火锅里的亚硝酸盐和嘌呤怎么来的？#健康#
最近有条食品安全新闻，说是从“自热火锅”里检出了亚硝酸盐。这条新闻并没有引起食客太大的情绪反应。因为经过多年的食品安全科普教育，网友们都已经建立了“剂量决定毒性”的科学理性。
从题目当中就能知道，自热火锅中检出亚硝酸盐的数量比较有限。如果真的含量很高，就不会使用“检出”这个词汇了。——“检出”这个词，现在通常用在“能测出来，但没超标”的情境下。这次检出的产品，最高的两款，亚硝酸盐含量分别为7.10mg/kg、7.95mg/kg。既没有超过蔬菜加工品的标准，也没有超过肉类加工品的标准。
按这个含量，要达到亚硝酸盐食物中毒的数量，就意味着至少要吃十几公斤的自热火锅食物，显而易见是不可能的。所以，想吃自热火锅，可以继续愉快地吃。
有人问：在普通火锅里会不会也有亚硝酸盐问题呢？这里重点和大家讨论一下火锅里的亚硝酸盐问题，再简单说说嘌呤和其他问题。
这四种情况会有亚硝酸盐产生
火锅不会凭空产生亚硝酸盐，不是原料中带进来的，就是从硝酸盐转化而来的。因为亚硝酸盐广泛存在于多种食品中，包括蔬菜和肉类加工品中。火锅中有肉类，有海鲜，有蔬菜。因为亚硝酸盐易溶于水，这些食物中的亚硝酸盐，就会随着煮制跑到火锅汤里。
1.长时间存放或反复煮制的新鲜蔬菜
新鲜蔬菜的亚硝酸盐含量非常低，通常会低于4mg/kg。但是，叶类蔬菜和根茎类蔬菜当中，都含有很多硝酸盐。它们本身没有毒性，但可以提供产生亚硝酸盐的原料。
蔬菜采收之后，毕竟还要运输、销售，被餐饮企业购买之后，也不一定当天吃掉。随着存放时间的延长，生蔬菜当中的亚硝酸盐的含量会逐渐升高。
不过，如果你取出蔬菜烹调的时候，看到蔬菜的状态良好，没有萎蔫、发黄、掉叶甚至水渍化（像是水泡过）的情况，那么亚硝酸盐过高的风险还是微乎其微的。一旦到了掉叶乃至水渍化的状态，亚硝酸盐的含量就失控了，万万不可再吃！从这一点来说，火锅店的蔬菜通常都做得比较好，能够保证卖相，而家里的蔬菜反而有可能萎蔫掉叶了还舍不得扔……
不过，即便叶类和根茎类蔬菜看起来新鲜，其中所含的硝酸盐，在溶入火锅汤之后，经过反复的翻滚煮制，也会有一部分转变成亚硝酸盐。大白菜和娃娃菜、各种绿叶菜、萝卜这些涮锅里的常见蔬菜，都属于硝酸盐丰富的食材。所以，煮过大量蔬菜之后，随着时间的推移，火锅汤里的硝酸盐含量是会逐渐上升的。
2.餐馆的自制发酵蔬菜
火锅里也可能会放入一些酸菜、泡菜，干制的蘑菇木耳，乃至罐头蔬菜和速冻蔬菜之类的蔬菜加工产品。
按我国食品安全标准，蔬菜类加工产品的亚硝酸盐含量应低于20mg/kg。比如泡菜啊，酸菜啊，盐菜啊，酱菜啊，速冻蔬菜啊，蔬菜罐头啊，都需要遵循这个标准。
合格的蔬菜加工品，其实是相当安全的。经过焯烫、煮制等过程，原料当中的硝酸盐含量已经降下来了，再产生大量亚硝酸盐的风险极小。
蔬菜干货类要经过泡发，其中的硝酸盐和亚硝酸盐都会在泡发时大部分溶出，所以也没有产生大量亚硝酸盐的风险。
但是，餐馆在供应酸菜、泡菜等发酵蔬菜时，如果自制产品的工艺不合理，有杂菌污染，也没有达到20天以上的发酵时间，那么也非常容易引入过多的亚硝酸盐。
3.不新鲜的鱼虾和肉类加工品
肉类鱼类等新鲜食材当中也是天然含有亚硝酸盐的。不过也很低，每公斤中也就几个毫克的水平。但是，不新鲜的鱼虾，以及各种肉类加工品当中，亚硝酸盐的含量就要高多了。
比如香肠、火腿、培根、午餐肉等，哪个都会含有亚硝酸盐，我国许可的残留量是30-70mg/kg（因具体产品而异，有些国家甚至放宽到100mg/kg）。这可比自热火锅里测出的含量高多了。在餐馆吃涮锅的时候，要特别小心观察一下，涮的肉类是否添加亚硝酸钠腌制。
有些店家为了让肉类不容易腐败，涮熟之后呈现粉红色卖相好，以及吃起来有火腿风味，有可能添加亚硝酸钠腌制。为了让肉类变嫩，使用嫩肉粉处理肉类，而嫩肉粉产品中也有可能添加了亚硝酸钠。这些腌制时添加的亚硝酸钠，都可能从肉中溶出跑到汤里。
4.其他来源
此外，火锅底料中也自带少量亚硝酸盐，不过其含量通常都符合国家标准。火锅调料中，添加的韭菜花、葱花、香菜碎等，如果原料不新鲜，都可能引入少量的亚硝酸盐。不过，毕竟吃的总量不多，基本上不用担心中毒风险。
顺便说一句，亚硝酸盐属于有毒物质，但并不是“剧毒”物质。
火锅汤的嘌呤受汤底和食材影响大
汤里不会凭空产生嘌呤，是汤底中含有嘌呤，或者是食材中的嘌呤溶出来跑到了汤里。火锅汤中的嘌呤含量，可能受到几个因素的影响：
1.用了什么汤底
用海鲜汤底、肉汤汤底，那么其中的嘌呤含量就比较高。如果用白水作为汤底，那么刚开始吃的时候，汤里的嘌呤的含量会很低。
2.加入了多少鱼肉海鲜
如果只是涮青菜，是不会产生很多嘌呤的。即便涮蘑菇，也不会有很多嘌呤，因为鲜蘑菇中的嘌呤含量比肉类还要低，所谓蘑菇高嘌呤的说法，是来源于干蘑菇的数据。谁会吃那么多干蘑菇呢？水发后含量就会大大降低的。
随着涮入鱼、虾、肉类，汤里的嘌呤含量会不断上升。开始在汤里涮肉之后，肉中的嘌呤含量会下降。但随着汤越来越浓，嘌呤含量越来越高，到后来，汤里的含量甚至会超过肉里的含量。这时候，涮过的肉中，嘌呤含量完全不会下降。甚至在汤里涮的蔬菜，也因为汤里的嘌呤进入到菜里，嘌呤含量变得更高。
3.汤的煮制时间和浓缩情况
如果加水较多，汤就会被稀释。如果加料多、加水少，汤里的含量就会升高。
健康吃火锅，把握住这七点
结合营养问题一起考虑，要想安全又健康地吃火锅，有几个要点需要注意：
1.涮锅的时间别太长。时间越长，蔬菜中部分硝酸盐变成亚硝酸盐的风险就越大，溶出重金属的风险也越大。1小时之内吃完最好。
2.控制鱼肉类的总量不要过多，鱼肉类和蔬菜类的比例以1:1到1:2为好。这样既能获取足够的维生素C和抗氧化物质，有利于减少亚硝胺类致癌物形成，又能保持营养平衡。
特别是吃自热火锅时，因为其中的蔬菜非常有限，也不够新鲜，最好还是自己配上一些水灵灵的绿叶蔬菜，或加两个番茄。这样既没有亚硝酸盐的担心，又能增加维生素和膳食纤维，改善营养平衡。
3.煮蔬菜的时间不要太长，要及时捞出食用，以免维生素和抗氧化成分过度损失。
4.在汤已经含有大量脂肪的情况下，再放入蔬菜，可能会裹挟汤表面上的脂肪，所以不妨把表面的浮油撇去再加入蔬菜。
