田某 23岁 自从上大学后。自感自我放纵严重。整日闲散,不思学业。纵欲过度。导致性功能下降,和女朋友分手。近半年来逐渐厌烦生活,每日自叹一事无成心头郁闷,失眠,甚则彻夜不寐。做过多种检查,除心电图见窦性心律不齐外,余无异常。现面色恍口,神情疲乏,精力难以集中,舌淡红无苔。此为心血不足肾精亏损而致,拟方:党参,炙黄芪,茯苓各45克.当归。柏子仁。远志各30克.川芎,五味子,石菖蒲,炙甘草各30克,酸枣仁,金樱子,桑葚各20克等药配丸服用,服用四个疗程后心中渐舒,夜能入眠5小时。药已中病。效不更方,原方再配,前后总共服用十二个疗程后。竞获痊愈。

【英顶级医学期刊:英国国家医疗服务体系不是和新冠共存,而是死于新冠】
#英医学顶刊称共存使NHS濒临崩溃#
“英国国家医疗服务体系(NHS)不是和新冠共存,而是死于新冠。”

和柳叶刀齐名的顶级医学期刊《英国医学杂志》(BMJ)的主编阿拉斯泰尔·麦克莱伦和《卫生服务杂志》(HSJ)的主编卡姆兰·阿巴西在BMJ官方网站上刊发联合社论,阐述了NHS遇到的困境。

这两位主编表示,当下,英国与新冠共存的尝试正是压垮NHS的最后一根稻草,新冠病毒一波又一波永不停歇导致住院人数激增,而持续蔓延的新冠病毒和新冠后遗症加剧了其他疾病的治疗难度,此外,院内外的新冠流行也导致医疗人员短缺,进一步加剧了英国医疗资源不足。这些因素作用下。英国NHS已经濒临崩溃。

但新冠导致的医疗系统崩溃完全得不到政治、公共以及媒体的重视,而英国政府应对新冠的方式只是“假装他不存在”。BMJ要求英国政府必须停止愚弄民众,诚实地向公众公布疫情有关信息,重新采取包括口罩令、免费核酸在内的一系列抗疫措施。

这两位主编在文章开头直接写到:“政府必须诚实面对疫情仍在带来的威胁”

当下,新闻头条将会聚焦热浪带来的医疗压力,以及救护车在医院外排队医疗系统崩溃最直观的迹象。但是,正如读者所深知,这样的窘境是多重因素共作带来的高峰,包括但不限于近年来医疗系统持续经费不足,缺乏适当的人力配置规划以及怯懦和短视造成的社保改革失败。

此外还有一个问题则是我们厌倦了新冠。多数人(包括很多NHS内部人员)厌倦了这个问题,急于将其抛在脑后。但是,现在必须面对这个现实了:整个国家与新冠共存的尝试正是压垮NHS的最后一根稻草。在2020和2021年,NHS通过中断或减缓常规医疗工作以应对新冠。2022本应是恢复正常的一年,NHS英国恢复医疗品质和公平性,等待各种手术、肿瘤诊治以及精神科的人数应该急剧较少,普通门诊的工作量应该开始下降。

支持这种想法的前提之一是新冠将会在大部分时间仅仅会造成较小的危害,可能仅仅会在冬季来临时候爆发一波。但现在是七月,英国和NHS已经在今年经历了另外两波疫情,中间仅仅间隔不到三个月。现下这波BA.4和BA.5两种奥密克戎变株带来的住院潮可能在未来几天见顶,而其他变体已经准备好在不久的将来扩散全球了。

格兰医院在今年前六个半月平均每周收治超过9000例新冠阳性患者。2021年这个数字还不到6000,而且多数集中在去年前两个月。2020年的平均数字是不到7000。奥密克戎没有特别严重,当下全英住院人数中只有不到40%的患者是因为新冠入院的。但新冠成为很多其他疾病的助燃剂,导致治疗效果下降,恢复时间变长。针对新冠的隔离措施也是医疗的额外负担。院内感染也导致医疗人员短缺,影响了已经严重缺员和过劳的医疗人力。

入院的数据还不包括窜起的“长新冠”人潮。如今“长新冠(指得过新冠以后的长期后遗症)”患者约200万人(英国总人口约6500万),很可能会成为一代人需要背负的医疗系统和国家生产力的沉重负担。此外,持续的疫情还有很多不为人熟知,但依然受到严重影响的方面,例如NHS日渐艰难的血库供应。

