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牙疼自己“好了” 可能是牙髓“坏了”

名医小传

梁保刚，主任医师、沈阳市口腔医院牙体牙髓病一科主任。辽宁省口腔医学会理事、辽宁省牙体牙髓专业委员会委员等，曾荣获沈阳市青年岗位能手称号。在市级医院率先使用国际先进的医疗设备与器械，开展各种牙体缺损的修复，龋病的防治，残根、残冠保存修复，牙髓病及根尖周病根管治疗，疑难根管治疗，牙齿美容修复（如氟牙症、四环素牙、过小牙美容修复等）和牙齿脱敏治疗等。

“牙疼不是病，疼起来要了命。”这是人们都知道的一句俗语。其实，许多患者都认为牙病不算病，牙齿龋坏不予理睬，出现疼痛才到医院就诊时，多数牙病已经发展到深龋或牙髓病变了。更有一部分患者，忍痛几天后，牙齿突然不疼了，就认为这是已经痊愈了，殊不知此时牙神经已经“死了”。梁保刚表示，牙齿龋坏如未得到及时治疗，多数发展方向是牙髓炎，出现自发性疼痛，再发展成牙髓坏死、根尖周炎，重则引起颌骨炎症及全身感染。正确的诊断和治疗能控制病变，及时地缓解疼痛，达到最好的愈合效果，我们提倡早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗，尽量保留更多的健康牙体组织、保留牙齿。

名医讲病例 牙髓炎不能自行好转

陈茁壮（化名）是一名24岁的小伙子，他经常牙疼、牙龈肿痛，甚至牙龈肿成一块大包，但是看了几次医生后，他觉得“也就那回事儿”。一周前，陈茁壮再一次牙痛，三天后突然好了。正在他得意的时候，陈茁壮被家人拉进医院检查牙齿，结果发现，牙齿神经已经“死亡”，而陈茁壮也患上了牙髓炎。

梁保刚表示，牙髓炎顾名思义是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓炎的患者往往有以下的特点：首先，自发性疼痛，在无任何外界刺激的情况下自发疼痛。其次，牙髓炎夜间疼痛会加剧，且疼痛不能定位，患者也分不清到底哪颗牙疼。

牙髓炎过一段时间会不会自行好转呢？牙髓一旦发生炎症是不能自行好转的。它的发展可引起牙髓的死亡，医学上称牙髓坏死。所以，牙髓炎疼痛一定要请医生进行牙齿止痛的处理。

无论牙髓炎或根尖炎，都有急性期、慢性期。急性期疼痛剧烈，急性期可转向慢性期，疼痛会缓解、减轻；慢性期又可转向急性期，疼痛又剧烈发作。所以，千万不要以为慢性牙髓炎或者急性转慢性牙髓炎后就可以拖着不治。

专家解析 别把牙髓炎拖成根尖周炎

牙髓炎拖着不治疗就会引起炎症的扩散，扩散到牙根尖周组织后，就变为根尖周炎。

急性根尖周炎 早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，疼痛比以前减轻。

慢性根尖周炎 根尖肉芽肿，一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，机体抵抗力低时可急性发作。

根尖脓肿 多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

根尖囊肿 多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。

名医点睛 根管治疗可保住牙齿

根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染。它是通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密地充填根管以达到防止再感染的目的。经过根管治疗，患牙可被保存下来，维护了牙列的完整和咀嚼器官的功能。

根管治疗是拯救牙齿最后的方法，做完根管治疗，一定要再做一个合适的烤瓷冠或者全瓷冠，将这颗牙齿保护起来。

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