5.注意各种食材的新鲜度，也要注意肉类食材是否添加了亚硝酸钠。添加亚硝酸钠后的肉类，涮熟之后会呈现粉红色，而不是浅褐色或白色。
6.最好选择清汤锅，盐和脂肪的起始含量较低。
7.注意火锅底料和蘸料的新鲜度。如果感觉味道不新鲜，下次就不要再吃这家店啦。
如果需要控制血尿酸水平，那么就要少涮些鱼肉海鲜，更要避免喝久涮的火锅汤。想喝汤的话，就在嘌呤含量还没有上升之前早点喝。想吃肉，也要在刚开始涮的时候吃，这时涮了之后的肉嘌呤含量还能少一些。不妨多吃蔬菜少吃肉。
来源：北京青年报
最近有条食品安全新闻，说是从“自热火锅”里检出了亚硝酸盐。这条新闻并没有引起食客太大的情绪反应。因为经过多年的食品安全科普教育，网友们都已经建立了“剂量决定毒性”的科学理性。
从题目当中就能知道，自热火锅中检出亚硝酸盐的数量比较有限。如果真的含量很高，就不会使用“检出”这个词汇了。——“检出”这个词，现在通常用在“能测出来，但没超标”的情境下。这次检出的产品，最高的两款，亚硝酸盐含量分别为7.10mg/kg、7.95mg/kg。既没有超过蔬菜加工品的标准，也没有超过肉类加工品的标准。
按这个含量，要达到亚硝酸盐食物中毒的数量，就意味着至少要吃十几公斤的自热火锅食物，显而易见是不可能的。所以，想吃自热火锅，可以继续愉快地吃。
有人问：在普通火锅里会不会也有亚硝酸盐问题呢？这里重点和大家讨论一下火锅里的亚硝酸盐问题，再简单说说嘌呤和其他问题。
这四种情况会有亚硝酸盐产生
火锅不会凭空产生亚硝酸盐，不是原料中带进来的，就是从硝酸盐转化而来的。因为亚硝酸盐广泛存在于多种食品中，包括蔬菜和肉类加工品中。火锅中有肉类，有海鲜，有蔬菜。因为亚硝酸盐易溶于水，这些食物中的亚硝酸盐，就会随着煮制跑到火锅汤里。
1.长时间存放或反复煮制的新鲜蔬菜
新鲜蔬菜的亚硝酸盐含量非常低，通常会低于4mg/kg。但是，叶类蔬菜和根茎类蔬菜当中，都含有很多硝酸盐。它们本身没有毒性，但可以提供产生亚硝酸盐的原料。
蔬菜采收之后，毕竟还要运输、销售，被餐饮企业购买之后，也不一定当天吃掉。随着存放时间的延长，生蔬菜当中的亚硝酸盐的含量会逐渐升高。
不过，如果你取出蔬菜烹调的时候，看到蔬菜的状态良好，没有萎蔫、发黄、掉叶甚至水渍化（像是水泡过）的情况，那么亚硝酸盐过高的风险还是微乎其微的。一旦到了掉叶乃至水渍化的状态，亚硝酸盐的含量就失控了，万万不可再吃！从这一点来说，火锅店的蔬菜通常都做得比较好，能够保证卖相，而家里的蔬菜反而有可能萎蔫掉叶了还舍不得扔……
不过，即便叶类和根茎类蔬菜看起来新鲜，其中所含的硝酸盐，在溶入火锅汤之后，经过反复的翻滚煮制，也会有一部分转变成亚硝酸盐。大白菜和娃娃菜、各种绿叶菜、萝卜这些涮锅里的常见蔬菜，都属于硝酸盐丰富的食材。所以，煮过大量蔬菜之后，随着时间的推移，火锅汤里的硝酸盐含量是会逐渐上升的。
2.餐馆的自制发酵蔬菜
火锅里也可能会放入一些酸菜、泡菜，干制的蘑菇木耳，乃至罐头蔬菜和速冻蔬菜之类的蔬菜加工产品。
按我国食品安全标准，蔬菜类加工产品的亚硝酸盐含量应低于20mg/kg。比如泡菜啊，酸菜啊，盐菜啊，酱菜啊，速冻蔬菜啊，蔬菜罐头啊，都需要遵循这个标准。
合格的蔬菜加工品，其实是相当安全的。经过焯烫、煮制等过程，原料当中的硝酸盐含量已经降下来了，再产生大量亚硝酸盐的风险极小。
蔬菜干货类要经过泡发，其中的硝酸盐和亚硝酸盐都会在泡发时大部分溶出，所以也没有产生大量亚硝酸盐的风险。
但是，餐馆在供应酸菜、泡菜等发酵蔬菜时，如果自制产品的工艺不合理，有杂菌污染，也没有达到20天以上的发酵时间，那么也非常容易引入过多的亚硝酸盐。
3.不新鲜的鱼虾和肉类加工品
肉类鱼类等新鲜食材当中也是天然含有亚硝酸盐的。不过也很低，每公斤中也就几个毫克的水平。但是，不新鲜的鱼虾，以及各种肉类加工品当中，亚硝酸盐的含量就要高多了。
比如香肠、火腿、培根、午餐肉等，哪个都会含有亚硝酸盐，我国许可的残留量是30-70mg/kg（因具体产品而异，有些国家甚至放宽到100mg/kg）。这可比自热火锅里测出的含量高多了。在餐馆吃涮锅的时候，要特别小心观察一下，涮的肉类是否添加亚硝酸钠腌制。
有些店家为了让肉类不容易腐败，涮熟之后呈现粉红色卖相好，以及吃起来有火腿风味，有可能添加亚硝酸钠腌制。为了让肉类变嫩，使用嫩肉粉处理肉类，而嫩肉粉产品中也有可能添加了亚硝酸钠。这些腌制时添加的亚硝酸钠，都可能从肉中溶出跑到汤里。
4.其他来源
此外，火锅底料中也自带少量亚硝酸盐，不过其含量通常都符合国家标准。火锅调料中，添加的韭菜花、葱花、香菜碎等，如果原料不新鲜，都可能引入少量的亚硝酸盐。不过，毕竟吃的总量不多，基本上不用担心中毒风险。
顺便说一句，亚硝酸盐属于有毒物质，但并不是“剧毒”物质。
火锅汤的嘌呤受汤底和食材影响大
汤里不会凭空产生嘌呤，是汤底中含有嘌呤，或者是食材中的嘌呤溶出来跑到了汤里。火锅汤中的嘌呤含量，可能受到几个因素的影响：
1.用了什么汤底
用海鲜汤底、肉汤汤底，那么其中的嘌呤含量就比较高。如果用白水作为汤底，那么刚开始吃的时候，汤里的嘌呤的含量会很低。
2.加入了多少鱼肉海鲜
如果只是涮青菜，是不会产生很多嘌呤的。即便涮蘑菇，也不会有很多嘌呤，因为鲜蘑菇中的嘌呤含量比肉类还要低，所谓蘑菇高嘌呤的说法，是来源于干蘑菇的数据。谁会吃那么多干蘑菇呢？水发后含量就会大大降低的。
随着涮入鱼、虾、肉类，汤里的嘌呤含量会不断上升。开始在汤里涮肉之后，肉中的嘌呤含量会下降。但随着汤越来越浓，嘌呤含量越来越高，到后来，汤里的含量甚至会超过肉里的含量。这时候，涮过的肉中，嘌呤含量完全不会下降。甚至在汤里涮的蔬菜，也因为汤里的嘌呤进入到菜里，嘌呤含量变得更高。
3.汤的煮制时间和浓缩情况
如果加水较多，汤就会被稀释。如果加料多、加水少，汤里的含量就会升高。
健康吃火锅，把握住这七点
结合营养问题一起考虑，要想安全又健康地吃火锅，有几个要点需要注意：
1.涮锅的时间别太长。时间越长，蔬菜中部分硝酸盐变成亚硝酸盐的风险就越大，溶出重金属的风险也越大。1小时之内吃完最好。
