决不辜负春天
李娟
春寒料峭的午后，翻开法国画家让·弗朗索瓦·米勒的画册，静谧和悲悯的气息一瞬间将我的灵魂覆盖。他的画有田园牧歌的意境，流淌着诗一样的哀愁。
那幅画就是《晚钟》。一对贫穷的夫妻，在田间劳作。黄昏时，晚霞映照着他们的身影，落日的余晖下，大地苍茫。他们脚下的竹篮里放着刚挖出的土豆。此时，远处教堂里的钟声悠扬响起……于是，他们放下手中的农具，女人合掌祈祷，男人脱下帽子，神情无比虔诚。此时，暮色苍茫，大地宁静，灵魂安详。他们在祈祷什么？祈祷大地给予贫寒的他们一点点生之温暖。如米勒一样贫穷的农人，祈祷孩子健康，能吃饱饭，哪怕每顿饭只能吃上这些土豆……悲从何处来，都从他的心底而来。浓郁的伤感弥漫在画中，让人坚硬的心一瞬间如雨滴般柔软。我恍然大悟，宁静和悲悯具有一种神奇的力量。
有些画，不在笔尖，不在画布上，而在心里。
自幼生长在贫苦农家的米勒，一生和大地息息相关。他的画笔只为纯朴、勤劳的农民而画。后来，他成为法国巴比松画派的代表人物。辛勤劳作在土地上的米勒，也将一生的光阴执着于绘画，作品流淌着对自然无限的虔诚和敬意。
然而，贫穷和饥饿一直困扰着他。有时，他的一张素描只能为孩子换来一双鞋子。为了把食物留给孩子们，有一次，他整整两天没吃东西。当朋友送来政府的救济品和钱时，他对妻子说：“买点木柴回来……我太冷了。”
漫长的一生，他的画一直不被主流画派认可，那些学院派画家讥笑他的画–简直土得掉渣。直到1867年，在他人生的暮年，他的画才在巴黎博览会上获得了社会的第一次承认，人们逐渐认识了米勒艺术的真正价值。
人间得失，悲喜转换。可是，米勒在人世的光阴，已经薄如一片雪花。
几年后，61岁的米勒病逝于巴黎郊区的巴比松村。后来，法国为购回那幅《晚钟》，竟花了80多万法郎。如今，他的画已成了无价之宝。画家生前的孤苦凄凉和身后所获得的光荣敬仰是多么不相称！他一生贫困潦倒，食不果腹，在寒冷荒凉的人世间苦苦跋涉，处处碰壁，步履艰难，他的才情和智慧与当时的社会格格不入。是否，命运常常让一位天才饱受生之苦难？
不论生活如何艰辛，他却说：“生活是悲苦的，可是我决不忽视春天。”读着这句话，我凝视窗外，早春时节，窗外的玉兰树已开了两朵雪白的花朵，于春寒中默默不语，笑意盈盈，因为它有另一个美好的名字–深山含笑。我心里默诵这几个字，心底泛起层层涟漪。
米勒的妻子卡特琳娜?勒梅尔一直支持着他，与他共担苦难，对他忠贞不渝，是他苦难生活中温暖的伴侣。他们一起抚养了9个孩子，他的妻子几乎就是那幅《喂食》中的年轻母亲：一身布衣的母亲坐在木凳上，手里端着碗，给孩子们喂饭。3个小女孩乖巧地坐在门槛上，一个个仰着头，张着嘴，如嗷嗷待哺的小燕子。母亲专注而深情，如一只辛劳的母鸟喂养她的孩子。孩子们可爱极了，给母亲一张张花儿般的笑脸。也只有这一张张笑脸，才是贫寒生活给予母亲的一缕欢颜。年幼的孩子不懂母亲内心的煎熬，不懂父亲为生活所迫的挣扎和艰难。想必不远处，破旧石屋的尽头就是田地，父亲正在田里耕耘，挥汗如雨……母亲的脚下卧着一只猫，墙根处一只母鸡正在觅食……此时，微风拂过母亲鬓角的秀发，枝头的小鸟在风里睡着了……原来，世间一派安宁祥和，岁月静好，都在母亲的一粥一饭里，都在米勒的画里。
看着那幅画，童年的光阴一瞬间被唤醒。在铺满阳光的小院里，祖母坐在木凳上给我和妹妹喂饭。我们仰着头，一口一口吃着香甜的小米粥。春天的风吹过故乡的原野，麦浪返青，桃花遍野，柳丝如烟……其实，养育我们的不是山珍海味，而是母亲熬的金黄的小米粥。就如同滋养我们心灵的是米勒朴素、圣洁、悲悯、宁静的画卷，因为这些画和大地息息相关，和生命紧紧相依，和你我的灵魂相连。
喜欢他的那一幅《拾穗》。秋天的原野，麦子已收割了，碧空如洗，金黄的麦地里有3位拾穗的妇女，她们分别戴着红色、黄色、蓝色的头巾。她们弯着腰，低着头，虔诚地拾着麦穗。丰富的色彩统一于柔和、圣洁的氛围，展现给人一种田园牧歌般的意境。
她们身后是金灿灿的麦垛。戴着蓝头巾的母亲实在太累了，腰疼得直不起来，她一只手抚着腰，另一只手拾着麦穗，仿佛拾起苦涩岁月里的一点点甜。她额头上的汗水一滴滴落在泥土里，就像诗人写的：母亲每拾起一个麦穗，就像是给大地磕一个头。不是吗？一粒米、一个麦穗，走过季节，滋养苍生。雨雪中，烈日下，农人和每一个麦穗相依为命，一代代的生命就这样走过岁月。他们汗流浃背，疲惫不堪，但是，他们依然心怀虔诚、欢喜和感恩。
米勒终身保持着对大地的款款深情与敬畏之心。他手中的一支画笔，泼洒着对大地无限的眷恋，也表达着对与土地相依为命的农民深深的悲悯。只有赤子，才能如此深爱着土地和一生劳作的人们。
