【他山之石】荔湾：政务改革步履不停，数字“智理”引领未来
出家门15分钟距离可以办什么事？最基本的买菜、搭车、吃饭自不必说，然而，很多人渴望的15分钟生活圈远不止此。在荔湾区逢源街耀华社区，居民们可以走路15分钟去领取养老金，办理社保、失业金，社区政务大厅里164项业务一网通办，街坊们不出远门便可享受多部门“上门送服务”。
作为在全国率先推动“一窗式”政务改革的荔湾区，坚持“放”出活力、“管”出公平、“服”出效率，不断以深化“放管服”改革，加快向“服务型”政府转变。
近日，荔湾区人民政府与数字广东网络建设有限公司（下称“数字广东”）签订《关于数字政府建设战略合作框架协议》，双方将就共同合作推进荔湾政务数字化改革，达成系列合作。借助“数字政府”平台建设，荔湾将进一步探索实现“双简”的有效路径，以数字化为引领为企业市民简化办事环节，为政务公职人员简化工作流程。
有先行先试的勇气，有锐意改革的魄力，更有付诸实践的动力。荔湾以数字赋能区域发展，矢志不渝推动社会治理走向“智理”。
坐在办公室里点开“广州市开办企业一网通”，夏先生根据指引逐步提交开办企业所需资料，“一表申报”省去了以往需要东奔西走提交的各种材料。在提交完毕后，仅半天时间夏先生便收到了电子营业执照。
“不仅如此，如今，开办企业政府还会附带免费赠送一套备案过的公章、发票和税务Ukey，免去企业再跑腿备案环节。这真是只需一台电脑就能开家公司啊。”夏先生感慨。今年11月，他在荔湾区注册成立公司，全程零跑腿的政务服务令他和股东们感到十分便利。
企业注册审批全网办、零跑腿，在“互联网+政务”平台的支持下，荔湾区商事登记网办率提升至68%，荔湾区政务服务数据管理局（下称“荔湾区政数局”）办事大厅再见不到一眼望不到头的等候队伍。
近年来，荔湾区持续推进“智能化、零距离”政务服务改革，全面优化营商环境向“服务型”政府转变，在企业审批注册、税费事项办理、工程项目联并审批等多方面探索“全网办”。
目前，荔湾区税务部门已开办244项涉税费事项全网办，进一步降低了企业行政成本；此外，区住建局、规划资源局、农水局等12个部门70个事项整合为42个阶段联合办理，内部工作环节的压缩直接体现为办事效率的提高。
政务数字化改革永远没有完成时，日积月累的实践才换来显而易见的“加速度”。回到七八年前，几乎完全是另一番情景。作为广州市中心城区，荔湾区也有着老城区典型的城市形态：场地有限、人口密集、老龄人口多等，给传统政务服务带来了一定局限。
2014年，为解决政务服务场地困扰，进一步规范办事流程和秩序，荔湾区在全国率先创新政务服务“一窗式”办理，以政务服务流程再造为窗口业务“减负”。
“市民只需在窗口递交材料，即转入后台工作人员统一办理环节，老百姓交完材料就完事了。”荔湾区政数局工作人员介绍，改革推进受审分离，将窗口服务前移，更加注重审批前的指引服务，省去了市民补材料、改材料的时间。
2018年，荔湾再次进行革命性再造。“改革主要聚焦政务服务标准化试点建设，同时，提出了三个零距离服务。”上述工作人员介绍，截至目前，荔湾以标准化审批、受理、监管为抓手，整合“一窗式”综合受理八大标准化制度，构建起了独具特色的“一窗式”服务标准体系，成为全省首个通过验收的国家级政务服务标准化试点。
从“一窗式”受理到远程“全网办”。今天的荔湾在先行先试地探索中，不断刷新服务速度，拓展服务领域，以政务服务流程再造，收获了市民、企业及政务工作者“双简”多赢的局面。
