中老年人腿抽筋，别盲目补钙！这些才是真正原因...
老了，身体免疫力下降，各种毛病也随之而来。
“腰酸背痛、腿抽筋，得补钙！”只是日常生活中，我们经常会听到的一句话，所以，不少中老年人腿抽筋，就盲目吃钙片、喝骨头汤，但是却没什么效果。
人们把抽筋和缺钙联系起来也不奇怪，因为肌肉收缩过程中钙离子起着重要作用，缺钙的确会引起抽筋。
但是，并不是所有的抽筋都是因为缺钙！对中老年人来说，缺钙只是造成腿抽筋的其中一个原因。
一、什么情况下会抽筋
1、缺钙
与大多数人的认知一致，缺钙是抽筋的原因之一。血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。
老年人钙质吸收能力减弱、钙质流失明显，因此，常受到抽筋的困扰。孕妇及哺乳期妇女缺钙也较为常见。
2、寒冷刺激
寒冷是抽筋的常见诱因，可直接引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。
比如，晚上睡觉不盖被子、把被子踢掉，突然下到冰冷的水中游泳，都有可能会引发腿抽筋。并且，这种抽筋有时候持续时间会比较长。
3、过度疲劳
运动过度，特别是无氧运动，会导致肌肉在短时间内持续收缩，并产生代谢废物。如果没有及时拉伸、放松肌肉，过多的酸性代谢产物堆积，就很容易刺激小腿，造成小腿抽筋。
老年人身体弱、肌肉力量差、机体代谢功能减退，和年轻人相比，也更容易抽筋。
4、局部压迫
长时间仰卧，让被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上都会迫使小腿某些肌肉长时间处于压迫状态，引起肌肉被动挛缩和血供不足。
由此可见，缺钙只是其中的一个原因。当反复抽筋时，那就要当心了！这也许是身体在向您发送求助信号！
二、经常抽筋是疾病信号
1、腰椎间盘突出
老人总是小腿抽筋的话就要注意了！不要再把这种抽筋看作普通的抽筋，这种现象可能是腰椎间盘突出的病因。因为脊椎变形后，长期压迫神经，会导致腿麻、腿抽筋。
据临床调研：在确认是腰椎间盘突出症的患者中，腿抽筋的发生率可高达70%。
2、下肢动脉硬化闭塞
有研究表明：那些腿经常抽筋，尤其夜间会加重的中老年人，并不是因为缺钙，而是因为下肢动脉硬化闭塞。
要知道，老年人动脉硬化，使得血管腔变窄，因而供血不足的情况较为普遍。当人在活动时，腿部肌肉的收缩和舒张会挤压血管，加快血液流动，使腿部血液循环能维持正常。
但是，当人在睡觉时，腿部血流减慢，代谢产物不能及时被血液带走，这些代谢产物积聚于肌肉中，达到一定浓度时， 就会刺激肌肉产生收缩，发生腿抽筋的现象。
糖尿病患者动脉更容易动脉硬化，硬化以后血管闭塞，血液供不上去了，有可能会导致坏疽，最后甚至会截肢。因此，当抽筋反复发作时，需要及时到医院查明并排除血管、神经的器质性病变，以免耽误治疗。
三、1个小动作缓解突发性抽筋
抽筋不仅疼痛难忍，如果不尽快采取措施，还有可能会对肌肉造成进一步的损伤。
其实，缓解抽筋并不是什么难事，只要谨记“反其道而行之”的法则，就能轻松应对。
1、脚趾抽筋
要“反其道而行之”，即朝抽筋的反方向扳脚趾、翘起脚板，并坚持1~2分钟以上，即可见效。
2、小腿肌肉抽筋
小腿抽筋，可以自己用手抓着脚尖往后扳，拉伸小腿后面的肌肉，扳几下；然后，用手握住小腿部的肌肉慢慢地揉捏，慢慢让肌肉放松。
3、游泳抽筋
先深吸一口气憋住，身体仰浮，用手抓住脚趾向身体方向拉，用另一手向下压膝盖，使腿后部伸展。缓解后立刻上岸，继续按摩休息。
四、对症下药预防抽筋
1、适当补充营养
低血钙引起的腿抽筋，单纯补钙并不能促进钙质的吸收，需同时适当补充维生素E、维生素D等营养元素。
多吃乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品，能促进钙盐溶解，帮助吸收。常见含钙量高的食物有牛奶、虾皮、海带、豆腐。
2、驱寒保暖
做好保暖工作，避免局部肌肉受寒。睡前可按摩小腿肌肉，促进局部血液循环。
下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时，要注意脚部保暖，老年人要穿透气、柔软、较宽松的纯棉袜子。
3、科学锻炼
运动前做好热身工作和伸展动作，平时加强身体锻炼。增强下肢运动，可改善血管的侧枝循环，补充主干血管狭窄或者闭塞导致的缺血。
如果年纪较大，行动不便，无法做高强度的肢体运动，可以做一套简易操：
原地踏步，一组50次，3~5组为宜。
平常坐着的时候，可以做腿部踏的动作，类似于踩刹车的动作，一组50次，3~5组为宜。
躺着做勾脚背的动作，至少30下。
4、改善血供
改善动脉粥样硬化，消除引起血管管腔直径变小的因素，减轻体重。
必要时，可在医生指导下服用抗血小板聚集、改善脂质代谢等药物，同时需要预防可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病等。
看完这些，再也不怕腿抽筋了！
老了，身体免疫力下降，各种毛病也随之而来。
“腰酸背痛、腿抽筋，得补钙！”只是日常生活中，我们经常会听到的一句话，所以，不少中老年人腿抽筋，就盲目吃钙片、喝骨头汤，但是却没什么效果。
人们把抽筋和缺钙联系起来也不奇怪，因为肌肉收缩过程中钙离子起着重要作用，缺钙的确会引起抽筋。
但是，并不是所有的抽筋都是因为缺钙！对中老年人来说，缺钙只是造成腿抽筋的其中一个原因。
一、什么情况下会抽筋
1、缺钙
与大多数人的认知一致，缺钙是抽筋的原因之一。血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。
老年人钙质吸收能力减弱、钙质流失明显，因此，常受到抽筋的困扰。孕妇及哺乳期妇女缺钙也较为常见。
2、寒冷刺激
寒冷是抽筋的常见诱因，可直接引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。
比如，晚上睡觉不盖被子、把被子踢掉，突然下到冰冷的水中游泳，都有可能会引发腿抽筋。并且，这种抽筋有时候持续时间会比较长。