2.控制鱼肉类的总量不要过多，鱼肉类和蔬菜类的比例以1:1到1:2为好。这样既能获取足够的维生素C和抗氧化物质，有利于减少亚硝胺类致癌物形成，又能保持营养平衡。
特别是吃自热火锅时，因为其中的蔬菜非常有限，也不够新鲜，最好还是自己配上一些水灵灵的绿叶蔬菜，或加两个番茄。这样既没有亚硝酸盐的担心，又能增加维生素和膳食纤维，改善营养平衡。
3.煮蔬菜的时间不要太长，要及时捞出食用，以免维生素和抗氧化成分过度损失。
4.在汤已经含有大量脂肪的情况下，再放入蔬菜，可能会裹挟汤表面上的脂肪，所以不妨把表面的浮油撇去再加入蔬菜。
5.注意各种食材的新鲜度，也要注意肉类食材是否添加了亚硝酸钠。添加亚硝酸钠后的肉类，涮熟之后会呈现粉红色，而不是浅褐色或白色。
6.最好选择清汤锅，盐和脂肪的起始含量较低。
7.注意火锅底料和蘸料的新鲜度。如果感觉味道不新鲜，下次就不要再吃这家店啦。
如果需要控制血尿酸水平，那么就要少涮些鱼肉海鲜，更要避免喝久涮的火锅汤。想喝汤的话，就在嘌呤含量还没有上升之前早点喝。想吃肉，也要在刚开始涮的时候吃，这时涮了之后的肉嘌呤含量还能少一些。不妨多吃蔬菜少吃肉。
来源：北京青年报
【突发心梗怎么办？看完这篇文章，既能自救又能救人！】
11月20日是我国心梗救治日。1120代表着2个“120”。 一是出现急性胸痛要及时拨打“120”，二是明确诊断心梗患者需争取在黄金“120”分钟内得到有效救治。
突发心梗，如何自救？
身边有人突发心梗，如何急救？
怎么做才能有效预防心梗？
答案就在下面这篇文章里。
心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的油路。一旦冠状动脉出现闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。
我国正在逐步进入老龄化社会，饮食和生活节奏的改变，也极大地影响了人们的生活方式，导致合并心梗的危险因素包括高龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟的比例逐年上升，年轻人心梗的发病率也在逐年增加。尽早发现、尽早诊断和尽早救治，是挽救心梗患者生命的关键，也是改善心梗患者长期生活质量和预后的基石。
心梗究竟是怎么回事
急性心梗是冠心病的一种类型，也是危害最大的一种。发生机制主要是由于为心脏供血的血管（冠状动脉）发生急性闭塞，导致心肌供血急剧减少或中断。为心脏供血的冠状动脉像一棵大树有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠状动脉，每支血管还发出许多分支为心脏不同部位供血。任何一支血管发生急性闭塞均会导致心梗，血管供血范围越广泛，闭塞时间越长，心肌缺血导致的心肌坏死面积越大，对患者的急性期影响和长期影响也越大。
急性心梗发作时，尽早开通闭塞的冠状动脉血管（经皮冠状动脉介入术或溶栓治疗是目前最常用的方法），恢复心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善预后最关键的治疗手段。
多数心梗患者有胸部症状，表现为活动时发生的胸闷、胸痛或呼吸困难等，超过80%的患者有冠心病史。如果近期出现胸闷频繁发作，或者不但活动时，休息时也发作胸闷，应尽早就诊，这可能是不稳定心绞痛发作，有可能是出现急性心梗的前期表现。但也有部分患者，心梗前可以没有任何胸闷、胸痛的症状，心梗可能是冠心病的首发表现。也就是说，心梗可发生于冠状动脉无明显狭窄的患者。
那好端端的，怎么就心梗了呢？导致冠状动脉发生急性闭塞的病因很多，最常见的是冠状动脉血管壁上的粥样硬化斑块破裂，继发急性血栓形成，导致冠状动脉血管完全或部分性堵塞。少见原因还包括严重的冠状动脉痉挛、冠状动脉自发夹层、斑块侵蚀等，此类心梗患者冠状动脉常无严重的粥样硬化斑块导致的管腔狭窄。所以，有冠心病危险因素的患者，即使平日无症状，如果出现胸闷、胸痛持续不缓解，也应警惕心梗。
心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗或呼吸困难，部分患者可发生晕厥。通常心肌缺血导致的胸部不适症状表现为弥漫性，而非局限性，无明确定位。部分心梗患者以猝死为首发表现，是因为发生了室颤、室速等致命性心律失常，此类患者如在院外发病，常无法获得及时电除颤恢复正常的心跳，从而丧失进一步救治的机会。因此普及自动体外除颤器（AED）的使用，可以显著降低院外猝死患者的死亡率。
心梗症状持续时间多在20分钟以上或持续不缓解，含服硝酸甘油、速效救心丸或复方丹参滴丸等药物无明显效果，此时患者应尽早拨打“120”急救电话，或到附近的医院就诊，以获得更专业及时的救治。
心梗也可表现为不典型症状，常见于女性、老年人、糖尿病或既往脑血管病的患者，容易漏诊或延误治疗。以恶心、呕吐为首发症状的患者，容易被误认为是胃肠道疾病而延误治疗。这些患者一旦出现疑似心梗的症状且持续不缓解者，应尽早到医院就诊，由医生进行诊断和鉴别。
突发心梗，如何自救
早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键，尽早到达医院才能保证后续及时的治疗。当患者在院外发生疑似心梗的症状时（胸痛），首先不要慌张，如心梗发作时有他人陪同，陪同人员要拨打“120”电话，患者应停止活动，保持镇静，随身携带有急救用药者可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下五件事进行自救：
第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；
第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；
第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；
第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；
