普京：表面上看，彼得大帝从瑞典手里夺走了一些领土，但实际上他没有夺走任何东西，只是让一切物归原主，那些地方自古以来就是俄罗斯人的
2022年6月9日，克里姆宁宫官网报道，圣彼得堡国际经济论坛召开前，俄罗斯总统弗拉基米尔.普京会见了将参加圣彼得堡国际经济论坛的年轻企业家、工程师和科学家，并发表了讲话。
普京：下午好，朋友们
我很高兴见到你们。
今天，正如我们所看到的，我们是在全俄展览中心--一个大型展览综合体，几十年来，俄罗斯在所有主要发展领域的所有最出色成就传统上都在这里展示：这些成就一直是俄罗斯的骄傲，帮助俄罗斯保持在各领域发展的前沿地位。我们可以说，在过去的几十年里，我们的国家在转型和变革中走过了很长的路，而这个非常复杂的成就展示中心--全俄展览中心本身的经历--也折射出俄罗斯的这种进步。
你们很年轻，但也许你们中的许多人知道，这个来自苏联时代的成就展示中心年久失修，沦为廉价商品市场，但随着俄罗斯国家局势的改善，全俄展览中心的状态也逐渐改善。现在我们在这里，恢复了这个展览中心成立时的基本理念，为你和像你一样的人--年轻、美丽、好看、聪明、有创造力和雄心壮志--提供了一个展示你的成就的地方。这是在一个新的基础上发生的，但发生在各个领域。
我们的这次会面是在圣彼得堡国际经济论坛之前举行的，我已经要求我的办公室和政府的同事组织这次会议，以听取你们对我们现在的局势、我们未来的发展方向以及我们需要做什么来确保我们绝对和无条件的进步，使其对国家和参与这一非凡进程的每个人都有利。
我保证，我将努力回应你们所有的建议和想法。对我来说，我要做的比你更容易。我只是发出指示；你需要提出想法，而我只需要听你说并发出指示。(笑声)。
这肯定会帮助我和我的同事了解我们应该如何在圣彼得堡经济论坛上组织工作。
首先，我想说以下几点。我们生活在一个变革的时代；这对每个人来说都是显而易见的；每个人都理解并看到了这一点。地缘政治、科学和技术的变革正在发生。世界正在发生变化，而且变化的速度很快。为了要求某种领导地位--我甚至不是在谈论全球领导地位，我是指在任何领域的领导地位--任何国家、任何人民、任何民族都应该确保他们的主权。因为没有中间地带，没有中间状态：要么一个国家是主权国家，要么是殖民地，不管这个殖民地表面叫什么。
我不打算举任何例子，以免冒犯任何人，但如果一个国家或一个国家集团不能拥有独立做出决定的主权，那么这个国家在某种程度上已经是一个殖民地。但一个殖民地不会拥有历史前景，在这场艰难的地缘政治斗争中没有生存的机会。一直都存在这样的斗争（我只想说清楚）；不是说我们看着我们周围发生的事情，然后说 "哇！" 一直是这样的，你看，俄罗斯一直保持在正在发生的事件的最前沿。
是的，在我国历史上有一些时代，我们不得不退缩，但只是为了动员和前进，集结然后前进。
主权，就这个词的现代意义--实际上，一直是这样的，但今天特别清楚--包括几个组成部分。
首先是军事-政治主权，在这里，毫无疑问，能够做出主权的国内和外交政策决定并确保安全是很重要的。
其次是经济主权，在这里，经济基础部门的发展在关键技术或作为社会和国家生存能力基础的事项方面不依赖于任何人。
技术主权和社会主权在今天的世界上是极其重要的。我说的是社会团结起来解决国家挑战的能力，尊重历史、文化、语言，以及共享一个领土的所有民族。社会的这种整合是实现发展的核心条件之一。没有团结，就会崩溃。
主权可能还有其他组成部分，我给了你们基本的组成部分，很明显，所有这些东西都是相互联系的。我给了你一个四个组成部分的清单。事实上，你可以颠倒顺序，从最后一个开始列举，然后随机列出其他部分，因为这些组成部分没法割裂。没有技术能力和技术主权，你如何实现外部安全？这是不可能的。
如果不是因为我们拥有的科研和工业能力，我们永远不会有高超音速武器。不可能有。只有当你开始参与做这些事情的时候，你才会完全理解这一点。因此，当我们拥有了高超音速武器时，我要求提供一份参与研发单位的名单，以给予奖励。我之前已经公开说过了，但我要再次告诉你们。他们给我送来了一个厚厚的文件夹。我开始翻阅，但我看到没有个人的名字，只有各企业、设计局和研究机构的名字。坦率地说，连我自己都很惊讶。我问拿给我的人这是怎么回事。他说，如果缺了这个长长的名单上的哪怕一个名字，这个产品就不可能出现。数以千计的人在为此而工作，看到了吗？成千上万。然后我意识到我们国防工业拥有的深度和能力。