从一扇窗里，人们容易感受到服务的温度与态度，然而，在看不见的数字世界，荔湾在一张图上描绘着区域治理的底色和路径。在荔湾，政务改革不仅表现在对外服务中，通过搭建技术平台，城市的每个角落都清晰可见，人们的呼声都有人响应。
今年9月，荔湾区推进“访千家进万户听民意解民忧行动”，打通党员干部联系服务群众的“最后一米”。以辖区行政地图为脉络，荔湾区政数局围绕走访数据和需求分析，短时间内开发了“群众走访”模块和二维码，以数字赋能走访行动。
“下沉干部借助二维码即时录入走访信息、记录和反馈群众需求，通过两个月的走访，走访干部录入30多万条走访信息，收集群众诉求9000余宗，目前，所有群众需求均已被平台派到相关街道和职能部门。”区政数局数据中心相关负责人介绍。
民有所呼，我有所应。荔湾区不断加强城市运营“一图统览”建设，主动对接辖区群众、企业需求，为寻求社会治理能力新突破自我“加码”。数据中心负责人介绍，地图能够实现数据的空间属性，让数据反映得更为直观。如对平台上的工单进行区域确权，显示登革热等流行病的病例分布等，可以帮助决策和执行部门更精准做出判断。
以智慧政务一张图服务平台为基础，荔湾区全力打造数据平台，完善令行禁止、有呼必应综合指挥调度中心建设。
今年5月，一名美籍华人因疫情原因无法回荔湾办理房屋继承手续。他在微信扫码登录“令行禁止、有呼必应”综合指挥调度平台发出诉求。荔湾区侨联第一时间通过平台将诉求转发至区住房和建设局，两部门相互配合为当事人解决困难，并实时将工作进度公布在“进度查询”上。“虽远隔重洋，荔湾在云上就解决了我的棘手问题，比回国亲自办理还方便。”事后，这名华侨发出感慨。
除接受基层派单业务外，如今，荔湾区“令行禁止、有呼必应”综合指挥调度平台还开展了很多特色业务。根据区情实际，平台添加了侨联呼、企业呼等自选项目，“一网统管”扩充了平台职能，社会“智理”效能大幅提升。
“平台让各条块工作更加公开、透明，不仅在技术和数据方面提供支撑，更加强了各部门沟通协作，让权责更加明朗。”上述负责人进一步举例说明，如“为侨服务·一呼必应”综合服务系统，可以根据平台记录匹配服务，协同其他部门共同完成涉侨个人报到、侨企服务等。
在城市运营“一张图”统筹下，“一网统管”“一网协同”让政务服务更加直观、智能。顶层设计、机构保障、协同创新等多管齐下，荔湾区以“互联网+政务”为抓手，不断降低制度成本提升行政效率，逐步形成了协同有渠道、流程有指引、过程全透明、监管全方位的现代社会治理体系。
近日，荔湾区人民政府与“数字广东”签订《关于数字政府建设战略合作框架协议》，双方将共同推进荔湾区“数字政府”建设。合作将研究制定荔湾区“数字政府”改革建设规划，提出建设目标任务和实施路径。
荔湾区政数局负责人表示，本次战略合作的主要目标是以“互联网+政务”创新为重要突破口，以数据治理和数据应用为主线，充分利用大数据、云计算、人工智能/虚拟现实等信息技术，实现数据的“汇聚、融通、治理、应用、效能”，高标准打造“数字政府”改革建设的荔湾样本。
今年，在广东省出台数字政府改革建设“十四五”规划的背景下，荔湾区及时跟进研究，提出全力释放政务数据生产要素价值，以技术创新推动业务创新，不断探索数字政府建设的新场景和新模式，助力政府各职能机构实现数字化转型的发展设想。
荔湾区政数局还制定《荔湾区“智能化、零距离”政务服务改革工作方案》，将系统升级改造政务大厅，建设全天候自助服务大厅。接下来，荔湾将以“广东政务服务网”为网上办事统一入口，以智能服务区为实体大厅办事入口，推动线上线下并轨融合，促进民生高频服务“一次办成”。