第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。
身边有人突发心梗，如何急救
如果身边有人突发心梗，应尽早拨打“120”急救电话，是挽救其生命的关键步骤。
如果患者意识清楚，可让患者平卧，安抚焦虑和紧张情绪。随身携带有急救用药时，应立刻给予舌下含服硝酸甘油1片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
如果患者出现意识丧失，应让患者保持平卧位，有经过心肺复苏培训的人员在场时，应尽快进行胸外按压等抢救措施；如公共场所具备AED者，可尽快根据情况行AED电除颤。
如不具备以上条件，保证患者平卧位或侧卧位，避免因恶心、呕吐物导致的窒息情况出现，耐心等待专业救治人员到达。
如果只有一人陪同，可在等待期间，尽可能联系1～2位亲属或朋友，避免患者至医院后因人手不足延误治疗时间。
出现哪些症状要提高警惕
心梗是致死致残率极高的心血管疾病之一，延误治疗可能导致猝死，未能及时开通血管者，心肌缺血时间长，心肌坏死面积大可能导致心脏破裂，或急性或慢性心力衰竭。一旦出现典型胸痛症状，不能缓解，有的人还会伴有大汗甚至濒死感时，应尽早就诊，千万不要拖延。
心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸烟、合并高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。即便症状不典型，如出现可疑的心梗症状，包括胸部轻微发紧或不适感，有时可表现为麻木或烧灼感，也应尽早到医院诊治，以免延误治疗。
需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心梗。急性心梗应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。主动脉夹层患者可表现为向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥；急性心包炎表现为发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻；肺栓塞常表现为呼吸困难或晕厥；气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛。消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便；急性胆囊炎可有类似心梗的症状，但有右上腹触痛。前三类是除心梗以外较常见的心血管急症，有猝死的风险，应及时就诊，早期治疗。
敲黑板、划重点
冠心病可防可治。对于有冠心病危险因素的患者，应注意改善生活方式，并控制好血压、血糖、血脂、戒烟和控制体重；对于已经诊断冠心病的患者，应坚持服用阿司匹林和他汀降脂药物，避免心梗的发生。心梗虽然危重，但只要能够在症状发生时想到这种疾病，采取适当的应对措施，尽早到达医院，绝大多数的心梗患者可以早期开通血管，并得到及时治疗，避免更严重的后果。
来源：健康中国
11月20日是我国心梗救治日。1120代表着2个“120”。 一是出现急性胸痛要及时拨打“120”，二是明确诊断心梗患者需争取在黄金“120”分钟内得到有效救治。
突发心梗，如何自救？
身边有人突发心梗，如何急救？
怎么做才能有效预防心梗？
答案就在下面这篇文章里。
心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的油路。一旦冠状动脉出现闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。
我国正在逐步进入老龄化社会，饮食和生活节奏的改变，也极大地影响了人们的生活方式，导致合并心梗的危险因素包括高龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟的比例逐年上升，年轻人心梗的发病率也在逐年增加。尽早发现、尽早诊断和尽早救治，是挽救心梗患者生命的关键，也是改善心梗患者长期生活质量和预后的基石。
心梗究竟是怎么回事
急性心梗是冠心病的一种类型，也是危害最大的一种。发生机制主要是由于为心脏供血的血管（冠状动脉）发生急性闭塞，导致心肌供血急剧减少或中断。为心脏供血的冠状动脉像一棵大树有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠状动脉，每支血管还发出许多分支为心脏不同部位供血。任何一支血管发生急性闭塞均会导致心梗，血管供血范围越广泛，闭塞时间越长，心肌缺血导致的心肌坏死面积越大，对患者的急性期影响和长期影响也越大。
急性心梗发作时，尽早开通闭塞的冠状动脉血管（经皮冠状动脉介入术或溶栓治疗是目前最常用的方法），恢复心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善预后最关键的治疗手段。
多数心梗患者有胸部症状，表现为活动时发生的胸闷、胸痛或呼吸困难等，超过80%的患者有冠心病史。如果近期出现胸闷频繁发作，或者不但活动时，休息时也发作胸闷，应尽早就诊，这可能是不稳定心绞痛发作，有可能是出现急性心梗的前期表现。但也有部分患者，心梗前可以没有任何胸闷、胸痛的症状，心梗可能是冠心病的首发表现。也就是说，心梗可发生于冠状动脉无明显狭窄的患者。
那好端端的，怎么就心梗了呢？导致冠状动脉发生急性闭塞的病因很多，最常见的是冠状动脉血管壁上的粥样硬化斑块破裂，继发急性血栓形成，导致冠状动脉血管完全或部分性堵塞。少见原因还包括严重的冠状动脉痉挛、冠状动脉自发夹层、斑块侵蚀等，此类心梗患者冠状动脉常无严重的粥样硬化斑块导致的管腔狭窄。所以，有冠心病危险因素的患者，即使平日无症状，如果出现胸闷、胸痛持续不缓解，也应警惕心梗。