画家远去了，而画还在。可是，欣赏画的眼和心还在吗？
春风沉醉的夜，隔着漫漫岁月，我用手抚摸着画册，悲欣交集。此时，光阴是缓慢的，缓慢到我用一个春天读懂他的画，靠近他的灵魂。
有人说，历史如一颗洋葱，一层层剥开，总有一瓣洋葱让人流泪。是的，抚去光阴厚厚的尘埃，他的画自然、温暖，经得起岁月之手细细翻阅。因为，那些画能让人的内心如棉花般柔软和温暖。
生活的磨难没有给他的画带来多少寒意，更没有让米勒沉沦。相反，他的画深情饱满，圣洁安详。土地和农人是他一生创作的源泉，也是他悲苦生活里永恒的春天，因为，他从没有忽视过春天。不论霜严雪寒，艺术带给他的都是生命的暖意。将一生沉浸在庄稼、大地中的画家，怀着一颗赤子之心。
李娟
春寒料峭的午后，翻开法国画家让·弗朗索瓦·米勒的画册，静谧和悲悯的气息一瞬间将我的灵魂覆盖。他的画有田园牧歌的意境，流淌着诗一样的哀愁。
那幅画就是《晚钟》。一对贫穷的夫妻，在田间劳作。黄昏时，晚霞映照着他们的身影，落日的余晖下，大地苍茫。他们脚下的竹篮里放着刚挖出的土豆。此时，远处教堂里的钟声悠扬响起……于是，他们放下手中的农具，女人合掌祈祷，男人脱下帽子，神情无比虔诚。此时，暮色苍茫，大地宁静，灵魂安详。他们在祈祷什么？祈祷大地给予贫寒的他们一点点生之温暖。如米勒一样贫穷的农人，祈祷孩子健康，能吃饱饭，哪怕每顿饭只能吃上这些土豆……悲从何处来，都从他的心底而来。浓郁的伤感弥漫在画中，让人坚硬的心一瞬间如雨滴般柔软。我恍然大悟，宁静和悲悯具有一种神奇的力量。
有些画，不在笔尖，不在画布上，而在心里。
自幼生长在贫苦农家的米勒，一生和大地息息相关。他的画笔只为纯朴、勤劳的农民而画。后来，他成为法国巴比松画派的代表人物。辛勤劳作在土地上的米勒，也将一生的光阴执着于绘画，作品流淌着对自然无限的虔诚和敬意。
然而，贫穷和饥饿一直困扰着他。有时，他的一张素描只能为孩子换来一双鞋子。为了把食物留给孩子们，有一次，他整整两天没吃东西。当朋友送来政府的救济品和钱时，他对妻子说：“买点木柴回来……我太冷了。”
漫长的一生，他的画一直不被主流画派认可，那些学院派画家讥笑他的画–简直土得掉渣。直到1867年，在他人生的暮年，他的画才在巴黎博览会上获得了社会的第一次承认，人们逐渐认识了米勒艺术的真正价值。
人间得失，悲喜转换。可是，米勒在人世的光阴，已经薄如一片雪花。
几年后，61岁的米勒病逝于巴黎郊区的巴比松村。后来，法国为购回那幅《晚钟》，竟花了80多万法郎。如今，他的画已成了无价之宝。画家生前的孤苦凄凉和身后所获得的光荣敬仰是多么不相称！他一生贫困潦倒，食不果腹，在寒冷荒凉的人世间苦苦跋涉，处处碰壁，步履艰难，他的才情和智慧与当时的社会格格不入。是否，命运常常让一位天才饱受生之苦难？
不论生活如何艰辛，他却说：“生活是悲苦的，可是我决不忽视春天。”读着这句话，我凝视窗外，早春时节，窗外的玉兰树已开了两朵雪白的花朵，于春寒中默默不语，笑意盈盈，因为它有另一个美好的名字–深山含笑。我心里默诵这几个字，心底泛起层层涟漪。
米勒的妻子卡特琳娜?勒梅尔一直支持着他，与他共担苦难，对他忠贞不渝，是他苦难生活中温暖的伴侣。他们一起抚养了9个孩子，他的妻子几乎就是那幅《喂食》中的年轻母亲：一身布衣的母亲坐在木凳上，手里端着碗，给孩子们喂饭。3个小女孩乖巧地坐在门槛上，一个个仰着头，张着嘴，如嗷嗷待哺的小燕子。母亲专注而深情，如一只辛劳的母鸟喂养她的孩子。孩子们可爱极了，给母亲一张张花儿般的笑脸。也只有这一张张笑脸，才是贫寒生活给予母亲的一缕欢颜。年幼的孩子不懂母亲内心的煎熬，不懂父亲为生活所迫的挣扎和艰难。想必不远处，破旧石屋的尽头就是田地，父亲正在田里耕耘，挥汗如雨……母亲的脚下卧着一只猫，墙根处一只母鸡正在觅食……此时，微风拂过母亲鬓角的秀发，枝头的小鸟在风里睡着了……原来，世间一派安宁祥和，岁月静好，都在母亲的一粥一饭里，都在米勒的画里。
看着那幅画，童年的光阴一瞬间被唤醒。在铺满阳光的小院里，祖母坐在木凳上给我和妹妹喂饭。我们仰着头，一口一口吃着香甜的小米粥。春天的风吹过故乡的原野，麦浪返青，桃花遍野，柳丝如烟……其实，养育我们的不是山珍海味，而是母亲熬的金黄的小米粥。就如同滋养我们心灵的是米勒朴素、圣洁、悲悯、宁静的画卷，因为这些画和大地息息相关，和生命紧紧相依，和你我的灵魂相连。
喜欢他的那一幅《拾穗》。秋天的原野，麦子已收割了，碧空如洗，金黄的麦地里有3位拾穗的妇女，她们分别戴着红色、黄色、蓝色的头巾。她们弯着腰，低着头，虔诚地拾着麦穗。丰富的色彩统一于柔和、圣洁的氛围，展现给人一种田园牧歌般的意境。
