那就来发一下甜甜的日常吧
p1,2,3早上醒来睁开眼旁边是你的感觉也太幸福啦!你性感的说‘’老婆 我饿了想吃你‘’ 心里笑开了花好吗!怎么办!我连骚气的你都喜欢上了最后在我的哼哼唧唧下 起来给我做了一顿可口的饭菜 我和你在一起!迄今为止最好吃的一顿!没有之一!我老公连做饭都优秀!
p4 偷偷摸摸的照我俩牵手的照片(不得不说 我俩这细长的手!可以去接戒指广告了好吗!)
p5 属于我俩幸福的一个晚上(可惜只照了饭)
Ma chérie ! Je t’aime !

2020-03-02
今天lightdale医师给我们讲的上肢骨折;首先讲的就是胸锁关节后脱位,因为那个位置的骨骺闭合需要到25岁。所以在X片正位片上看似乎没有什么问题,但是胸部有明显触痛,这会儿应该看看胸部的CT。
Case 1, M, 3y, 腰骶部后份融合畸形,腰椎明显前凸,一直从腰椎连到骶骨;因为这个孩子的后背皮肤软组织覆盖不好,无法进行手术。
Case 2, F, 12y, AIS, Lenke 1, 2w-post-op, procedure: T4-T10, PSF; pre-op RT 52°,LL 41°,双肩平;目前躯干左倾,腰部的弯曲仍存在;教授和我说6个月内会自行矫正。当然也碰到过自行矫正并不好的。这可能也和矫形节段的选择有关。
Case 3, 是一个L5峡部裂的患者,教授问我这个孩子有没有腰痛;我问他有没有,他说这是他想问我的,因为有很多有峡部裂的孩子并没有下腰痛。我说这个孩子应该有,因为她的腰椎前凸已经消失,变得笔直;这提示肌肉紧张的状态。教授表示很正确;
我在上午9点左右和Skaggs教授申请去手术室看Kenneth Illingworth医师的L4/5半椎体切除手术。这是一个12岁的女孩,L4’左侧半椎体,计划是L3-S2 PSF,L4’ L HV resection。到了手术室时看到他们刚刚完成暴露。仔细研究了一下这个半椎体,还是很大的。它位于L4/L5之间的左侧,与L4、L5左侧皆形成关节突关节;而L4的右侧和L5形成关节突关节,没有半椎体的参与。但是L4本身也存在畸形,比如后份的椎板和L3融合成整体,L3/L4之间没有关节突关节。L4右侧椎体楔形变,右侧椎弓根发育不良,椎弓根和椎板之间无连续。这决定了L4右侧无法直接置钉,要么跨过要么暴露椎弓根后直接在椎弓根上置钉;L5节段右侧椎板其实和L4’半椎体后份椎板处于一水平,类似错构;不过最终还是和L5左侧的椎板倾斜着连接了。
在置钉步骤时,还是要靠插针定位来确定椎弓根的位置。我觉得挺好,因为这是CS患者,本身固定节段就不是很长,而且椎弓根的发育可能不好,方向比AIS不确定很多。我本以为会有S2AI螺钉,不过最后illingworth医师选择的是S2 alar 螺钉,从S2向骶骨两角置去,螺钉头在侧位片上朝S1的钉头去。过程不能算很顺利,但是也都完成了。不过最终做了螺钉对于神经根的刺激实验,有几个数值好像并不是很高。不过这可能和患者本身椎弓根的发育有关。置钉完毕后在右侧置入短的临时棒,并稍微进行撑开。
到了截骨步骤时Andras医师过来帮忙。我估计Illingworh医师本身应该没有做超过5个这种半椎体切除。所以今天才把Andras医师也喊来了。这个操作在Fellow阶段是不可能得到训练的。其实截骨的步骤我没有看清楚,因为离得太远了。但是原则我还是知道的,先是后份的椎板,然后是横突和部分的椎弓根,尝试暴露外侧并向前方椎体暴露(神经剥离子向下沿着骨膜下推);他们又使用了宽1公分圆头的可弯曲拉钩(malleable retractor)衬到椎体前方以保护前方的血管和组织,再使用血管钳夹住拉钩。