政府的自满

政府是怎样应对这样的危机呢?很大程度上仅仅是假装它不存在,或者宣称已经得到了完全的控制。上周,政府的卫生系统发言人在上议院重复这样的谎言“我们已经设法打破了感染与入院,以及入院与死亡之间的连接(指的是控制了重症率和死亡率)。”

然而即使仅仅考虑因新冠而入院的情况,重症率也没有得到控制。至于死亡,最新的数据显示2022年前六个月中有近24000例死亡“与新冠有关”。是的,这个数字比2021年上半年的66000例小得多,但仍多于2021年下半年的21000例。各种原因的全英超额死亡也依然在疫情前的五年平均以上。

反复的疫情带来的持续压力已经成为NHS无法完全恢复服务的主要原因。NHS原先被希望到现在这个时候已经恢复到疫情前的水平以上,而如今一般性医疗活动比2019年的水平仍低10%左右。

决定下任首相的保守党选战完全没有反映出NHS和政府失败的新冠应对政策。候选人似乎更热衷于谈论如何用军队的力量帮助NHS,或者批评医疗系统花销“无法持续”,而不愿意解决医疗系统最急迫的需求。NHS处于危机之中,但医疗问题在选战中鲜有提及。

NHS的衰落已经被讨论了数十年,但它从未比如今更真实。更令人担心的是,新冠导致的医疗系统崩溃完全得不到政治、公共以及媒体的重视。

重回防疫模式

过去五十年中,从未发生过NHS如此多的部门接近丧失功能。问题的核心就是政府和民众需要认识到疫情远未结束,而过去两年中的某些防疫举措需要重新实施。

现行的防疫建议包括在人群密集的地方戴口罩,保证良好的通风和定期检测需要更大力和广泛地进行宣传。在医疗系统和公共交通的口罩令和免费的检测也应该恢复。此外,第四个重要措施是继续普及疫苗。当下仍然有大量的人口没有接种疫苗,特别是少数族裔和年轻的人群。

其它措施还包括可能的情况下居家办公以及限制聚会。政府必须研究如何支持被这些措施影响到的人群和经济。控制疫情的计划在2022年BMJ一月刊“疫苗加强版策略”中有相关描述。

此外,政府必须停止愚弄民众(gaslighting the public),并诚实应对疫情对民众和NHS的威胁。诚实面对民众将有两个积极的后果,一是鼓励民众配合防疫措施,二是希望全国可以更快对NHS的困境有清醒的认识。

当下,英国疫情依然严峻。根据美国约翰斯·霍普金斯大学统计数据,截止到北京时间2022年7月20日中午12点,英国新冠肺炎累计感染病例为23282749例,累计死亡182262例。

当下,新冠疫情继续在英国国内蔓延,根据英国国家统计局7月15日统计称,截止至7月14日的一周时间里,该国新增新冠肺炎感染病例约350万,与前一周的270万例相比,增加了近30%。

统计局表示,在截至7月6日的一周内,英国全国每20人中就有超过1人感染新冠病毒。具体来说,那一周内英格兰地区新增287.36万例新冠肺炎确诊病例,苏格兰地区新增33.4万例,威尔士地区新增18.35万例,北爱尔兰地区新增10.7万例。

[蜘蛛侠]左心室双出口矫治手术+Barbero-Marcial术

24天大的宝宝,心脏只有鸡蛋般大小,
却同时存在着5处严重畸形,术后心脏“裸露”了4天,才被放回胸腔内,8天后顺利撤离呼吸机,19天后在心脏中心顺利出院。
一场生命保卫战终于取得胜利。

人的心脏有两个心房,两个心室,两条大动脉,它们如果正常按顺序连接就能成就一个健康鲜活的生命。

但是,如果两条大动脉完全或大部分连接于[蜘蛛侠]左心室,肺动脉瓣发育畸形,肺动脉狭窄,两个心房及两个心室之间还存在一个“破洞”,这个生命会怎样呢?

24天大的鱼鱼(化名)的心脏只有鸡蛋般大小,却同时存在着5处严重畸形,出现了呼吸衰竭、心衰,死亡之神一步步在靠近。

6月20日,在心脏停跳近2小时的情况下,经过6个小时的手术,鱼鱼被医生从死亡线上拉回。手术后,鱼鱼的心脏“裸露”了4天才被放回胸腔内,8天顺利撤离呼吸机,19天后鱼鱼在我院心脏中心顺利出院,一场生命保卫战终于取得胜利。

鱼鱼的妈妈洪女士(化名)在怀孕25周时,在外院做胎儿心脏超声发现宝宝心脏异常,心脏超声提示:[蜘蛛侠]大动脉转位,合并室间隔缺损。这是一种复杂的先心病,出生后需限期行手术治疗。

