【早期肺癌怎么诊断与治疗】
目前，外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法，术后5年生存率可以达到70%以上，局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现，早诊断，早治疗是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。近年来，医学影像技术，内镜技术以及微创外科技术的进步使得早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。
肺癌早期诊断
20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部X线片筛查早期肺癌的临床研究，结果发现，虽然发现了更多的肺癌，进行了更多的手术治疗，但并未显著降低肺癌的总体死亡率。近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。欧美和日本等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。
结果发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部X线片，筛查出的肺癌患者中Ⅰ期肺癌超过80％，手术切除后10年生存率超过90％。作者认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险，推测低剂量螺旋CT筛查可以减少80%的肺癌死亡。
NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53,000位重度吸烟者。低剂量CT组诊断出1,060例肺癌[645例/100,000(人·年) ]，X线组诊断出941例肺癌[572例/100,000(人·年)]。
肺癌特异性死亡率分析显示，CT组癌症死亡247例/100,000(人·年)，而X线组309例/100,000(人·年)。低剂量CT筛查使肺癌病死率相对降低20%，使全因死亡病例显著减少了6.7%。由于统计学上的的巨大差别，考虑到患者的利益，临床实验安全监管委员会于2010年10月20日决定提前中止NLST实验。
这是第一次有明确的随机对照实验数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。
手术前分期
1、原发肿瘤T分期
胸部CT可以较准确的评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵膈重要器官的侵犯情况，纤维支气管镜可以直观的观察肿瘤的具体位置，距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边，常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果，而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检的病例，电磁导航支气管镜（ENB）的出现使这一棘手的问题变得简单。
Eberhardt等报道了92例周围性肺疾病的ENB检查，89例进行了活检，确诊率为67％，且确诊率与病灶大小无关，右肺中叶的确诊率明显高于其它肺叶，为88％；平均检查时问为26.9±6.5min，平均导航误差为9±6mm。此组病例术中均未使用透视定位，仅在术后拍摄胸片以确认是否存在气胸。结果发现2例气胸，均无需引流等处理。此医疗小组同期报道了另一项研究，探讨ENB和EBS-TBNA两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率。在120例患者中，联合使用两种技术的确诊率为88％，明显高于单独使用EBUS-TBNA组(69％)和ENB组(59％)，研究认为对于周围性肺部疾病可考虑EBUS-TBNA与ENB两种技术联合应用以提高确诊率，且不增加并发症风险。
2、区域淋巴结N分期
对于没有远处转移的肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素，肺癌纵隔淋巴结N分期的方法有无创和有创两种，各有不同的临床优势。
① 肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95% CI, 47～54%)和 86% (95% CI, 84～88%)。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法，可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查，提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予非常大的希望，但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994～2006年44个资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%（95% CI, 69～79%）和85%（95% CI, 82～88%）。