截骨时使用了神经剥离子、牙科工具、椎板咬骨钳、普通宽咬骨钳、尖头咬骨钳、髓核钳,这些和我们的工具类似。双极电凝和吸引器也是必备的。助手一般是一手拿拉钩或剥离子进行保护,一手拿吸引器。手术者拿切骨工具。把外侧保护好后,沿着椎弓根稍向下。然后开始使用刮匙猛的一顿操作,目的是想掏空椎体内的松质骨;不过在此过程中还不能伤到椎弓根的内壁和椎管的前壁。此步骤中有进行透视看刮匙谈及的范围、方向及深度(在工具上做了标记)。掏的差不多后他们着重使用尖头咬骨钳开始从外侧咬除皮质骨;我感觉这只能咬掉椎弓根,但是椎体的皮质好像很深够不着。我觉得应该使用髓核钳一点点去去除外侧及前方的骨皮质,不过在此过程中一定要注意止血和尽量每次操作前去探查一下前方是否还是硬的骨质,不能将前纵韧带也咬破。我其实对前纵韧带的厚度和强度一直不是很熟悉,也很想从前路去了解一下;这样才能在以后的操作中做到心中有数。外侧和前方切的差不多,还需要把头侧、尾侧的上下椎间盘要切除;如果做不到至少要把上方的椎间盘切除。今天的患者术中我没有看到这一步骤。最后需要切除的是椎弓根的内壁和椎管的前壁。这一步需要使用神经根拉钩保护脊髓。暴露椎管前壁后一定要注意脉络丛血管。这是最容易出血的位置。需要使用双极电凝进行灼烧。最后使用椎管后壁切除专用的工具将后壁敲到前方再夹除。这一步骤我今天也没有看到。检验截骨程度是否达标,广西的陈老师教过我一个很好的指标,就是用手轻轻夹住半椎体上下两个椎弓根螺钉,看是否有松动感。如果有松动说明截骨到位了。今天截骨过程中他们也使用了很多的止血凝胶、脑外科棉片和纱布填塞止血。我个人的体会是还是要先做好暴露和止血预操作再去截除骨头。在左侧截骨完成后进行上棒,上棒后将右侧稍微松动后对左侧进行加压。看看能将半椎体切除后的间隙闭合多少。他们还使用了原位弯棒技术。比较可惜的是,今天的半椎体切除的不干净,所以闭合不起来;他们于是将L3/4融合的椎板切开窗口,在L4和L5的左侧上了两个钩协助抱紧。但是最终的X片上仍能看到半椎体影子,强行加压抱紧也不行。因为他们在进行原位弯棒后将棒在冠状面尽量摆直后抱紧很难讲几乎半脱位的L4转向L5。我觉得应该有一点弧度时进行抱紧,当前一切的前提是截骨间隙松动,松动的前提又是截骨完全。我觉得上述的这些操作必须要通过一定的训练才行,而且这个条件比打椎弓根螺钉容易实现。比如分段的牛尾和猪、羊的脊椎骨,可以用来模拟全椎体截骨和PSO截骨。而所使用的工具比如咬骨钳、髓核钳、刮匙、骨刀,这些都可以获得。明天是skaggs教授的手术日,希望有新的收获。

第001章 时光https://t.cn/AiTiLtHt
乔升平被娶进门的新媳妇发落到书房了,事情是这样的。
  他当时跟个二傻子似的带着我去见少夫人,我说,你们洞房花烛留我一面镜子妖在房里恐怕不合适吧?
  乔升平醉眼无焦,跷一只脚在书案上,脚底板正对我的镜身,“想……嗝!……想什么呢你!跟媳妇……不能藏秘密,我是……带……带你认认当家主母!你别……别给我闹幺蛾子!”
  我就呵呵哒了,你带一面成了精的镜子见媳妇,我看是你要闹幺蛾子!
  乔升平我行我素,把我揣怀里就晃晃悠悠去了新房,我能有什么办法?我就是一面镜子,虽然上知天文下晓地理,中间还懂人伦道义,可谁让我落在乔升平手里了呢?我不听他的他就不帮我捏脸,我这也是人在矮檐下不得不低头!咳咳!别笑!我早晚会修炼成人的!
  要不说乔升平是个二傻子呢,本以为他们是有情人天作之合,没想到二人竟是前世的冤家今世的对头,去了新房我才知道,原来新媳妇是叫他绑来的!
  你们说,就这还要跟人家共享自己那一丢丢小秘密,不是找死是干嘛?
  这个二傻子,祖师爷爷怎么就给我找了这么个人帮我捏脸?吾生尽毁啊!