她们身后是金灿灿的麦垛。戴着蓝头巾的母亲实在太累了，腰疼得直不起来，她一只手抚着腰，另一只手拾着麦穗，仿佛拾起苦涩岁月里的一点点甜。她额头上的汗水一滴滴落在泥土里，就像诗人写的：母亲每拾起一个麦穗，就像是给大地磕一个头。不是吗？一粒米、一个麦穗，走过季节，滋养苍生。雨雪中，烈日下，农人和每一个麦穗相依为命，一代代的生命就这样走过岁月。他们汗流浃背，疲惫不堪，但是，他们依然心怀虔诚、欢喜和感恩。
米勒终身保持着对大地的款款深情与敬畏之心。他手中的一支画笔，泼洒着对大地无限的眷恋，也表达着对与土地相依为命的农民深深的悲悯。只有赤子，才能如此深爱着土地和一生劳作的人们。
画家远去了，而画还在。可是，欣赏画的眼和心还在吗？
春风沉醉的夜，隔着漫漫岁月，我用手抚摸着画册，悲欣交集。此时，光阴是缓慢的，缓慢到我用一个春天读懂他的画，靠近他的灵魂。
有人说，历史如一颗洋葱，一层层剥开，总有一瓣洋葱让人流泪。是的，抚去光阴厚厚的尘埃，他的画自然、温暖，经得起岁月之手细细翻阅。因为，那些画能让人的内心如棉花般柔软和温暖。
生活的磨难没有给他的画带来多少寒意，更没有让米勒沉沦。相反，他的画深情饱满，圣洁安详。土地和农人是他一生创作的源泉，也是他悲苦生活里永恒的春天，因为，他从没有忽视过春天。不论霜严雪寒，艺术带给他的都是生命的暖意。将一生沉浸在庄稼、大地中的画家，怀着一颗赤子之心。
全国节日最多的地方－鲁克沁（原创）
鄯善很有名，因为它是世界上唯一与沙漠零距离相连的城市，也因为它的瓜甜果香，著名的哈密瓜实际上的原产地在鄯善，因为历史上的误读造成了阴差阳错的结果，至今让鄯善人耿耿于怀。
但在鄯善你不能忽略一个地方，它以自己不事张扬的内涵散发着泥土和果香的气息，以特有的个性在平和中释放着自己的魅力。
这个地方叫做鲁克沁镇，但包括鄯善县人说话时都不愿意带上“镇”这个字，而是直接叫鲁克沁，这三个都是开舌音的字让这个地名朗朗上口。
严格意义上说鲁克沁在历史上远比现在的鄯善县有名，它当时的地位相当于现在的鄯善县，古时叫做柳中城，相传城中柳树成荫，碧水环绕，古人在建城后颇有诗意的将它叫做柳中城。这里是著名的班超之子班勇率兵屯垦的地方，那时的柳中城是这一地区的军事、文化、经济的中心。
鲁克沁至今仍保留着一个巨大的城门遗址，工艺是新疆的夯土围墙式建筑，厚重的土墙尽管经历了千年的风蚀雨浸，其状仍能感觉到它的雄浑壮观。
鲁克沁是一个琴弦上的家园，联合国非物质文化遗产的著名木卡姆在新疆保留最完整、内容最丰富的木卡姆作品就在这里。在这里生活的当地人是幸福的，每逢重大节日和家中的婚嫁典礼上能有最著名的木卡姆艺人演出实在是一种享受，高亢激越的歌声在曼妙的琴弦和欢快的手鼓声中让人有了精神上的饕餮盛宴。
如果说木卡姆是鲁克沁人精神世界的寄托，世俗社会的商业文化同样也让鲁克沁小有名气，而这个符号就是鲁克沁的大巴扎（巴扎是维吾尔语集市的意思）。
这里的大巴扎据说有800年的历史了，早先的名声不亚于喀什的大巴扎，时至今日，这个大巴扎的规模也是越来越大，是整个吐鲁番地区最著名的大巴扎。
每个星期五，平时稍显宁静的鲁克沁就喧嚣热闹了起来，往日里车辆稀少的公路上也变的川流不息，公路上两轮摩托车、三轮摩托、拖拉机、毛驴车和其他各种类型的机动车一起汇成了流动的长龙，这些交通工具上的乘客基本上都是以家庭为单元的人们，他们的目的地一致，就是镇中心的大巴扎。
赶巴扎的人除了鲁克沁人为主体，周围的达浪坎乡、火焰山乡等地的居民也是这里的常客，大巴扎的影响力也吸引了鄯善县、吐鲁番市、托克逊县、达坂城甚至是乌鲁木齐的商人到这里淘金。
大巴扎的盛名有个数据就可看出端倪，鲁克沁有3万人口，但每次赶巴扎的人就能超过2万人，整个鲁克沁的税收收入是1000万元，而大巴扎就贡献了700多万元。
大巴扎里服装鞋帽、粮油蔬菜、生产用具、种子化肥、家电小吃一应俱全。
逛巴扎不仅仅是当地人购物的需要，也成了人们休闲的一种方式。70岁的阿依夏木老人带着重孙子在巴扎里悠闲的逛着，顽皮的孩子抽空便钻进了人潮的缝隙，老人时不时用拖长了语调的“阿－不——都”呼唤孩子，尾音“都”字在空气中像一个长长的手，飞过去将孩子的耳朵揪住让他回到奶奶身边。尽管年龄大了，但阿依夏木的眼睛却是有神和充满活力的，嵌在她树皮般沟壑纵横的脸上，黑黝黝的皮肤被风吹的就像地头边老榆树的树干，她站在色彩斑斓的布匹摊边，满是皱纹的手摩挲着光滑鲜艳的艾得来丝绸，用并不流利的汉语对我说：“今天不买东西，来看看，巴扎人多，热闹。”她的手久久的停留在绸布上，脸上的表情很柔和，是不是她在这一刻回忆起自己青春时光穿着这样鲜艳的艾得来丝绸做的花裙吸引着路人艳羡的目光呢？