心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗或呼吸困难，部分患者可发生晕厥。通常心肌缺血导致的胸部不适症状表现为弥漫性，而非局限性，无明确定位。部分心梗患者以猝死为首发表现，是因为发生了室颤、室速等致命性心律失常，此类患者如在院外发病，常无法获得及时电除颤恢复正常的心跳，从而丧失进一步救治的机会。因此普及自动体外除颤器（AED）的使用，可以显著降低院外猝死患者的死亡率。
心梗症状持续时间多在20分钟以上或持续不缓解，含服硝酸甘油、速效救心丸或复方丹参滴丸等药物无明显效果，此时患者应尽早拨打“120”急救电话，或到附近的医院就诊，以获得更专业及时的救治。
心梗也可表现为不典型症状，常见于女性、老年人、糖尿病或既往脑血管病的患者，容易漏诊或延误治疗。以恶心、呕吐为首发症状的患者，容易被误认为是胃肠道疾病而延误治疗。这些患者一旦出现疑似心梗的症状且持续不缓解者，应尽早到医院就诊，由医生进行诊断和鉴别。
突发心梗，如何自救
早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键，尽早到达医院才能保证后续及时的治疗。当患者在院外发生疑似心梗的症状时（胸痛），首先不要慌张，如心梗发作时有他人陪同，陪同人员要拨打“120”电话，患者应停止活动，保持镇静，随身携带有急救用药者可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下五件事进行自救：
第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；
第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；
第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；
第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；
第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。
身边有人突发心梗，如何急救
如果身边有人突发心梗，应尽早拨打“120”急救电话，是挽救其生命的关键步骤。
如果患者意识清楚，可让患者平卧，安抚焦虑和紧张情绪。随身携带有急救用药时，应立刻给予舌下含服硝酸甘油1片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
如果患者出现意识丧失，应让患者保持平卧位，有经过心肺复苏培训的人员在场时，应尽快进行胸外按压等抢救措施；如公共场所具备AED者，可尽快根据情况行AED电除颤。
如不具备以上条件，保证患者平卧位或侧卧位，避免因恶心、呕吐物导致的窒息情况出现，耐心等待专业救治人员到达。
如果只有一人陪同，可在等待期间，尽可能联系1～2位亲属或朋友，避免患者至医院后因人手不足延误治疗时间。
出现哪些症状要提高警惕
心梗是致死致残率极高的心血管疾病之一，延误治疗可能导致猝死，未能及时开通血管者，心肌缺血时间长，心肌坏死面积大可能导致心脏破裂，或急性或慢性心力衰竭。一旦出现典型胸痛症状，不能缓解，有的人还会伴有大汗甚至濒死感时，应尽早就诊，千万不要拖延。
心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸烟、合并高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。即便症状不典型，如出现可疑的心梗症状，包括胸部轻微发紧或不适感，有时可表现为麻木或烧灼感，也应尽早到医院诊治，以免延误治疗。
需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心梗。急性心梗应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。主动脉夹层患者可表现为向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥；急性心包炎表现为发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻；肺栓塞常表现为呼吸困难或晕厥；气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛。消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便；急性胆囊炎可有类似心梗的症状，但有右上腹触痛。前三类是除心梗以外较常见的心血管急症，有猝死的风险，应及时就诊，早期治疗。
敲黑板、划重点
冠心病可防可治。对于有冠心病危险因素的患者，应注意改善生活方式，并控制好血压、血糖、血脂、戒烟和控制体重；对于已经诊断冠心病的患者，应坚持服用阿司匹林和他汀降脂药物，避免心梗的发生。心梗虽然危重，但只要能够在症状发生时想到这种疾病，采取适当的应对措施，尽早到达医院，绝大多数的心梗患者可以早期开通血管，并得到及时治疗，避免更严重的后果。
来源：健康中国
急诊探案：一场啪啊啪引发的悲剧……
01 报案
咣当…随着一声撞击，一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。
一位青年女性，眉目清秀，软软地掸在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应，几乎是濒临死亡！
当天是大年初二上午 9:45，急诊室里人满为患。
「女性，34 岁，早上贴春联时突然晕倒，意识丧失……输了一瓶生理盐水！」
没等担架车停稳，医生已经站在床边，忙着查看病人。
他伸手把液体滴数调到了最大：再开一路液体，泵上去甲肾上腺素升血压！吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道！
「血压测不到，呼吸 16 次/分，心率 105 次/分，血氧饱和度 71%，血糖 10.8 mmol/L！」分诊护士报出生命体征。