  挡门的丫鬟婆子比南天门的守门天将都凶悍,一看架势我就心道不好!我们这位少奶奶不是一般人物啊!果然,乔升平连门都没进就叫人给叉了出去,里头还传来少奶奶的喝声,中气十足,“告诉乔升平,想进姑奶奶的门叫他掂量掂量自己的斤两?有本事绑人就仔细着点脖子!”
  少奶奶威武!吓得我这个没脑袋的都突然觉得自己脖颈子冒凉风。
  我往乔升平怀里缩了缩,听乔升平傻呵呵在那儿乐:“嘿嘿……我脖子..….脖子洗干净了…...就等媳妇拿刀了,嗝……”
  我心说你到底喝了多少酒?要是刮一阵风都能熏出二里地!
  “给我把这个混蛋扔出院子!”
  好嘛,我就没见过乔升平这么怂的大少爷,先是叫人叉出屋子又让人给撵出了院子,他倒在墙外面唱上了:“……墙头马上成伉俪,卫道的尚书枉费心机,付与后人谱传奇~”
  哦嚯!唱的还真不赖,还是旦角儿。就在他这一声带着醉腔的《墙头马上》的调子里,我似乎隐约听见少奶奶在招呼坠儿备香汤,人家估计就是等着把乔升平打发了才好睡的。
  书房里,乔升平问我:“你是不是说自己前世今生什么都知道?”
  我在心里眨眨眼,对呀!
  乔升平阴柔的欺身上前,话里若有所指,“你是不是还说过,千里之外的事情你都能看见?”
  我又眨眨眼,是呀!你究竟要干嘛呀?
  乔升平眼睛撩我一撩,尴尬又害羞的扭捏道,“帮我看看我媳妇有没有想我……嘿嘿嘿……”
  我起一身鸡皮疙瘩,你是不是来真的?你媳妇这会儿估计在……洗澡!你要看没什么,关键是我也能看……吗?
  乔升平像是被电了似的弹了一弹,板一张脸威胁我,“不许看!以后没我命令你哪里都不许看!敢看我就把你扔进炭盆里!”
  我是招你了还是惹你了?动不动就拿炭盆威胁我,我不就是回炉的时候没有捏好脸,又毁了半身修为落下个怕火的毛病吗,你至于动不动就拿火吓唬我?
  说到这儿我觉得有必要向大家介绍下我自己,我是一面博通古今的镜子,名唤时光,整个妖生的梦想就是——我要做人!
  我的祖师爷爷轩辕水镜告诉我,像我这样的低等器灵,做人堪比回炉重炼,炼好了没准、兴许、大概、可能勉强能捏出一张脸,是张脸就行呀!我一个猛子就扎进了炼丹炉,可祖师爷爷说话不算话!我的脸没捏成就算了,我还赔上了半生修为。
  祖师爷爷万分痛心的对我说:“你这孩子怎么不听人说完?回炉重炼也不保证捏成一张脸,就算捏成了你也不是人呀!”
  我当时就哭了,我要是有个人身,眼泪估计能把祖师爷爷给淹喽,我悔呀!
  祖师爷爷又安慰我:“诶呀,哭也没用嘛!做人就要先有脸嘛!捏张脸还是很重要滴!剩下的慢慢来嘛!”
  为了做人,我踏上了上万年的捏脸之旅,祖师爷爷觉得于心有愧就给我指了条明路,他把我幻化成一面普通铜镜扔进了一家镜子店,说我的有缘人会把我带走,只要帮助这位有缘人完成心愿,就可以要求他换给我一张脸,内心有些小激动的说!
  我在镜子店里等了200年,从雍正5年一直等到民国16年,200年里发生了太多事情,我记得我当时还是店里的镇店之宝,那是因为我到了镜子店后店里的生意蒸蒸日上,我就被店主供起来了,我不想呀~没人买我我怎么找我的有缘人?
  我跟乔升平提起这段往事的时候,乔升平挤兑我:“清朝已经开始时兴玻璃镜了,老店主那不是供着你,是你压根就卖不出去!”
  还能不能好好说话了?就会破坏我情绪!乔升平嗑着瓜子示意我接着说,从我身上倒映出他一副二世祖的面孔,我都想抽他!可惜我不敢!
  再后来玻璃镜成了镜子界的霸王,店里再也不卖铜镜了,我就被人忘到了犄角旮旯里,谁让我是一面铜镜呢?