与繁华的都市相比，鲁克沁当然是欠发达地区，但这里的人们却是极会享受生活的，每个周五的巴扎被他们当作了自己的节日，从这个意义上说，这里是全国节日最多的地方，每年平白多出了53个节日，这个节就是他们的巴扎节。节日当然和喜气是相连的，把平常日子当作节日来过的人精神上一定是富足的，是以感恩的心对待生活的人，我顿悟了。或许由此能够理解这里为什么会是久负盛名的木卡姆之乡了，但我不知道是因为木卡姆艺术的熏陶造就了鲁克沁人的乐观向上的心态，还是他们乐观向上的心态造就了木卡姆艺术的土壤。
在大巴扎有一个特别的小吃你不能不尝，就是“烤鸡蛋”。
这个烤鸡蛋和吐鲁番沙埋靠炎热的日光烤的鸡蛋完全不同，在全疆其他地方我没有见过的一种做法。
大巴扎的烤肉槽与其他地方的大体一样，但在一端却多出了一个圆圆的铁盘，铁盘四周犹如莲花瓣一样有6个小圆盘，烤肉师傅身边的一个大筐子里装满了新鲜的鸡蛋。有客人点烤鸡蛋，烤肉师傅将植物油倒一些在小圆盘里，油热后他将一个鸡蛋打碎将液体倒进去，很快一个品相上佳的金黄色油煎鸡蛋成了，接下来他用两根烤肉扦将鸡蛋串起放在烤肉槽上烘烤，在上面均匀的撒上盐、辣子面和孜然。品尝这样独特的烤鸡蛋，有一种烤肉的辛香，真是一种不一般的口味，值得一尝。
这个总是充满了节日气息的地方让人留恋，到这里听着木卡姆的歌声嗅着空气中飘香的味道很过瘾。
作者：赵砾
鄯善很有名，因为它是世界上唯一与沙漠零距离相连的城市，也因为它的瓜甜果香，著名的哈密瓜实际上的原产地在鄯善，因为历史上的误读造成了阴差阳错的结果，至今让鄯善人耿耿于怀。
但在鄯善你不能忽略一个地方，它以自己不事张扬的内涵散发着泥土和果香的气息，以特有的个性在平和中释放着自己的魅力。
这个地方叫做鲁克沁镇，但包括鄯善县人说话时都不愿意带上“镇”这个字，而是直接叫鲁克沁，这三个都是开舌音的字让这个地名朗朗上口。
严格意义上说鲁克沁在历史上远比现在的鄯善县有名，它当时的地位相当于现在的鄯善县，古时叫做柳中城，相传城中柳树成荫，碧水环绕，古人在建城后颇有诗意的将它叫做柳中城。这里是著名的班超之子班勇率兵屯垦的地方，那时的柳中城是这一地区的军事、文化、经济的中心。
鲁克沁至今仍保留着一个巨大的城门遗址，工艺是新疆的夯土围墙式建筑，厚重的土墙尽管经历了千年的风蚀雨浸，其状仍能感觉到它的雄浑壮观。
鲁克沁是一个琴弦上的家园，联合国非物质文化遗产的著名木卡姆在新疆保留最完整、内容最丰富的木卡姆作品就在这里。在这里生活的当地人是幸福的，每逢重大节日和家中的婚嫁典礼上能有最著名的木卡姆艺人演出实在是一种享受，高亢激越的歌声在曼妙的琴弦和欢快的手鼓声中让人有了精神上的饕餮盛宴。
如果说木卡姆是鲁克沁人精神世界的寄托，世俗社会的商业文化同样也让鲁克沁小有名气，而这个符号就是鲁克沁的大巴扎（巴扎是维吾尔语集市的意思）。
这里的大巴扎据说有800年的历史了，早先的名声不亚于喀什的大巴扎，时至今日，这个大巴扎的规模也是越来越大，是整个吐鲁番地区最著名的大巴扎。
每个星期五，平时稍显宁静的鲁克沁就喧嚣热闹了起来，往日里车辆稀少的公路上也变的川流不息，公路上两轮摩托车、三轮摩托、拖拉机、毛驴车和其他各种类型的机动车一起汇成了流动的长龙，这些交通工具上的乘客基本上都是以家庭为单元的人们，他们的目的地一致，就是镇中心的大巴扎。
赶巴扎的人除了鲁克沁人为主体，周围的达浪坎乡、火焰山乡等地的居民也是这里的常客，大巴扎的影响力也吸引了鄯善县、吐鲁番市、托克逊县、达坂城甚至是乌鲁木齐的商人到这里淘金。
大巴扎的盛名有个数据就可看出端倪，鲁克沁有3万人口，但每次赶巴扎的人就能超过2万人，整个鲁克沁的税收收入是1000万元，而大巴扎就贡献了700多万元。
大巴扎里服装鞋帽、粮油蔬菜、生产用具、种子化肥、家电小吃一应俱全。
逛巴扎不仅仅是当地人购物的需要，也成了人们休闲的一种方式。70岁的阿依夏木老人带着重孙子在巴扎里悠闲的逛着，顽皮的孩子抽空便钻进了人潮的缝隙，老人时不时用拖长了语调的“阿－不——都”呼唤孩子，尾音“都”字在空气中像一个长长的手，飞过去将孩子的耳朵揪住让他回到奶奶身边。尽管年龄大了，但阿依夏木的眼睛却是有神和充满活力的，嵌在她树皮般沟壑纵横的脸上，黑黝黝的皮肤被风吹的就像地头边老榆树的树干，她站在色彩斑斓的布匹摊边，满是皱纹的手摩挲着光滑鲜艳的艾得来丝绸，用并不流利的汉语对我说：“今天不买东西，来看看，巴扎人多，热闹。”她的手久久的停留在绸布上，脸上的表情很柔和，是不是她在这一刻回忆起自己青春时光穿着这样鲜艳的艾得来丝绸做的花裙吸引着路人艳羡的目光呢？
