另辟蹊径
NOAC 适应证及禁忌证 
1、用于非瓣膜性房颤的卒中预防，根据 CHA₂DS₂-VASc 评分决定是否用药。非瓣膜性房颤指在没有机械心脏瓣膜或（和）中重度二尖瓣狭窄（通常为风湿性）的情况下发生的房颤。
2、对于机械心脏瓣膜的房颤患者，特别是机械性二尖瓣置换，不建议使用 NOAC，除非有新的证据表明在预防卒中方面 NOAC 不劣于 VKA。
3、对于中、重度二尖瓣狭窄患者，相关的 3 期临床试验将其排除在外，因此并没有充分的证据支持或不支持 NOAC 用于该人群。
4、退行性心脏瓣膜病患者使用 NOAC 的疗效和安全性与华法林相当（除外 ROCKET-AF 试验）。因此，NOAC 可用于大多数类型的瓣膜性心脏病合并房颤患者。现在，NOAC 已成为生物瓣膜或瓣膜修复后房颤患者的一个有效治疗方案，尤其是术后 8-12 周。
5、经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后有抗凝指征（如房颤）的患者，小样本随机对照试验和观察性研究支持使用 NOAC。
6、在梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病（HCM）患者中，房颤与较高的血栓栓塞发生率相关。尽管没有专门的 RCT，但越来越多的观察性研究表明，NOAC 在这类房颤患者中可能是安全和有效的。
7、妊娠期间禁用 NOAC，所以在开始 NOAC 治疗前，须对育龄妇女采取可靠的避孕措施。
8、非瓣膜性房颤合并抗磷脂综合征患者应使用华法林抗凝，而不应用 NOAC。
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WATCHMAN® Flx左心耳封堵器

波士顿科学新一代WATCHMAN® FLX是一种全新设计的左心耳封堵器械，可以同时采用推送法和退鞘法两种方式进行封堵器释放的器械。确保术者在各种复杂形态心耳下有更多的操控性和选择。产品结构，封堵器体部、倒钩等方面做了大幅改进，进一步降低并发症的发生风险。

产品适应症：适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性心房颤动患者（适合抗凝治疗或有长期口服抗凝禁忌），用于预防出现左心耳血栓栓塞并降低其发生致命性出血事件的风险。

房颤对患者有哪些危害？
1、脑卒中
首先，房颤引起的最严重的并发症就是脑卒中，发生率约占5%，相较于没有房颤的患者，卒中风险平均提高了3-5倍。当患者同时伴有高血压、糖尿病、心功能不全时，卒中风险又会大大提高。因此，对于房颤患者，抗凝治疗至关重要。CHA2DS2-VASc评分可以识别出房颤患者中卒中风险高的人群，建议达到评分标准的患者尽早开始抗凝治疗，预防脑卒中的发生。
2、血栓栓塞事件
发生心房颤动时，心房是以600次/分钟左右的速度颤动，这就意味着，心房做不到有效地收缩使血液快速通过；因此，血流瘀滞在心房中，就容易结成血凝块，就好像流速缓慢的河段有严重的泥沙淤积一样。一旦血凝块形成，又被血流冲刷脱落，血块就会随着大血管流到全身，随之堵塞外周动脉，造成相应器官的缺血，称为血栓栓塞事件。
3、心力衰竭
前面讲到，心房作为一个生了重病的传令官，传递给下一站错误的命令；而下一站，也就是房室结，会尽量完成传令官的命令，因此会导致心脏以非常快的速度跳动，最快的时候心跳会接近200次/分。在这样大的工作强度下，心肌的力量很快就会耗尽，即可能出现心力衰竭。患房颤的患者，发生心力衰竭的风险是非房颤患者的3倍。
4、增加心血管疾病的死亡率
合并心血管疾病的房颤患者占据了相当大的一部分，约为70%，其中65.2%为非瓣膜性房颤患者。相关的心血管疾病中，合并高血压的患者占40.3%，合并冠心病的患者占34.8%，合并心衰的患者占33.1%。各种心血管疾病患者合并房颤时，与无房颤者相比，都明显恶化了心血管病的自然病程，显著增加了死亡率。