区政数局负责人表示，荔湾区委区政府高度重视“数字政府”改革建设工作，将其作为推动全区高质量发展，提升城市整体运营支撑能力的重要抓手。今后，荔湾还将试点推行区属政务服务分厅、街道政务服务大厅的一体化建设；在打造“服务型”政府的前提下，进一步完善产业园区政务服务域建设，将个性化服务送到市民、企业的门口。
深入推进“放管服”改革，数字化、信息化让荔湾政务服务置身阳光下，以更加公开、公平的面貌展现一个“服务型”政府的责任担当与公信力，为强化党风廉政建设、营造风清气正的政治生态赋能。
面向“十四五”，改革更需要“智”“治”相偕，作为改革路上的探索者，荔湾将致力交出一份人民满意的高质量数字化发展答卷。
■数读荔湾
荔湾区“数字政府”改革建设成绩单：
①开设“穗好办”荔湾专区15个分区，上线100多个掌上办政务服务事项；
②区政务服务中心18个部门共700多项业务纳入综合受理，综合受理模式开展以来，平均审批时间压缩率超过70%，月均受理量增幅为162.3%；
③建立大坦沙国际健康生态岛、广州国际医药港、岭南 v谷和彩虹科创园等产业园区政务服务域，实现零距离服务；
④历史数据成果数字化，将全区门牌、房屋、人口、企事业单位等基础数据相互关联，并与政务地图相结合，形成基础图层；
⑤实现各类业务数据共享深度应用，形成专业图层，构建一套数据共享体系的荔湾“数字一张图”政务服务应用体系；
⑥通过基础图层、专业图层和迭代图层深度应用，形成荔湾区社会治理有效机制，为实现“一网通办”“一网统管”“一网协同”提供强有力的数据支撑。
来源：广州市荔湾区政务服务中心微信公众号
出家门15分钟距离可以办什么事？最基本的买菜、搭车、吃饭自不必说，然而，很多人渴望的15分钟生活圈远不止此。在荔湾区逢源街耀华社区，居民们可以走路15分钟去领取养老金，办理社保、失业金，社区政务大厅里164项业务一网通办，街坊们不出远门便可享受多部门“上门送服务”。
作为在全国率先推动“一窗式”政务改革的荔湾区，坚持“放”出活力、“管”出公平、“服”出效率，不断以深化“放管服”改革，加快向“服务型”政府转变。
近日，荔湾区人民政府与数字广东网络建设有限公司（下称“数字广东”）签订《关于数字政府建设战略合作框架协议》，双方将就共同合作推进荔湾政务数字化改革，达成系列合作。借助“数字政府”平台建设，荔湾将进一步探索实现“双简”的有效路径，以数字化为引领为企业市民简化办事环节，为政务公职人员简化工作流程。
有先行先试的勇气，有锐意改革的魄力，更有付诸实践的动力。荔湾以数字赋能区域发展，矢志不渝推动社会治理走向“智理”。
坐在办公室里点开“广州市开办企业一网通”，夏先生根据指引逐步提交开办企业所需资料，“一表申报”省去了以往需要东奔西走提交的各种材料。在提交完毕后，仅半天时间夏先生便收到了电子营业执照。
“不仅如此，如今，开办企业政府还会附带免费赠送一套备案过的公章、发票和税务Ukey，免去企业再跑腿备案环节。这真是只需一台电脑就能开家公司啊。”夏先生感慨。今年11月，他在荔湾区注册成立公司，全程零跑腿的政务服务令他和股东们感到十分便利。
企业注册审批全网办、零跑腿，在“互联网+政务”平台的支持下，荔湾区商事登记网办率提升至68%，荔湾区政务服务数据管理局（下称“荔湾区政数局”）办事大厅再见不到一眼望不到头的等候队伍。
近年来，荔湾区持续推进“智能化、零距离”政务服务改革，全面优化营商环境向“服务型”政府转变，在企业审批注册、税费事项办理、工程项目联并审批等多方面探索“全网办”。