与繁华的都市相比，鲁克沁当然是欠发达地区，但这里的人们却是极会享受生活的，每个周五的巴扎被他们当作了自己的节日，从这个意义上说，这里是全国节日最多的地方，每年平白多出了53个节日，这个节就是他们的巴扎节。节日当然和喜气是相连的，把平常日子当作节日来过的人精神上一定是富足的，是以感恩的心对待生活的人，我顿悟了。或许由此能够理解这里为什么会是久负盛名的木卡姆之乡了，但我不知道是因为木卡姆艺术的熏陶造就了鲁克沁人的乐观向上的心态，还是他们乐观向上的心态造就了木卡姆艺术的土壤。
在大巴扎有一个特别的小吃你不能不尝，就是“烤鸡蛋”。
这个烤鸡蛋和吐鲁番沙埋靠炎热的日光烤的鸡蛋完全不同，在全疆其他地方我没有见过的一种做法。
大巴扎的烤肉槽与其他地方的大体一样，但在一端却多出了一个圆圆的铁盘，铁盘四周犹如莲花瓣一样有6个小圆盘，烤肉师傅身边的一个大筐子里装满了新鲜的鸡蛋。有客人点烤鸡蛋，烤肉师傅将植物油倒一些在小圆盘里，油热后他将一个鸡蛋打碎将液体倒进去，很快一个品相上佳的金黄色油煎鸡蛋成了，接下来他用两根烤肉扦将鸡蛋串起放在烤肉槽上烘烤，在上面均匀的撒上盐、辣子面和孜然。品尝这样独特的烤鸡蛋，有一种烤肉的辛香，真是一种不一般的口味，值得一尝。
这个总是充满了节日气息的地方让人留恋，到这里听着木卡姆的歌声嗅着空气中飘香的味道很过瘾。
作者：赵砾
#医学#这个病人让我后背发凉，现在想起来都后怕！
李鸿政 三甲传真
急诊科来了新病人，这是个让人觉得可怜的病人。
41岁男子，高血压10多年，一直没有认真吃药控制血压，今天早上突然出现右上肢无力，抓东西不稳，没办法写字。
01活该，老马心里嘀咕。
“哪有人高血压不吃药的，不吃药，就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多这样的悲剧，忍不住又在病人老婆面前吐槽。
老马是急诊老兵，一名资深的急诊科医生。病人老婆火急火燎，也没把老马的吐槽放心上，急切地说：“我也担心是脑出血，听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的，所以我一见他右手不灵活，我就赶紧开车带他过来看急诊了。”
赶紧先去做个头颅CT，看看什么情况再说。老马边让护士开通静脉通道，边联系影像科。
急诊科危重病人，要做任何检查都是不需要排队的。
“又做CT么，上个月单位体检才做了CT，辐射会不会很大。”病人自己嘟囔着，似乎不大乐意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的，并没有昏迷。
老马斜倪了他一眼，他此时半躺在抢救床上，心电监护看所有指标基本都还正常，唯独血压偏高一点，150/90mmHg。难怪他有恃无恐，除了右上肢力气不怎么好以外，其他的都还行，他自己不急，倒是他老婆急。
这么一个高血压不吃药的主，可能还不知道大难临头。
脑出血或者脑梗死，都是高血压的常见并发症。一旦发生，随时可能造成肢体活动障碍，有人是一个肢体力气不好，严重的会偏瘫，还有人会言语障碍，严重的直接昏迷、脑疝、死亡。
老马见过无数这样的冤死鬼。急诊科工作太忙，老马跟病人老婆已经解释很清楚，虽然病人有点意见，但不是很抵触，头颅CT还是顺利做了。
一路上老马严阵以待，准备好了气管插管箱，还有各种抢救药，就怕路上一颠簸，说不好就脑出血加重、心跳直接停了，这样血的教训不是没有。
还好，一路顺利。结果也在几分钟后出来了，没有脑出血！
02只有一点腔隙性脑梗塞。这就奇怪了，老马暗自思忖。
如果是脑出血，颅脑CT能马上看到异常。但如果是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪，因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到明显改变。
这时候可以做头颅MRI（脑核磁共振检查），如果是脑梗死，头颅MRI也能马上看到异常改变。但是大晚上的，MRI没办法做。只能等明天。
“不是脑出血，不能排除有脑梗死。”老马跟病人和家属解释说，暂时先留在抢救室观察。
抽血化验结果也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的。
老马糊涂了，不知道什么原因引起的右上肢肌力不好，连夜找了神经内科会诊，还顺带叫上我。
