【#哈尔滨国际汽车城现大型垃圾场# 气味熏人！哈市容环卫中心：私自堆垃圾，违法！】 “一到大风天，周边商户就遭殃了，不敢开门开窗不说，门口堆的都是垃圾和灰尘，每次开门营业前都要清出去两大桶。”近日，多名来到哈尔滨市道里区机场路国际汽车城办理业务的市民和一些汽车城商户向生活报记者反映，国际汽车城161-1号店铺前的空地上已经形成了大型垃圾场，垃圾各式各样，天热的时候味道特别刺鼻，给环境造成了很大影响。
记者踏查 露天垃圾场 大到无法目测
21日，生活报记者第一次来到这个垃圾场，垃圾场正对着国际汽车城161-1号，旁边是一处无人收费岗亭，远远望去，垃圾场内白茫茫一片。往里走，剩饭、果皮、车辆包装纸、座椅垫、破旧的汽车用品应有尽有，有的垃圾看起来已经放置很长时间没有清理了，垃圾场的面积大到无法目测。垃圾场中间位置靠近路边一侧有一个面积不大的铁皮房，铁皮房外面已经锈迹斑斑，里面装满了垃圾，周围也堆放了很多垃圾。记者在此见到一个拾荒的人，他说这里平时没人看着，他随意进出，有时还能找到一些可以卖钱的废品。记者问这里平时有没有人清理，拾荒者摇了摇头。
23日，记者又一次来到这里，发现垃圾依旧如前，之前看到的一些垃圾，依然没有清理还在原有位置堆放。由于面积太大，在此期间是否有人清理也无从考究。
周边商家： 大风天垃圾堵门 夏天气味熏人
23日当天，记者走访了附近多名商家，一提到这个垃圾场，商家们都苦不堪言。“坑老人了，冬天还能强点，一到开春和夏天，可有的受了。大风天的时候，塑料袋、泡沫箱子都快把门堵死了，我早上来，哪次都得清理两桶出去。而天气一热，这些垃圾就会散发出难闻的气味，关门关窗都不管用。”一名做车辆改装的商户对记者说。这名商户表示，一到大风天，他就会给汽车城打电话让人清理，但“治标不治本”。
另一名商家说，“我搬到这里一年多了，这个垃圾场一直存在，以前四周都用栅栏围着，还能好点，而且垃圾也没有这么多，就中间位置一大堆，现在垃圾越来越向门店靠拢了。今年不知道啥原因，栅栏还打开了，一刮风垃圾都能吹进屋。”这名商家告诉记者，他们平时把垃圾都扔在附近的垃圾桶内，然后有专人将垃圾倒入空地的垃圾场。
“偶尔能看到垃圾场内有车辆清理垃圾，但一次清理不多，清理的速度根本赶不上扔的速度。汽车城总说这里要改造了，马上就会变好，但迟迟也没见动静，这时间长太污染环境了。”一位商家说，“有时候店里有车辆进行维修或者改装，走的时候车主都抱怨‘这屋里咋的了，车上怎么这么多灰。’每次我们都要解释一番，其实都是这些垃圾惹的祸。”生活报记者又走访了周围多个店铺，每个商家的经历和感触都是相同的，苦不堪言。
国际汽车城： 空地是垃圾转运站
生活报记者当天来到哈尔滨宏达国际汽车城，行政部的工作人员进行了接待。据工作人员介绍，空地实际是以垃圾转运站的形式存在的，最近一直在施工，已经存在三四年了，汽车城雇了一些外包人员，商家把垃圾放入垃圾桶，然后外包人员再把垃圾统一倒入那片空地上，然后垃圾转运车定期过来把垃圾清理掉，一周清理3次。“这片空地要规划建市场的三期，之前周边都是用栅栏封闭的，最近要施工了才把栅栏打开，而垃圾都是成袋装好卸入的，因为栅栏开了，有拾荒者进入，把垃圾袋全部打开了，所以造成了目前的局面。”
生活报记者询问：“21日和23日踏查时，没见到垃圾变少，这一周清3次是怎么清理的？”工作人员表示，“最近可能是工作人员清理的不及时，这边会尽快联系一下，抓紧清理，然后在周围尽可能遮挡一下。”记者又问道：“每次清理是把垃圾都清走吗？”“是的。”对方给予了肯定的回答。
25日，记者再次来到国际汽车城，5天的时间，这个所谓的“垃圾转运站”里面的垃圾没有明显变化，上次记者特意留意了一碗吃了一半的面条依然散落在垃圾场内的地面上。
市容环境卫生保障中心环境科：不是转运站 私自堆放垃圾或负刑责
对于国际汽车城工作人员私自定义的“垃圾转运站”，记者咨询了哈尔滨市市容环境卫生保障中心环境科科长李一，其介绍，“想成立垃圾转运站是要通过相应审批的，需是密闭空间，并且要防渗、防漏、防扩散，商户反映的地方不属于垃圾转运站。”
随后，生活报记者查阅《环境卫生设施设置标准》了解到，垃圾转运站外型应美观，并应与周围环境相协调，操作应实现封闭、减容、压缩、设备力求先进。飘尘、噪声、臭气、排水等指标应符合相应的环境保护标准，转运站绿化率不应大于30%。此外， 垃圾转运站内应设置垃圾称重计量系统，对进站的垃圾车进行称重，大中型转运站还应设置监控系统。