一般来说，经济也是如此。一个跛脚的、打喷嚏的、咳嗽的经济，其终点显而易见。那么我们还能谈什么社会的团结呢？如果没有整合，也就没有其他的东西了。
为了能够有效地占有和利用这一切，有必要解决一些基本的任务，比如人口问题，这意味着医疗卫生、环境、研究、教育和培养，这非常重要。
前段时间，我与全俄大牧首讨论了教育问题，他刚好提到，尽管教育确实很关键，但如果没有适当的教养，我们什么都不会成功，因为你可以教一个人一些东西，但问题是他们将如何使用他们的知识。科学、教育、教养和卫生保健是至关重要的，因为没有这些，人口问题就无法解决，等等。那么文化呢？如果我们不依靠俄罗斯各民族文化的基本价值，我们将无法凝聚我们的社会共识。没有共识，一切都会崩溃。而我们必须某种程度上捍卫自己并为之奋斗的事实是显而易见的。
我们参观了为纪念彼得大帝诞辰350周年而举办的展览。几乎没有任何改变。这是一件了不起的事情。你会有这样的认识，这样的理解。
彼得大帝发动了持续21年的北方战争。从表面上看，他是在与瑞典开战，从瑞典那里夺走一些东西......[但事实上]他没有夺走任何东西，他是让一切物归原主。事情是这样的。拉多加湖周围的地区，是圣彼得堡建立的地方。当他建立新首都时，却没有一个欧洲国家承认这块领土是俄罗斯的一部分；所有人都承认这是瑞典的一部分。然而，自古以来，斯拉夫人与芬兰-乌戈尔民族一起生活在那里，这块领土一直在俄罗斯的控制之下。西边的方向、纳尔瓦和他的第一次战役也是如此。他为什么要去哪些地方[作战]？他是在收复并增强[俄罗斯]，这就是他的工作。
很明显，我们的命运也是要收复并增强[俄罗斯]的[领土]。如果我们在这些基本价值观构成我们存在的基础的前提下做事，我们肯定会成功实现我们的目标。
你们都是各自领域的专家，如果我无法回答你们的一些问题，我想事先表示歉意。事实上，我想听听你们的想法，以便在组织圣彼得堡经济论坛时牢记这些想法，而不是把我们的会议变成一场问答会。
我想就此结束我冗长的独白，并将发言权交给我们的主持人。请开始吧。
2022年6月9日，克里姆宁宫官网报道，圣彼得堡国际经济论坛召开前，俄罗斯总统弗拉基米尔.普京会见了将参加圣彼得堡国际经济论坛的年轻企业家、工程师和科学家，并发表了讲话。
普京：下午好，朋友们
我很高兴见到你们。
今天，正如我们所看到的，我们是在全俄展览中心--一个大型展览综合体，几十年来，俄罗斯在所有主要发展领域的所有最出色成就传统上都在这里展示：这些成就一直是俄罗斯的骄傲，帮助俄罗斯保持在各领域发展的前沿地位。我们可以说，在过去的几十年里，我们的国家在转型和变革中走过了很长的路，而这个非常复杂的成就展示中心--全俄展览中心本身的经历--也折射出俄罗斯的这种进步。
你们很年轻，但也许你们中的许多人知道，这个来自苏联时代的成就展示中心年久失修，沦为廉价商品市场，但随着俄罗斯国家局势的改善，全俄展览中心的状态也逐渐改善。现在我们在这里，恢复了这个展览中心成立时的基本理念，为你和像你一样的人--年轻、美丽、好看、聪明、有创造力和雄心壮志--提供了一个展示你的成就的地方。这是在一个新的基础上发生的，但发生在各个领域。
我们的这次会面是在圣彼得堡国际经济论坛之前举行的，我已经要求我的办公室和政府的同事组织这次会议，以听取你们对我们现在的局势、我们未来的发展方向以及我们需要做什么来确保我们绝对和无条件的进步，使其对国家和参与这一非凡进程的每个人都有利。
我保证，我将努力回应你们所有的建议和想法。对我来说，我要做的比你更容易。我只是发出指示；你需要提出想法，而我只需要听你说并发出指示。(笑声)。
这肯定会帮助我和我的同事了解我们应该如何在圣彼得堡经济论坛上组织工作。
首先，我想说以下几点。我们生活在一个变革的时代；这对每个人来说都是显而易见的；每个人都理解并看到了这一点。地缘政治、科学和技术的变革正在发生。世界正在发生变化，而且变化的速度很快。为了要求某种领导地位--我甚至不是在谈论全球领导地位，我是指在任何领域的领导地位--任何国家、任何人民、任何民族都应该确保他们的主权。因为没有中间地带，没有中间状态：要么一个国家是主权国家，要么是殖民地，不管这个殖民地表面叫什么。