② 肺癌淋巴结有创分期方法。时至今日，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管镜穿刺活检（ TBNA）、经食管镜超声引导穿刺活检（EUS-NA）、经气管镜超声引导穿刺活检（EBUS-TBNA）等新技术的成熟和推广使用，肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。
EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组，但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内探查第l0、11组以及部分第12组淋巴结。
BUS-TBNA 2004年首次应用于临床，之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89％～99％)的敏感性和100％特异性。同时，利用专用的穿刺针，因穿刺活检在超声图像实时监视下进行，这一技术的安全性得以充分保证。随着EBUS-TBNA临床应用的增多，纵膈镜在肺癌分期中的应用逐渐减少，2007年开始美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS-NA和EBUS-NA联合应用可以无遗漏的活检所有纵隔淋巴结，在一组纵隔淋巴结转移率为42％的NSCLC中，联用的敏感性和假阴性率分别为97％和2％。
早期肺癌手术方式
1、微创伤胸外科手术
Kirby TJ在20世纪90年代初期最早报告VATS肺叶切除术，之后此技术在全世界范围内逐渐普及，早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，主要的担心有两个方面：是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。2006年McKenna RJ报告了1,100例VATS Lobectomy临床结果，84.7%的患者无手术后并发症发生，中转开胸的比例为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。
目前认为，临床I期的周围型非小细胞肺癌是VATS最佳适应症，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比已无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示：VATS术后住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术，且辅助化疗的完成率明显增高。
2、亚肺叶切除
随着多排螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在更早期被临床发现，PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径小于2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于2厘米的周围型肺癌，5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除，肺段切除术获得了更好地局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：
肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异，分别为84.6％和87.4％。另外，要保证足够的切缘，应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。
特殊病理类型 毛玻璃样结节（GGO）是个特殊的群体，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100％。
适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1～3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23％，不建议采取肺段切除术式。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性，应改为肺叶切除术，如冰冻病理为阴性，方可继续行肺段切除。
目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032；癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学肺癌诊疗中心承担的市科委肺癌重大攻关课题(D14110000214002)—早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0非小细胞肺癌，按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术，比较两组局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的争议。
小结