「储氧面罩吸氧，把氧气开到 10 L/分，准备气管插管！」
下完口头医嘱，医生转向床边的两个「家属」，神情凝重：「你们是家属？病人非常危重，随时可能危及生命！」
两个人有些紧张：「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」
02 取证
守在床边，医生一边继续询问病史、重点查体，一边密切注视着病人和监护。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 4.0 mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉居然有些明显的充盈，颈部软，无抵抗，心肺没有特殊异常，双下肢也没有病理征……医生心中不禁有些疑惑！
简单询问病史：两个邻居早上发现她晕倒在门前，当时呼唤还有反应，她家没有别人，当时没有恶心、呕吐，也没有抽搐及大小便失禁，邻居赶紧打了「120」。
「病人家里有没有煤气泄露的情况？」两个人均表示否认。
这时，心电图出来了：窦性心动过速，胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低（0.1～0.3 mv），T 波倒置。
正抢救着，两个民警不期而至，原来邻居同时报了警。
费了九牛二虎之力，民警打开了病人口袋里的手机，嗯？病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的，说是姑娘的朋友。
很快，动脉血气分析结果也出来了：PH 6.70，二氧化碳分压 PaCO2：41 mmHg，氧分压 185 mmHg，碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l，血糖 13.1 mmol/l，乳酸 21.0 mmol/l，AG 28.3 mmol/l。
就血气稍作分析发现：
（1）酸碱紊乱方面：患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。
（2）其它：患者乳酸达到 21 mmol/l，极其危重！入院时氧饱和度 70%，明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高，可以排除急性一氧化碳中毒，高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。
03 传唤嫌疑人
这时，一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室，他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。
年轻人关切地注视着病情危重的女郎，满眼的疑惑和惊愕。
「您是病人的家人？」
「不…不…，我是她的…朋友！」年轻男子急忙答道。
「什么朋友，好好说！……是不是男朋友？」民警蜀黍表情严峻，质问道。
「是…，也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。
再次询问病史得知：
女子身体健康，没有糖尿病、高血压；
不存在生气、喝药的情况；
她家没有安眠药。
她平时在北京工作，是一名白领，昨天下午经过六七个小时的火车颠簸，才从北京回来，绝对没有什么不良嗜好。
之后，他又被民警带出了抢救室，接收问询。
医生跟出去，趁着周围没有人，低声问道：「你们昨天晚上在一起了，是吧？」
那人低低「嗯」了一声。
「你们有没有吃什么药？」
「没有啊！……对了，她服用了两次避孕药，算不算？」
「再没有其他的了？」
「没了！」他肯定地答道。
04 案情分析
半小时后，辅助检查依次回报，好多的异常：血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高，BNP 略有升高。
一边抢救，医生的大脑在飞快地运转：
年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健；
患者没有情绪问题，家中无安眠药，清晨还贴对联，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍；
主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致。
引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种：
1、糖尿病急症，诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，这几种情况结合血糖、血气可以除外；
2、电解质紊乱：特别是严重的低钠血症，血钠 147 mmol/L，剔除！
3、中毒：这一类毒物众多，最难确定，不过结合病史，可以暂时排除；
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外，但患者凝酶明显异常，也要注意肝功能异常所致，例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外；
6、脑部疾病，病人头颅 CT 没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。
05 破案
医生又把心中的线条捋了一遍，有了！
年轻女性，急性发病，发病前长时间坐车+口服避孕药；
主要临床表现：意识障碍+休克，意识障碍极可能是休克所致！暂概括为休克；
阳性情况：颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体明显升高（血栓形成+纤溶系统激活）。
肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。
他决定让病人直接去做肺动脉 CTA，明确诊断。
很快，CT 片子出来了，果然是肺动脉栓塞！而且是肺动脉主干栓塞，医生欣喜若狂。