“病人一般情况都挺好，没有进ICU（重症医学科）指征，你找我干嘛啊。”我责怪老马扰我美梦，要知道我今天收了2个病人，死了一个病人，忙到晚上11点才上床休息。好几天没好好休息了。
“看看吧，我总觉得有点古怪，别万一病人突然挂了，大家就一锅熟了。”老马小声跟我说。
神经内科医生在给病人查体，没有明显的神经定位体征，她做完一套神经系统查体后如是说。
“不是太支持急性脑血管意外”。她望了一眼心电监护，转头跟老马说。但毕竟不是太确定，所以她也没有把话说死。
我看了一眼病人脸色，觉得他有点迟钝。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍，精神也不是太好。
病人老婆忧心忡忡说，他平时很敏锐的，今晚估计是病情重才这样。
我过去给病人听了听心肺，这是常规听诊。没有发现特别异常，但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音，不是太明显。
此时心电监护又自动测量了一次血压，162/88mmHg。
我留意到了一个小细节。
患者绑的是无创袖带血压，而且测量的是左上臂。
03“测量过右臂血压吗？”我问旁边的护士。
她告诉我说没有，病人一来就说右上臂乏力，给打了留置针，所以没测量右臂血压。
我说把袖带换过右边来，给右臂测量一个血压看看。护士说右边打了留置针哦，会不会有影响啊。
她的担心是正确的，右手背已经打了留置针，如果还在右臂测量血压，那么袖带充气加压的时候，会中断右臂血流，可能会影响留置针的通畅性。
我没回复她，而是先摸了摸患者右手桡动脉，似乎有点微弱，脉搏不大好摸。于是我换到左边，摸了摸患者左手桡动脉，强劲有力的搏动。
这肯定有问题！我恍然大悟。
老马看我神情有异样，走过来低声问我：“怀疑主动脉夹层？”
我摇摇头说：“不确定。但是你看，两个手桡动脉搏动不对称，显然是右边弱很多，可能这边血管有问题。”
我转头跟护士说：“为了安全，还是测量一个右臂血压吧，把袖带换过来。”
护士手脚非常利索，一下子就把右边血压测出来了。
90/50mmHg！
我们几个看到这个血压后，忍不住惊呼出声。这个血压相比左上臂测量的差太多了。正常人两手臂血压不是很对称，但差距不会超过20mmHg，而此时病人两侧收缩压差距差不多70mmHg。绝对有问题！
“要么是右臂动脉闭塞，要么是别的问题，暂时没想到。”我跟老马说。
“这能不能解释患者右上肢乏力呢？”我问神经内科医生。
她也有点疑问：“好端端的怎么会突然就右侧动脉闭塞呢，该不会是动脉炎吧。”
我重新把患者的病情捋了捋。
有那么几个似乎不相关的点，比如患者右臂血压显著低于左臂，而且动脉搏动弱，右上肢乏力，而且是突然发生的，再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音。我把自己担心的跟老马说了，老马听完后，低声骂了一句粗口，说该不会真的又是主动脉夹层吧。
“主动脉夹层能解释所有问题。”我望着老马说，同时转头看看神经内科医生，看她的意思如何。
她也点头，说要不动员家属，再去做一个胸腹部CT？
04 “如果是主动脉夹层，不破裂还好，如果破裂，那就麻烦大了！”我望着老马说。我们俩都忘不了2年前的那个年轻人，那是我们第一次合作诊断主动脉夹层的病例，不幸的是，病人刚做出诊断就猝死了，估计就是夹层破裂了，根本来不及干预。
主动脉夹层，如果夹层撕裂至头臂干（动脉），影响了右上臂动脉的血供，但是没有影响左上臂，所以会出现两侧血压不对等的情况。如果夹层继续撕裂过去，影响了右上臂动脉，那么两侧血压就不会出现显著不对等。
不能以左右两边是否不对等来诊断主动脉夹层，但是一旦左右两侧显著不对等，就一定要警惕，很可能有大问题。
急诊科医生常规给病人测量的都是双侧血压，但今晚这是阴差阳错，没有测量到右上臂血压，偏偏又出问题了。
老马再次跟家属沟通，家属起初不是太理解。不明白为什么还要继续做胸腹部CT，而且还要加强。但老马终归是老马，费了一些力气，终于CT还是顺利进行。
这次CT，因为我们担心会是主动脉夹层，所以老马早早就给心内科电话，说怀疑主动脉夹层，如果确诊了，得转心内科继续治疗。
CT做完了，老马给我电话，说很惊险，就是tmd主动脉夹层，Standford A型，累及了主动脉弓，跟之前分析的差不多，已经转去心内科了。
这次疏忽大意，差点酿成大错了。
“兄弟，你又救了哥哥一次，有机会再来我家，生蚝2打伺候。”老马笑着对我说。
