医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

尾盘资金数据(2022年7月18号),尾盘资金买入,尾盘资金卖出名单,建议查看。
指数强势冲高,4000只个股上涨,北上资金净买入35亿
周一,三大指数集体走高,盘面人气充足,超4000只个股上涨,超130只个股涨停。另外,汽车产业链集体走强,一体化压铸概念再度飙涨,稳增长发力,基建、房地产等板块集体走高,两市成交额再度突破万亿,继续关注市场赚钱效益。
外资方面,北向资金净买入35亿,上周是连续4个交易日净卖出,总的卖出超200亿,周一外资的趋势有所转换,这点要跟踪了,如果持续买入,很大可能是会再度挖掘出新的投资机会,后续我会统计外资具体买入前30家公司名单,之后统计再分享。
整体市场上,通过中报业绩,可以看出成长方向复合业绩增长的持续性较好,中周期景气与短周期景气叠加,具备盈利、估值双击的可能性,行业板块也有望趋势新高,但我的观点不变,7月份需要挖掘的是确定性下的超预期。
技术面上,大盘高开高走,再次冲击3300点整数关口,短线盘中还将继续冲高,30分钟MACD指标拐头向上即将金叉,短线盘中还将反复,若量能难以释放,则大盘在年线下方蓄势整理,不排除走出技术性的反转走势。
尾盘资金数据上,今天的尾盘数据解读,大家可以看上周五的提示短线资金开始加速买入,今天的数据就不过多分析了,数据分享出来,只要市场有可持续的热点,只要市场有持续的赚钱效应,那么A股的上行趋势就不会改变,继续关注是否出现下一个热点板块。
最后,投资不简单。#股票财经#

【剧本杀密室步入过渡期,正能量剧本成沉浸式体验新风向】7月14日,中国文化娱乐行业协会联合美团研究院发布《中国沉浸式剧本娱乐行业研究报告(2021-2022)》(以下简称“《报告》”),并联合剧本杀、密室行业代表商家共同发起“沉浸式剧本娱乐行业规范经营倡议书”,从剧本内容正确导向、未成年人保护等方面做出行业表率。

《报告》数据显示,从2018至2021年,密室逃脱类、剧本杀类经营场所的总体数量增长幅度超过400%,沉浸式剧本娱乐行业的规模快速扩大。2022年受疫情反复影响,行业发展略显受挫,据中国文化娱乐行业协会测算,2022年行业年营业收入将从2021年的近200亿元缩减至170亿元。

中国文化娱乐行业协会秘书长孔明表示:“2022年虽然行业短期增速回落,但剧本娱乐展现出更贴近95后消费需求的特点,产业增长空间仍然很大,创新迭代层出不穷,行业投资信心也有所提升。我们预测,未来8个月到1年半内,行业还会有一个加速升级的过程,对规范经营的企业来说,五部委通知的出台是重大利好。”

美团研究院院长来有为分析认为,沉浸式剧本娱乐的消费者粘性、消费价格均较高,有83%的消费者会复购两次及以上,21%的消费者半年消费12次以上,随着消费人群规模的扩大,行业仍有较大增长空间。“加上剧本杀密室从业者以年轻人为主,他们不断打造优质剧本内容、开拓创新跨界形式,相信沉浸式剧本娱乐将成为城市本地文娱经济、城市夜间经济的重要支撑力量之一。”

剧本杀密室激发本地文旅消费需求

以剧本杀、密室为代表的沉浸式娱乐,已成为不可忽视的本地文旅新势力。今年4月,洛阳提出要打造全国最具影响力的剧本杀产业集聚地,更早之前,西安和成都就已喊出“密室/剧本杀之城”的口号。近期,热门综艺节目《密室大逃脱4》的开播,更带动长沙等全国多地密室行业迎来一波暑期消费热潮。

《报告》分析认为,部分城市的核心商圈已出现以沉浸式剧本娱乐行业为主的集群,产生了“集群效应”,培育了特色鲜明的消费文化,同时也拉动了周边区域的其它消费。

作为一个年轻、有活力、讲创新的行业,沉浸式剧本娱乐不仅在内容和技术上不断自我拓展,也不断与景区、酒店、商场、影院等业态进行跨界探索,打造更具有本地文旅特色的消费业态。