经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。
复盘病因
病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞？这是否与她服用了紧急避孕药有关呢？
1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因
如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况，尚不得而知。
2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行
《内科学（第八版）》《肺血栓栓塞症》：长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症（包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症）的获得性独立危险因素。[1]
《药理学（第八版）》《避孕药》：女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂，目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进：可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞，如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]
文后 Tips：什么人不能用避孕药？
1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性，现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史；
2 年龄超过 35 岁，患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛；
3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]
参考文献
[1] 《内科学（第八版）》
[2] 《药理学（第八版）》
[3] 屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书
来源：临床用药
01 报案
咣当…随着一声撞击，一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。
一位青年女性，眉目清秀，软软地掸在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应，几乎是濒临死亡！
当天是大年初二上午 9:45，急诊室里人满为患。
「女性，34 岁，早上贴春联时突然晕倒，意识丧失……输了一瓶生理盐水！」
没等担架车停稳，医生已经站在床边，忙着查看病人。
他伸手把液体滴数调到了最大：再开一路液体，泵上去甲肾上腺素升血压！吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道！
「血压测不到，呼吸 16 次/分，心率 105 次/分，血氧饱和度 71%，血糖 10.8 mmol/L！」分诊护士报出生命体征。
「储氧面罩吸氧，把氧气开到 10 L/分，准备气管插管！」
下完口头医嘱，医生转向床边的两个「家属」，神情凝重：「你们是家属？病人非常危重，随时可能危及生命！」
两个人有些紧张：「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」
02 取证
守在床边，医生一边继续询问病史、重点查体，一边密切注视着病人和监护。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 4.0 mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉居然有些明显的充盈，颈部软，无抵抗，心肺没有特殊异常，双下肢也没有病理征……医生心中不禁有些疑惑！
简单询问病史：两个邻居早上发现她晕倒在门前，当时呼唤还有反应，她家没有别人，当时没有恶心、呕吐，也没有抽搐及大小便失禁，邻居赶紧打了「120」。
「病人家里有没有煤气泄露的情况？」两个人均表示否认。
这时，心电图出来了：窦性心动过速，胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低（0.1～0.3 mv），T 波倒置。
正抢救着，两个民警不期而至，原来邻居同时报了警。
费了九牛二虎之力，民警打开了病人口袋里的手机，嗯？病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的，说是姑娘的朋友。
很快，动脉血气分析结果也出来了：PH 6.70，二氧化碳分压 PaCO2：41 mmHg，氧分压 185 mmHg，碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l，血糖 13.1 mmol/l，乳酸 21.0 mmol/l，AG 28.3 mmol/l。
就血气稍作分析发现：
（1）酸碱紊乱方面：患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。
（2）其它：患者乳酸达到 21 mmol/l，极其危重！入院时氧饱和度 70%，明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高，可以排除急性一氧化碳中毒，高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。
03 传唤嫌疑人
