医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

人最怕缺的是德,最怕失的是信。人最应该拥有的是社会责任心,最应该失去的是个人自私心。思想是行为的方向盘,品德是人生的掌舵者。无德无信之人,本事越大、地位越高,干的坏事越大,对社会的危害越大。人生,既要淡,又要有味。生活容不容易,关键看你怎么活。人世间的纷繁和复杂,恰恰需要我们内心的一种平淡与柔和,更不能把命运活成一场悲情,既然是那些平常的日子,那首先要活成一场平安,淡然,自然。

鬼酒推出千元新品金酒鬼 华致酒行3万家终端助推全国化

近年来,酒行业受疫情影响,餐饮渠道受阻,消费场景一度被按下“暂停键”。不过,白酒行基本面向上趋势不改,高端酒引领增长,次高端扩容弹性增大。今年1-5月,全国居民消费价格(CPI)同比上涨1.5%,消费需求环比改善,酒类有望持续受益。在此背景下,酒鬼酒持续优化产品结构,梳理产品价值链条,再次加码高端酒。

6月16日,酒鬼酒与华致酒行“久酿成金,馥郁奇香”战略合作暨金酒鬼产品发布会在长沙举行。

酒鬼酒是白酒的引领者,华致酒行是中国首家酒类流通A股上市企业,本次战略合作,双方将在产品、品牌及渠道优势互补,联动共建,金酒鬼将借力华致酒行3万家终端布局全国化。

“王炸组合”高点占位

酒鬼酒自1956年建厂创业以来,走过了六十多年,“馥郁香型白酒”国家标准于2021年正式颁布,并于2022年4月1日正式实施,这不仅标志着馥郁香成为第十一个白酒国标香型,也意味着酒鬼酒完成了中国馥郁香型白酒酿造技术的迭代升级,使酒鬼酒馥郁香有了从支脉到正脉、从经验到科学、从感知到解密的非凡征途,使酒鬼酒成为一个真正的品类领导者。此次金酒鬼的问世也将成为中国馥郁香白酒又一典型代表。

华致酒行2005年创立,2019年成为中国首家酒类流通A股上市企业,与国内外名酒企业形成了合作共赢的发展模式。

一个是中国文化白酒的引领者,一个是流通行业里的佼佼者,双方的携手,是名酒与大商携手共创的盛举,也被视为白酒行业的“王炸组合”。

更难得的是,金酒鬼有一段鲜为人知的“前世传奇”,深藏高端人文基因。在2008年奥运年,金坛酒鬼酒曾作为“国礼”被赠予国际奥委会主席雅克罗格和终身名誉主席萨马兰奇,14年后,金酒鬼再现江湖,以1199元/瓶的零售指导价面向消费者,为酒鬼酒布局高端市场树立价值标杆。

值得一提的是,早在90年代酒鬼酒净利润与定价均超越茅台,定价曾经力压五粮液,消费者尤其是湖南消费者对酒鬼酒高端定位记忆清晰。

提升优商战略新维度加速推进全国化

作为湘酒振兴的主要力量,酒鬼酒一直致力于从区域性白酒龙头到全国化高端白酒品牌的战略演进。2019年酒鬼酒公司启动“优商战略”,重构价值链,不断提升客户满意度,用最高效得速度去批全国所有合作伙伴的申请,用最快的方式做费用兑付。

事实证明,优商战略成效显著。2019年至2021年酒鬼酒公司营收分别实现15.12亿元、18.26亿元、34.14亿元,同比增速27.38%、20.79%、86.97%,业绩稳健增长。并且近三年里酒鬼酒前五大客户合计销售金额为5.27亿元、7.73亿元、12.81亿元分别占年度销售总额比例为34.87%、42.32%、37.52% 。这表明,大商俨然成为酒鬼酒业绩支柱。

今年2月19日,酒鬼酒公司和顶级酒商京糖酒业实现战略合作,推出了文创产品酒鬼酒山水性格。就在和京糖战略签约的同一天,酒鬼酒公司还和陕西两家超商签订战略合作,其中一家是刚在香港挂牌上市的汇通达公司。这次再次和华致酒行这样的酒商巨擘合作,推出“金酒鬼”,也是酒鬼酒公司优商战略的新成果、新征程、新维度,也将成为厂商合作新样板,刷新高端用酒新篇章。

华致酒行业一直在着力发展直供终端渠道,2020 年公司提出“700 项目”,在全国筛选省会城市、省会周边城市、地级市、百强县在内的 700 个具有中高端酒水消费能力的区域,发展零售网点、培育连锁门店客户。2021年,公司零售网点数达 3万余家,品牌门店数 2000 多家。同时,还在不断加大与 KA 卖场的合作,2021 年公司产品已进入包括沃尔玛、山姆超市、麦德龙、盒马鲜生在内的 20多家大型商超。目前该公司已经建立了覆盖全国31个省市自治区的全渠道营销网络,将成为“金酒鬼”进军全国市场的有力推手。

发布会上,中粮酒业党委书记、董事长、总经理兼酒鬼酒公司党委书记、董事长王浩表示,“酒鬼酒将依托华致酒行连锁渠道的价值优势,加速酒鬼酒全国化的新征程。将全面启航酒鬼酒、华致酒行创新发展、高质量发展的新时代。”

酒鬼酒的目标是要以最快速度实现酒鬼酒走向全国,深度全国化,占领高地市场,不断发掘、扩大渠道价值。而与华致酒行的战略合作,将有效提升酒鬼酒在渠道中的表现。“把金酒鬼做成中国白酒界优商与企业合作战略的典范,是酒鬼酒与华致酒行共同的心愿和梦想。”酒鬼酒公司副总经理王哲表示,未来也将和华致酒行的合作伙伴一起,共同推进金酒鬼在全国的布局。

大师审美独家文化密码

金酒鬼具备黄氏文化背书和高端历史记忆。自上世纪70年代湘泉系列开始,酒鬼酒历代核心单品的外形包装及宣传标语均由湖南籍绘画大师黄永玉亲自操刀,具备明显的“大师审美”,也是其他白酒无法复制的独家文化密码。

此次新品“金酒鬼”瓶身通体采用磨砂金打造而成,外观沿用黄永玉大师的经典麻袋瓶设计,采用强化土经过1500度的高温烧制淬炼4个小时。金色的外盒质感十足,盒面印刻的“卷草纹”又被称为“唐草纹”,有生长不息的含义,也寓意酒体仍在瓶中“成长”。

在酿造工艺上,金酒鬼采用酒鬼酒独有的“523”工艺,由大师精心酿制、勾调,使用陶坛封坛陈藏5年以上,放入千年“活洞”洞藏,巧妙融合“浓、清、酱”三香于一体。

中国食品工业协会党委书记、秘书长马勇认为,中粮入主后,酒鬼酒“工艺复杂,个性鲜明、风格典型、难以复制 ”的核心要义得到发扬光大,已经成为酒鬼酒的核心竞争力。在这个基础上推出的金酒鬼产品,将会更加彰显酒鬼酒的灵魂。


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