综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早期发现，早期诊断，早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜，纵隔镜和胸腔镜技术，微创外科手术，射频消融技术，为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗，是联合外科，肿瘤内科，放射治疗学科，影像学科和病理科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。
目前，外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法，术后5年生存率可以达到70%以上，局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现，早诊断，早治疗是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。近年来，医学影像技术，内镜技术以及微创外科技术的进步使得早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。
肺癌早期诊断
20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部X线片筛查早期肺癌的临床研究，结果发现，虽然发现了更多的肺癌，进行了更多的手术治疗，但并未显著降低肺癌的总体死亡率。近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。欧美和日本等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。
结果发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部X线片，筛查出的肺癌患者中Ⅰ期肺癌超过80％，手术切除后10年生存率超过90％。作者认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险，推测低剂量螺旋CT筛查可以减少80%的肺癌死亡。
NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53,000位重度吸烟者。低剂量CT组诊断出1,060例肺癌[645例/100,000(人·年) ]，X线组诊断出941例肺癌[572例/100,000(人·年)]。
肺癌特异性死亡率分析显示，CT组癌症死亡247例/100,000(人·年)，而X线组309例/100,000(人·年)。低剂量CT筛查使肺癌病死率相对降低20%，使全因死亡病例显著减少了6.7%。由于统计学上的的巨大差别，考虑到患者的利益，临床实验安全监管委员会于2010年10月20日决定提前中止NLST实验。
这是第一次有明确的随机对照实验数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。
手术前分期
1、原发肿瘤T分期
胸部CT可以较准确的评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵膈重要器官的侵犯情况，纤维支气管镜可以直观的观察肿瘤的具体位置，距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边，常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果，而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检的病例，电磁导航支气管镜（ENB）的出现使这一棘手的问题变得简单。
Eberhardt等报道了92例周围性肺疾病的ENB检查，89例进行了活检，确诊率为67％，且确诊率与病灶大小无关，右肺中叶的确诊率明显高于其它肺叶，为88％；平均检查时问为26.9±6.5min，平均导航误差为9±6mm。此组病例术中均未使用透视定位，仅在术后拍摄胸片以确认是否存在气胸。结果发现2例气胸，均无需引流等处理。此医疗小组同期报道了另一项研究，探讨ENB和EBS-TBNA两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率。在120例患者中，联合使用两种技术的确诊率为88％，明显高于单独使用EBUS-TBNA组(69％)和ENB组(59％)，研究认为对于周围性肺部疾病可考虑EBUS-TBNA与ENB两种技术联合应用以提高确诊率，且不增加并发症风险。
2、区域淋巴结N分期
对于没有远处转移的肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素，肺癌纵隔淋巴结N分期的方法有无创和有创两种，各有不同的临床优势。