这时，一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室，他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。
年轻人关切地注视着病情危重的女郎，满眼的疑惑和惊愕。
「您是病人的家人？」
「不…不…，我是她的…朋友！」年轻男子急忙答道。
「什么朋友，好好说！……是不是男朋友？」民警蜀黍表情严峻，质问道。
「是…，也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。
再次询问病史得知：
女子身体健康，没有糖尿病、高血压；
不存在生气、喝药的情况；
她家没有安眠药。
她平时在北京工作，是一名白领，昨天下午经过六七个小时的火车颠簸，才从北京回来，绝对没有什么不良嗜好。
之后，他又被民警带出了抢救室，接收问询。
医生跟出去，趁着周围没有人，低声问道：「你们昨天晚上在一起了，是吧？」
那人低低「嗯」了一声。
「你们有没有吃什么药？」
「没有啊！……对了，她服用了两次避孕药，算不算？」
「再没有其他的了？」
「没了！」他肯定地答道。
04 案情分析
半小时后，辅助检查依次回报，好多的异常：血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高，BNP 略有升高。
一边抢救，医生的大脑在飞快地运转：
年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健；
患者没有情绪问题，家中无安眠药，清晨还贴对联，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍；
主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致。
引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种：
1、糖尿病急症，诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，这几种情况结合血糖、血气可以除外；
2、电解质紊乱：特别是严重的低钠血症，血钠 147 mmol/L，剔除！
3、中毒：这一类毒物众多，最难确定，不过结合病史，可以暂时排除；
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外，但患者凝酶明显异常，也要注意肝功能异常所致，例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外；
6、脑部疾病，病人头颅 CT 没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。
05 破案
医生又把心中的线条捋了一遍，有了！
年轻女性，急性发病，发病前长时间坐车+口服避孕药；
主要临床表现：意识障碍+休克，意识障碍极可能是休克所致！暂概括为休克；
阳性情况：颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体明显升高（血栓形成+纤溶系统激活）。
肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。
他决定让病人直接去做肺动脉 CTA，明确诊断。
很快，CT 片子出来了，果然是肺动脉栓塞！而且是肺动脉主干栓塞，医生欣喜若狂。
经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。
复盘病因
病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞？这是否与她服用了紧急避孕药有关呢？
1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因
如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况，尚不得而知。
2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行
《内科学（第八版）》《肺血栓栓塞症》：长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症（包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症）的获得性独立危险因素。[1]
《药理学（第八版）》《避孕药》：女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂，目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进：可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞，如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]
文后 Tips：什么人不能用避孕药？
1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性，现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史；
2 年龄超过 35 岁，患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛；
3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]
参考文献
[1] 《内科学（第八版）》
[2] 《药理学（第八版）》
[3] 屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书
来源：临床用药
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