该负责人表示，上诉地方就是一个“非正规点”，这种行为是违法的，如果经过相关部门调查取证，严重的情况下是要负刑事责任的。
版权声明：未经许可禁止以任何形式转载
记者：史天一；摄影：史天一
记者踏查 露天垃圾场 大到无法目测
21日，生活报记者第一次来到这个垃圾场，垃圾场正对着国际汽车城161-1号，旁边是一处无人收费岗亭，远远望去，垃圾场内白茫茫一片。往里走，剩饭、果皮、车辆包装纸、座椅垫、破旧的汽车用品应有尽有，有的垃圾看起来已经放置很长时间没有清理了，垃圾场的面积大到无法目测。垃圾场中间位置靠近路边一侧有一个面积不大的铁皮房，铁皮房外面已经锈迹斑斑，里面装满了垃圾，周围也堆放了很多垃圾。记者在此见到一个拾荒的人，他说这里平时没人看着，他随意进出，有时还能找到一些可以卖钱的废品。记者问这里平时有没有人清理，拾荒者摇了摇头。
23日，记者又一次来到这里，发现垃圾依旧如前，之前看到的一些垃圾，依然没有清理还在原有位置堆放。由于面积太大，在此期间是否有人清理也无从考究。
周边商家： 大风天垃圾堵门 夏天气味熏人
23日当天，记者走访了附近多名商家，一提到这个垃圾场，商家们都苦不堪言。“坑老人了，冬天还能强点，一到开春和夏天，可有的受了。大风天的时候，塑料袋、泡沫箱子都快把门堵死了，我早上来，哪次都得清理两桶出去。而天气一热，这些垃圾就会散发出难闻的气味，关门关窗都不管用。”一名做车辆改装的商户对记者说。这名商户表示，一到大风天，他就会给汽车城打电话让人清理，但“治标不治本”。
另一名商家说，“我搬到这里一年多了，这个垃圾场一直存在，以前四周都用栅栏围着，还能好点，而且垃圾也没有这么多，就中间位置一大堆，现在垃圾越来越向门店靠拢了。今年不知道啥原因，栅栏还打开了，一刮风垃圾都能吹进屋。”这名商家告诉记者，他们平时把垃圾都扔在附近的垃圾桶内，然后有专人将垃圾倒入空地的垃圾场。
“偶尔能看到垃圾场内有车辆清理垃圾，但一次清理不多，清理的速度根本赶不上扔的速度。汽车城总说这里要改造了，马上就会变好，但迟迟也没见动静，这时间长太污染环境了。”一位商家说，“有时候店里有车辆进行维修或者改装，走的时候车主都抱怨‘这屋里咋的了，车上怎么这么多灰。’每次我们都要解释一番，其实都是这些垃圾惹的祸。”生活报记者又走访了周围多个店铺，每个商家的经历和感触都是相同的，苦不堪言。
国际汽车城： 空地是垃圾转运站
生活报记者当天来到哈尔滨宏达国际汽车城，行政部的工作人员进行了接待。据工作人员介绍，空地实际是以垃圾转运站的形式存在的，最近一直在施工，已经存在三四年了，汽车城雇了一些外包人员，商家把垃圾放入垃圾桶，然后外包人员再把垃圾统一倒入那片空地上，然后垃圾转运车定期过来把垃圾清理掉，一周清理3次。“这片空地要规划建市场的三期，之前周边都是用栅栏封闭的，最近要施工了才把栅栏打开，而垃圾都是成袋装好卸入的，因为栅栏开了，有拾荒者进入，把垃圾袋全部打开了，所以造成了目前的局面。”
生活报记者询问：“21日和23日踏查时，没见到垃圾变少，这一周清3次是怎么清理的？”工作人员表示，“最近可能是工作人员清理的不及时，这边会尽快联系一下，抓紧清理，然后在周围尽可能遮挡一下。”记者又问道：“每次清理是把垃圾都清走吗？”“是的。”对方给予了肯定的回答。
25日，记者再次来到国际汽车城，5天的时间，这个所谓的“垃圾转运站”里面的垃圾没有明显变化，上次记者特意留意了一碗吃了一半的面条依然散落在垃圾场内的地面上。
市容环境卫生保障中心环境科：不是转运站 私自堆放垃圾或负刑责
对于国际汽车城工作人员私自定义的“垃圾转运站”，记者咨询了哈尔滨市市容环境卫生保障中心环境科科长李一，其介绍，“想成立垃圾转运站是要通过相应审批的，需是密闭空间，并且要防渗、防漏、防扩散，商户反映的地方不属于垃圾转运站。”
随后，生活报记者查阅《环境卫生设施设置标准》了解到，垃圾转运站外型应美观，并应与周围环境相协调，操作应实现封闭、减容、压缩、设备力求先进。飘尘、噪声、臭气、排水等指标应符合相应的环境保护标准，转运站绿化率不应大于30%。此外， 垃圾转运站内应设置垃圾称重计量系统，对进站的垃圾车进行称重，大中型转运站还应设置监控系统。
该负责人表示，上诉地方就是一个“非正规点”，这种行为是违法的，如果经过相关部门调查取证，严重的情况下是要负刑事责任的。