譬如,西安剧本杀商家来闹LIENOW与白鹿原影视城合作,将白鹿村和滋水县城纳入剧本“游戏”场地,成为西北首家演艺与剧本杀结合的沉浸式文旅项目;成都剧本杀商家壹點探案将场地设置在都江堰青城山下的古风庭院实景,配上一整条街的搜证、定制汉服和精美妆发,让玩家一秒入戏;合肥剧本杀商家脑花CLUB和所在商场万象城联合打造了一场大型沉浸式剧本杀,整个商城每个店铺都是解谜的线索,有顾客评价说“可以边逛边玩一整天”。

除此之外,像上海剧本杀品牌森林剧馆和魅KTV、星聚会KTV合作的“剧本杀+KTV”,Supernature剧本杀和洗浴商家涟泉大江户合作的“剧本杀+洗浴”等等,也焕发了不同行业新的消费活力。

美团平台数据显示,密室剧本杀的消费者有90%以上来自本地,沉浸式剧本娱乐新业态有效激发了本地消费,暑期以来,这种本地游消费增长尤为明显,40岁以上的用户线上预订量增长最快,大多来自本地亲子游需求。

此外,据美团相关问卷调研显示,在密室剧本杀的创业就业人群中,有超过七成来自本地毕业。西安剧本杀商家“来闹LIENOW”正是由本地年轻人创立,品牌名创意来自于西安方言“来玩”,目前已成长为全国头部的剧本杀品牌。

正能量、数字化成行业发展新趋势

6月27日,文化和旅游部等五部门正式印发《关于加强剧本娱乐经营场所管理的通知》,首次在全国范围将剧本杀、密室等新业态纳入管理,其中重点提出要严格内容管理,坚持正确导向,使用内容健康、积极向上的剧本脚本,鼓励使用弘扬主旋律、传播正能量的剧本脚本。

实际上,正能量、高立意早已成为剧本杀和密室深受欢迎的内容题材。北京海淀警方与中国人民大学、美团推出的反诈剧本杀《王诈》走入大学校园,以寓教于乐的形式让学生们成为反诈宣传员,同样反诈宣传主题的热门剧本还有《来电》《杀猪》等。在美团App飙升剧本榜中,关注社会现象的剧本《鲸落》、致敬艺术的《第十艺术》等立意本,都纷纷上榜收获不少用户好评。

这些正能量剧本不仅走进了年轻人的心里,也成为不少集体、企业团建的新选择。美团平台数据显示,7月以来,以上述剧本为代表的正能量剧本杀线上预订量月环比增长达66%。
“在剧本内容的正向引导上,我们一方面通过打造剧本榜单,遴选更有价值、质量更高的剧本推荐给广大消费者,另一方面,我们希望在目前剧本库的基础上,和行业协会、政府相关部门共建内容合规数据库,帮助行业商家快速准确辨识优劣剧本。”美团休闲娱乐业务部负责人陈一方表示。

数字化是沉浸式剧本娱乐发展的另一大趋势。文化和旅游部2020年底出台的《关于推动数字文化产业高质量发展的意见》中提出引导和支持虚拟现实、增强现实等技术在文化领域应用,推动发展沉浸式业态。目前不少密室、剧本杀都运用到了VR、AR技术,极大增强了玩家的沉浸感。

在密室行业,声光电、机械机关等技术类创意层出不穷;在剧本杀行业,从业者们也在探索更多数字化模式,例如“新华演绎”将剧本内容拍摄制作成电影级影像画面,近日,其制作的电影剧本演绎《烽火末班车》上线发布,让玩家在互动过程中更有代入感;“疯狂剧制”出品的《雾海同行》在剧本机制对阵过程中,引入线上游戏小程序,让玩家感受到别样趣味。
对于数字原住民的“Z世代”消费者来说,剧本杀密室消费的全程数字化体验也是吸引他们的重要因素。被种草想玩剧本杀的消费者,可以在美团等数字平台直接按风格类型、评分、人数或者榜单推荐等来选择合适的剧本,基于剧本选择合适的商家,再通过线上平台发起拼场或直接“整车”预订场次。

数字时代,每家剧本杀密室店都可借助数字平台拥有一个线上数字门店和一套轻量级SaaS库存管理系统。数字创新的小浪花亦翻涌不停,密室品牌商家“X先生密室”和美团共创出“滚场”模式,大幅提升了坪效天花板,美团推出剧本杀“拼场”工具,有效提升了拼本组局的成功率。

有业内人士认为,沉浸式剧本娱乐行业数字化发展潜力较高,如果进一步提升其“发行-交易”线上化的水平,向电影票务行业看齐,则有可能推动剧本分账模式的真正实现,从而进一步促进更多优质剧本的创作发行。#合肥身边事##合肥夜经济#


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