目前，荔湾区税务部门已开办244项涉税费事项全网办，进一步降低了企业行政成本；此外，区住建局、规划资源局、农水局等12个部门70个事项整合为42个阶段联合办理，内部工作环节的压缩直接体现为办事效率的提高。
政务数字化改革永远没有完成时，日积月累的实践才换来显而易见的“加速度”。回到七八年前，几乎完全是另一番情景。作为广州市中心城区，荔湾区也有着老城区典型的城市形态：场地有限、人口密集、老龄人口多等，给传统政务服务带来了一定局限。
2014年，为解决政务服务场地困扰，进一步规范办事流程和秩序，荔湾区在全国率先创新政务服务“一窗式”办理，以政务服务流程再造为窗口业务“减负”。
“市民只需在窗口递交材料，即转入后台工作人员统一办理环节，老百姓交完材料就完事了。”荔湾区政数局工作人员介绍，改革推进受审分离，将窗口服务前移，更加注重审批前的指引服务，省去了市民补材料、改材料的时间。
2018年，荔湾再次进行革命性再造。“改革主要聚焦政务服务标准化试点建设，同时，提出了三个零距离服务。”上述工作人员介绍，截至目前，荔湾以标准化审批、受理、监管为抓手，整合“一窗式”综合受理八大标准化制度，构建起了独具特色的“一窗式”服务标准体系，成为全省首个通过验收的国家级政务服务标准化试点。
从“一窗式”受理到远程“全网办”。今天的荔湾在先行先试地探索中，不断刷新服务速度，拓展服务领域，以政务服务流程再造，收获了市民、企业及政务工作者“双简”多赢的局面。
从一扇窗里，人们容易感受到服务的温度与态度，然而，在看不见的数字世界，荔湾在一张图上描绘着区域治理的底色和路径。在荔湾，政务改革不仅表现在对外服务中，通过搭建技术平台，城市的每个角落都清晰可见，人们的呼声都有人响应。
今年9月，荔湾区推进“访千家进万户听民意解民忧行动”，打通党员干部联系服务群众的“最后一米”。以辖区行政地图为脉络，荔湾区政数局围绕走访数据和需求分析，短时间内开发了“群众走访”模块和二维码，以数字赋能走访行动。
“下沉干部借助二维码即时录入走访信息、记录和反馈群众需求，通过两个月的走访，走访干部录入30多万条走访信息，收集群众诉求9000余宗，目前，所有群众需求均已被平台派到相关街道和职能部门。”区政数局数据中心相关负责人介绍。
民有所呼，我有所应。荔湾区不断加强城市运营“一图统览”建设，主动对接辖区群众、企业需求，为寻求社会治理能力新突破自我“加码”。数据中心负责人介绍，地图能够实现数据的空间属性，让数据反映得更为直观。如对平台上的工单进行区域确权，显示登革热等流行病的病例分布等，可以帮助决策和执行部门更精准做出判断。
以智慧政务一张图服务平台为基础，荔湾区全力打造数据平台，完善令行禁止、有呼必应综合指挥调度中心建设。
今年5月，一名美籍华人因疫情原因无法回荔湾办理房屋继承手续。他在微信扫码登录“令行禁止、有呼必应”综合指挥调度平台发出诉求。荔湾区侨联第一时间通过平台将诉求转发至区住房和建设局，两部门相互配合为当事人解决困难，并实时将工作进度公布在“进度查询”上。“虽远隔重洋，荔湾在云上就解决了我的棘手问题，比回国亲自办理还方便。”事后，这名华侨发出感慨。
除接受基层派单业务外，如今，荔湾区“令行禁止、有呼必应”综合指挥调度平台还开展了很多特色业务。根据区情实际，平台添加了侨联呼、企业呼等自选项目，“一网统管”扩充了平台职能，社会“智理”效能大幅提升。