① 肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95% CI, 47～54%)和 86% (95% CI, 84～88%)。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法，可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查，提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予非常大的希望，但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994～2006年44个资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%（95% CI, 69～79%）和85%（95% CI, 82～88%）。
② 肺癌淋巴结有创分期方法。时至今日，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管镜穿刺活检（ TBNA）、经食管镜超声引导穿刺活检（EUS-NA）、经气管镜超声引导穿刺活检（EBUS-TBNA）等新技术的成熟和推广使用，肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。
EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组，但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内探查第l0、11组以及部分第12组淋巴结。
BUS-TBNA 2004年首次应用于临床，之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89％～99％)的敏感性和100％特异性。同时，利用专用的穿刺针，因穿刺活检在超声图像实时监视下进行，这一技术的安全性得以充分保证。随着EBUS-TBNA临床应用的增多，纵膈镜在肺癌分期中的应用逐渐减少，2007年开始美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS-NA和EBUS-NA联合应用可以无遗漏的活检所有纵隔淋巴结，在一组纵隔淋巴结转移率为42％的NSCLC中，联用的敏感性和假阴性率分别为97％和2％。
早期肺癌手术方式
1、微创伤胸外科手术
Kirby TJ在20世纪90年代初期最早报告VATS肺叶切除术，之后此技术在全世界范围内逐渐普及，早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，主要的担心有两个方面：是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。2006年McKenna RJ报告了1,100例VATS Lobectomy临床结果，84.7%的患者无手术后并发症发生，中转开胸的比例为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。
目前认为，临床I期的周围型非小细胞肺癌是VATS最佳适应症，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比已无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示：VATS术后住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术，且辅助化疗的完成率明显增高。
2、亚肺叶切除
随着多排螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在更早期被临床发现，PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径小于2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于2厘米的周围型肺癌，5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除，肺段切除术获得了更好地局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：
肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异，分别为84.6％和87.4％。另外，要保证足够的切缘，应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。
特殊病理类型 毛玻璃样结节（GGO）是个特殊的群体，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100％。
适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1～3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23％，不建议采取肺段切除术式。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性，应改为肺叶切除术，如冰冻病理为阴性，方可继续行肺段切除。
