热灌注治疗。一男性患者因肺多发转移胸腔积液右全肺不张收治住院，术前无法平卧，严重影响休息及生活质量。经与麻醉科术前全面讨论后，考虑患者右全肺不张，心肺功能储备差，术中插管全麻不易拔管危险性高，故给予局麻，静脉使用少量止痛药物，术中见右胸腔多发粘连，肺不张，给予超声刀松解粘连，随后置管，热灌注治疗。术后患者即可平卧，患者灌注三次。术后五天胸腔引流明显减少，无血性胸水。
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