  要我说我还真的要感谢收留我的这家镜子店,这么多年竟然也没有关门,莫非真的是因为我的原因?嘿嘿……我就是自恋一下,其实是因为人家经营有道。
  你说这世道用的起镜子的都是什么人家?用镜子最多的又是什么人?
  我知道你会说有钱的、婚嫁的还有女儿家,咳!还有一种人呀,就是唱戏的!哪次上妆不用镜子?你们说是吧?
  镜子店的店主为了生意,人家专门制作了巴掌大的小镜子,用料节省成本少,价钱就便宜,这样小门小户的女儿家也能买一面小镜子;还有檀木架的穿衣镜,跟着西洋学的,瞧瞧,这就叫中西结合!达官贵人家的夫人小姐没有不爱的;人家还大张旗鼓的给富升班的芍药送了一面梳妆镜,这就是营销呀,有好产品还知道炒作,你们说,这镜子店能不红火吗?
  后来我才知道,乔升平就是富升班的大东家,难怪他那天跑到镜子店去挑镜子,他手底下人受了人家镜子店的捧,他能不表示表示?他把新房要用的镜子,自己以前的镜子,母亲妹妹房里的镜子统统换了一遍,银票一甩说道:“我自己的人自己捧,陆大少这情我替芍药还了,往后乔家的镜子就定陆记了!”
  感情这是来示威撑面儿来了!
  也不知道乔升平哪根筋搭错了,他竟然看上了被扔在多宝格最顶层的我,临走把我揣进了怀里,陆记的少东家也没拦着,我跟乔升平抱怨陆震海没良心的时候,乔升平吐我脸上一口瓜子皮,说:“净说废话!我才是他陆记的财神爷,你算什么东西?”
  我?我好歹在他们家住了200年!他怎么能一点旧情都不念?
  他又吐我一口瓜子皮,“200年都卖不出去的镜子谁稀罕?也就是我!”
  能不能别吐我脸上!
  “你有脸吗?”
  不带这样揭人伤疤的~你是人就了不起呀~是人就可以不拿脸当回事儿呀~你吐吧~反正我身上现在映着的是你的脸~你看看瓜子皮是不是在自己脸上呢!
  乔升平这个王八蛋,真不想搭理他!
  乔升平不嗑瓜子儿了,他盘腿窝在床上,拿出一张也不知道是什么材质的小方帕子给我擦脸,还挺舒服的,就不跟你计较了。
  乔升平挖我的底,“你在陆记200年都没人知道你是镜子妖?你就没找人说过话?”
  提起这个我就委屈,祖师爷爷给我下了闭口决,只有我的有缘人才能破,你们知道200年不能开口什么滋味吗?特么看见个锤子我都想撞,给我敲响了也行呀!
  乔升平一副了然,“哦~你找有缘人干什么?先跟你说啊,我有未婚妻了,你别想我以身相许!”
  我呸!你瞅瞅自己什么德行!一想到我是要跟你换一张脸我都恶心!
  “你要跟我换脸呀?我可不跟你换!”
  我为什么这么倒霉呢?祖师爷爷你告诉我,有没有其它办法让我捏一张脸?为什么我修行上万年还要靠一个凡人来捏脸?
  我也不想要你那张花花公子的脸!你瞅瞅大街上的大姑娘小媳妇那一个个花痴的样儿,你知道你这叫什么吗?祸国殃民!你还让不让人家小姑娘找个如意郎君了?你还让不让人家夫妻和睦恩爱一生了?我告诉你乔升平,以后国家要是光棍多了、大龄剩女多了就是你祸害的!哼!
  “你怎么净说一些我不懂的话?什么叫大龄圣女?”
  你就是个棒槌!我可是时光!21世纪的新名词要不要科普一下?
  “算了吧,你不找我要脸就行!”
  乔升平扒被子就睡了,我可怎么办呢?喂!喂!不行,你赶紧说你有什么愿望,说完了咱们好聚好散!喂!喂!
  你说我跟个二傻子叫什么劲呢!乔升平死活不说他有什么心愿,我这脸可怎么捏?祖师爷爷,您在帮我算算我还有没有其他有缘人?
  祖师爷爷说要回去占卜下,过了整整一天才告诉我,既来之则安之,我现在只能跟着乔升平。
  我本来就是个器灵,哪怕走兽昆虫都比我修炼容易,我要是不跟着乔升平也行,那就只能放弃做人!
  我不!器灵也有雄心壮志!我就不信我捏不出一张脸!乔升平,我忍了!


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