“平台让各条块工作更加公开、透明，不仅在技术和数据方面提供支撑，更加强了各部门沟通协作，让权责更加明朗。”上述负责人进一步举例说明，如“为侨服务·一呼必应”综合服务系统，可以根据平台记录匹配服务，协同其他部门共同完成涉侨个人报到、侨企服务等。
在城市运营“一张图”统筹下，“一网统管”“一网协同”让政务服务更加直观、智能。顶层设计、机构保障、协同创新等多管齐下，荔湾区以“互联网+政务”为抓手，不断降低制度成本提升行政效率，逐步形成了协同有渠道、流程有指引、过程全透明、监管全方位的现代社会治理体系。
近日，荔湾区人民政府与“数字广东”签订《关于数字政府建设战略合作框架协议》，双方将共同推进荔湾区“数字政府”建设。合作将研究制定荔湾区“数字政府”改革建设规划，提出建设目标任务和实施路径。
荔湾区政数局负责人表示，本次战略合作的主要目标是以“互联网+政务”创新为重要突破口，以数据治理和数据应用为主线，充分利用大数据、云计算、人工智能/虚拟现实等信息技术，实现数据的“汇聚、融通、治理、应用、效能”，高标准打造“数字政府”改革建设的荔湾样本。
今年，在广东省出台数字政府改革建设“十四五”规划的背景下，荔湾区及时跟进研究，提出全力释放政务数据生产要素价值，以技术创新推动业务创新，不断探索数字政府建设的新场景和新模式，助力政府各职能机构实现数字化转型的发展设想。
荔湾区政数局还制定《荔湾区“智能化、零距离”政务服务改革工作方案》，将系统升级改造政务大厅，建设全天候自助服务大厅。接下来，荔湾将以“广东政务服务网”为网上办事统一入口，以智能服务区为实体大厅办事入口，推动线上线下并轨融合，促进民生高频服务“一次办成”。
区政数局负责人表示，荔湾区委区政府高度重视“数字政府”改革建设工作，将其作为推动全区高质量发展，提升城市整体运营支撑能力的重要抓手。今后，荔湾还将试点推行区属政务服务分厅、街道政务服务大厅的一体化建设；在打造“服务型”政府的前提下，进一步完善产业园区政务服务域建设，将个性化服务送到市民、企业的门口。
深入推进“放管服”改革，数字化、信息化让荔湾政务服务置身阳光下，以更加公开、公平的面貌展现一个“服务型”政府的责任担当与公信力，为强化党风廉政建设、营造风清气正的政治生态赋能。
面向“十四五”，改革更需要“智”“治”相偕，作为改革路上的探索者，荔湾将致力交出一份人民满意的高质量数字化发展答卷。
■数读荔湾
荔湾区“数字政府”改革建设成绩单：
①开设“穗好办”荔湾专区15个分区，上线100多个掌上办政务服务事项；
②区政务服务中心18个部门共700多项业务纳入综合受理，综合受理模式开展以来，平均审批时间压缩率超过70%，月均受理量增幅为162.3%；
③建立大坦沙国际健康生态岛、广州国际医药港、岭南 v谷和彩虹科创园等产业园区政务服务域，实现零距离服务；
④历史数据成果数字化，将全区门牌、房屋、人口、企事业单位等基础数据相互关联，并与政务地图相结合，形成基础图层；
⑤实现各类业务数据共享深度应用，形成专业图层，构建一套数据共享体系的荔湾“数字一张图”政务服务应用体系；
⑥通过基础图层、专业图层和迭代图层深度应用，形成荔湾区社会治理有效机制，为实现“一网通办”“一网统管”“一网协同”提供强有力的数据支撑。
来源：广州市荔湾区政务服务中心微信公众号
六经辨证论治小儿发热
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q
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