我已经回到科室参与其他病人的抢救，听到老马说病人确诊是主动脉夹层后，我也倒吸了一口凉气。如果患者诊断是脑梗死，而使用抗凝或者抗血小板药物的话，真的是随时可能造成患者动脉破裂大出血，那就又是一个回天乏术的病例了。
通过这个病例，我想提醒一下各位朋友：主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层早期诊断和治疗非常的重要，夹层一旦破裂大出血，基本就可以宣布死亡了。主动脉夹层的临床症状主要表现为：大多数的患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。主动脉夹层的预防，调控血压是关键。如果出现了上述症状，切记一定要避免活动、用力，立刻拨打急救电话。#健康中国2030#
李鸿政 三甲传真
急诊科来了新病人，这是个让人觉得可怜的病人。
41岁男子，高血压10多年，一直没有认真吃药控制血压，今天早上突然出现右上肢无力，抓东西不稳，没办法写字。
01活该，老马心里嘀咕。
“哪有人高血压不吃药的，不吃药，就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多这样的悲剧，忍不住又在病人老婆面前吐槽。
老马是急诊老兵，一名资深的急诊科医生。病人老婆火急火燎，也没把老马的吐槽放心上，急切地说：“我也担心是脑出血，听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的，所以我一见他右手不灵活，我就赶紧开车带他过来看急诊了。”
赶紧先去做个头颅CT，看看什么情况再说。老马边让护士开通静脉通道，边联系影像科。
急诊科危重病人，要做任何检查都是不需要排队的。
“又做CT么，上个月单位体检才做了CT，辐射会不会很大。”病人自己嘟囔着，似乎不大乐意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的，并没有昏迷。
老马斜倪了他一眼，他此时半躺在抢救床上，心电监护看所有指标基本都还正常，唯独血压偏高一点，150/90mmHg。难怪他有恃无恐，除了右上肢力气不怎么好以外，其他的都还行，他自己不急，倒是他老婆急。
这么一个高血压不吃药的主，可能还不知道大难临头。
脑出血或者脑梗死，都是高血压的常见并发症。一旦发生，随时可能造成肢体活动障碍，有人是一个肢体力气不好，严重的会偏瘫，还有人会言语障碍，严重的直接昏迷、脑疝、死亡。
老马见过无数这样的冤死鬼。急诊科工作太忙，老马跟病人老婆已经解释很清楚，虽然病人有点意见，但不是很抵触，头颅CT还是顺利做了。
一路上老马严阵以待，准备好了气管插管箱，还有各种抢救药，就怕路上一颠簸，说不好就脑出血加重、心跳直接停了，这样血的教训不是没有。
还好，一路顺利。结果也在几分钟后出来了，没有脑出血！
02只有一点腔隙性脑梗塞。这就奇怪了，老马暗自思忖。
如果是脑出血，颅脑CT能马上看到异常。但如果是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪，因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到明显改变。
这时候可以做头颅MRI（脑核磁共振检查），如果是脑梗死，头颅MRI也能马上看到异常改变。但是大晚上的，MRI没办法做。只能等明天。
“不是脑出血，不能排除有脑梗死。”老马跟病人和家属解释说，暂时先留在抢救室观察。
抽血化验结果也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的。
老马糊涂了，不知道什么原因引起的右上肢肌力不好，连夜找了神经内科会诊，还顺带叫上我。
“病人一般情况都挺好，没有进ICU（重症医学科）指征，你找我干嘛啊。”我责怪老马扰我美梦，要知道我今天收了2个病人，死了一个病人，忙到晚上11点才上床休息。好几天没好好休息了。
“看看吧，我总觉得有点古怪，别万一病人突然挂了，大家就一锅熟了。”老马小声跟我说。
神经内科医生在给病人查体，没有明显的神经定位体征，她做完一套神经系统查体后如是说。
“不是太支持急性脑血管意外”。她望了一眼心电监护，转头跟老马说。但毕竟不是太确定，所以她也没有把话说死。
我看了一眼病人脸色，觉得他有点迟钝。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍，精神也不是太好。
病人老婆忧心忡忡说，他平时很敏锐的，今晚估计是病情重才这样。