我不打算举任何例子，以免冒犯任何人，但如果一个国家或一个国家集团不能拥有独立做出决定的主权，那么这个国家在某种程度上已经是一个殖民地。但一个殖民地不会拥有历史前景，在这场艰难的地缘政治斗争中没有生存的机会。一直都存在这样的斗争（我只想说清楚）；不是说我们看着我们周围发生的事情，然后说 "哇！" 一直是这样的，你看，俄罗斯一直保持在正在发生的事件的最前沿。
是的，在我国历史上有一些时代，我们不得不退缩，但只是为了动员和前进，集结然后前进。
主权，就这个词的现代意义--实际上，一直是这样的，但今天特别清楚--包括几个组成部分。
首先是军事-政治主权，在这里，毫无疑问，能够做出主权的国内和外交政策决定并确保安全是很重要的。
其次是经济主权，在这里，经济基础部门的发展在关键技术或作为社会和国家生存能力基础的事项方面不依赖于任何人。
技术主权和社会主权在今天的世界上是极其重要的。我说的是社会团结起来解决国家挑战的能力，尊重历史、文化、语言，以及共享一个领土的所有民族。社会的这种整合是实现发展的核心条件之一。没有团结，就会崩溃。
主权可能还有其他组成部分，我给了你们基本的组成部分，很明显，所有这些东西都是相互联系的。我给了你一个四个组成部分的清单。事实上，你可以颠倒顺序，从最后一个开始列举，然后随机列出其他部分，因为这些组成部分没法割裂。没有技术能力和技术主权，你如何实现外部安全？这是不可能的。
如果不是因为我们拥有的科研和工业能力，我们永远不会有高超音速武器。不可能有。只有当你开始参与做这些事情的时候，你才会完全理解这一点。因此，当我们拥有了高超音速武器时，我要求提供一份参与研发单位的名单，以给予奖励。我之前已经公开说过了，但我要再次告诉你们。他们给我送来了一个厚厚的文件夹。我开始翻阅，但我看到没有个人的名字，只有各企业、设计局和研究机构的名字。坦率地说，连我自己都很惊讶。我问拿给我的人这是怎么回事。他说，如果缺了这个长长的名单上的哪怕一个名字，这个产品就不可能出现。数以千计的人在为此而工作，看到了吗？成千上万。然后我意识到我们国防工业拥有的深度和能力。
一般来说，经济也是如此。一个跛脚的、打喷嚏的、咳嗽的经济，其终点显而易见。那么我们还能谈什么社会的团结呢？如果没有整合，也就没有其他的东西了。
为了能够有效地占有和利用这一切，有必要解决一些基本的任务，比如人口问题，这意味着医疗卫生、环境、研究、教育和培养，这非常重要。
前段时间，我与全俄大牧首讨论了教育问题，他刚好提到，尽管教育确实很关键，但如果没有适当的教养，我们什么都不会成功，因为你可以教一个人一些东西，但问题是他们将如何使用他们的知识。科学、教育、教养和卫生保健是至关重要的，因为没有这些，人口问题就无法解决，等等。那么文化呢？如果我们不依靠俄罗斯各民族文化的基本价值，我们将无法凝聚我们的社会共识。没有共识，一切都会崩溃。而我们必须某种程度上捍卫自己并为之奋斗的事实是显而易见的。
我们参观了为纪念彼得大帝诞辰350周年而举办的展览。几乎没有任何改变。这是一件了不起的事情。你会有这样的认识，这样的理解。
彼得大帝发动了持续21年的北方战争。从表面上看，他是在与瑞典开战，从瑞典那里夺走一些东西......[但事实上]他没有夺走任何东西，他是让一切物归原主。事情是这样的。拉多加湖周围的地区，是圣彼得堡建立的地方。当他建立新首都时，却没有一个欧洲国家承认这块领土是俄罗斯的一部分；所有人都承认这是瑞典的一部分。然而，自古以来，斯拉夫人与芬兰-乌戈尔民族一起生活在那里，这块领土一直在俄罗斯的控制之下。西边的方向、纳尔瓦和他的第一次战役也是如此。他为什么要去哪些地方[作战]？他是在收复并增强[俄罗斯]，这就是他的工作。
很明显，我们的命运也是要收复并增强[俄罗斯]的[领土]。如果我们在这些基本价值观构成我们存在的基础的前提下做事，我们肯定会成功实现我们的目标。