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记者：史天一；摄影：史天一
国家医保局通报：骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源：经济参考报等
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近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源：经济参考报等
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【养老投资需谨慎 高额回报要小心】近年来，针对老年人养老投资的陷阱频发，手段不断翻新，欺骗性和隐蔽性日渐增强。犯罪分子利用老年人关心养老问题为噱头，常以提供养老服务、投资养老项目、销售养老产品、宣称以房养老、代办养老保险等为名实施犯罪，侵害老年人的合法权益。一个名不见经传的公司，一个虚无缥缈的项目，宣称“高额回报、稳赚不赔”，使得老年人纷纷将自己的毕生积蓄投入其项目，导致他们晚年处境堪忧。近日，尖草坪区检察院办理了一起特大涉养老投资非法集资案，涉案资金达26.80亿元，共计7156名老年人损失养老钱。
2009年至2015年12月，山西某老年公寓集团有限公司及公司法人、实际控制人被告人张某某以12％至36％年利息和4%收益金的报酬对不特定人群宣传，许诺投资半年、一年给予不等的高额利息到期还本的方式，面向社会公众吸收大量资金，先后以山西某老年公寓集团有限公司及山西某创业投资管理有限公司名义与客户签订合同。被告人张某某安排专人负责并雇佣49人作为公司业务员进行宣传，通过向老年客户销售贵宾卡、预收床位费、会员卡储值、收蔬菜大棚押金和收取资产委托款等方式吸收7156余名老年客户资金约人民币26.80亿元，已退还客户本金约人民币16.06亿元，尚未退还本金约人民币10.74亿元。
尖草坪区检察院高度重视这起涉众型老年投资非法集资案，提前介入引导侦查，并通过释法说理，督促被告人全部认罪认罚。同时，承办检察官致力于追赃挽损，采取多种方式促使被告人积极退赃退赔。
2016年至2019年，尖草坪区检察院以张某等56人涉嫌非法吸收公众存款罪，先后10次向法院提起公诉。最终，被告人分别被判处刑罚。目前，涉案财产处置工作正在进行中。
承办检察官提醒广大老年人，切勿相信“高额回报、稳赚不赔”的养老投资陷阱，打消“用小钱赚大钱”、“不劳而获”的念头，在投资购买产品服务时，多与子女、家人、朋友商量。牢记以下投资防骗技巧：验证吸收资金业务的主体资格是否合法；不要参加年收益超过10%的吸收存款项目；投资前查询企业工商登记资料；注意投资的资金去向。
2009年至2015年12月，山西某老年公寓集团有限公司及公司法人、实际控制人被告人张某某以12％至36％年利息和4%收益金的报酬对不特定人群宣传，许诺投资半年、一年给予不等的高额利息到期还本的方式，面向社会公众吸收大量资金，先后以山西某老年公寓集团有限公司及山西某创业投资管理有限公司名义与客户签订合同。被告人张某某安排专人负责并雇佣49人作为公司业务员进行宣传，通过向老年客户销售贵宾卡、预收床位费、会员卡储值、收蔬菜大棚押金和收取资产委托款等方式吸收7156余名老年客户资金约人民币26.80亿元，已退还客户本金约人民币16.06亿元，尚未退还本金约人民币10.74亿元。
尖草坪区检察院高度重视这起涉众型老年投资非法集资案，提前介入引导侦查，并通过释法说理，督促被告人全部认罪认罚。同时，承办检察官致力于追赃挽损，采取多种方式促使被告人积极退赃退赔。
2016年至2019年，尖草坪区检察院以张某等56人涉嫌非法吸收公众存款罪，先后10次向法院提起公诉。最终，被告人分别被判处刑罚。目前，涉案财产处置工作正在进行中。
承办检察官提醒广大老年人，切勿相信“高额回报、稳赚不赔”的养老投资陷阱，打消“用小钱赚大钱”、“不劳而获”的念头，在投资购买产品服务时，多与子女、家人、朋友商量。牢记以下投资防骗技巧：验证吸收资金业务的主体资格是否合法；不要参加年收益超过10%的吸收存款项目；投资前查询企业工商登记资料；注意投资的资金去向。
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