目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032；癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学肺癌诊疗中心承担的市科委肺癌重大攻关课题(D14110000214002)—早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0非小细胞肺癌，按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术，比较两组局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的争议。
小结
综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早期发现，早期诊断，早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜，纵隔镜和胸腔镜技术，微创外科手术，射频消融技术，为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗，是联合外科，肿瘤内科，放射治疗学科，影像学科和病理科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。
#法考每日一题# #法考# #决战法考#
【答案】C
【解析】本题依据真实案例改编，2017年6月27日，江西籍游客费女士来到云南省瑞丽市姐告玉城。在一商铺试戴了一个翡翠手镯，当商家告知她所戴手镯售价30万元后，费女士便想取下，在摘下手镯过程中，手镯直接跌落在地面摔碎；当然，据了解，此案以费女士与商家协商达成赔偿协议告终，以17万元的价格为基数赔偿，费女士承担70%责任，商家承担30%责任。
A项：违约责任，也称为违反合同的民事责任，是指合同当事人因违反合同义务所承担的责任。违约责任的产生是以合同的有效存在为前提的。合同一旦生效以后，将在当事人之间产生法律约束力，当事人应按照合同的约定全面地、严格地履行合同义务，任何一方当事人因违反有效合同所规定的义务均应承担违约责任，所以违约责任是违反有效合同所规定的义务的后果。《民法典》第577条：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。在本题情形下，应首先判断姚某与唐某之间是否存在有效的合同关系。姚某经唐某同意后试戴玉镯，“问价”属于要约邀请，“唐某报价18万元”属于要约，“姚某感觉价格太高，急忙取下”表明其未接受该要约，双方尚未达成一致的意思表示，亦即尚未缔结买卖合同。因此，姚某不存在违约责任。故A项错误。
B、C、D项：根据《民法典》第120条的规定：“民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。”《民法典》第1165条：行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。本案中，因姚某与唐某的合同并未成立，而姚某将手镯急忙取下、不慎摔断的行为侵害了姚某的财产权益且存在过错，其行为符合一般侵权责任的构成要件，故而构成侵权，应向唐某承担侵权责任。根据《民法典》第1184条：侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他合理方式计算。据此可知，姚某摔断手镯给唐某造成的财产损失原则上应按损失发生时的市场价格计算，即应当按照市价之9万元赔偿。故C项正确；不能按照实际进货价之8万元赔偿，故B项错误；也不能按照唐某报价之18万元赔偿，故D项错误。
综上所述，本题答案为C。
【答案】C
【解析】本题依据真实案例改编，2017年6月27日，江西籍游客费女士来到云南省瑞丽市姐告玉城。在一商铺试戴了一个翡翠手镯，当商家告知她所戴手镯售价30万元后，费女士便想取下，在摘下手镯过程中，手镯直接跌落在地面摔碎；当然，据了解，此案以费女士与商家协商达成赔偿协议告终，以17万元的价格为基数赔偿，费女士承担70%责任，商家承担30%责任。
A项：违约责任，也称为违反合同的民事责任，是指合同当事人因违反合同义务所承担的责任。违约责任的产生是以合同的有效存在为前提的。合同一旦生效以后，将在当事人之间产生法律约束力，当事人应按照合同的约定全面地、严格地履行合同义务，任何一方当事人因违反有效合同所规定的义务均应承担违约责任，所以违约责任是违反有效合同所规定的义务的后果。《民法典》第577条：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。在本题情形下，应首先判断姚某与唐某之间是否存在有效的合同关系。姚某经唐某同意后试戴玉镯，“问价”属于要约邀请，“唐某报价18万元”属于要约，“姚某感觉价格太高，急忙取下”表明其未接受该要约，双方尚未达成一致的意思表示，亦即尚未缔结买卖合同。因此，姚某不存在违约责任。故A项错误。
B、C、D项：根据《民法典》第120条的规定：“民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。”《民法典》第1165条：行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。本案中，因姚某与唐某的合同并未成立，而姚某将手镯急忙取下、不慎摔断的行为侵害了姚某的财产权益且存在过错，其行为符合一般侵权责任的构成要件，故而构成侵权，应向唐某承担侵权责任。根据《民法典》第1184条：侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他合理方式计算。据此可知，姚某摔断手镯给唐某造成的财产损失原则上应按损失发生时的市场价格计算，即应当按照市价之9万元赔偿。故C项正确；不能按照实际进货价之8万元赔偿，故B项错误；也不能按照唐某报价之18万元赔偿，故D项错误。