但是情况比想象中的更糟糕。鱼鱼出生后,完善心脏超声及心脏CT后,结果令医生吃惊:[蜘蛛侠]左室双出口,[蜘蛛侠]室间隔缺损(主动脉瓣下),[蜘蛛侠]肺动脉狭窄,二叶式肺动脉瓣,动脉导管未闭,[蜘蛛侠]房间隔缺损,肺动脉高压(重度)……血氧饱和度只有80%,吃奶时鱼鱼都会把自己憋住,心率血氧曾一度下降。

“虽然我们遇到各种低龄复杂的先心病患儿,但是这种左室双出口合并这么多畸形的病人相对少见。”主治医师黄景思说,像鱼鱼这样合并5种畸形,且病情这么复杂危重的十分罕见,不做手术孩子随时面临死亡。虽然手术风险极高,但鱼鱼父母选择相信我院心脏中心团队。一场时间与生命的赛跑正在上演。

正常情况下,人体的血液通过左心房流到左心室,再流到主动脉。经过跑步、工作之后,血液中的氧气被消耗变“脏”,再通过腔静脉回流至右心房、右心室、肺动脉,经肺净化之后再流到肺静脉、左心房、左心室,形成一个单向循环。但在鱼鱼身上本该连接到右心室的[吃瓜]肺动脉大部分接到了左心室,右心室和肺动脉“断流”。如何[蜘蛛侠]重建右心室的血流,是当前面临的难题。

6月20日鱼鱼被推进手术室。在完成安全的全身麻醉后,体外循环团队将全身的血液引流到体外进行体外循环,鱼鱼的心脏停跳了,它正静静地等待着一场改头换面的手术。

一切准备就绪,心胸中心团队进入关键的心脏修复环节。鱼鱼的心脏被打开了,面对着这么一颗千疮百孔的小心脏,心脏中心团队摒弃了操作简单但将来还需二次手术的中央分流术,选择行[蜘蛛侠]左心室双出口矫治手术+Barbero-Marcial术,术中需要将肺动脉和主动脉完全游离分开,从肺动脉根部离断主肺动脉后连同瓣膜缝闭肺动脉口,修补室间隔上的缺损,结扎动脉导管,用带瓣的牛心包补片重建右室流出道,医护团队胸有成竹又步步谨慎,神奇的修复过程,利用小小的补片进行着心内结构的重建,各个缺损被完美修补,这是真正的“化腐朽为神奇”的手术过程。

经过关键的外科修复后, 由于孩子心脏组织的[蜘蛛侠]含水量较高,刚做完手术,鱼鱼心脏出现水肿,“跳”出了胸腔。为避免关胸对心脏造成压迫,医生采用了[蜘蛛侠]延迟关胸的方法——让心脏裸露在外,上面加盖一层手术薄膜,等水肿消退之后,再将胸腔缝合关闭。

鱼鱼还要经历术后一个时期的考验,考验她的心脏是不是能很好的为她的身体工作。在接下来的监护过程中,经验丰富的监护团队24小时密切关注着鱼鱼所有生命体征的指标,她的呼吸心跳,她的血氧以及血液的各项指标,稍有变化他们就运用非常专业的知识进行相应调整,保证孩子安全度过术后的这段关键时期。最后,经过监护医生的不懈努力和全方位的处理后,鱼鱼在术后12天顺利地渡过重重难关,转危为安。

广东省妇幼保健院心脏中心技术优势

(1)新生儿、早产儿心脏手术量名列国内前茅,远超欧美发达国家儿童医院15-20%。体外循环手术最低体重为1.2kg,最小年龄5小时。非体外手术最低体重不足900g,大量合并先心病的早产儿获得生存的机会。

(2)复杂先心比例位于全国前列,病种、术式、年龄分布与欧美发达国家儿童医院相近。

(3)先心病产前产后一体化诊断治疗数量居多。

(4)气道狭窄的外科矫治国内领先。儿童气道狭窄为业界难题,可导致患者呼吸困难、撤机困难甚至因窒息而死亡,多年来因手术难度大、成功率低,全国能开展该类手术的中心寥寥无几。仅用10年时间,我中心不仅成功开展该类手术并且率先打破婴儿气道滑片手术的禁区,除气管滑片成形手术外,孙善权主任根据不同原因造成的气道狭窄开创了一系列手术方式,包括“气道综合成形术”、“主动脉移位固定术”“降主动脉移植术”等,吸引了大量的患儿跨省求医。婴儿、新生儿气管狭窄成形手术例数最多,是国内唯一开展此类外科治疗的单位。


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