3、过度疲劳
运动过度，特别是无氧运动，会导致肌肉在短时间内持续收缩，并产生代谢废物。如果没有及时拉伸、放松肌肉，过多的酸性代谢产物堆积，就很容易刺激小腿，造成小腿抽筋。
老年人身体弱、肌肉力量差、机体代谢功能减退，和年轻人相比，也更容易抽筋。
4、局部压迫
长时间仰卧，让被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上都会迫使小腿某些肌肉长时间处于压迫状态，引起肌肉被动挛缩和血供不足。
由此可见，缺钙只是其中的一个原因。当反复抽筋时，那就要当心了！这也许是身体在向您发送求助信号！
二、经常抽筋是疾病信号
1、腰椎间盘突出
老人总是小腿抽筋的话就要注意了！不要再把这种抽筋看作普通的抽筋，这种现象可能是腰椎间盘突出的病因。因为脊椎变形后，长期压迫神经，会导致腿麻、腿抽筋。
据临床调研：在确认是腰椎间盘突出症的患者中，腿抽筋的发生率可高达70%。
2、下肢动脉硬化闭塞
有研究表明：那些腿经常抽筋，尤其夜间会加重的中老年人，并不是因为缺钙，而是因为下肢动脉硬化闭塞。
要知道，老年人动脉硬化，使得血管腔变窄，因而供血不足的情况较为普遍。当人在活动时，腿部肌肉的收缩和舒张会挤压血管，加快血液流动，使腿部血液循环能维持正常。
但是，当人在睡觉时，腿部血流减慢，代谢产物不能及时被血液带走，这些代谢产物积聚于肌肉中，达到一定浓度时， 就会刺激肌肉产生收缩，发生腿抽筋的现象。
糖尿病患者动脉更容易动脉硬化，硬化以后血管闭塞，血液供不上去了，有可能会导致坏疽，最后甚至会截肢。因此，当抽筋反复发作时，需要及时到医院查明并排除血管、神经的器质性病变，以免耽误治疗。
三、1个小动作缓解突发性抽筋
抽筋不仅疼痛难忍，如果不尽快采取措施，还有可能会对肌肉造成进一步的损伤。
其实，缓解抽筋并不是什么难事，只要谨记“反其道而行之”的法则，就能轻松应对。
1、脚趾抽筋
要“反其道而行之”，即朝抽筋的反方向扳脚趾、翘起脚板，并坚持1~2分钟以上，即可见效。
2、小腿肌肉抽筋
小腿抽筋，可以自己用手抓着脚尖往后扳，拉伸小腿后面的肌肉，扳几下；然后，用手握住小腿部的肌肉慢慢地揉捏，慢慢让肌肉放松。
3、游泳抽筋
先深吸一口气憋住，身体仰浮，用手抓住脚趾向身体方向拉，用另一手向下压膝盖，使腿后部伸展。缓解后立刻上岸，继续按摩休息。
四、对症下药预防抽筋
1、适当补充营养
低血钙引起的腿抽筋，单纯补钙并不能促进钙质的吸收，需同时适当补充维生素E、维生素D等营养元素。
多吃乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品，能促进钙盐溶解，帮助吸收。常见含钙量高的食物有牛奶、虾皮、海带、豆腐。
2、驱寒保暖
做好保暖工作，避免局部肌肉受寒。睡前可按摩小腿肌肉，促进局部血液循环。
下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时，要注意脚部保暖，老年人要穿透气、柔软、较宽松的纯棉袜子。
3、科学锻炼
运动前做好热身工作和伸展动作，平时加强身体锻炼。增强下肢运动，可改善血管的侧枝循环，补充主干血管狭窄或者闭塞导致的缺血。
如果年纪较大，行动不便，无法做高强度的肢体运动，可以做一套简易操：
原地踏步，一组50次，3~5组为宜。
平常坐着的时候，可以做腿部踏的动作，类似于踩刹车的动作，一组50次，3~5组为宜。
躺着做勾脚背的动作，至少30下。
4、改善血供
改善动脉粥样硬化，消除引起血管管腔直径变小的因素，减轻体重。
必要时，可在医生指导下服用抗血小板聚集、改善脂质代谢等药物，同时需要预防可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病等。
看完这些，再也不怕腿抽筋了！
邢斌 ：论半夏
作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。
论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。
历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。
治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。
因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。
前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。
《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。
唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。
另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。
温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。
《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。
《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。
事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。
失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。
半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。
按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。
后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。
书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。
王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。
此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。
这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。
我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。
治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。
吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。
现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。
再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。
多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。
此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。
【本文摘自《半日临证半日读书》
作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。
论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。
历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。
治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。
因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。
前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。
《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。
唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。
另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。
温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。
《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。
《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。
事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。
失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。
半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。
按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。
后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。
书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。
王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。
此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。
这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。
我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。
治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。
吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。
现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。
再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。
多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。
此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。
【本文摘自《半日临证半日读书》
#橙光#《弈君策-徽章上线》
“纵是惊鸿往来客，万山寂杳无风色”
你本是将军之女，却一朝奉命入京，意外踏入了波诡云谲的王权纷争中。
你怀着满腔热血而来，却屡遭猜忌和利用，身陷泥沼，命不由己。
有人赤诚相对，有人拼命回护，也有人挖空心思，只为将你推下不见底的深渊。
你被迫披甲上阵，历尽生死，再回京华，已经物是人非。回首千万重，枉却一东风。
谁是假意，谁是真心，谁在搅弄风云，谁又在粉饰太平？
身处风云际会之间，你又能否掌握自己的命运，终结这场血火与硝烟？
江山何姓，怎敌苍生福祉，万千黎民。https://t.cn/RAEDmbv
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