综上所述，本题答案为C。
汽车智能座舱的6大趋势
营造温馨舒适的光照环境
根据一项Global Info Research(GIR)的一项最新调查显示，全球汽车照明市场预计未来五年将以约8.0%的复合年增长率增长，到2024年将从2019年的2.52亿美元增长到4000万美元。
汽车制造商正在致力于通过提升光照环境提升客户体验及增强汽车与外部环境的交流，这将是他们实现产品与竞争对手差异化的一种特别方式。
例如，2018年，领先的汽车内饰材料供货商Faurecia S.A.与车灯企业集团海拉(HELLA)达成战略合作，开发创新的汽车表面和动态照明解决方案，帮助打造个性化的驾驶舱环境。
德国海拉集团首席执行官Rolf Breidenbach博士表示：“自动驾驶、个性化等趋势将彻底改写汽车内饰。响应新趋势，我们正在积极开发座舱内饰照明新概念，通过多样化的新功能，适应驾乘者在不同驾驶模式下的需求。与佛吉亚的合作将为我们带来更多机会，全面促进创新内饰照明解决方案的研发。”
另外，环境照明已成为改善汽车内部空间打造吸引力的重要工具。例如，某些领先的汽车制造商正在逐步使用半透明聚丙烯(半透明PP)，以最大限度地利用外部光照，并以合理的成本打造出特色的内饰。
轻质、复合材料材料取代金属趋势
自汽车制造开始以来，玻璃和金属一直用于汽车内外饰设计的两种主流材料。然而，“轻量化”趋势已经打破了金属垄断的格局，越来越多的高效汽车内饰设计发挥作用，成为可行替代方案。
当中，由于塑料在创新能力和效率方面为汽车制造商开拓了更多的可能，促使其一马当先，成为最关键的金属替代品。
其中，增强聚丙烯材料也凭着卓越的耐用性和显著的成本节约，成功跻身汽车内饰材料的首选。
例如，Renolit Gor 公司是全球汽车挤塑和热成型市场的领先供应商，其Renolit Tecnogor玻璃纤维增强聚丙烯复合材料已成为汽车内饰应用的新一代可回收材料。
使用这种玻璃纤维增强聚丙烯基体的热成型机的一个主要优点是它可以采用“无胶”一步法工艺。与玻璃纤维增强织物相比，它也是在车间使用的非常安全的材料，这是由于Renolit Tecnogor中的玻璃纤维在挤塑过程中完全埋入聚丙烯聚合物基体中。
因此，空气中没有漂浮的纤维，模塑中也没有外露的玻璃纤维，可以安全地生产具有光滑表面和边缘的汽车内饰件成品。
据悉，一些领先的德国、意大利、法国和日本汽车制造商正在使用Renolit Tecnogor用于各种热成型的车内3D装饰件。其应用包括：行李架、承重地板、座椅背和仪表盘。
个性化的移动潮流
个性化的移动正在成为全球汽车领域的一个关键趋势，为汽车的功能和效用赋予了更新的层面。
在汽车的设计和功能方面，客户的要求比以往任何时候都高，汽车制造商为响应客户需求，正在重新思考汽车内饰材料的创新类型。
目前，高科技汽车内饰材料在全球汽车领域获得越来越多的关注，因为汽车的性能是其外部和内部功能之间的交互作用的纽带。
自动化驾驶和电动汽车的发展趋势也将对汽车内饰材料产生相当大的影响。在自动驾驶和电动交通形式的背景下，汽车材料的功能将发挥极其重要的作用，这预示着重新设计的汽车内饰材料将面临一个新起点。
例如，作为品牌首款纯电动跑车，全新保时捷 Taycan 将开启一个新纪元，并为内饰设计树立新基准。
在材料方面，保时捷结合丰富的个性化选项与创新的材料概念，首次在Taycan上提供完全不使用真皮的内饰，而是选用Race-Tex材料与无真皮织物相结合。
Race-Tex是一种含有再生聚酯纤维的微纤维材料，与传统材料相比，生产这种材料所产生的二氧化碳减少了80%。地板垫采用再生纤维“Econyl”，主要用回收渔网等材料生产而成。
又比如，以下这款2019款奔驰V250也在内饰上彰显创新个性潮流。正副驾座的后背上，不只是配备了折叠小桌板，更是添加了两个独立Ipad;后电动窗帘系统，搭配浅色的窗帘和其他内饰装饰，灯光照明，氛围灯饰环绕，营造自然舒适的驾乘环境。
座椅方面，奔驰V250的座椅提供了电动调节、通风、加热、座椅记忆功能，时刻能找到十分舒适的驾驶位置。
另外，宽大的航空椅配上迈巴赫舒适头枕，座椅带有8向的电动调节，超长的腿拖和按摩功能。奔驰V250后排的座椅被还设计成可以电动放平成一张床，可谓高端实用又有个性。
“超薄”和“高质量”表面处理
“超薄”和“高质量”已经成为汽车内饰领域的两个热词，因为客户越来越多地寻求具备精美的外观，同时又能提供出色的保护，以防止损坏刮花的内饰设计。
例如，汽车制造商利用聚氨酯的柔软涂层为车辆内饰提供高质量的手感和外观，同时具备高抗机械应力的优势。
此外，汽车制造商也在内部使用超薄聚碳酸酯薄膜，因为聚碳酸酯薄膜具有特殊的特性：哑光、纹理和光泽。
例如，来自科思创的Maezio连续纤维增强热塑性复合材料制定了一种材料的特别等级，此种材料以聚碳酸酯为基础，但在碳纤维的强化下，所以更为强固及轻量化，而且也适合用于像是超薄零件的高效生产。
定制化创新内饰需求增长