你们都是各自领域的专家，如果我无法回答你们的一些问题，我想事先表示歉意。事实上，我想听听你们的想法，以便在组织圣彼得堡经济论坛时牢记这些想法，而不是把我们的会议变成一场问答会。
我想就此结束我冗长的独白，并将发言权交给我们的主持人。请开始吧。
投稿来源#藏路路[超话]#
多年前，有人问我我要帮哪哪公司挖你团队的人怎么样？
当时，我太年轻懂得少，老实的小白，如今告知怎么样？
(如此无私，只为好好净化行业生存环境，每一个善良的人少一点损失。别像我一样当年被抢团队倒打一耙欺负没知没觉的。事实上该往死里弄就得往死里弄，要不都觉得你可欺，会一直没完没了常年糟蹋你。)
1，这种违反保险行业规定，这种行为是违规行为，恶性竞争行为，可以直接向保监局反映，所属公司会被惩处的了，之后他们也不敢再动你和你的团队，赖你账了。
2，这种行为不用问属于道德败坏，这种行为的人应到道歉、受到谴责和社会性死亡。
3，我村委是我村委，再有拿找我村委威胁的，直接请我村委上门帮我出气，我村委自然必须是向着我的。每个人都是这样。
一个违法违规，道德败坏的人勾搭引导一部分行业从业人员走歪路，一起道德沦丧，违法犯罪还自以为很牛掰，很有脸面，很洋气，很自得自乐？这就是社会环境越来越差的一部分原因了。
所谓近朱者赤近墨者黑，选择很重要。
当年，也是有果决的人一次三亚行发现徐占爱的为人立马办离职，不久之后跟我反映真实原因，并告知我，徐占爱给了500块钱不让她到处说，不让她告诉我。
其实，一直是这种套路，对吧？
可是，有一点哦，我们做保险的团队似乎多多少少都是熟人介绍，这辈子很长，一群和我长期在青岛市区低头不见抬头见的人和一个在我老家平度的公司或者其他没有任何关系的公司，几乎见也不见的人，到底谁的纠葛更长更久一些，哪怕当时被蛊惑，总有反映过来的时候，为何一辈子帮一个道德沦丧的人隐瞒受良心的谴责让自己不干净、样子很糟糕呢？时机到了，总会告诉我的。
#话说名阳保险三二事# ‖#新时代诈骗式经营#
多年前，有人问我我要帮哪哪公司挖你团队的人怎么样？
当时，我太年轻懂得少，老实的小白，如今告知怎么样？
(如此无私，只为好好净化行业生存环境，每一个善良的人少一点损失。别像我一样当年被抢团队倒打一耙欺负没知没觉的。事实上该往死里弄就得往死里弄，要不都觉得你可欺，会一直没完没了常年糟蹋你。)
1，这种违反保险行业规定，这种行为是违规行为，恶性竞争行为，可以直接向保监局反映，所属公司会被惩处的了，之后他们也不敢再动你和你的团队，赖你账了。
2，这种行为不用问属于道德败坏，这种行为的人应到道歉、受到谴责和社会性死亡。
3，我村委是我村委，再有拿找我村委威胁的，直接请我村委上门帮我出气，我村委自然必须是向着我的。每个人都是这样。
一个违法违规，道德败坏的人勾搭引导一部分行业从业人员走歪路，一起道德沦丧，违法犯罪还自以为很牛掰，很有脸面，很洋气，很自得自乐？这就是社会环境越来越差的一部分原因了。
所谓近朱者赤近墨者黑，选择很重要。
当年，也是有果决的人一次三亚行发现徐占爱的为人立马办离职，不久之后跟我反映真实原因，并告知我，徐占爱给了500块钱不让她到处说，不让她告诉我。
其实，一直是这种套路，对吧？
可是，有一点哦，我们做保险的团队似乎多多少少都是熟人介绍，这辈子很长，一群和我长期在青岛市区低头不见抬头见的人和一个在我老家平度的公司或者其他没有任何关系的公司，几乎见也不见的人，到底谁的纠葛更长更久一些，哪怕当时被蛊惑，总有反映过来的时候，为何一辈子帮一个道德沦丧的人隐瞒受良心的谴责让自己不干净、样子很糟糕呢？时机到了，总会告诉我的。
#话说名阳保险三二事# ‖#新时代诈骗式经营#
#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期，预计只剩下6个月，然而......[可怜]】
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
https://t.cn/A6XjZvtt
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
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