导 语 急诊，保证我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。今天和大家分享急诊的一些注意事项。 1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。 2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后，需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。 3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。 4、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！ 5、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。 6、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血的教训。 7、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。 8、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。 9、眩晕，头昏，头痛，晕厥鉴别要明确。 ✪眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。 ✪头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。 ✪头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。 ✪晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。 10、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。 11、女性患者，如出现急性腹痛，除前面提到的要验HCG外，还要问问白带情况。如果有发热、白带增多、性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。 12、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化。 13、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。 14、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。 15、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛。 16、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染。 17、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征。 18、查看心电图时，先看心律而非心率。 19、胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。 20、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉毒杆菌中毒。 21、对于出血的病人首先止血！这比补充失血量更重要，输血需谨慎。 22、高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。 23、不要和急诊患者强调空腹、憋尿，更不要让患者过长的在门外等待，因为超声值班人员匮乏，无法充分应付紧急情况，特别是部分医院超声科与急诊科相隔较远时。 急诊患者因为疼痛，往往不能配合体位及呼吸活动，检查时不要拘泥于常规检查体位，必要时可以位于患者左侧检查。 如必须充盈膀胱检查，可置入尿管，注入生理盐水检查。 24、跌落伤、车祸、斗殴等所致外伤患者优先处理，急诊中的急诊，他们的病情经常非常危急，短时间不表现出来，尽量减少搬动，必要时床旁检查。 发现腹腔一处脏器损伤如肝破裂或腹腔存在游离的液体时，必须完整的探查脾脏、肾脏、胰腺等各个腹腔脏器，全面评估患者状况，但是一定要随时观察患者状况，眼疾手快，速战速决。 仅发现腹腔游离液体时，也不能掉以轻心，提示临床密切观察，并进一步检查。 外伤患者只要不是经手术明确损伤位置的患者，务必动态观察。 要警惕延迟性脾破裂的可能，一旦腹腔出现游离液体，不能排除脾脏破裂。 肾脏外伤患者须常规检查对侧肾脏，不能除外轻度肾损伤。 25、急性胰腺炎早期声像图表现正常，而临床症状明显：腹痛剧烈、腹肌紧张，务必提高警惕，特别是存在肠气干扰的时候，必要时要让患者半卧位或侧卧位配合检查胰腺。 26、临床怀疑睾丸扭转时须动态观察，不全扭转或合并感染、精索扭转等情况往往不典型。 27、宫外孕患者务必准确询问病史，言简意赅，确诊宫外孕，务必平车送返急诊。 28、急性静脉血栓患者检查时探头加压力度要把握，防止血栓脱落引起肺栓塞、脑梗塞等重症。

#区域性门脉高压血流动力学#
脾门部静脉压力增高，使血流逆流入胃底，导致胃底静脉曲张，胃底静脉压力增大，其中约20％患者血流可通过胃肾或脾肾静脉分流至下腔静脉，另一方面可通过胃冠状静脉回流至门静脉，此类胃底静脉曲张血供来源于脾动脉，并且其侧枝循环相对较少，因此相对于肝硬化门静脉高压导致胃底静脉曲张，该类患者胃底曲张静脉血流压力显著增高，这也解释了该类胃底曲张静脉进展快，出血量大。以往大多数临床医生对该类疾病胃冠状静脉的重要性并未得到相应的重视。

区域性门静脉高压患者脾胃区血流动力学与肝硬化门静脉高压致食管胃底曲张静脉治疗完全不同，胃冠状静脉作为一条重要的分流胃底曲张静脉血液，不能对其断流或栓塞，否则会减少胃底静脉分流通路，加重出血风险及危险性。对于该类患者，选择脾切除是最理想的治疗方法，但一部分慢性胰腺炎患者脾脏与周围组织粘连严重无法切除脾脏，可行脾动脉栓塞术，另外如果脾静脉尚未完全堵塞时，可考虑经肝穿刺门静脉途径进入脾静脉安放支架解除脾静脉梗阻，同样能够达到治疗效果。

从体内导出来的血，无论是动脉血还是静脉血，经过血液透析仪，依然是温热的。
所谓，热血难凉。
热血难凉是生命的本能/
十年饮冰中依然难凉热血/
就是生命的伟大了吧
[心][心][心]
我又愿中国青年都只是向上走，不必理会这冷笑和暗箭。尼采说：“真的，人是一个浊流。应该是海了，能容这浊流使他干净。”