联网化、自动化和电动化车辆日益增长的需求，也将促使主要制造商根据消费者的需求制造定制化的创新内饰。
市场参与者正在竞相研究关于制造汽车内饰材料的先进设计能力和加工技术。这一因素为轻量化材料和新型聚合物的开发创造了机会，并有望显著影响汽车内饰材料市场的发展。
例如，现代于9月的法兰克福车展上亮相一款全新的纯电动概念车，它将展示现代针对未来电动车独特的外观设计思路，同时还将展示一套名为“STYLE SET FREE”的可定制化内饰设计。
据官方介绍，“STYLE SET FREE”内饰设计理念的核心就是可定制化，因为更加自由的内饰设计能够带来更佳的用户体验。
"绿色"汽车内饰材料成为热词
基于全球可持续发展的趋势，“绿色”汽车材料需求显著增长，进而驱动汽车内饰材料市场的增长。汽车内饰材料在印度和中国等全球发展中国家占有显著的市场份额。
同时，一些国家的政府当局鼓励在汽车内饰中使用轻量化材料和新型聚合物，以减少碳排放并降低能耗水平。另外，全球各地的消费者都更喜欢具有美学效果、创新设计并且更加舒适的汽车内饰。
这些因素在汽车内饰材料销售增长中起着关键作用，并将进一步推动未来几年汽车内饰材料市场的增长。
例如，车内异味和VOC是影响车内空气质量主要原因，且来源非常复杂。因此，如何降低异味和VOC排放已成为整车制造商面临的重大挑战之一。
市场参与者如何把握机遇
从事汽车内饰材料企业正在引领创新，以跟上不断变化的市场趋势。
第一、主要参与者正在扩大其产品组合，为汽车内饰提供全面的材料，其性能可根据的客户不断变化的需求进行调整和定制。
例如，大陆汽车公司(Continental AG)宣布将在2020年之前为汽车推出优质内饰，例如仪表板盖，车门饰板及座椅套等。
认识到优质内饰未来一直将会是终端用户选择汽车的关键考虑因素，大陆汽车公司已准备好投入并推出这些优质内饰，以进一步巩固其市场地位。
第二、创意创新也正在成为公司产品开发框架的一个亮点。主要市场参与者通过创意设计来减少不可再生资源的消耗，并降低整个生产过程中的能耗水平。
第三、战略合作已经成为，并将继续成为制造商增长战略的关键核心，正如上文提到的汽车内饰材料供货商Faurecia S.A.与车灯企业集团海拉(HELLA)达成战略合作项目。
第四、汽车内饰材料市场反映了相当程度的分散性，地区和本地企业占据了整体市场份额的70%以上。领先的参与者只占市场份额的27-32%，这意味着这个市场空间具备低门坎，中小企业有大发挥空间。
第五、加强新兴经济的市场布局。市场参与者正在加强亚太地区和拉丁美洲的投资，以建立新的生产设施，从而在这些有前途的经济体中进行大规模扩张的布局。根据PMR研究，预计中国在预测年度中将占据全球汽车内饰材料市场的最高市场份额。
此外，市场参与者还致力于通过持续的效率改进来减少和消除浪费。市场参与者正在全面了解全球各种文化趋势和设计偏好，目标是制造创新材料，打造独特的汽车内饰。
智驾最前沿
营造温馨舒适的光照环境
根据一项Global Info Research(GIR)的一项最新调查显示，全球汽车照明市场预计未来五年将以约8.0%的复合年增长率增长，到2024年将从2019年的2.52亿美元增长到4000万美元。
汽车制造商正在致力于通过提升光照环境提升客户体验及增强汽车与外部环境的交流，这将是他们实现产品与竞争对手差异化的一种特别方式。
例如，2018年，领先的汽车内饰材料供货商Faurecia S.A.与车灯企业集团海拉(HELLA)达成战略合作，开发创新的汽车表面和动态照明解决方案，帮助打造个性化的驾驶舱环境。
德国海拉集团首席执行官Rolf Breidenbach博士表示：“自动驾驶、个性化等趋势将彻底改写汽车内饰。响应新趋势，我们正在积极开发座舱内饰照明新概念，通过多样化的新功能，适应驾乘者在不同驾驶模式下的需求。与佛吉亚的合作将为我们带来更多机会，全面促进创新内饰照明解决方案的研发。”
另外，环境照明已成为改善汽车内部空间打造吸引力的重要工具。例如，某些领先的汽车制造商正在逐步使用半透明聚丙烯(半透明PP)，以最大限度地利用外部光照，并以合理的成本打造出特色的内饰。
轻质、复合材料材料取代金属趋势
自汽车制造开始以来，玻璃和金属一直用于汽车内外饰设计的两种主流材料。然而，“轻量化”趋势已经打破了金属垄断的格局，越来越多的高效汽车内饰设计发挥作用，成为可行替代方案。
当中，由于塑料在创新能力和效率方面为汽车制造商开拓了更多的可能，促使其一马当先，成为最关键的金属替代品。
其中，增强聚丙烯材料也凭着卓越的耐用性和显著的成本节约，成功跻身汽车内饰材料的首选。
例如，Renolit Gor 公司是全球汽车挤塑和热成型市场的领先供应商，其Renolit Tecnogor玻璃纤维增强聚丙烯复合材料已成为汽车内饰应用的新一代可回收材料。
使用这种玻璃纤维增强聚丙烯基体的热成型机的一个主要优点是它可以采用“无胶”一步法工艺。与玻璃纤维增强织物相比，它也是在车间使用的非常安全的材料，这是由于Renolit Tecnogor中的玻璃纤维在挤塑过程中完全埋入聚丙烯聚合物基体中。
因此，空气中没有漂浮的纤维，模塑中也没有外露的玻璃纤维，可以安全地生产具有光滑表面和边缘的汽车内饰件成品。
据悉，一些领先的德国、意大利、法国和日本汽车制造商正在使用Renolit Tecnogor用于各种热成型的车内3D装饰件。其应用包括：行李架、承重地板、座椅背和仪表盘。
个性化的移动潮流
