医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

P.urid大专场看这里!
评赞,抓三个任选团品

这次品相当全,简明扼要说几个我喜欢的搭配~对它们家有点了解的可以直接参考,不太懂的后面还有详细功课
1、祛黄提亮灯炮肌:1号+377/莹泽

2、夏日控油祛痘大法:1号精华+先研水杨酸+grasus清滢舒悦乳液

3、抗老pick组合:臻颜+3号精华/臻夜

4、细腻毛孔,黑头byebye:局部水杨酸+3号/臻夜/臻颜
然后,二号精华就不要太百搭,可以加入任何组合!盘就是

【告别肿眼泡!动态纹!】
[为爱发光]眼胶
很多人等这个,消眼肿真的一绝
眼周有那种松弛感的or早上浮肿的用它!当下会有明显有收紧感,双眼皮就又跑出来了..超温和,一点都不刺激和辣眼
除此之外还兼具抗老,质地清爽当眼精华都可

功课才写过,不啰嗦了:https://t.cn/A6afoncJ

【灯泡肌计划】
[为爱发光]莹泽精华
都知道它们家377牛,那敏感皮不耐受377咋整?敏皮也想美白啊
来,莹泽可就太对胃口了
主打抗氧祛黄,温和提亮的一款精华~重点它祛黄能力还很牛!

整个配方都是围绕着如何让敏皮不耐受皮温和抗氧及温和美白来的
当然啦,你要是能耐受377那直接377一点毛病没有!然后我不是说了莹泽祛黄能力吊打377而且还温和么,就假如
1、你是偏黄皮or很容易氧化暗沉的皮肤
2、皮肤阶段性敏感or屏障不太舒服
这些情况,直接上莹泽!
功课:https://t.cn/A66O0yF3

[为爱发光]1号精华
讲真,我不懂为毛1号一直木有2,3号火,个人jio得它功效性真的被大大低估了
假如你耐受!拿它配合377用(美白通路更广),我的妈哟,真的惊喜!手上有377的一定要试试..
功课图️1️⃣

【打底/抗炎部门】
[为爱发光]2号精华:
用过p.urid的谁不会来一瓶2号啊?还记得那断货断的妈都不认识的日子..
早上routine里一直有抗炎,太好用,离不开~皮肤有炎症会加速老化,抗炎也就是抗老

它改善因炎症导致的皮肤泛红很厉害,除此之外对于那种炎症色沉,红色痘印的淡化也有效!
无敌百搭的一瓶,怎么配都可~搭377也好绝,皮肤贼通透干净
功课图️2️⃣

【打底/保湿部门】
[为爱发光]4号精华
这个精华是这个系列里主打保湿修复的
因为锁水力好也不厚重,作为一些刺激性产品打底精华一样合适
考虑到混干夏天可能也需要一瓶这样的保湿精华,就上啦
功课:https://t.cn/A65pwmby

【抗老初入门】
[为爱发光]3号精华:
它们家适合【新手入门的va精华】~完全木有刺激感

成分是【0.15%A醇,复配0.3%氨基丁酸及虾青素】,氨基丁酸是加速胶原合成的,一起联合抗老+增加皮肤弹性的意思
橙褐色液体,一看就知道虾青素浓度不会低

质地非常水,A醇产品能做到如此清爽也是没谁~我一直说精华要用量大,3号即使用几倍的量都没啥负担
一般来说看你想要什么功效就叠加什么,毕竟VA这个东西就像个功效放大器

[为爱发光]臻颜:
这是绝对宝藏
臻颜主打高浓度【胜肽抗老,兼具抗氧+抗糖】VA+胜肽是对很好的抗老CP!像我自己就很喜欢拿它俩搭配一起晚上用,双管齐下联合抗老太香

主要是【胜肽+肌肽+油橄榄叶提取】~臻颜胜肽和肌肽的添加量非常高!市面上目前好像还木有添加量这么高的
肌肽抗氧抗糖,胜肽刺激胶原增生,抗老优越就不用多说了~油橄榄叶的添加,很明显也是让臻颜兼具一定抗菌抗炎功效~真有一种花一瓶精华的钱买了多种功效产品的感jio
具体功课写过,戳:https://t.cn/A65pwmqw

【抗老进阶】
[为爱发光]臻夜:
说起来臻夜是我入坑它们家第一瓶产品
含【0.1%a醛】的,不说别的,对皮肤质感的改善在我这是肉眼可见的~效果个人感觉极佳!半瓶用下来脸上皮肤就细腻的不行,发光!紧致效果也是让人惊艳

配方除了我刚提到的0.1%a醛以外,还添加了龙血提取物,六胜肽-8,这个成分具有超强放松皱纹的效果~高浓度胜肽+a醛,抗老效果不吹
个人觉得,假如你对va是有一定基础的,试它

【骨灰级必入】
[为爱发光]2%无包裹水杨酸
不得不说,这绝对是把水杨酸给用到极致的大神之作!可以说是耐受油痘皮天菜

我年度爱用,当二次清洁也很好用!水杨酸可以晚上局部用化妆棉擦/湿敷or每周1-2次全脸,像身体暗沉部位(膝盖,pp等)都可用!可以慢慢白起来

2%浓度!是国内规定上限了~且PH还调到3.2-3.5之间..浓度高+ph低这俩结合剥脱效果简直不用说

另外直接把水杨酸给做成了无包裹形态。。说白了就是让它在皮肤内停留的时间更长一点的同时渗透力和剥脱力再一次up
功课见图️️3️⃣

先研这个系列,我不是想夸它家有多敢做,关键在于是真的把猛yo给做好了

看这水杨酸,别家这个浓度第一次怼上脸别说爆皮泛红这些,多少也会有刺痛感~但它对于有一定基础的进阶选手,上脸绝对比你预期的刺激感要小非常多,甚至会有一种“纳尼,就这?”的感觉
就我个人而言,无任何不适感~不过总体自己把控哈

直达电梯https://t.cn/A6alWtoE

#红酒# 从勃艮第小城第戎向南到小城博纳之间的一百多公里的平原曾经被联合国教科文组织评为最富饶的土地,这里汇聚了大大小小十几座世界著名的葡萄酒酒庄,大名鼎鼎的La Romanée Conti 罗曼尼康帝庄就在Romamee村,此外还有世界上第一座酒庄Chateau du Clos de Vougeot 武若酒庄,以及后起之秀Chateau de Marsannay庄和Chateau de Corton André科尔通安德烈庄!


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