我过去给病人听了听心肺，这是常规听诊。没有发现特别异常，但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音，不是太明显。
此时心电监护又自动测量了一次血压，162/88mmHg。
我留意到了一个小细节。
患者绑的是无创袖带血压，而且测量的是左上臂。
03“测量过右臂血压吗？”我问旁边的护士。
她告诉我说没有，病人一来就说右上臂乏力，给打了留置针，所以没测量右臂血压。
我说把袖带换过右边来，给右臂测量一个血压看看。护士说右边打了留置针哦，会不会有影响啊。
她的担心是正确的，右手背已经打了留置针，如果还在右臂测量血压，那么袖带充气加压的时候，会中断右臂血流，可能会影响留置针的通畅性。
我没回复她，而是先摸了摸患者右手桡动脉，似乎有点微弱，脉搏不大好摸。于是我换到左边，摸了摸患者左手桡动脉，强劲有力的搏动。
这肯定有问题！我恍然大悟。
老马看我神情有异样，走过来低声问我：“怀疑主动脉夹层？”
我摇摇头说：“不确定。但是你看，两个手桡动脉搏动不对称，显然是右边弱很多，可能这边血管有问题。”
我转头跟护士说：“为了安全，还是测量一个右臂血压吧，把袖带换过来。”
护士手脚非常利索，一下子就把右边血压测出来了。
90/50mmHg！
我们几个看到这个血压后，忍不住惊呼出声。这个血压相比左上臂测量的差太多了。正常人两手臂血压不是很对称，但差距不会超过20mmHg，而此时病人两侧收缩压差距差不多70mmHg。绝对有问题！
“要么是右臂动脉闭塞，要么是别的问题，暂时没想到。”我跟老马说。
“这能不能解释患者右上肢乏力呢？”我问神经内科医生。
她也有点疑问：“好端端的怎么会突然就右侧动脉闭塞呢，该不会是动脉炎吧。”
我重新把患者的病情捋了捋。
有那么几个似乎不相关的点，比如患者右臂血压显著低于左臂，而且动脉搏动弱，右上肢乏力，而且是突然发生的，再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音。我把自己担心的跟老马说了，老马听完后，低声骂了一句粗口，说该不会真的又是主动脉夹层吧。
“主动脉夹层能解释所有问题。”我望着老马说，同时转头看看神经内科医生，看她的意思如何。
她也点头，说要不动员家属，再去做一个胸腹部CT？
04 “如果是主动脉夹层，不破裂还好，如果破裂，那就麻烦大了！”我望着老马说。我们俩都忘不了2年前的那个年轻人，那是我们第一次合作诊断主动脉夹层的病例，不幸的是，病人刚做出诊断就猝死了，估计就是夹层破裂了，根本来不及干预。
主动脉夹层，如果夹层撕裂至头臂干（动脉），影响了右上臂动脉的血供，但是没有影响左上臂，所以会出现两侧血压不对等的情况。如果夹层继续撕裂过去，影响了右上臂动脉，那么两侧血压就不会出现显著不对等。
不能以左右两边是否不对等来诊断主动脉夹层，但是一旦左右两侧显著不对等，就一定要警惕，很可能有大问题。
急诊科医生常规给病人测量的都是双侧血压，但今晚这是阴差阳错，没有测量到右上臂血压，偏偏又出问题了。
老马再次跟家属沟通，家属起初不是太理解。不明白为什么还要继续做胸腹部CT，而且还要加强。但老马终归是老马，费了一些力气，终于CT还是顺利进行。
这次CT，因为我们担心会是主动脉夹层，所以老马早早就给心内科电话，说怀疑主动脉夹层，如果确诊了，得转心内科继续治疗。
CT做完了，老马给我电话，说很惊险，就是tmd主动脉夹层，Standford A型，累及了主动脉弓，跟之前分析的差不多，已经转去心内科了。
这次疏忽大意，差点酿成大错了。
“兄弟，你又救了哥哥一次，有机会再来我家，生蚝2打伺候。”老马笑着对我说。
我已经回到科室参与其他病人的抢救，听到老马说病人确诊是主动脉夹层后，我也倒吸了一口凉气。如果患者诊断是脑梗死，而使用抗凝或者抗血小板药物的话，真的是随时可能造成患者动脉破裂大出血，那就又是一个回天乏术的病例了。
通过这个病例，我想提醒一下各位朋友：主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层早期诊断和治疗非常的重要，夹层一旦破裂大出血，基本就可以宣布死亡了。主动脉夹层的临床症状主要表现为：大多数的患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。主动脉夹层的预防，调控血压是关键。如果出现了上述症状，切记一定要避免活动、用力，立刻拨打急救电话。#健康中国2030#
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