个性化的移动正在成为全球汽车领域的一个关键趋势，为汽车的功能和效用赋予了更新的层面。
在汽车的设计和功能方面，客户的要求比以往任何时候都高，汽车制造商为响应客户需求，正在重新思考汽车内饰材料的创新类型。
目前，高科技汽车内饰材料在全球汽车领域获得越来越多的关注，因为汽车的性能是其外部和内部功能之间的交互作用的纽带。
自动化驾驶和电动汽车的发展趋势也将对汽车内饰材料产生相当大的影响。在自动驾驶和电动交通形式的背景下，汽车材料的功能将发挥极其重要的作用，这预示着重新设计的汽车内饰材料将面临一个新起点。
例如，作为品牌首款纯电动跑车，全新保时捷 Taycan 将开启一个新纪元，并为内饰设计树立新基准。
在材料方面，保时捷结合丰富的个性化选项与创新的材料概念，首次在Taycan上提供完全不使用真皮的内饰，而是选用Race-Tex材料与无真皮织物相结合。
Race-Tex是一种含有再生聚酯纤维的微纤维材料，与传统材料相比，生产这种材料所产生的二氧化碳减少了80%。地板垫采用再生纤维“Econyl”，主要用回收渔网等材料生产而成。
又比如，以下这款2019款奔驰V250也在内饰上彰显创新个性潮流。正副驾座的后背上，不只是配备了折叠小桌板，更是添加了两个独立Ipad;后电动窗帘系统，搭配浅色的窗帘和其他内饰装饰，灯光照明，氛围灯饰环绕，营造自然舒适的驾乘环境。
座椅方面，奔驰V250的座椅提供了电动调节、通风、加热、座椅记忆功能，时刻能找到十分舒适的驾驶位置。
另外，宽大的航空椅配上迈巴赫舒适头枕，座椅带有8向的电动调节，超长的腿拖和按摩功能。奔驰V250后排的座椅被还设计成可以电动放平成一张床，可谓高端实用又有个性。
“超薄”和“高质量”表面处理
“超薄”和“高质量”已经成为汽车内饰领域的两个热词，因为客户越来越多地寻求具备精美的外观，同时又能提供出色的保护，以防止损坏刮花的内饰设计。
例如，汽车制造商利用聚氨酯的柔软涂层为车辆内饰提供高质量的手感和外观，同时具备高抗机械应力的优势。
此外，汽车制造商也在内部使用超薄聚碳酸酯薄膜，因为聚碳酸酯薄膜具有特殊的特性：哑光、纹理和光泽。
例如，来自科思创的Maezio连续纤维增强热塑性复合材料制定了一种材料的特别等级，此种材料以聚碳酸酯为基础，但在碳纤维的强化下，所以更为强固及轻量化，而且也适合用于像是超薄零件的高效生产。
定制化创新内饰需求增长
联网化、自动化和电动化车辆日益增长的需求，也将促使主要制造商根据消费者的需求制造定制化的创新内饰。
市场参与者正在竞相研究关于制造汽车内饰材料的先进设计能力和加工技术。这一因素为轻量化材料和新型聚合物的开发创造了机会，并有望显著影响汽车内饰材料市场的发展。
例如，现代于9月的法兰克福车展上亮相一款全新的纯电动概念车，它将展示现代针对未来电动车独特的外观设计思路，同时还将展示一套名为“STYLE SET FREE”的可定制化内饰设计。
据官方介绍，“STYLE SET FREE”内饰设计理念的核心就是可定制化，因为更加自由的内饰设计能够带来更佳的用户体验。
"绿色"汽车内饰材料成为热词
基于全球可持续发展的趋势，“绿色”汽车材料需求显著增长，进而驱动汽车内饰材料市场的增长。汽车内饰材料在印度和中国等全球发展中国家占有显著的市场份额。
同时，一些国家的政府当局鼓励在汽车内饰中使用轻量化材料和新型聚合物，以减少碳排放并降低能耗水平。另外，全球各地的消费者都更喜欢具有美学效果、创新设计并且更加舒适的汽车内饰。
这些因素在汽车内饰材料销售增长中起着关键作用，并将进一步推动未来几年汽车内饰材料市场的增长。
例如，车内异味和VOC是影响车内空气质量主要原因，且来源非常复杂。因此，如何降低异味和VOC排放已成为整车制造商面临的重大挑战之一。
市场参与者如何把握机遇
从事汽车内饰材料企业正在引领创新，以跟上不断变化的市场趋势。
第一、主要参与者正在扩大其产品组合，为汽车内饰提供全面的材料，其性能可根据的客户不断变化的需求进行调整和定制。
例如，大陆汽车公司(Continental AG)宣布将在2020年之前为汽车推出优质内饰，例如仪表板盖，车门饰板及座椅套等。
认识到优质内饰未来一直将会是终端用户选择汽车的关键考虑因素，大陆汽车公司已准备好投入并推出这些优质内饰，以进一步巩固其市场地位。
第二、创意创新也正在成为公司产品开发框架的一个亮点。主要市场参与者通过创意设计来减少不可再生资源的消耗，并降低整个生产过程中的能耗水平。
第三、战略合作已经成为，并将继续成为制造商增长战略的关键核心，正如上文提到的汽车内饰材料供货商Faurecia S.A.与车灯企业集团海拉(HELLA)达成战略合作项目。
第四、汽车内饰材料市场反映了相当程度的分散性，地区和本地企业占据了整体市场份额的70%以上。领先的参与者只占市场份额的27-32%，这意味着这个市场空间具备低门坎，中小企业有大发挥空间。
第五、加强新兴经济的市场布局。市场参与者正在加强亚太地区和拉丁美洲的投资，以建立新的生产设施，从而在这些有前途的经济体中进行大规模扩张的布局。根据PMR研究，预计中国在预测年度中将占据全球汽车内饰材料市场的最高市场份额。
此外，市场参与者还致力于通过持续的效率改进来减少和消除浪费。市场参与者正在全面了解全球各种文化趋势和设计偏好，目标是制造创新材料，打造独特的汽车内饰。
智驾最前沿
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